【培训课件】临床心电图学教程

导联中，T波低
V4
平、双向或倒
置，伴有ST段 缺 血 型 压 低 达 V2
0.05mV；以S波
V5
为主的导联中，
反见T波直立，
表 示 右 心 室 肥 V3
大伴心肌劳损
V6
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
V1
左右心室均发生肥大
V4
时，两侧心室的综合心电
向量互相抵消而呈现正常
正常心电活动始于
窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
心电图导联系统
临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安置于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
（1）左室高电压表现： V1
V4
① RV5（或RV6）
＞2.5mV
或RV5＋SV1＞
4.0mV（男性）
RV5＋SV1＞ V2
V5
3.5mV（女性）
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
（1）左室高电压表现：
② RＩ＞1.5mV，
RaVL＞1.2mV，
RaVF＞2.0mV或
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R 间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常窦性心律时，
每个 QRS波前均有一个P 波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P
V1
波向上。aVR P波向下。
V1 P波可以双向，但（1）
>（2）。
Ⅱ
正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波 明显增高常见于血钾过低
心房与心室肥大
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
V1 1 2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切 迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导 联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间 ≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ
V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
心电传导系统
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
Purkinje 纤维网 Purkinje system
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波 宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A.
V1
R.A.
L.A.
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基 线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一 个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
B
＋
A
B
A
C
心电向量的产生
正常心电轴 norma-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
正常位心脏 normal position
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
正常心电图
心电图综合波、间期和段的检测
的心电图，或仅表现为左
心室肥大的图形而掩盖右
V2
V5
室肥大的存在。
如果左、右心室的除
极过程存在时相的差别。
则仍有可能将左室肥大与
V3
右室肥大，按时序先后分
V6
别显示出来。
心律失常
（1）窦性心律 sinus rhythmia
Ⅱ
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
V4
② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可
＞1.2mV）
V2
③ aVR导联R／S或