关于小儿先天性心脏病的治疗与预防
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
小儿心脏科学知识点
小儿心脏科学知识点心脏疾病在小儿中十分常见，并且对他们的身体健康和发育有着重要的影响。
了解小儿心脏科学知识点，可以帮助我们更好地了解和管理这些疾病。
本文将介绍几个关键的小儿心脏科学知识点。
一、小儿心脏病的分类小儿心脏病可以根据诱发因素和发病机制进行分类。
常见的分类包括先天性心脏病和获得性心脏病。
1. 先天性心脏病：这是指在出生时就存在的心脏问题。
先天性心脏病可以分为两类：紫绀型和非紫绀型。
紫绀型先天性心脏病通常包括四个主要缺陷：法洛四联症、三尖瓣闭锁、室间隔缺损和动脉导管未闭。
非紫绀型先天性心脏病可以单独存在，也可以与其他缺陷一起存在。
2. 获得性心脏病：这是指在出生后发展出的心脏问题。
获得性心脏病包括风湿性心脏病、心肌炎和心包炎等。
二、常见的小儿心脏疾病1. 先天性心脏病：最常见的先天性心脏病包括法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
这些疾病可以导致血液流动的异常，从而影响到小儿身体的正常发育和功能。
2. 风湿性心脏病：这是一种由于风湿热引起的心脏病，主要会影响到心脏瓣膜的功能。
风湿性心脏病在发展中国家较为常见，但在现代医疗条件下已经大大减少。
3. 心脏瓣膜病：这是指心脏瓣膜发生结构异常或功能异常导致的心脏疾病。
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
4. 心律失常：小儿心律失常可以包括心动过速、心房颤动和心房扑动等。
这些心律失常会影响到心脏的正常收缩和血液的流动。
三、小儿心脏病的症状和治疗1. 紫绀：紫绀是先天性心脏病的主要症状之一，指的是嘴唇、指甲床等部位呈现青紫色。
紫绀发生是由于氧合血流不足所引起的。
治疗紫绀的方法可以包括手术矫正先天性心脏缺陷、药物治疗和改善氧气供应等。
2. 呼吸困难：呼吸困难是小儿心脏病的常见症状之一，尤其在剧烈运动或兴奋状态下更为明显。
治疗呼吸困难的方法包括药物治疗、手术矫正心脏缺陷和控制症状等。
3. 心律不齐：心律不齐是心脏病造成的心脏节律异常。
小儿先天性心脏病介入治疗的观察和护理
常不 能很 好 的 配合 于 术 ， 还应 ｒ解 其 性 格 和 ［控 能 力 ， 便 故 ｊ 以
脏 彩 超 、 电 图 、 部 平 片 及 常 规 化 验 榆 查 ， 一 步 明 确 诊断 心 胸 进 并排除其他疾病。 根据不 问的疚病选 择合适 的穿刺 ｍ管 ，
２ ４ Ｉ 术 后 常 规 护 理 术 后 护 理 极 为 重 要 ， 者 从 介 入 室 回 ． ． 患
病 房 后 ， 要 ２ 严 密 监 护 。病 室 要 求 舒 适 的 温 度 ， 度 ， 需 ４ｈ 湿 术 后 取 去 枕 平 卧 位 ， 偏 向 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 呕 吐 物 头 一 保 防 洪 【引 起 窄 息 ， 者 完 全 清 醒 后 仍 持 续 吸 氧 ６ 。术 后 最 初 ２ 发 Ｊ 患 ｈ ｈ严 密 观 察 记 录 患 者 体 温 、 搏 、 压 、 脉 血 血氧 饱 和度 等 ， 意 有 注 兀心动过缓及房窀传导 阻滞。注意术后 超声 心动网结 果 ， 如 术 晤患 儿 朽 呼 吸 难 ， 应 即采 取 有 措 施 进 一 步 检 查 ， 明确 是 否 有 肺 栓 塞 等 ， 及 时 治 疗 。 术 后 １ 并 ２ｈ几 异 常 情 况 ｎ 坐 丁 起 ， 行 床 Ｉ 动 ，４ｈ后 解 除 肢 体 制 动 ， 除 绷 带 时 要 查 看 进 Ｊ ． 活 ２ 拆
决定 是 否需 要 请 麻 醉 科 医生 协 助 麻 醉 。
疗 的崭 新 局 面 ， 独 特 的 设计 构形 及性 能特 点 ， 大 地 简 化 手 其 极
关于先天性先心病常见问题解答
关于先天性先心病常见问题解答关于先心病的常见问题解答1父母都没有先天性心脏病，孩子为什么患有先心病？先天性心脏病的发作机制比较复杂，目前尚没定论，但广泛观点指出就是遗传和环境因素相互作用的结果，其中遗传相关度约为55%。
据有关资料了解纯粹遗传占到8%，纯粹环境占到2%，遗传和环境相互作用占到90%。
未知的危险因素包含：分娩早期的病毒感染，海拔高度，孕期营养缺乏，羊膜的炎症，胎儿承压，胎儿早期先兆流产，糖尿病、低血钙，放射线和细胞毒性药物在胎儿早期的应用领域，母亲年龄过小等。
至于遗传方面，先天性心脏病具备一定程度的家族发作趋势，但根据目前遗传学的先天性心脏病就是由多个基因与环境因素相互作用所构成的理论，可以说道父母亲存有先天性心脏病，并无法轻易引致子女患病。
一般来讲亲属中存有一个患先天性心脏病，则其他人患病的机率下降3倍(3%)，两个成员患病则机率下降为9%，如果三个成员患病,则其他成员患先天性心脏病的可能性下降至50%。
2患先心病的孩子为什么长得比别的孩子小？对于罹患左向右分流型先心病的患儿，例如室间隔坏死、房间隔坏死、动脉导管F83E43Se等，因心内或大动脉水平存有左向右分流，部分血液从体循环系统分流至肺循环，引致体循环血量较正常增加，进而影响全身器官血液供应，因此引致生长发育受到限制。
对于紫绀型先心病患儿，因全身高热显著，因此生长发育可以受到影响。
3先心病能自愈吗？不手术行吗？对于直径大于5mm、坐落于膜周或肌部的室间隔坏死，恶病质孔型房间隔坏死，及直径大的动脉导管F83E43Se均存有自愈的可能将，可不急于手术，但前提条件就是该种心脏畸形的存有对患儿的生长发育等未导致显著的影响。
因此，建议家长在等候的过程中必须定期复查，目的存有二：一就是检测坏死的大小有没有增大的趋势，二就是观测与否存有心脏减小、肺动脉压力升高的并发症发生。
对于坏死大小并无增大趋势、肺动脉压力逐步升高的患儿则并无进一步等候的意义，须要尽早手术。
小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用
小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用发布时间：2021-12-31T06:48:59.783Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：张丽萍葛丽萍杨燕飞通讯作者[导读]小儿先心病介入治疗并发症的预防及应用张丽萍葛丽萍杨燕飞通讯作者（昆明市儿童医院心血管内科；云南昆明 650322）摘要：目的：本次研究主要分析小儿先心病介入治疗并发症的预防方式以及应用效果。
方法：本研究选择的研究对象为我院收治的80例患儿，纳入时间为2019年9月，截止时间为2020年10月，根据数据随机分组方式，分为观察组和对照组，对照组患儿实施常规的护理方式和指导，观察组则在对照组常规干预的基础上，加大术后康复指导。
结果：观察组患儿的依从性较高，同时住院时间较短，另外在并发症发生方面，观察组也较低，和对照组相比较，数据存在统计学差异。
结论：对于先心病实施介入治疗的患儿，在治疗过程中，良好的术后干预能降低并发症的发生，加速术后恢复。
关键词：小儿先心病，介入治疗，并发症，预防先天性心脏病简称先心病，是指在胎儿时期因心血管异常发育而影响心功能的先天性畸形疾病，在临床中的发病率占7%左右，并且对患儿的身心健康有严重影响，同时给家庭和社会造成严重的负担。
对于先心病的治疗可以通过介入手术的方式达到相应的效果，但是术后康复也十分重要[1]，良好的术后康复干预，可以有效提高患儿的预后效果，因此本次研究主要分析小儿先心病介入治疗并发症的预防方式以及应用效果。
1资料和方法1.1临床资料本研究选择的研究对象为我院收治的80例患儿，纳入时间为2019年9月，截止时间为2020年10月，根据数据随机分组方式，分为观察组和对照组，两组患儿的临床资料可进行比较，资料如下：对照组患儿40例，男/女分别为22/18例，年龄1~10岁，平均年龄（5.23±1.34）岁。
观察组患儿40例，男/女分别为23/11例，年龄1~11岁，平均年龄（5.38±1.26）岁。
护士资格先天性心脏病病人的护理考点
护士资格先天性心脏病病人的护理考点护士资格先天性心脏病病人的护理考点先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
今天店铺为大家提供了护士资格先天性心脏病病人的护理考点，希望对大家有所帮助。
一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位.心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
2.心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内100～130次/分，2—3岁100～120次/分，4—7岁80～100 次/分，8～14岁70—90次/分。
3.血压新生儿收缩压平均60～70mmHg，l岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5%一8%。
左右。
(一)病因可分为两类：遗传因素和环境因素。
①遗传因素：特别是染色体畸变;②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
(二)分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或主动脉与肺动脉之问具有异常通路，平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
心脏病如何治疗 心脏病小儿术后的饮食注意
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心脏病如何治疗心脏病小儿术后的饮食注意
导语：患有先天性心脏病的小儿在手术后要注意饮食，避免不当饮食对手术恢复造成影响。
先天性心脏病小儿手术后的饮食尽可能采用母乳喂养，因为孩子
患有先天性心脏病的小儿在手术后要注意饮食，避免不当饮食对手术恢复造成影响。
先天性心脏病小儿手术后的饮食尽可能采用母乳喂养，因为孩子太小，母乳喂养可以更符合孩子的饮食习惯，乳汁中的营养物质也能满足孩子的需要，同时还可以提高孩子的免疫力。
即便不能做到母乳喂养，也要遵循一定的饮食规范，注意别出差错。
先天性心脏病小儿手术后饮食注意事项
1、先天性心脏病小儿手术后饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，先天性心脏病手术后切忌暴饮暴食。
尽量避免摄取过多的盐分以及味精。
2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿，导致心功能不全。
3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。
如无医生指导，不需要单独服用钾剂。
4、先天性心脏病小儿手术后饮食注意事项包括家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。
5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。
小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。
6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。
先天性心脏病手术后除了要注意以上介绍的相关注意事项外，还要注意孩子的术后恢复情况，同时为提高孩子免疫力，经常带孩子做一下舒缓运动，在各方面注意的情况下，给孩子最好的呵护。
同时，家
生活常识分享。
先天性心脏病
超声心动图
Echocardiograph
二维超声：可直接显示房间隔连续中断，断端呈 火柴棒样。 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流 向右心房。
心导管及造影
Cardiac Catheterization
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect,VSD
胚胎第 5 周开始
病理解剖
Pathology
ASD根据缺损部位分为四型：
①中央型（卵圆窝型），约占76％ ②上腔型（静脉窦型），上腔静脉入口下方，约占 3.5% ③下腔型，下腔静脉入口处，约占12% ④混合型，约占8.5%
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合率
Incidence and the rate of nature closure
动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发 生率约占先心病的15％左右。 动脉导管于出生后10-15小时内在功能上关闭；生后3 个月左右在解剖上关闭。 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
房间隔缺损
Atrial Septal Defect，ASD
主要内容
发病率及自然闭合率 病理解剖 病理生理及血液动力学改变 临床表现 特殊检查
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率 约占先心病的20-30％，其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合率多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后可能性很小
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源
一、概述 (Introduction)
㈠ 概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出 生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常 见的心脏病。
㈡ 病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡ 按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形： 肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形： 动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF） 完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 完全性大动脉转位 主动脉中断 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法 不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术； 病情较重者，早期及时手术； 病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠ 动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗 型、哑铃型、动脉瘤 型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。
常见小儿先天性心脏病血流动力学变化与治疗决策
治疗决策的制定
• 患者年龄和体重 • 病变类型和严重程度 • 心功能状态和症状 • 手术风险评估 • 家庭支持和资源
常见小ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ先天性心脏病血 流动力学变化与治疗决策
了解常见小儿先天性心脏病的血流动力学变化和治疗决策，为您带来更深入 的了解。
什么是小儿先天性心脏病？
先天性心脏病是指在儿童出生时已经存在的心脏结构异常。它可能影响心脏 的血流和功能，需要专业的治疗和护理。
先天性心脏病的分类
• 左至右分流：血液从左侧的心房或心室流向右侧而未能正常流向肺部 • 右至左分流：血液从右侧的心房或心室流向左侧而未能正常流向体循环 • 心室间隔缺损：心室间隔上存在缺损，使血液从一个心室漏到另一个心室 • 奇异静脉回流：异常的静脉血液回流到副心脏导致呼吸困难 • 单心室功能不全：只有一个心室无法满足正常血液供应的需要 • 心内膜垫缺损：心内膜垫未能完全关闭导致血流逆流 • 双出口右心室：主动脉和肺动脉均起源于右心室 • 法洛四联症：存在心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨和右心室肥大 • 违福氏症：主动脉升支和肺动脉起源于同一心室，导致动脉交叉 • 先天性主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄限制了血液从心脏流向主动脉的流量 • 先天性主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不完全导致血液从主动脉回流到心脏 • 先天性二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄限制了血液从左心房流入左心室的流量 • 先天性三尖瓣狭窄：三尖瓣狭窄限制了血液从右心房流入右心室的流量 • 先天性肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣狭窄限制了血液从右心室流入肺动脉的流量 • 先天性肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣关闭不完全导致血液从肺动脉回流到右心室
血流动力学变化的含义
血流动力学变化是指心脏病导致的血液循环障碍，可能导致血流速度改变、 血液分流以及心脏负荷增加等问题。
新生儿先天性心脏病的诊治分析
新生儿先天性心脏病的诊治分析作者：李克伟张强来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【关键词】新生儿先天性心脏病；诊治分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.058文章编号：1004-7484（2013）-07-3562-02我国小儿先天性心脏病（简称先心病）的发生率约为活儿的7%-8%，它是新生儿最常见的先天畸形，其病情严重，病死率高。
本文对我院新生儿科近7年来经多普勒彩色超声心动图检查（CFM）确诊的先心病例，就其床特点进行分析，以提高对本病的早期认识。
1资料与方法1.1临床资料2003年1月——2013年2月，我院新生儿科共收治先心病新生儿164例，其中男94例，女70例（男女比例1.34∶1）；低出生体重儿32例，其中早产儿14例，足月小样儿18例，入院日龄1h-28d。
1.2临床表现①本组患儿中有青紫症状86例，吸氧后缓解42例，其中单纯室间隔缺损（VSD）和房间隔缺损（ASD）25例，均以其他疾病入院，查体发现先心病。
另17例心血管复杂畸形，吸氧后青紫也有不同程度的缓解。
吸氧后青紫不缓解44例中35例为心脏复杂畸形，29例在新生儿早期即有青紫。
②呼吸异常124例，主要为气促104例，其他呼吸改变10例，早期出现呼吸异常61例，复杂先心病占35例，其余26例为ASD或VSD，均有严重的心脏外疾患，早期主要为围产期疾病。
③心脏杂音112例，收缩期杂音96例，双期杂音16例，其中17例在心衰控制后才出现杂音。
≤Ⅱ级者37例，≥Ⅲ级者75例，传导38例，心前区触及震颤23例。
④合并心衰者78例；其他还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。
⑤另外合并其他心脏外畸形24例，占14.6%，以合并消化道畸形较多见。
1.2诊断方法1.2.1超声检查所有病例均采用东芝PV6000型彩色多普勒超声心动图仪按超声顺序分段诊断，先心病类型：非青紫型120例，占73.2%，居前3位的分别为：室间隔缺损（VSD）81例（49.3%），房间隔缺损（ASD）69例（21.3%），主动脉缩窄（COA）3例（1.8%），右位心1例。
小儿先天性心脏病手术后的护理
小儿先天性心脏病手术后的护理【摘要】目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验，预防术后并发症。
提高手术成功率。
促进患儿早日康复。
方法对50例入住心外科的先心病患儿术后严密观察病情。
加强呼吸道管理，循环系统监测。
心包纵隔溢流管的护理，饮食的护理及心理干预。
结论：对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理，减少术后并发症，是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。
【关键词】小儿；先心病；手术；护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0122-02手术治疗小儿先心病心脏病（以下简称先心病）是公认的有效手段。
术后施行有效的监测和护理，是确保患儿安全，促进术后早日康复以及提高先心病手术成功率的关键。
1 一般资料选择2010年12月-2011年10月我科收入的50例。
先心病儿童，其中男：30例女：20例。
年龄1岁-15岁体重7-40kg.vsd（室间隔缺损）18例。
asd（房间个缺损）18例。
pda（动脉导管未必）10例.tofc（法洛氏四联症）2例。
vsd+ph（肺动脉高压）1例。
50例手术均在体外循环下进行。
术后转入icu，平稳后后回普通病房。
术后发生呼吸道感染2例。
全部病例手术前3-4天入院。
术后7-10天出院。
2 术后护理2.1 呼吸系统的护理2.1.1 预防和控制呼吸道感染，患儿轮回普通病房后均拔出气管插管。
均采用半卧位。
仍给予糜蛋白酶、地塞米松、庆大行雾化吸入一周，以减轻喉头水肿，预防和控制呼吸道感染。
2.1.2 爆出呼吸道通畅。
每2小时翻身扣背一次。
并鼓励指导患儿进行有效咳嗽、咳痰。
对不会咳嗽的患儿按压胸骨上凹刺激咳嗽。
气管内不能频繁吸痰。
以免刺激过度诱发气道栓塞缺氧。
吸痰前后均应增加氧流量，并注意动作要轻柔。
2.2 循环系统的管理2.2.1 血压的监测。
应严密观察血压的变化去除各种有关因素。
如患儿疼痛及时镇痛。
输液速度不宜过快。
新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展
单纯房缺极少在新生儿期出现症状，不必给予 治疗，可待年长后行介人或手术治疗，如有心衰倾 向，可给予强心和减轻心脏负荷药物。继发孔型房 缺亦有自然闭合的可能，但其可能性低于室缺，较小 房缺自然闭合率较大者为高。
新生儿伴有发绀时，行超声心动图检查可明确 诊断。室间隔完整的ＴＧＡ生后数小时即可由于血 液混合不良而出现青紫。如伴有ＡＳＤ、ＶＳＤ或ＰＤＡ 血液混合良好，青紫常被忽视。ＡＳＤ可形成有效的 双向分流，稳定患儿的生命体征，从而减少前列腺素
的使用。胎儿时期明确诊断，生后早期干预，可改善 预后。
治疗：前列腺素Ｅ静点保持ＰＤＡ开放，新生儿 期房间隔球囊造口术［６ Ｊ，生后两周内完成Ｓｗｉｔｃｈ手 术（大动脉调转术）。
９．室间隔完整的肺动脉闭锁（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｉｎｔａｃｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ，ＰＡ／ＩＶＳ）Ｌｓ Ｊ：是较少见 的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的１％～ ３％，占出生新生儿的０．０８３／１０００，但占新生儿紫绀 型先心病２５％。本病因右室流出道梗阻，肺循环血 流不足（主动脉血经动脉导管进入肺动脉供血），新 生儿期即可发生发绀、低氧血症、酸中毒等，如不早 期治疗约５０％患儿新生儿期死亡，仅约２．５％左右 可活至３岁。
５．主动脉瓣狭窄（ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＡＳ）：主 动脉瓣发育不良引起的瓣膜水平梗阻，西方报道发 生率约占先心的３％一６％，我国较少。主动脉瓣狭 窄使左心室的压力负荷增高。
严重的主动脉瓣狭窄，可在新生儿期就出现心 力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、面色苍白、 双肺水泡音、肝脏肿大等，症状可急剧恶化导致死 亡。如为轻度狭窄，可至成人期都无明显症状，部分 患者可因冠状动脉缺血和体循环灌注不足而有胸 痛，疲劳等主诉，亦有以杂音为首次发现者。轻度狭 窄者，新生儿期无症状；而对于狭窄程度较重药物治 疗难以奏效者，应积极对狭窄的瓣膜进行球囊扩张。
小儿先天性心脏病护理课件
促进患儿康复
定期复查
按照医生建议定期带患儿到医院 复查，以便及时了解病情变化。
调整治疗方案
根据患儿病情变化，及时调整治疗 方案和护理措施。
促进患儿自我管理
通过教育和培训，提高患儿及其家 长对先天性心脏病的认识和管理能力。
03
小儿先天性心脏病护理措施
以免加重心脏负担和引起缺氧发作。
家庭康复指 导
01
02
03
04
饮食指导
指导患儿家长合理安排饮食， 保证营养均衡，控制盐摄入量。
生活作息
规律作息，保证充足的休息和 睡眠时间，避免过度疲劳。
预防感染
加强患儿的免疫力，注意保暖， 避免接触感染源。
定期复查
指导家长定期带患儿到医院进 行复查，以便及时了解病情变
病因与发病机制
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露、环境污染等环境 因素也可能增加胎儿患先 天性心脏病的风险。
胎儿发育异常
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些内 在或外在因素的干扰，可 能导致结构异常。
临床表现与诊断
复时间安排等。
调整计划
03
在康复过程中，根据患儿的恢复情况及时调整康复计划，确保
康复效果。
康复训练的方法与注意事项
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和耐力。
心理支持
关注患儿的情绪变化，给予必要的心理疏导 和支持。
呼吸训练
通过深呼吸、憋气等练习，增强呼吸肌力量， 改善缺氧状况。
小儿先天性心脏病介入治疗302例回顾分析
ｄｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ１０ － ６ ８２ １ ．２０ ７ ｏ： ０３６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｓ
‘
ａｅｆ ｍ １ｍｏｔ ｔ １ ｅｒ］ ｎ ｌ ｉ ａｅ ｉ ａ ｎ ｕｔｓａｔ ｏｕ （ Ｄ ，６ ｉ ｔａ ｓｐａ ｄｆ ｔ ｇ ｏ ｎｈ ｏ ４ｙａｓ ，ｉｃ ｄｎ １３ｃｓｓ ｔ ｐｔ ｔ ｃ ｒ ｒ ｓｓ Ｐ Ａ） ９ｗｔ ａ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｕ ｇ ８ ｗｈ ｅ ｄ ｕ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｅ ｉ
余分 流 ， 例 出现 暂时性 Ⅱ度 房 室传导 阻滞 ； Ｓ １ Ｖ Ｄ组 ５ ０例患 儿 １例存在 残余 分流 ， 出现 Ⅲ度房 室传 导阻 １例
滞， ３例出现完全性 右束支传导 阻滞。在 ６个月 ～ ３年的随访 中 ，Ｄ Ｐ Ａ组仅 １例有微量残 余分流 ， ２例心脏扩 大 ；
ＡＤ Ｓ 组无残余 分流 ， Ⅱ度房室传导 阻滞转为 Ｉ度房室 传导阻滞 ； Ｓ Ｖ Ｄ组 １例有少 量残余分 流 ， １例持续存 在完
１５例 ， １７例 ． ２ 女 ７ 年龄 ３个 月～ ４岁 ， １ 中位 年龄 ４４岁 ， 质量 （２８ ６７ ｋ 。其 中动脉导管未 闭 （ａ ｎ ｕｔｓ ． 体 １ ．＋ ．） ｇ ｐｔ ｔ ｅ ｅ ｄ ｕ
ａｔ ｉｓｓ Ｐ Ａ） １３例 、 间 隔 缺 损 （ｔａ ｓｐａ ｄｆ ｔＡ Ｄ） ６ ｒ ｒ ｕ ，Ｄ 组 ８ ｅｏ 房 ａ ｌ ｅｔｌ ｅ ｃ， Ｓ 组 ９例 、 间 隔 缺 损 （ｅｔｃｌｒ ｅｔｌ ｅ ｃ， ｉ ｒ ｅ 室 ｖｎｒ ｕａ ｐａ ｄｆ ｔ ｉ ｓ ｅ Ｖ Ｄ） ５ Ｓ 组 Ｏ例 ， 别 行 Ｐ Ａ、 Ｓ Ｖ Ｄ堵 闭术 ， 后 半 年 内每 个 月 随 访 心 电 图 及 超 声 心 动 图检 查 １次 ， 年 后 分 Ｄ Ａ Ｄ、 Ｓ 术 半
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展
我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。
重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。
单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。
这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。
2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。
1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。
据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。
在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。
近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。
2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。
小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理一、护理评估1、生命体征观察：严密监测生命体征的变化，并观察患儿面色及四肢末梢情况。
2、预防感染：实施保护性隔离，避免交叉感染，观察有无口腔感染、感染性心内膜炎等症状，一旦发生感染积极治疗。
二、护理措施1、活动与休息：建立合理的生活制度，培养良好的生活习惯，保证睡眠和休息，根据病情安排适当的活动量，减少心脏负担，病重患儿应绝对卧床休息，治疗护理尽量集中进行，避免患儿情绪激动和哭闹。
2、饮食护理：供给患儿充足的能量、蛋白质和维生素，增强手术耐受度。
合理喂养，少量多餐，避免呛咳和呼吸困难。
心功能不全有水钠潴留者，给予无盐或低盐饮食。
法洛四联症者因血液粘稠度高，易形成血栓，应供给充足液体，多饮水，必要时可静脉输液。
3、药物护理：遵医嘱给予强心药、利尿药、镇静药、血管扩张药等。
予以氧气吸入，密切观察药物疗效及不良反应。
4、病情观察：观察患儿有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝脾肿大等心力衰竭情况。
如有发生，立即取半卧位，予以氧气吸入，及时报告医生处理；法洛四联症患儿有无因活动、哭闹、便秘等引起的缺氧症状，一旦患儿烦躁不安、发绀加重、呼吸困难，立即置患儿于膝胸卧位，予以氧气吸入。
三、健康指导要点1、心理护理：向患儿及家长解释病情及检查治疗经过，以取得理解及配合，建立良好护患关系。
2、指导家长掌握先心病的相关知识，培养患儿良好的生活习惯。
3、定期到医院复查，调整心功能到最佳状态，使患儿能安全到达手术年龄。
四、注意事项1、应用强心药时，密切观察患者心率、心律的变化，速度宜慢，浓度准确、途径正确。
2、氧气吸入的患儿，注意用氧浓度及时间。
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关于小儿先天性心脏病的治疗与预防
发表时间：2015-07-08T11:11:40.930Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：谭琳琳[导读] 对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。
谭琳琳（江苏省江阴市人民医院心内二科护师214400）【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施。
方法：从我院2012 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，将其手术治疗的效果和并发症发生情况进行分析，把无并发症作为对照组研究对象。
结果：本组有69例患者经手术治疗存活，存活率为88.46%。
不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05）。
经比较，观察组的术后住院和主
动脉阻断时间均显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：准确把握手术的适应症和手术时间能够提高小儿先天性心脏病患者的治疗效果，降低并发症的发生率。
【关键词】小儿先天性心脏病；治疗；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0570-01 小儿先天性心脏病的发病率呈不断上升的趋势，而且低龄化特征越来越明显[1]。
对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。
为了探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施，我院随机抽取了78 例小儿先天性心脏病患者进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院201
2 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，其中男48例，女30 例，年龄为0.5~8 岁，平均年龄为（3.4±0.6）岁；有38 例患者的体重超过10 千克，40 例的体重低于10 千克。
1.2 治疗方法对所有患者行口鼻气管插管静脉复合麻醉，采用心脏畸形矫正手术进行治疗。
患者取左侧卧位，采用低温体外循环手术治疗，将患者右侧抬高（70±10）度左右，并将右上肢置于头架之上。
在右侧腋前线和第6 根肋骨的交点部位到腋后线和第3 根肋骨的交点部位行右腋下皮肤弧形切口，切口长度约为8 厘米。
进胸部位为胸大肌和胸小肌的深面到第4 根肋骨的上缘，在操作过程中随时需要对乳内动脉进行保护。
随后采用湿纱布将右肺轻轻向后侧推，让心脏充分暴露。
同时，还需要对患者建立体循环，对患者进行降温处理。
经主动脉根部灌注改良液行保护心肌。
体外循环采用进口膜式氧合器。
对于体重较轻的患者需要采用全血预充，还要加入适量清蛋来增强胶体的渗透压[3]。
将磷酸肌酸加入到心肌保护液中可以发挥保护心肌的作用。
手术完成后，采用笔式针法缝合切口。
由于小儿患者的心肌组织非常娇嫩，应尽量避免心室切口，如无法避免也应适当缩小切口长度，以免对患者的心肌组织造成机械性损伤。
对于室间隔缺损患者的切口可采用连续缝合法进行缝合，这样可以缩短手术治疗的时间。
1.3 观察指标对患者的生存率、不同体重患者的死亡率和两组患者的术后并发症的发生率进行观察和对比。
1.4 统计学分析采用PASS17.0 软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2 检验，计量资料用± 标准差（ ±s）表示，进行t 检验。
当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 存活率经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。
2.2 不同体重患者的死亡率对比超过10 千克的38 例患者中有3 例死亡，死亡率为7.89%。
40 例体重低于10 千克的患者中有6例死亡，死亡率为15%。
两组患者的死亡率对比，体重超过10 千克患者显著低于体重不超过10 千克的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后情况在本组78 例患者中，有32 例出现呼吸衰竭、肺部感染、出心律失常、出血等并发症，但没有发生神经系统的并发症，作为观察组；剩余46 例患者没有出现术后并发症，作为对照组。
两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。
表1：两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比（分钟）（x±s）
3 讨论先天性心脏病不仅对患儿家庭造成了严重的心理与经济负担，也在很大程度上威胁了患儿的身心健康。
随着外科手术和心肌保护技术提高及体外循环设备的更新，低体重小儿患者手术治疗的安全性逐步提高并在国内广泛开展。
常规治疗小儿先天性心脏病的方法主要是采用手术干预，但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，严重影响了患儿的康复进程。
早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的继发性损害。
有研究表明，小儿先心病手术死亡与年龄、体重和畸形的复杂程度具有密切关系。
在本组研究中，不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果证实了上述观点。
所以应严格手术适应证和手术时机，对危重先心病致患儿低氧血症、酸碱失衡进行性恶化、或反复呼吸道感染、心力衰竭、内科治疗难以见效者应早期手术[4]。
同时在本组研究中，经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。
表明早期的手术治疗对于小儿先天性心脏病患者是有一定疗效的。
证实了上述观点。
有研究还发现，对临床症状较轻的患者，只采用药物治疗就能够控制心力衰竭，患者的肺动脉压也没有明显的上升趋势，且发育情况良好的患者也需要进行随访，延迟1 年进行外科手术具有较好的存活率。
另外，两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
这一结果表明术后并发症会对治疗效果产生较大影响，可在术后采取优质护理干预，降低患儿术后感染情况的出现率，保证患儿的身心健康。
参考文献:[1] 徐莉. 小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，08（23）:1591-1593.
[2] 林春旺，翁晓阳，曾祥林，等. 小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B 型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，22（11）:3595-3597.[3] 时胜利，陈志平，冯东曚.64 排CTA 在小儿先天性心脏病的应用[J]. 中华全科医学，2013，08（25）:1288-1290.[4] 秦雅莉，杨敏，胡可可. 小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨[J].临床医学工程，2014，11（09）:1471-1472.。