妇科学课件：妊娠合并性传播疾病

妊娠合并性传播疾病
妊娠合并性传播疾病
传播途 径
处理策 母婴传 风险评
略
播
估
疾病转 归
妊娠合并性传播疾病
梅毒 尖锐湿疣
淋病
巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒 Ⅰ、Ⅱ型感染、弓形虫感染
支原体、衣原体
梅毒
病原体 • 苍白密螺旋体
临床特点
• 慢性全身性疾病
• 早期：皮肤和粘 膜受损
• 晚期：心血管、 神经系统等重要 脏器受损
母儿传播途径
传染源：梅毒患者（唯一）
胎盘 软产道
垂直传 播
临床表现及分期
临床分期 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒（晚期）
潜伏期
临床表现
硬下疳
梅毒疹
树胶肿，心血管、神经受损
早期：感染不足2年，无临床表现，梅 毒血清学阳性
晚期：感染超过2年，无临床表现，梅 毒血清学阳性
母婴传播风险
临床 期别
一期、二期、潜伏期早期 传染性最强
直接涂片，取尿道口、宫颈
管等分泌物
•女性患者40-60%阳性率 •也可假阳性
分泌物培养
见典型双球菌可确诊
治疗
原则：尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药
•首选头孢曲松钠加用红霉素
•β-内酰胺类抗生素过敏者，改用大观霉素 •孕期禁用喹诺酮类药物 •性伴侣同时进行治疗
•连续进行3次宫颈分泌物涂片和淋菌培养，为阴性始属治愈
孕周
血清 学结 果
主要 相关 因素
病程
是否 治疗
病程越长，传染性越弱
未治疗传染性 远远强于已治疗 未治疗再次感染后 1年内传染性最强
母婴传播风险及转归
早期梅毒 孕4月内 未治疗
早期梅毒 孕4月内 正规治疗
75%-95%胎儿 宫内感染
流产、死胎、死产率20% 先天梅毒儿率77%
几乎不引起 宫内感染
梅毒—诊断
孕妇 淋菌性宫颈管炎
(最常见)
分娩 滞产 妊娠晚期 胎膜早破、羊膜 腔感染综合征 妊娠早期 感染性流产 人流后感染
产后 产褥感染
对妊娠、分娩、胎儿的影响
早产
胎儿宫内 感染
死胎死产
胎儿
胎儿窘迫
胎儿宫内 发育迟缓
淋菌性宫颈管炎
淋菌对新生儿的影响
•新生儿淋菌结膜炎，严重可致失明！ •淋菌败血症
实验室检查
沙眼衣原体感染chlamydia trachomatis,CT
病原体 • 沙贺衣原体
主要表现
• 宫颈炎、子宫附件 炎、尿道炎
对胎儿及新生儿的影响
垂直传播
产道感染为主
新生儿衣原体 结膜炎
诊断
衣原体抗原检测法 （最常用）
细胞培养 分离衣原体
衣原体抗体检测法
治疗
•孕妇，首选阿奇霉素1.og顿服， 或阿莫西林500mgTidx7
病原体检查—确定早期梅毒、早期潜伏期梅毒复发
梅毒血清学检查
非密螺旋体抗原血 清学试验
• 玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻试验（USR）、 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
• 常规试验和筛选试验
• 用于诊断及疗效判断
密螺旋体抗原血清 学试验
• 若VDRL、USR及RPR阳性，滴度大于1:8应做如下定量试验 • 荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） • 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
治疗
原则：及时、个体化、足量，规则
青霉素 （首选）
孕妇 新生儿
苄星青霉素 240万 肌注 qw 连续3次 普鲁卡因青霉素 5万/(kg.d) 肌注 qd* 7-15d
苄星青霉素 5万/(kg.d) 肌注 1次
青霉素过敏者，使用红霉素
禁用四环素
治疗
可经阴道分娩
随访
USR
RPR
尖锐湿疣(condyloma acuminata)
经损害后遗症
遗症
•2年后发育异常
弓形虫感染 •孕周越小 ，受损越重 •流产
先天性弓形虫 •视网膜脉络膜炎、 •脑内钙化、 • 脑积水
药物 孕早期 孕中期
产时 产后
处理
巨细胞感染 无特效药
人流
生殖器疱疹 阿普洛韦
弓形虫感染
乙酰螺旋霉素 宜早用药
人流
抽羊水或脐血， 若IgM（+）， 则引产
孕中晚期，应 脐血查IgG, IgM
病原体
• 人乳头瘤病毒（HPV） • 以低危的6、11亚型最常见
病因
• 与机体免疫状态有关 • 孕期易患病，病灶增长快
病灶特征
•好发于外阴部 •呈多发性鳞状上皮乳头状增生 •妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多，灶大、多区域、多形态。
母婴传播、对胎儿和婴幼儿的影响
孕妇
多数经软产道 宫内感染罕见
幼儿喉乳头瘤
可阴道分娩
软产道若有病 灶，宜剖宫产
乳汁 IgM（+） 人工喂养
• HIV（人免疫缺陷病毒）可经胎盘、产道感染胎儿 • 无治愈方法（抗病毒治疗和对症处理） • HIV感染合并妊娠（未进行规范治疗）：建议终止
妊娠
• 继续妊娠者：建议剖宫产 • 不推荐母乳喂养
谢谢
接触动物 母婴垂直传播 •宫内
对胎儿、新生儿的影响
感ห้องสมุดไป่ตู้ 结局
幸存 者
巨细胞感染
生殖器疱疹
宫内感染
先天感染率0.4-2.4% 可导致
•流产 •早产 •死产 •新生儿死亡
•流产
•孕20周前可有幸存者 •孕20周后低体重儿早 产(宫内感染少见) •新生儿病死率70% (经 产道感染)
• 智力听力迟发中枢神 •中枢神经系统受损后
巨细胞、生殖器疱疹、弓形虫感染
病原体 感染途径
巨细胞感染 巨细胞病毒 Cytomegalovirus，CMV
性接触
母婴垂直传播
•宫内（孕早期最多） •产道 •产后
生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 Herpes simplex virus Ⅰ、Ⅱ型为主 性接触
母婴垂直传播
•宫内 •产道多见
弓形虫感染 刚地弓形虫 Toxoplasma Gondii
•新生儿衣原体结膜炎 •可用硝酸银液滴眼，口服红霉素
• 诊断：临床表现及实验室检查
• 处理：妊娠期感染首选阿奇霉素1g顿服， 或阿莫西林500mgTidx7。 禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。
性伴侣同时治疗。CT感染新生儿及时治疗， 红霉素50mg/(kg.d),分四次口服，10-14。 CT结膜炎—1%硝酸银液滴眼。
处理
处理
• 外用药物
（局部处理为主）
• •
物理治疗 手术切除
分娩方式
• 病灶在外阴--可经阴道分娩 • 病灶广泛--应行剖宫产术
淋病
病原体 • 革兰阴性淋病奈氏菌
主要表现
• 泌尿生殖系统化脓 性感染
传播途径
• 性交 • 经粘膜传播
直接
间接
• 接触染菌衣物、 毛巾、浴盆
• 母儿垂直传播
对妊娠、分娩、胎儿的影响