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《神经系统检查》PPT课件

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• 3)头眼反射(oculocephalic reflex),又称玩偶实验,轻扶病 人头部向左右、上下转动时眼球向头部运动相反方向移动,然 后逐渐回到中线。脑干病变时此反射消失;4)眼前庭反射 (oculovestibular reflex):用注射器向一侧外耳道注入1ml冰水, 挠肝功能正常时出现双眼向冰水注入侧强直性同向运动,脑桥 病变时反应完全丧失
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• 3. 瘫痪体征:1)一侧面瘫时,该侧鼻唇沟变浅,口角低垂, 睑裂增宽,呼气时面颊鼓起,吸气时面颊塌陷。2)昏迷病人的 瘫痪:偏瘫侧下肢常呈外旋位,坠落实验:检查上肢时将上肢 同时托起,然后突然放开任其坠落,瘫痪侧上肢坠落快而沉重; 检查下肢是将一侧下肢膝部屈曲,突然松手时瘫痪肢体向外倾 倒(图4-2)
4.面神经 先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,有无面肌 痉挛,然后让患者做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等。
•要点:周围性面瘫眼睑闭合不全(眼裂大),中枢性睁眼困难 (眼裂小)
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5.位听神经:1)用耳语、表声、或音叉检查听力,包 括Rinne实验和Weber实验:2)前庭神经:检查时观 察病人的自发症状如眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障 碍。 6.舌咽神经、迷走神经:1)运动:检查患者是否声音 嘶哑,悬雍垂是否偏斜,进水是否呛咳。 2)感觉:用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁 粘膜,询问有无感觉;3)味觉舌咽神经支配舌后1/3味 觉,用不同味道的棉签轻触舌的后部,询问患者的味 觉。
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二 意识障碍检查 国际上通常用Glasgow昏迷评定量表评价意识 障碍的程度,最高15分(无昏迷)最低3分,分数越低昏迷程度 越重。通常8分以上恢复机会较大,7分以下预后不良,3-5分者 有潜在危险。

《神经系统体格检查》课件

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注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性,并展望未来神经科研究的方向。
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# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查,并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1

神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。

神经系统体格检查护理组ppt课件

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包括意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。
或中毒性脑病。 包括意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。
疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干反射基本保留。 谵妄状态觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱,多伴有激惹、焦虑视幻觉等;
模糊状态起病较缓,定向力障碍多不严 皮质感觉(复合感觉)定位觉、实体辨别觉(形体觉)、体表图形觉、两点辨识觉。
谵妄状态觉Ø醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱,多伴有激惹、焦虑视幻觉等;
一般检查(包括高级神经系统)
力抬起; 刺激骨膜、肌腱引起的反射。
神经系统体格检查护理组 3级肢体能抗地心引力而抬离床面,不能抗阻力;
3级肢体能抗地心引力而抬离床面,不能 不患随者意眼运球动固Ø锥定体,外瞳系孔、散小 大脑,脑干反射消失,对任何刺激均无反应、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。 抗阻力; 患者眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消失,对任何刺激均无反应、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。
浅昏迷
ß 患者意识丧失,表现睁眼反应消失或偶见 半闭合状态,无自发言语和有目的地活动。 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干 反射基本保留。
ß 中昏迷对外界一般刺激物反应,强烈疼痛 刺激时可见防御反射活动,角膜反射减弱 或消失,呼吸节律紊乱。
深昏迷
ß 患者眼球固定,瞳孔散大,脑干反 射消失,对任何刺激均无反应、病 理反射消失,呼吸、循环、体温功 能障碍,抑制达脑干。
腹 壁 反 射
深反射(腱反射)
ß 刺激骨膜、肌腱引起的反射。
嗅神经、视神经、听神经感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经 皮质感觉(复合感觉)定位觉、实体辨别觉(形体觉)、体表图形觉、两点辨识觉。 神经系统体格检查护理组 包括意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 不随意运动锥体外系、小脑 一般检查(包括高级神经系统) 患者眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消失,对任何刺激均无反应、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。 检查法主动法、被动法。 3级肢体能抗地心引力而抬离床面,不能抗阻力; 2级肢体能在床面上移位,不能抗地心引力抬起; 深感觉运动觉、位置觉、震动觉。 伸、屈、内收、外展、旋转等。 意识障碍早期表现,患者精神萎靡,动作减少,持续地处于睡眠状态,能被唤醒,正确回答问题及配合全身检查,但停止刺激后以进 入睡眠。 神经系统体格检查护理组 不随意运动锥体外系、小脑 神经系统体格检查护理组 患者眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消失,对任何刺激均无反应、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。 患者眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消失,对任何刺激均无反应、病理反射消失,呼吸、循环、体温功能障碍,抑制达脑干。 不随意运动锥体外系、小脑 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。

神经系统体格检查PPT课件

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眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧:角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤:颜色,温度,质地,汗液分泌,营 养 毛发与指甲: 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1-5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口,伸舌,舌尖分别顶推两侧口腔颊部,舌肌 颤抖,舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大,部位,数据记录,比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹:上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视:麻痹侧、外侧像
瞳孔变化:瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失:注视近物 时,无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)

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特殊类型意识障碍
植物状态 定义:患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失,呼
之不 应,不能与外界交流,有自发性或反射性睁眼,偶可发现视觉追踪, 可由自发的无意义苦笑,对疼痛刺激有回避动作,存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射,大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期,但可能缺乏昼醒夜眠 节律,觉醒期和睡眠期持续时间长短不定,因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上,非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷:意识完全丧失,无自发睁眼,缺乏睡眠觉醒周期,任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷:表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态,无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射)。 ❖ 2)中度昏迷:对外界一般刺激物反应,强烈疼痛刺激可见防御反射活动,角膜反射减 弱或消失,呼吸节律紊乱,可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3)深昏迷:对任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消 失,生命体征明显变化,呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊:表现为意识的清晰度减低,注 意力减退,定向力障碍,呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态:患者处于觉醒状态,注意力、 定向力等极大紊乱,易激惹,表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态:大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失,而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动,无任 何自发言语,呼之不应,貌似清醒,实无意识。存在觉醒-睡眠周期, 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动,但原始反射活动保留。情感反 应缺乏,偶有无意识哭叫或自发性强笑,四肢反射亢进,病理反射阳 性。大小便失禁,腺体分泌亢进,觉醒时交感神经功能亢进,睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势,双前臂屈曲和内收, 腕及手指屈曲,双下肢伸直,足跖屈。

神经系统检查颅神经检查ppt学习课件

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伟伯尔氏试验 正中位
偏向病侧
气导〉骨导 (弱阳性)
偏向健侧
不一定 不一定
什瓦伯氏试验 骨传导音正常 延长
缩短
缩短
音响障碍
正常
低音阶的听 高音阶的听力 高低音听力
力障碍
障碍
障碍
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2.前庭神经检查
损害时症状--眩晕,恶心、呕吐、眼球震颤 和平衡失调等。 检查:较复杂。包括:
眼震 闭目难立征 前庭机能检查
检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白,视网膜血 管有无动脉硬化、出血等。
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③ 正常眼底
视乳头呈圆形或卵圆形, 边缘清楚,色淡红,颞 侧较鼻侧稍淡,中央凹 陷色较淡白,称生理凹 陷。 动脉色鲜红,静脉色暗 红,动静脉管径正常比 例为2:3。
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④ 常见视乳头病变
视神经乳头水肿 视神经萎缩 视神经乳头炎
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四.三叉神经检查
1.感觉检查
① 痛觉和温度觉 ② 触觉
注意两侧对比。 检查结果绘图表示,以确定感觉障碍的类型。
2.运动检查
① 翼内外肌 ② 颞肌与咬肌
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3.反射检查
① 角膜反射 ② 下颌反射
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五.面神经检查
1. 外观:
观察额纹及鼻唇沟是否变浅,眼裂是否增 宽,口角是否低垂或歪向一侧。
2. 运动: 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气 动作,比较两侧面肌收缩是否相等。
3. 味觉:舌前2/3。
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六.位听神经(前庭、蜗神经)检查
1.听力检查
用耳语、钟表或音叉检查;
用手掩住另一侧耳,声音由远至近,到听到声音, 测其距离,再同另一侧比较,并和检查者比较。
如要准确的资料可用电测听计检查。

神经系统查体(讲课)1PPT课件

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• 昏睡:表现为意识障碍较前加重,高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒,能简单回 答,但经常错误,不能配合检查;停止刺 激后很快转入深度睡眠状态;
• 昏迷:不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时 有反应,生理反射正常存在,(腹壁反射 可消失),生命体征平稳(皮层抑制)
.
42
• 位听神经(Ⅷ)是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力,并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋,精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害,常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时,患者睁眼站立摇晃不 稳,闭目后倾倒,并常有眩晕、眼球震颤等
.
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I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
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• 视力:需要专科检查,我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野:眼前固定不动,正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常:向内60O、向外 90~1000、向上50~600、向下60~750; 外下方视野最大。
.
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐,两人相距65-100cm,各自用手遮
住相对的一眼(如检查者为左眼,则被检查

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Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
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脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
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– 瞳孔:形态、大小,两侧是否等大等圆。直径3~4mm。﹤2mm瞳 孔缩小;﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射:(直接、间接)
• 调节、辐辏反射:先向远处看,然后注视放在眼前仅数厘米远的
物体应出现眼球内聚,瞳孔缩. 小
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动眼、滑车、外展神经 (2)
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
.
1
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的 基础上进行的,要求检查者做到以下四点:
– 1、认真仔细,取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—
步态进行检查。 – 3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射、
.
4
特殊意识障碍(醒状昏迷)
• 去皮质综合症:无意识的睁眼闭眼,对外界刺激无 意识反应,呈去皮质强直姿势,常有病理征。保持 觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。由大脑皮质广泛性病变所引起
的皮质功能丧失,而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。可由多种原因引起,常见于大脑广泛性缺氧、血液循 环障碍及各种严重的脑病,如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。 临床表现为有觉醒和睡眠周期,醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动,貌似清醒,但实际上并无任何意识活动,不能 理解言语,亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、 角膜反射等却十分活跃,且对疼痛刺激有回避动作。随皮质功能的康复逐渐出现不同程度的意识活动,若恢复不全则 遗有程度不同的智能障碍,呈痴呆状态,或长期处于去皮质状态。本症重在预防,以病因治疗为主。
• 急性意识模糊状态:表现为嗜睡,意识范围缩小, 有定向力障碍,注意力不集中,错觉表现突出,以 激惹为主与困倦交替出现。老年人不严重的意识水平下降可导致意识紊乱,
即急性意识模糊状态或谵妄,可由中枢及其他全身性疾病等多种复杂原因导致,临床可表现为以兴奋 躁动、易激惹和丰富的幻觉为特征的谵妄和以淡漠、嗜睡、注意力不集中等抑制症状为主的意识模糊 状态,同时可伴有心动过速、血压升高、四肢震颤、双眼凝视等症状,使得疾病复杂化。
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有: • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
.
10
(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头 边缘,形态,色泽,动静脉比例,及视网膜的情况
–运动:请病人咬牙,触摸双侧咀嚼肌,张口观察下颌有否偏斜
–反射:
• 角膜反射、下颌反射
• 临床意义
– 在三叉神经有刺激性病变时,可在三个分支的出面骨孔即眶上孔 (眼支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)处有压痛点,按 压时常可诱发疼痛,又称触发点、诱发点。
– 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病 变、颅底损伤、肿瘤等
.
22
运动功能检查
(1)
• 随意运动功能检查
– 定义:随意运动是指受意识支配的动作,由骨骼肌收 缩来完成
– 检查法:分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动,以观察其肌力和活动范围
• 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其 肌力
• 为了了解各肌肉收缩时的强度,便于分析和观察疾病,常 用六级分级法以记录肌力大小
感 觉、病理征、小脑体征。
.
2
意识状态
• 清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力, 对 事
物有正确的判断力。
• 嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能回答问
题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡。
• 昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的回答刺
激停止后又进入昏睡。
用的,部位左侧颞中及下回后部。
.
7
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能:司嗅觉 感受器:位于鼻粘膜 • 嗅觉中枢:位于大脑的颞叶 • 检查法:
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
.
15
六、面神经
• 功能:主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 • 检查方法:
– 运动:嘱病人做皱额,闭眼, 露齿,鼓腮及吹口哨动作。
– 味觉:检查舌前2/3的味觉。
• 临床意义:
– 面神经麻痹分中枢型和周围型,中枢型常见于脑血管 病变、肿瘤或炎症等;周围型可由寒冷刺激,耳部或 脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
病证,常常伴有耳呜
.
17
八、舌咽及迷走神经
• 功能:舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉,并 支配软腭和咽肌的运动;迷走神经司咽喉的感觉和运动
• 神经核:位于延髓 • 检查方法:
– 运动:观察声音有否嘶哑,带鼻音,有无饮水咳呛,观察悬雍垂 及软腭的活动情况。
– 反射:咽反射 – 味觉:舌后1/3味觉为舌咽神经支配。
.
24
运动功能检查
(3)
• 肌张力检查
– 检查方法:病人在完全放松情况下握住病人的肢体以 不同速度和幅度来回活动,注意所感到的阻力。
–异常表现:
• 肌张力高: – 折刀样:见于锥体束病变 – 铅管样:见于锥体外系病变 – 齿轮样:见于帕金森氏病
• 肌张力低
.
25
运动功能检查
(4)
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
• 临床意义:
– 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、 脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
– 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
.
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九、副神经
• 功能:支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核:位于延髓和颈髓上段 • 检查方法:
– 转颈,耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
• 临床意义:
– 一侧副神经或核受损时,该侧肩下垂,耸肩无力,且头不能或 无力转向对侧,见于副神经损伤和颈椎骨折等
.
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七、听神经
• 功能:包括耳蜗神经(司听觉)和前庭神经(司平衡) • 感受器:位于内耳 中枢:位于大脑颞叶 • 检查方法:
– 林尼(Rinne)试验 音叉试验 – 韦伯(Weber)试验又称骨导偏向试验。将C256音叉击响后,置于颅中线前额,比较两侧耳
骨导听力的强弱。正常人两侧耳骨导听力相等,骨导声响居中,无偏向
.
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运动功能检查
(2)
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢:三角肌,肱二、三头肌,伸、屈腕肌,握力,对指 肌力。
• 下肢:髂腰肌,股四头肌,股二头肌,胫前肌,腓肠肌, 伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度:无肌肉收缩活动 • 1度:可看到或触到有肌肉收缩活动,但无关节活动 • 2度:所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度:可抵抗地心引力而活动 • 4度:稍能抵抗检查者的阻力 • 5度:正常肌力
.
20
感觉功能检查
(1)
• 感觉要求自身二侧比较,远端和近端比较,在病人较安静配合的情况 下仔细检查,检查部位暴露良好
• 浅感觉
(1)痛觉:用大头针轻刺皮肤,每次轻重程度尽量一致。 (2)触觉:用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 (3)温度觉:冷水0-10℃,温水40-50℃交叉地接触病人皮
肤。
• 深感觉
–位置觉:检查者以5°左右的幅度,轻轻移动病人的手指和足趾 关节,请病人说出移动方向。
– 前庭神经功能检查:病人直立,两足并拢,两手向前平伸,观 察病人睁眼、闭眼时能否站稳
• 临床意义:
– 传导性耳聋又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外
耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等 :林尼试验骨导比气导长,为阴性,韦伯试验偏向患侧耳,
– 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变,而引起听力减退,甚至听力消失的一种
– 一侧副神经核以上部位损伤时,仅有对侧肩下垂和耸肩困难, 而转头正常,见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
.
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十、舌下神经
• 功能:支配舌肌运动 • 神经核:位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 • 检查方法:
– 让病人伸舌,观察伸出方向和有无舌肌畏缩
• 临床意义:
– 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 – 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
.
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记忆思维情感智能
• 精神状态:
– 有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉、错 觉,妄想,抑郁,焦虑.
• 记忆力:
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)
• 定向力:
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力:
– 可让病员做些简单的心算,如从100连续减7。(储存)
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清,静脉淤血和迂曲,并可 见火焰状出血称为视乳头水肿,见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连 及颅内出血等使颅内压升高的疾病
– 如视乳头苍白,边缘清晰者,为原发性视神经萎缩,见于球后视 神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四 种,其与周围性瘫痪的鉴别见下表:
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
• 判断力:
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