小学生心理健康档案
小学生心理健康档案
性别
出生年月
班级
民族
籍贯
家庭成员情况
姓名
与本人关系
联系电话
工作或学习情况
心理健康状况（填“是”或“否”)
人格完整
心理行为符合小学生的年龄特征
智力正常
人际关系和谐
情绪健康
自我评价正确
意志健全
适应能力强
综合评价（在数字上打√）:
1、健康状态2、不良状态3、心理障碍4、心理疾病
导致心理问题的主要原因（在前面空格中打√)
1.激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2.因朋友关系造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3.本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4.考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题
5.经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理的问题。
其他原因或备注
教师测评（指出不足及教育措施）
小学生心理健康档案表
导致 心理 问题 的主 要原 因
其它原因或备注：
注意：此表填写一定要如实。
学生心理健康档案
姓 名 学生 情况 班 级
家庭成 员情况
姓名
性 别
民族
政
治 面பைடு நூலகம்
籍贯
貌
年 龄
与本人关系
出生年月 班主任
工作或学习单位
1、人格完整
2、智力正常
心理健 3、情绪健康 康状况
4、意志健全
5、适应能力 强
学生心理健康档案
姓 名 学生 情况 班 级
家庭成 员情况
姓名
性 别
民族
政
治 面
籍贯
貌
年 龄
与本人关系
出生年月 班主任
工作或学习单位
1、人格完整
2、智力正常
心理健 3、情绪健康 康状况
4、意志健全
5、适应能力 强
6、自我评价正确
7、人际关系和 谐 8、心理行为符 合 小学生的年龄 特征
1、健康状态
综 2、不良状态 合 评 3、心理障碍
6、自我评价正确
7、人际关系和 谐 8、心理行为符 合 小学生的年龄 特征
1、健康状态
综 2、不良状态 合 评 3、心理障碍
价 4、心理疾病
导致 心理 问题 的主 要原 因
其它原因或备注：
注意：此表填写一定要如实。
中小学生心理健康档案
家庭气氛
好（ ）
一般 （ ）
差 （ ）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事 件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生
姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：
辅导效果：
辅导感悟：
团体心理咨询记录
年月日自时分始，时分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由：
咨询员：
中小学生心理档案
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历ห้องสมุดไป่ตู้
XX小学学生心理健康档案(一生一案)
undefined很好；undefined良好；undefined普通；undefined较差；undefined很差。若差，请具体描述：
家庭
状况
家庭住址
称谓
姓名
年龄
职业
个性特点
你对他（她）的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
父亲
母亲
父母关系
undefined和睦；undefined不和；undefined分居；undefined离异；undefined丧偶；undefined其他：
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
重大生活事件
序号
时间
事情经过
1
2
是否需要心理干预（主要从学生的性格及近期的情绪状态，生活习惯，学习情况等进行了解）。
undefined是undefined否
关注程度评估（心理干预的程度）。
undefined一般关注undefined重点关注
家庭气氛
undefined和谐；undefined普通；undefined欠和谐；undefined沉闷；undefined其他
个人评价
很好
较好
一般
较差
很差
备注
学习
生活
状况
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动机
学习意志力
考试心理
业余活动
睡眠状况
精神状态（心理倾向）
与老师关系
与同学关系
学习经历
起止时间
在何校学习
XX小学学生心理健康档案（一生一案）
学生自评表
姓名
小学生心理档案表范本
小学生心理档案表范本1.小学生心理健康档案表怎么填XX学生心理档姓名：________性别：_____年龄：__________班级：_ 联系电话：________紧急联系人：__________咨询日期：_____年____月____日家庭住址：___________________________________家庭人际关系：好一般不好很差同胞排行：独身子女长子女末子女中间子女人际关系：好一般不好很差_来访问原因：（在相应问题后画√）学习问题情绪问题疾病困扰个性问题人际关系亲情缺失生活困难其他问题现主要症状焦虑紧张失眠自卑多动烦躁恐惧情绪低落缺乏自信记忆力衰退精神不能集中其它：身体状况正常头晕心悸食欲不振恶心胸闷身体忽冷忽热其它：当前问题或症状的程度轻度中度重度发生时间及起因_______________________________________________________________________________________________________________________咨询师：_________年___月日XX心理咨询室2.求：一份学生心理档案资料表格就是想要一份,描述学生心理档案的表内容在这里，自己设计表格吧。
所谓心理档案的内容，又称心理档案的项目，是指能从中揭示或了解到的有关学生心理状况、心理特点等的材料。
学生心理档案的内容，应尽可能全面反映学生的心理特点，从而为学校教育提供可靠准确的信息。
学生心理档案一般包括两大方面：一是影响学生心理发展的基本资料，亦即学生基本情况，主要包括个人基本情况、家庭生活情况、学校学习生活情况及对个人生活有影响的重大社会生活事件等。
二是反映学生心理状况和心理特点的资料，主要包括智力水平、个性特征、心理健康状况、学习心理特征、职业能力倾向类型等。
具体说来，学生心理档案内容如下：1。
学生基本情况学生基本情况主要是提供一些背景资料，以帮助教师深入分析学生心理，正确诊断学生问题产生的原因。
小学生心理健康成长档案管理制度
一、总则为了全面了解和掌握小学生的心理健康状况，及时发现和解决学生心理问题，促进小学生心理健康成长，特制定本制度。
二、档案内容1. 学生基本信息：姓名、性别、年龄、班级、家庭住址、联系电话等。
2. 心理健康状况：包括学生的性格特点、情绪表现、人际关系、学习压力、适应能力等方面。
3. 心理健康评估：定期进行心理测评，包括智力、情绪、人格、适应能力等方面。
4. 心理辅导记录：包括心理辅导次数、辅导内容、辅导效果等。
5. 家长反馈：家长对学生在家庭中的心理状况、学习表现等方面的评价。
6. 教师反馈：班主任和任课教师对学生在班级、课堂中的心理状况、学习表现等方面的评价。
三、档案管理职责1. 学校心理健康教育领导小组负责心理健康成长档案的管理工作。
2. 心理健康教育教师负责档案的收集、整理、归档和更新。
3. 班主任和任课教师负责提供学生心理状况、学习表现等方面的反馈。
4. 家长负责提供学生在家庭中的心理状况、学习表现等方面的反馈。
四、档案管理流程1. 档案建立：学生在入学时，由心理健康教育教师负责建立心理健康成长档案。
2. 档案收集：心理健康教育教师定期收集学生心理测评结果、心理辅导记录、家长反馈、教师反馈等。
3. 档案整理：心理健康教育教师对收集到的档案资料进行分类、整理、归档。
4. 档案更新：心理健康教育教师定期更新学生心理健康成长档案，确保档案内容的准确性和及时性。
5. 档案查阅：心理健康教育教师、班主任、任课教师和学校领导在必要时查阅学生心理健康成长档案。
五、档案保密1. 学生心理健康成长档案属于个人隐私，未经本人同意，任何人不得查阅、复制、传播。
2. 心理健康教育教师、班主任、任课教师和学校领导应严格遵守保密规定，确保学生心理健康成长档案的安全。
六、档案销毁1. 学生毕业或转学后，其心理健康成长档案由心理健康教育教师负责销毁。
2. 档案销毁前，应进行核对，确保所有档案资料完整无误。
七、奖惩1. 对认真履行职责，积极做好心理健康成长档案管理工作的单位和个人，给予表彰和奖励。
小学生心理健康档案
小学生心理健康档案（一）、学生心理档案的作用学校心理健康教育首先要从建立学生心理档案入手，通过建立学生心理档案，不仅可以掌握每个学生的心理健康状况，还可以动态的监测学生心理变化情况，对有心理危机的学生还能早发现，早干预，防止极端情况发生，有效的做到预防、预警和干预；学生家长也能通过网络随时随地查看到孩子的心理档案，有利于学校、社会、家庭相互配合形成合力。
目前学校刚刚开学，在学生入校后两三个月时间内建立学生心理档案，有利于得到宝贵的原始数据，如学习适应性、人际关系、学习焦虑等指标数据,方便今后做数据对比；通过对学习方法、学习习惯、性格特征的测试，还可以充分了解每个学生，有利于因材施教，提高教学质量；通过建立预警工作机制，可以筛查出有心理危机的学生，进行分析，实施心理干预。
（二）、学生心理档案的工具建立学生心理档案一般要凭借心理测试量表,将测试的结果记录在案,随着信息技术的发展,目前建立学生心理档案,一般采用学生心理档案系统.（三）、学生心理挡案系统应该包含的四大模块A. 心理健康测评模块：用于学生心理健康状况普查，心理健康测试，并针对测试结果提出专家指导意见。
B. 心理档案管理模块：学校人数非常多，测试完毕后对每个学生的心理档案人性化管理尤为重要。
C. 学籍档案管理模块：对于学生的心理健康教育，要综合考虑影响学生情绪变化的因素。
如：考试成绩、自我鉴定情况、老师的评语、家庭因素等。
该模块同时解决了学生学籍电子信息化，极大的方便了学校管理。
D. 危机预警模块：对测试出现心理危机的学生，系统自动将该学生纳入危机预警系统，提醒老师重点关注该学生的心理问题，并可以让学生家长也参与进来共同关注。
（四）、学生心理档案管理系统应该具备的六大主要功能：1.完善的心理测试功能。
学生按照学号或者事先设置的用户名和密码登陆到系统进行测试,管理员及时的得到测试报告。
心理测评包括心理健康、个性特征、智力能力、心理素质、学习心理等几大方面，可系统地反映出现阶段学生的心理健康状况和心理素质水平，测试报告不仅有测试结果，还有指导意见，并可以根据学生具体情况提出科学的学习方法和学习习惯指导策略，为学校进行心理健康辅导和因材施教提供了可靠的依据。
小学学生心理健康档案表怎么写
小学学生心理健康档案表怎么写1. 引言小学学生心理健康档案表是一种记录和管理小学学生心理健康信息的重要工具。
它包含了学生的基本信息、心理评估、问题关注和个性特点等方面的内容，帮助学校和家长更好地了解和关注学生的心理健康状况。
本文将介绍如何编写一份有效的小学学生心理健康档案表。
2. 基本信息首先，一个完善的小学学生心理健康档案表应当包含学生的基本信息部分。
这部分内容主要包括学生的姓名、性别、出生日期、家庭住址、联系电话等。
这些基本信息有助于确保档案的准确性和完整性。
3. 心理评估心理评估是学生心理健康档案表中重要的一部分。
心理评估内容可以从以下几个方面着手：3.1 学业表现学生的学业表现可以反映其心理健康状况。
在心理评估部分，可以记录学生的学习成绩、学习兴趣、学习态度等信息。
通过分析这些数据，可以初步了解学生在学习方面的情况，并结合其他因素来评估学生的心理健康状况。
3.2 行为表现学生的行为表现也是心理健康评估的重要内容之一。
在心理健康档案表中，可以记录学生的行为表现，如是否爱哭、是否容易冲动、是否善于与他人交流等。
这些行为表现可以帮助评估学生的情绪稳定性、社交能力以及自控能力等方面的情况。
3.3 家庭环境家庭环境对学生的心理健康起着重要的影响。
在心理评估部分，可以了解学生的家庭成员构成、家庭氛围、家庭教育方式等情况。
这些信息有助于了解学生在家庭环境中的成长情况，并对学生的心理健康状况进行评估。
4. 问题关注问题关注是小学学生心理健康档案表中非常重要的一部分。
在这一部分中，可以记录学生存在的问题和需要关注的方面。
这些问题可以涉及学习、行为、情绪、社交等方面。
通过记录和关注这些问题，可以及时采取措施帮助学生解决问题，促进其心理健康的发展。
5. 个性特点学生的个性特点对其心理健康有着重要影响。
在心理健康档案表中，可以记录学生的个性特点，如性格特点、兴趣爱好、优点和缺点等。
通过了解学生的个性特点，可以有针对性地开展心理教育活动，促进学生个性的健康发展。
一年级心理健康档案成长经历怎么写
一年级心理健康档案成长经历怎么写
一年级心理健康档案成长经历可以从以下几个方面进行写作：
1. 学习成长：描述学生在一年级期间在各个学科上的学习成绩和进步情况，比如他们是否有特别优秀的科目或者取得了哪些突出的成绩，以及对学习的态度和努力程度等。
2. 社交适应：描述学生在一年级期间与同学和老师们的互动情况，比如是否能够与同学们友好相处，是否能够参与到集体活动中，以及是否和老师们有良好的师生关系等。
3. 情绪管理：描述学生一年级期间的情绪波动和情绪管理能力，比如是否能够自如地表达自己的情感，是否能够积极应对挫折和困难，以及在面对压力时的应对策略等。
4. 自理能力：描述学生一年级期间的自我照顾能力和自理能力，比如能否独立完成穿衣、洗漱、饮食等基本生活技能，以及是否能够遵守课堂规则和学校的纪律等。
5. 兴趣发展：描述学生在一年级期间的兴趣爱好和特长发展情况，比如是否参加了学校的各类社团活动，是否在某个特定领域表现出了特别的兴趣和天赋等。
在写成长经历时，可以结合具体事例，突出学生的个性特点和成长过程中的重要事件，如此能更加生动和具体地展示学生在一年级期间的心理健康成长经历。
小学生心理健康档案
小学生心理健康档案一、背景小学生心理健康档案是为了全面记录小学生心理发展情况，帮助学校和家长了解学生的心理状态，及时发现问题并采取相应措施。
本文档旨在提供一个标准的档案模板，以帮助学校和家长完善和管理小学生心理健康档案。
二、档案内容小学生心理健康档案应包括以下内容：2.1 学生基本信息包括学生的姓名、性别、出生日期、班级等基本信息。
这些信息有助于唯一标识和识别学生。
2.2 心理发展评估记录学生的心理发展评估结果，包括认知能力、情绪表达、社交技能等方面的评估。
评估结果可以通过观察、测试和问卷等方式获取，以客观反映学生在心理发展方面的情况。
2.3 健康问题记录记录学生存在的心理健康问题，如焦虑、抑郁、注意力不集中等。
记录应包括问题的起始时间、症状描述，以及可能的原因和影响。
2.4 心理干预和支持记录学生接受的心理干预和支持情况，包括学校和家长对学生心理健康问题的关注和帮助。
记录包括干预方式、效果评估和建议。
2.5 家长反馈和配合记录家长对学生心理健康问题的反馈和配合情况，包括家长的意见、观察到的问题和采取的措施。
2.6 其他重要信息记录其他与学生心理健康相关的重要信息，如突发事件、过敏史等。
三、档案管理小学生心理健康档案应由专业人员负责管理，确保档案的完整性和保密性。
只有授权人员才能访问档案内容，并确保使用档案信息时遵守相关法律法规。
四、档案使用小学生心理健康档案可以作为学校和家长了解学生心理健康状况的重要依据。
学校可以根据档案信息，制定有针对性的教育和支持措施；家长可以根据档案信息，更好地理解和关注学生的心理发展，并与学校进行配合和沟通。
以上是小学生心理健康档案的主要内容和管理要求，希望能对有关人员在管理和使用档案中提供一些帮助。
参考文献：- 张晓颖, 王亚平. (2018). 小学生心理健康档案管理模式探究. 中国健康心理学杂志, 26(2), 132-134.。
小学生心里档案范文
小学生心里档案范文一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
年级：[X]年级。
学校：[学校名称]二、家庭背景。
1. 家庭结构。
[姓名]的家庭是一个[描述家庭结构，如三口之家、和爷爷奶奶一起住的五口之家等]。
爸爸是一名[爸爸的职业]，工作比较忙；妈妈是[妈妈的职业]，相对来说有更多时间照顾家庭。
2. 家庭氛围。
家庭氛围总体比较和谐。
爸爸妈妈很疼爱[姓名]，不过有时候也会因为[姓名]的学习问题发生一些小争执。
例如，上次考试[姓名]没考好，爸爸有点着急，想让[姓名]多做几套试卷，妈妈觉得应该先找出没考好的原因，不能一味地刷题，两人就小声地争论了几句。
但最后还是心平气和地一起帮[姓名]分析错题了。
三、性格特点。
1. 开朗乐观派。
[姓名]是个超级开朗的小朋友，就像一个小太阳一样。
每天早上来到学校，总是带着灿烂的笑容，主动和同学们打招呼。
有一次，班上的同学不小心把他的新铅笔盒弄掉在地上，铅笔盒都有点变形了，大家都以为他会生气，没想到他捡起铅笔盒，笑着说：“我的铅笔盒这是在练习摔跤呢，看来还得再练练呀。
”然后就和那个同学一起把铅笔盒尽量恢复原状，完全没有计较的意思。
2. 有点小倔强。
但是呢，这个小太阳也有倔强的时候。
就像在做数学题的时候，如果他觉得自己的方法是对的，哪怕老师已经指出了错误，他还是会坚持自己的想法，非要再算好几遍，直到自己发现确实错了才肯罢休。
有一回做一道应用题，他的算法和书上的不一样，老师给他讲解了正确的思路，他嘴里嘟囔着：“我再试试我的方法嘛。
”结果算了半天，最后发现自己忽略了一个重要的条件，这才不好意思地按照老师的方法做了。
四、学习情况。
1. 学习态度。
[姓名]对待学习的态度就像坐过山车一样。
有时候充满了热情，尤其是在学习科学课的时候，对那些有趣的实验和科学现象特别着迷。
每次科学课之前，都会提前预习，还会从家里带一些小物件到学校，说是要和同学们分享自己对科学知识的理解。
中小学学生心理健康档案表
中小学学生心理健康档案表
学生信息
- 学生姓名：[姓名]
- 学号：[学号]
- 年级：[年级]
- 班级：[班级]
个人背景
- 家庭环境：[简要描述学生的家庭环境，例如父母的职业和家庭结构等]
- 研究情况：[简要描述学生的研究情况，包括研究动力和成绩表现等]
心理评估
- 自我评估：[学生对自己心理状态的主观评估，包括情绪、自尊、自信程度等]
- 异常行为：[记录学生在学校或家庭中的任何异常行为，例如多动、情绪低落等]
- 家长评估：[记录家长对学生心理状态的评估，包括观察到的问题和担忧等]
- 教师评估：[记录教师对学生心理状态的评估，包括观察到的问题和课堂表现等]
心理问题
- 主要问题：[简要总结学生目前存在的主要心理问题，例如焦虑、抑郁等]
- 问题描述：[详细描述学生心理问题的具体表现和影响]
- 解决方案：[提供针对学生心理问题的建议和解决方案]
沟通记录
- 家长沟通：[记录与学生家长的沟通内容和结果]
- 教师沟通：[记录与学生任课教师的沟通内容和结果]
下一步计划
- 接下来的辅导计划：[描述接下来对学生的心理辅导计划，包括具体的行动和时间安排]
- 家长配合方案：[说明学生家长需要配合的事项，例如提供必要的支持和监督等]
以上信息将作为学生心理健康档案的一部分，并用于制定个性化的心理辅导方案。
请定期更新档案，以便更好地了解和帮助学生的心理健康发展。
小学生心理健康档案1
小学生心理健康档案学生基本信息：姓名：XXX性别：男年龄：10岁年级：小学四年级班级：四（3）班联系电话：（家长）家庭住址：XX市XX区XX街道XX号个人简况：XXX是一个活泼开朗的男孩，喜欢体育运动，尤其是足球和篮球。
他在学校与同学相处融洽，有几个固定的好朋友。
学习成绩中等偏上，对数学和科学特别感兴趣。
在家里，XXX是家里的独生子，父母均为上班族，对他寄予厚望，但也能给予他足够的关爱和自由空间。
心理健康状况评估：1.情绪状态：XXX情绪稳定，大多数情况下都能保持良好的心态，面对挫折时能够自我调节，偶尔会因为考试成绩不理想或与同学的小摩擦感到沮丧，但能够迅速恢复。
2.社交能力：社交能力强，擅长与人沟通交流，能够积极参与班级和学校的集体活动，与同学建立良好的友谊关系，有一定的团队合作精神。
3.学习兴趣与动机：对学习持有积极的态度，尤其是对自己感兴趣的科目（如数学和科学）表现出浓厚的兴趣和较高的学习动力。
但有时会因为其他活动的吸引而暂时忽略学习，需要家长和老师的引导。
4.自我认知：对自己的优点和缺点有一定的认识，能够客观评价自己的能力和表现，但有时会过于自信或自卑，需要进一步增强自我认知和情绪管理能力。
5.家庭关系：与父母关系亲密，家庭氛围和谐。
父母对他的教育方式较为民主，注重培养孩子的独立性和责任感。
但有时父母过高的期望也会给他带来一定的压力。
关注问题与辅导建议：•问题：面对学业压力时，XXX偶尔会感到焦虑，特别是在考试前夜容易出现失眠情况。
•辅导建议：1.时间管理：帮助XXX制定合理的学习计划，合理分配学习和休息时间，避免考前临时抱佛脚。
2.情绪调节：教授XXX一些简单的放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
同时，鼓励他通过运动、听音乐等方式放松身心。
3.家长沟通：与家长保持密切联系，共同关注XXX的心理状态，减轻其不必要的学业压力，营造一个宽松和谐的家庭环境。
4.心理咨询：若问题持续存在且影响学习生活，建议寻求专业心理咨询师的帮助，进行系统的心理辅导。
小学生心理健康档案管理
小学生心理健康档案管理
概述
本文档旨在探讨小学生心理健康档案管理的重要性以及实施心
理健康档案管理的方法。
重要性
小学生心理健康档案管理对于促进他们的综合成长和健康发展
具有重要意义。
通过建立和维护健康的心理档案，学校和教育机构
可以更好地了解学生的个性、兴趣和需求，从而提供个性化的教育
和支持。
实施方法
1. 档案建立：学校应建立每个小学生的个人心理健康档案。
档
案内容包括个人基本信息、心理评估结果、个性特点、研究情况等。
档案应定期更新并保密存储。
2. 心理评估：使用专业的心理评估工具对小学生进行综合评估，了解他们的心理健康状况和问题。
评估结果应及时输入档案，并由
专业人员进行分析和解读。
3. 调查问卷：定期进行心理健康相关的调查问卷，了解学生的心理健康状况和需求。
问卷调查结果也应纳入档案，并进行分析，以制定有针对性的干预措施。
4. 团队合作：教师、心理咨询师、家长和医务人员等应建立有效的合作机制，共同关注学生的心理健康。
通过定期开展专题研讨和心理健康教育活动，提高团队成员的专业素养和沟通能力。
5. 干预支持：针对学生的心理问题，制定个性化的干预计划，并提供必要的支持和指导。
专业的心理咨询师可以与学生进行心理辅导和心理治疗，帮助他们克服困难和压力。
总结
小学生心理健康档案管理是关注学生全面发展的重要手段。
通过建立档案、进行评估和提供干预支持，学校和教育机构可以更好地满足学生的心理需求，提升他们的学习和生活质量。
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差（）
家庭气氛
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一般（）
差（）
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3、学习经历
起止时间
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学年度第学期学生心理健康检测
（1）、自我评价
很好
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一般
较差
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人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
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体育运动
干部情况
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
（2）、困惑与烦恼
（3）、心理健康检测综合评价
心理咨询师：
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较好Hale Waihona Puke 一般较差很差
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干部情况
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父母离异
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（3）、心理健康检测综合评价
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年月日
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（1）、自我评价
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一般
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很差
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学习成绩
学习态度
学习习惯
获奖情况
影响学生个人生活重大事件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
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很好
较好
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较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
泗阳县中小学生
心理健康档案
学校:
年级班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
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家庭住址
寄住住址
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学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
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所谓
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喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
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