4健康管理-体格检查1-基本检查方法
体格检查的基础方法与基本操作
第二站体格检查体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。
体格检查的根本要求：(1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。
(2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法标准，手法正确、熟练、轻柔。
一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。
(3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。
(4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反响。
检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。
对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。
(5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量防止遗漏。
一、根本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为根本的体格检查方法。
(一)视诊(二)触诊分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
深部触诊法又分为：(1)滑动触诊法：(2)冲击触诊法(浮沉触诊法)：(3)深压触诊法(插入触诊法)：(4)双手触诊法：〔三)叩诊包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。
(四)听诊(五)嗅诊二、一般检查一、一般检查(一)全身状况1．生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
〔T P R BP〕(1)体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1)口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36．3～37．2℃。
口测法测量结果可靠。
婴幼儿或神志不清者不能使用。
2)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟读数，正常值为36．5～37．7℃。
检查结果可靠。
适用于小儿或神志不清者。
3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。
健康管理师备考中的健康监测与健康评价
健康管理师备考中的健康监测与健康评价健康管理师备考是为了更好地指导和管理人们的健康，其中健康监测与健康评价是重要的组成部分。
通过对个体健康状况的监测和评价，健康管理师可以更加准确地制定个性化的健康管理方案，促进人们的身心健康。
本文将从健康监测和健康评价两个方面进行论述。
一、健康监测健康监测是指通过对人体生理和心理状况的定期检测和监测，了解个体的健康状况及其发展趋势。
常用的健康监测手段包括体格检查、生命体征监测、实验室检查、心理评估等。
1. 体格检查体格检查是通过观察和 palpation（触诊）等手段，检测个体的身体状况。
常见的体格检查项目包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸、皮肤状况、眼睛和耳朵检查等。
通过体格检查可以初步了解个体的基本身体状况。
2. 生命体征监测生命体征监测是指对个体的生命体征参数进行定期监测，以了解个体的生理状况。
常见的生命体征参数包括体温、心率、血压、呼吸频率等。
通过生命体征监测可以及时发现个体的生理异常，以便及时采取相应的干预措施。
3. 实验室检查实验室检查是通过对个体的血液、尿液、粪便等生物样本的检测，获得更加客观准确的健康信息。
常用的实验室检查项目包括血常规、生化指标、尿常规、肝功能检查等。
实验室检查可以帮助健康管理师全面了解个体的生理状况和潜在风险。
4. 心理评估心理评估是对个体的心理状况进行系统评估和分析，了解个体的心理健康水平。
常用的心理评估工具包括病史采集、心理问卷、心理测验等。
通过心理评估可以帮助健康管理师了解个体的心理需求，制定针对性的心理干预措施。
二、健康评价健康评价是通过对个体的健康状况进行综合评估，得出健康状况的综合评分。
健康评价的目的是为了了解个体的整体健康状况，有针对性地制定健康管理计划。
1. 综合体检综合体检是对个体的身体状况进行全面检查和评估。
除了基本的体格检查和生命体征监测外，还可以包括心电图、胸透、超声波等辅助检查项目，以便对个体的健康状况进行全面了解。
国家基本公共项目试题
国家基本公共项目试题一、填空题1.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，建立居民健康档案时，0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上。
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，服药依从性是指对此药的依从情况，“间断”为未按医嘱服药、频次或数量不足。
3.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，城乡居民健康档案管理的服务对象为辖区内常住居民，对0-6岁儿童家长、老年人、妇女青少年和残疾人等人群进行健康教育。
4. .按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育内容包括开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。
包括普及医疗卫生法律法规及相关政策。
5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，《预防接种服务规范》服务对象是辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。
6、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，预防接种操作时要三查七对。
七对是：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位和接种途径。
7、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，0-6岁儿童健康管理的内容包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理五部分。
8、0-6岁儿童健康管理中对儿童提供免费测血红蛋白值得时间段分别为：6月龄或者8月龄、18月龄、30月龄、3-6岁每年一次。
9.. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕早期健康管理内容是在孕13周前为孕妇建立母子健康手册并进行第1次产前检查。
10、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕中期健康管理对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。
11.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
体格检查基本方法
五、嗅诊
• 大蒜味 • 烂苹果味 • 痰液呈恶臭味 • 鼠尿味 • 粪臭味
有机磷中毒 苯丙酮尿症 肠梗阻 支气管扩张 苯丙酮尿症
课后作业：
1、身体评估的基本方法有哪些？ 2、简述触诊的手法分类及适用范围 3、叩诊音有哪几种？分布情况如何？
肺气肿 气胸
叩诊注意事项
• 板指 （左手中指第二指节） 紧贴叩诊部位 • 腕关节用力（肘关节不用力） • 叩诊指（右手中指）
叩击部位（左手中指第二指节的前端） 方向（垂直） 力量（深浅不同） 频度（2~3次/部位）
四、听诊
• 是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断 其正常与否的检查方法
• 主要用以听取正常与异常呼吸音、心音、杂 音及心律失常
体格检查 -基本方法
身体评估---基本方法
视 触叩听嗅
一、视 以视觉观察病人全身或局部状态的评估方法
视 诊 以视觉观察病人全身或局部状态的评估方法
二、触 诊
分类： 浅部触诊法：手法 应用范围
深部触诊法：手法 应用范围（腹部）
注意： ①先向被评估者说明检查目的、配合方式 ②评估者应保持手部清洁、温暖，动作轻柔 ③面向被评估者，立于其右侧
深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
三、叩诊---正常胸部叩诊音
清音 实音
浊音 鼓音
叩诊音 种类 实音 浊音
清音 过清音 鼓音
声音特点
音响 音调
弱高
强低
叩诊音
分布 正常部位 心、肝未被肺遮盖部分 心、肝被肺遮盖部分
肺
腹部（胃泡区、肠）
异常情况下 胸腔积液 肺实变 肺不张
游戏：找不同
体格检查最基本的方法
体格检查最基本的方法体格检查是医学中的一项重要技术，它通过仔细观察、询问患者和进行专业操作，收集和分析患者的体征及相关信息，为临床诊断提供重要参考。
下面将详细介绍体格检查的最基本方法。
一、目视检查目视检查是体格检查的第一步，通过肉眼观察患者的外貌、身体姿势、表情、肌肉活动、皮肤颜色和黏膜等，获取初步的印象和信息。
1.外貌：检查患者的身高、体重、体型和体表特殊变化，例如体表肿块、畸形和残疾等。
2.皮肤和黏膜：观察皮肤的颜色、湿润程度、有无瘙痒、红斑、乳头状瘤等异常，检查黏膜的湿润程度、苍白、黄染和出血点等。
3.气味和呼吸：嗅气味来评估患者的口臭、呼吸气味和异味，观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和苦味、甜味呼气。
4.眼睛：观察眼睑、结膜、巩膜、角膜和虹膜等，了解有无眼睛红肿、疼痛、流泪、干涩、视力障碍、视野缺损等症状。
5.耳鼻喉：观察耳垂、耳洞、耳廓、鼻唇沟、唇色、口角肌肉、舌颜色等部位，评估有无耳鸣、听力减退、鼻塞、咽痛、声音嘶哑等异常。
6.腹部：观察腹部表面的皮肤变化、腹壁肌肉形态和腹部脏器蠕动，寻找充气、压痛、腹肌紧张、疝、肿块等体征。
二、触诊触诊是通过手的触觉来对患者身体组织的硬度、张力、温度、湿度等进行评估。
1.体表触诊：用手指、手掌轻轻触碰患者的皮肤和组织表面，感觉肿块、受伤、表面温度以及皮肤的平整度和湿润度等。
2.部位触诊：对特定的部位或器官进行触诊，例如：乳腺触诊、肝脾触诊、淋巴结触诊等。
3.制动触诊：通过手掌或双手的运动来评估患者的关节活动度、肌肉力量和骨骼稳定性等。
三、听诊听诊是通过听觉来评估患者的心脏、肺部和血管等内脏器官的正常和异常声音。
1.心音听诊：使用听诊器对患者的心脏进行听诊，分别听取心率、心音分裂、杂音等。
2.肺音听诊：分为气管音和胸膜摩擦音听诊。
气管音在气管两侧听取，胸膜摩擦音在肺野听取。
3.血管音听诊：主要是听取颈动脉、股动脉及脊柱旁边动脉等血管。
四、叩诊叩诊是通过敲击患者身体的部位来评估脏器的大小、密度和位置。
健康评估 知识点整理
健康评估知识点整理健康评估是一种系统性的方法，用于评估个体的健康状况和潜在的健康风险。
它涉及到收集和分析个体的生物学、心理学和社会学数据，以便提供有关个体健康状况的综合评估和建议。
以下是关于健康评估的一些重要知识点的整理：1. 健康评估的目的：- 评估个体的健康状况，包括身体、心理和社会层面的健康；- 识别个体的潜在健康风险和问题；- 提供个体健康改善的建议和指导。
2. 健康评估的步骤：- 收集个体的基本信息，包括年龄、性别、生活习惯等；- 进行身体检查，包括测量身高、体重、血压等；- 进行实验室检查，如血液检验、尿液检验等；- 进行心理评估，包括问卷调查、心理测试等；- 进行社会评估，包括家庭环境、社会支持等；- 综合分析数据，评估个体的健康状况和风险。
3. 健康评估的工具和方法：- 健康问卷：用于收集个体的健康信息和生活习惯；- 体格检查：用于测量身体指标，如身高、体重、血压等；- 实验室检查：包括血液检验、尿液检验等，用于评估生理功能；- 心理测试：用于评估个体的心理健康状况和心理问题；- 社会评估：用于评估个体的社会支持、家庭环境等。
4. 健康评估的重要性：- 早期发现健康问题和潜在风险，有助于及时干预和治疗；- 提供个体健康改善的指导和建议；- 促进个体的健康意识和健康行为。
5. 健康评估的应用领域：- 个人健康管理：个体可以通过健康评估了解自己的健康状况，采取相应的健康行动；- 公共卫生领域：健康评估可以用于评估人群的健康状况和健康需求，制定相应的公共卫生政策；- 医疗机构：健康评估可以用于评估患者的健康状况，指导医疗决策和治疗方案。
6. 健康评估的局限性：- 评估结果受个体主观因素和测量误差影响；- 部分健康问题可能需要进一步的专业检查和诊断；- 健康评估结果仅供参考，不能替代医生的诊断和治疗。
综上所述，健康评估是一种系统性的方法，用于评估个体的健康状况和潜在的健康风险。
它涉及到收集和分析个体的生物学、心理学和社会学数据，以便提供有关个体健康状况的综合评估和建议。
体格检查基本方法62581
• 男医生不允许单独检查女病人。
（三）基本检查方法
体格检查基本方法 —视、触、叩、听、嗅
1.掌握检查方法及注意事项。 2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用
基本检查法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
第一节 视诊（inspection)
---- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊 断方法。
出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。
• 过清音(hyperresonance)：
临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。
如肺气肿
第四节 听 诊(auscultation)
----用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种诊断方法。
• （一）听诊方法
直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation)
• （一）叩诊方法
• 1、直接叩诊法 • 2、间接叩诊法
• （二）叩诊音
1、直接叩诊法(direct percussion)
• 适用于：胸部或腹部较广 泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、 腹水等的检查。
2、间接叩诊法(indirect percussion)
• 适用于： 确定心、肝相对
浊音界、肺界等。
注意：环境适宜；
体位适当； 听件正确； 排除干扰
（二）注意事项
• 环境要安静、温暖、避风。 • 病人体位要适宜。 • 体件要紧贴被检查部位。 • 听诊时注意力要集中。
第五节 嗅 诊
----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间 关系的方法。
• 一些特征性的气味及其临床意义：
• 酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林 等解热镇痛药物的患者。
体格检查全身体格检查：基本检查方法
⼀、基本检查⽅法 （⼀）视诊 视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全⾝或局部表现的⼀种检查⽅法。
全⾝情况如年龄、性别、发育、营养、意识、⾯容、体位、步态或姿势等。
局部视诊如⽪肤、粘膜、⾆苔、头⾯、颈部、胸廓、腹部、四肢、⾻骼关节等。
某些特殊部位需借助仪器设备观察，如⽿镜、眼底镜和内镜等。
来源： 视诊简单易⾏，能反复和持续进⾏，可以前后⽐较和动态观察。
视诊时注意事项； 1.视诊在间接⽇光下进⾏，亦可借助灯光。
但在观察黄疸和发绀时在⾃然光线下进⾏。
2.环境应当温暖，体位和*露部分应当根据视诊的部位决定。
并根据需要做⼀些动作以配合检查。
3.视诊应当全⾯系统，以免遗漏体征，并作两侧对⽐。
视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放⽮、有重点地进⾏。
4.视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则会出现视⽽不见的情况。
疾病的临床征象繁多，只有通过深⼊细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。
5.在进⾏全⾯系统体格检查时，⾝体各部分视、触、叩、听⼀般应结合进⾏。
（⼆）触诊 触诊是检查者⽤⼿触摸受检查者⾝体的各部分进⾏检查的⼀种⽅法，其中以腹部触诊最为重要。
触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的⼀些体征。
⼿的感觉以指尖和掌⾯⽪肤最为敏感，因此多⽤这两个部位进⾏触诊。
1.触诊的⽅法根据触诊时⼿施加压⼒⼤⼩不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
临床上应根据需要选择适当的触诊法。
1）感觉触诊法检查者将⼀⼿或双⼿⼿掌置于被检查者某部位，依靠⼿掌的感觉来判断局部的震动。
如检查⼼脏搏动、⼼脏震颤、肺部语⾳震颤和胸膜摩擦感等 2）浅部触诊法检查者⽤⼀⼿轻轻放在被检的部位上，利⽤掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进⾏滑动触摸。
检查每个区域后，检查者的⼿应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另⼀检查区域。
浅部触诊适⽤于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
基本检查方法及一般检查
基本检查方法及一般检查一、基本检查方法基本检查方法是指在进行一般检查前，需要进行的一系列准备工作和操作步骤。
下面将详细介绍基本检查方法的步骤和注意事项。
1. 检查前准备在进行一般检查前，需要做好以下准备工作：- 确保检查工具和设备的完好性和准确性，如体温计、血压计、听诊器等。
- 确认检查环境的安全和舒适性，如保持室温适宜、光线充足等。
- 准备好记录表格或电子记录设备，用于记录检查结果。
2. 患者信息获取在开始一般检查前，需要获取患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、主诉等。
这些信息对于后续的检查和诊断非常重要。
3. 体格检查体格检查是一般检查的核心内容，包括以下方面：- 观察：观察患者的面色、精神状态、呼吸、体位等。
- 体温测量：使用体温计测量患者的体温，通常在腋下或口腔测量。
- 血压测量：使用血压计测量患者的血压，通常在上臂进行测量。
- 心肺听诊：使用听诊器听诊患者的心脏和肺部，检查心率、心音、呼吸音等。
- 腹部触诊：用手按压患者的腹部，检查腹部的硬度、压痛等。
- 神经系统检查：检查患者的神经功能，如瞳孔反应、肌力、感觉等。
4. 实验室检查根据患者的具体情况，可能需要进行一些实验室检查，如血常规、尿常规、血糖等。
这些检查可以提供更多的客观数据，辅助医生进行诊断和治疗。
5. 检查结果记录在完成一般检查后，需要将检查结果准确地记录下来。
记录的内容应包括患者的基本信息、检查项目和结果、医生的诊断意见等。
这些记录对于随后的治疗和随访非常重要。
二、一般检查一般检查是医生对患者进行全面的体格检查的过程，旨在全面评估患者的健康状况。
下面将详细介绍一般检查的内容和步骤。
1. 头部检查头部检查包括以下方面：- 头部外观：观察头部的形态、发际线、头发分布等。
- 面部检查：观察面部的色泽、皮肤状况、面部表情等。
- 头颅触诊：用手按压头颅，检查头颅的硬度、压痛等。
- 颈部检查：检查颈部的活动度、颈动脉搏动等。
2. 胸部检查胸部检查包括以下方面：- 胸廓观察：观察胸廓的形态、呼吸运动等。
试述体格检查的基本检查方法
试述体格检查的基本检查方法一、引言体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，也是判断身体健康状况的重要方法。
体格检查包括外观检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查、消化系统检查等多个方面。
本文将详细介绍体格检查的基本方法。
二、外观检查外观检查是体格检查的第一步，主要是通过观察患者的面色、表情、精神状态等来判断患者的身体健康状况。
具体方法如下：1. 观察面色：包括苍白、发红、黄染等。
2. 观察表情：包括平静、痛苦等。
3. 观察精神状态：包括清醒度、注意力集中度等。
4. 观察营养状况：包括肥胖或消瘦程度等。
三、神经系统检查神经系统检查主要是通过测试患者感觉和运动功能来评估神经系统功能是否正常。
具体方法如下：1. 感觉测试：包括温度感受和触觉感受等。
2. 运动测试：包括肌力测试和协调性测试等。
3. 神经系统反射测试：包括膝反射、跟腱反射等。
四、心血管系统检查心血管系统检查主要是通过测量患者的血压、心率、心音等来评估心血管系统功能是否正常。
具体方法如下：1. 测量血压：包括收缩压和舒张压等。
2. 测量心率：包括静息心率和运动后心率等。
3. 听取心音：包括听取心脏杂音等。
五、呼吸系统检查呼吸系统检查主要是通过观察患者的呼吸节律和深度来评估呼吸系统功能是否正常。
具体方法如下：1. 观察呼吸节律：包括快速或缓慢的呼吸节律等。
2. 观察呼吸深度：包括深度浅或者有气喘现象等。
3. 听取肺部杂音：包括听取肺部啰音等。
六、消化系统检查消化系统检查主要是通过观察患者的饮食习惯、排便情况和腹部疼痛等来评估消化系统功能是否正常。
具体方法如下：1. 观察饮食习惯：包括进食量、进食时间等。
2. 观察排便情况：包括便秘或腹泻等。
3. 观察腹部疼痛：包括腹胀、腹痛等。
七、总结体格检查是医生诊断疾病的重要手段之一，也是判断身体健康状况的重要方法。
本文详细介绍了体格检查的基本方法，包括外观检查、神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和消化系统检查等多个方面。
体格检查基本方法
叩诊时注意： ◆垂直 ◆以腕关节和掌指关节活动为主 ◆避免肘关节和肩关节参与活动 ◆叩击动作：灵活、短促、富有弹性、 ◆叩击后右手中指应立即抬起 ◆同一部位连续叩击2-3下 ◆必要时可再连续叩击2-3下
二、叩诊音的种类和性质
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音 由于人体被叩击部位的组织或器官的 弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产 生不同的叩诊音、临床上将此区分为： ◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
3.实音 ◆为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短 的叩诊音。 ◆为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变
4.鼓音 ◆是一种比清音音响强、音时长而和 谐的低音 ◆在叩击含有大量气体的空腔器官时出现， ◆正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时， ◆病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺 空洞的患者
• 对触觉最敏感是：手指指腹 • 对震动较敏感：掌指关节面皮肤 • 对温度较为敏感：手背皮肤
一、触诊方法
• 触诊可用于检查身体任何部位， • 但在腹部检查时尤为重要， • 常用触诊方法有：
（一）浅部触诊法
手法：将一手放在被检查部位，以掌指关节和腕关 节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 有利于检查 ◆皮下结节 ◆ 肌肉中的包块 ◆关节腔积液 ◆肿大的表浅淋巴结:图片 ◆胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵 抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏 器之间的关系等。
（一）深部触诊法： １.检查方法： 用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，以确 定深部病变部位和性质 腹部深部触诊法触及的深度常在２cm以上
2.有利于检查：腹部 ◆有无压痛 ◆抵抗感：腹膜炎 ◆搏动：腹主动脉搏动 ◆包块：卵巢囊肿：图片 ◆肿大的脏器：肝、脾肿大
体格检查的基本方法及一般检查
3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》 对于血压水平的分类标准是： 理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg； 正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg； 正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85-89mmHg。 SBP>140mmHg，DBP>90mmHg则为高血压； BP<90/60mmHg为低血压； 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为30-40mmHg。 正常人双上肢血压相差5-10mmHg； 下肢血压较上肢高，可相差20-40mmHg。
语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具 有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节 奏。
八、面容与表情 面容（facial features）与表情（expression）是评价
一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征 面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价 值。
间接叩诊法示意图
(二)叩诊音
• 清音：见于正常人肺部 • 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下
见于肺内大空洞，气胸、气腹等。 • 过清音：见于肺气肿。 • 浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖
的部分，病理状态下，如肺炎。 • 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。
病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病 理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合 体格检查。刺激停止后又复入睡。
2．意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。 患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下 降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
体格检查-基本检查法
谢 谢
右手同上，左手置 于被检查脏器后面 托起 适合：肝、脾、肾 等脏器和腹腔肿块
19
脾脏触诊
平卧位
侧卧位
20
深压触诊法：(Deep press
palpation )
深压触诊法：用一个 或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部 位，如阑尾压痛点、 胆囊压痛点等。 手指深压的基础上迅 速将手抬起，瞬时感 觉疼痛加重为反跳痛。
注意事项：
1、以病人为中心，避免交叉感染 2、举止端庄，态度和蔼 3、站于被检查者右侧 4、光线、室温、安静环境，动作轻柔 5、顺序进行，因时而异 6、据病情复查
视 诊：（ Inspec：是以视觉来观察患者全身或局部 表现的诊断方法
意义：
1.视诊可判定患者一般状况（全身或局部）
注意： 体位、手法
浅部触诊法（Light palpation）
适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法可触 及的深度约为1～2cm。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接 受深部触诊检查的心理准备。
浅 部 触 诊 法（Light
palpation）
右手平放于腹壁，手 指掌面轻压腹壁，掌 指关节用 力下压约1cm
方法：
1.直接叩诊法（direct percussion）
2.间接叩诊法（indirect percussion）
注意： 安静、 体位、
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
正确方向
错误方向
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
叩诊
间接叩诊法正误图
为检查肝或肾区有 无叩击痛，可将左 手掌平置于被检查 部位，右手握成拳 状叩击左手背。
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、普通检查及头颈部检查问答题体格检查是医学诊断的重要手段之一，通过子细的观察和检查患者的身体状况，可以匡助医生了解患者的健康状况。
在体格检查中，普通会包括普通检查和特殊部位检查，其中头颈部检查是其中一个重要的部份。
下面将详细介绍体格检查的基本方法、普通检查及头颈部检查的相关内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察：首先要观察患者的普通情况，包括面色、精神状态、营养状况等。
1.2 触诊：通过触诊可以了解患者的皮肤温度、湿度、紧张度等情况，同时也可以检查淋巴结、脏器等。
1.3 叩诊：叩诊是通过敲击患者身体表面来观察声音和震颤情况，可以匡助医生了解腔体的情况。
二、普通检查2.1 体温：通过测量患者的体温可以了解患者是否有发热情况，进而判断是否有感染等病情。
2.2 脉搏：检查患者的脉搏可以了解心率和心律是否正常，也可以初步判断是否有心血管疾病。
2.3 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度可以了解呼吸系统是否正常，也可以初步判断是否有呼吸道疾病。
三、头颈部检查3.1 头部外观：观察患者的头部外观，包括头发、头皮、颅骨等，可以初步了解是否有外伤或者其他异常情况。
3.2 眼部检查：检查患者的眼睛包括瞳孔大小、对光反射、眼球运动等，可以初步了解是否有眼部疾病。
3.3 口腔检查：检查患者口腔内部情况，包括牙齿、舌头、咽部等，可以了解口腔健康状况。
四、常见问题4.1 为什么要进行体格检查？体格检查可以匡助医生了解患者的整体健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。
4.2 体格检查是否需要专业设备？普通的体格检查并不需要专业设备，医生可以通过简单的检查方法来了解患者的身体情况。
4.3 体格检查是否会有不适感？体格检查普通不会有明显的不适感，医生会根据患者的情况和需求来进行检查，尽量减少不适感。
五、总结体格检查是医学诊断的重要环节，通过子细的观察和检查可以匡助医生了解患者的健康状况。
普通检查和头颈部检查是体格检查中的重要内容，通过这些检查可以初步判断患者是否有疾病或者异常情况。
体格检查和基本技能操作
体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分;体格检查2：10分。
基本操作技能共20分,小项目8分，大项目12分,考试时,大小项目各选一项.一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目，例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼，依次类推）［测试项目21项］(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法)(6分）(1）检查血压计（1分）；关健:先检查水银柱是否在"0”点。
(2）肘部置位正确（1分)；肘部置于心脏同一水平.(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分)；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下）.（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气,双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值.考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1）眼球运动检查方法正确(2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖,于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行.(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化（1分)。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线,瞳孔扩大。
间接对光反射检查时,应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
（3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(6分）（1）颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊.医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
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一、视诊
➢ 是运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法 ➢ 有时要借助一些器械，如耳镜、喉镜、内镜等 1. 全身视诊可了解被检者的一般状况，如性别、年龄、
发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿 势等 2. 局部视诊是对被检者的某局部进行细致观察
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视诊注意事项
1. 被检查者应充分暴露被观察部位，最好在自然光线下 进行
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21
正确
错误
正确
正确
错误
图Байду номын сангаас-1-8 间接叩诊法正、误图
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间接叩诊法 （indirect percussion）
➢捶叩诊
将左手手掌平置于受 检部位，右手握拳后 用其尺侧缘叩击左手 背，观察询问病人有 无疼痛见图。
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23
叩诊音
叩诊音的振幅、频率及持续时间与叩诊部位的密度、弹 性、含气量及与体表的距离有关。
B．糖尿病酮症酸中毒
C．尿毒症
D．酒精中毒
E．肝昏迷
参考答案：B
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5.嗅
1.视 身体评估
2.触
4.听
3.叩
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复习
掌握体格检查的主要方法 熟悉体格检查的注意事项
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2. 观察搏动、蠕动、肿物轮廓时应从侧面进行观察 3. 特殊部位的视诊需借助仪器设备，如进行眼底、鼓膜
等检查时，需使用眼底镜、耳镜等帮助完成检查。
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二、触诊
➢ 是评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种方法。
➢ 用于检查皮肤温度、湿度、震颤、摩擦感、压痛、包块、 波动感等。以腹部检查最常用。
误认为腹腔包块。
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三、叩诊
➢ 是评估者用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使 之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。
➢ 叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。
➢分为间接叩诊法和直接叩诊法
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直接叩诊法 （direct percussion）
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触诊方法
深部触诊法
深部滑行触诊法 触诊
➢ 用并拢的食、中、无 名指指端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，并 做上下左右的滑动触 摸。
➢ 用于腹腔深部的包 块和胃肠病变的检查。
深压2~5cm
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触诊方法
深部触诊法
触诊
双手触诊法
➢右手中间三指并拢平置于腹 壁被检查部位，左手掌置于 被检查脏器或包块的后部， 左手掌向右手方向托起
境声音的干扰 5. 听诊肺部时应与对侧相应部位对照比较
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五、嗅诊
➢ 嗅诊是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系 的一种诊断方法。
➢ 异常气味来源于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、分泌物、 渗出物、呕吐物、排泄物、脓液及血液等。
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常见异常气味及其临床意义
1. 呼吸气味 浓烈的酒味见于酒后；蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味 见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷
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四、听诊
➢ 听诊是检查者用耳或借助听诊器在被检者体表听取身体 某部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。
➢ 是检查心、肺主要手段，是基本检查方法的重点与难点。 ➢ 可分为直接听诊法及间接听诊法。
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听诊方法
1. 直接听诊法 是用耳朵直接贴于被检查者体表某部位， 听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也 不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。
生理情况不出现
病理情况
肺有浸润、炎症、 肺不张、胸膜一般 增厚时 气胸、气腹、肺空 洞 肺实变、胸腔大量 积液，实质性肿块
肺气肿
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叩诊注意事项
① 叩诊时需保持环境的安静和温湿度的适宜 ② 叩诊时嘱评估对象充分显露被检部位，端正姿势，放松肌肉 ③ 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩诊时，每次只 需连续叩击2～3下，不间断的连续叩击不利于对叩诊音的分辨 ④ 叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，应注意与对称部位作对比
健康评估技术与实训
中山大学新华学院
教学目标和要求
知识领域：掌握体检的主要方法和注意事项。 技能及能力领域：能运用体格检查的各种方法，为被检
查者进行全身体格检查。 情感态度领域：有严谨的学习态度，能理论联系实际，
和蔼亲切，关爱被检查者。
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健康评估技术与实训
中山大学新华学院
体格检查（physical examination）
适合：大量腹水 时肝、脾或腹腔包块和 振水音的检查。
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触诊
冲击触诊法
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触诊注意事项
1. 检查前应先向评估对象讲明检查目的和配合动作以及可 能出现的不适。
2. 评估对象的体位应随检查目的不同而有所区别。 3. 对于有腹痛的评估对象，宜从无痛部位开始触诊，最后
检查患部。 4. 触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱
体格检查，又称身体评估，是评估者通过自己的感觉 器官或借助简单的辅助工具（如听诊器、叩诊锤、血压计、 体温表等）对患者进行细致的观察和系统的检查，以了解 其身体状况的最基本的检查方法，一般于采集完护理病史 后开始。
基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
4
体格检查的目的
1. 发现病人存在的体征——客观资料 2. 验证问诊中所获得的有临床意义的症状——主观资料
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手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节的掌面皮肤对震动较
为敏感 手背皮肤对温度较为敏感
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触诊方法
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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触诊方法
浅部触诊法
•手指掌面轻压受检部位， 掌指关节用力下压1~2cm， 旋转或滑动 •用于了解有无压痛、 腹肌紧张、包块或某些 肿大脏器等
5. 粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不足；腥 臭味见于细菌性痢疾
6. 尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎；鼠尿臭味见于苯丙酮 尿症
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习题练习
题
1. 肺部叩诊过清音见于（ ）
A．肺气肿
B．气胸
C．胸腔积液
D．肺实变
E．肺内空洞
参考答案：A
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习题练习
题
2. 呼气中有烂苹果味见于（ ）
A．有机磷农药中毒
2. 痰液味 正常痰液无特殊气味，血腥味见于大量咯血者，恶臭味提 示厌氧菌感染
3. 汗液味 正常人的汗液无强烈刺激性气味，酸性汗味，常见于发热 性疾病如风湿热及酸中毒患者；狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于 脚癣合并感染患者
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常见异常气味及其临床意义
4. 呕吐物 单纯胃内容物略带酸味，酸臭味见于幽门梗阻， 粪臭味见于肠梗阻
用右手并拢的食指、中 指和无名指掌面或指端直接 轻轻拍击或叩击被检查的部 位体表，借助拍击后的反响 音及手指的振动感来判断该 部深层组织或器官的病变。
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间接叩诊法 （indirect percussion）
➢指指叩诊
以左手中指第二指节紧贴于被 检部位，其余手指稍微抬起勿 与体表接触；
右手各指自然弯曲，以中指的 指端垂直叩击左手中指第二指 节关节处或第二节指骨远端。
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体格检查的注意事项
环境安静、舒适，室温适宜，光线适宜，私密性良好 检查者衣着整洁，举止端正，态度和蔼 检查前说明自己的身份、检查目的和要求，当面洗手 站在被检查者右侧，充分暴露受检部位，动作轻柔、准
确、规范 检查结束后向被检查者作必要的解释和说明
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5.嗅
1.视 身体评估
2.触
4.听
3.叩
2. 间接听诊法 是借助听诊器进行听诊，对脏器内的音响 有放大作用，主要用于心肺腹部及血管等的听诊，为临 床常用方法。
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耳 件
体 件
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听诊注意事项
1. 环境安静、舒适，被检查者尽量放松 2. 选择适当的体位 3. 选择适当的听诊器（耳件、体件、软管） 4. 应注意力集中，注意鉴别身体其他部位发出的声音及环
➢用于肝、脾、肾和腹腔肿物 的检查
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深部触诊法
触诊
深压触诊法
用并拢的2至3个手指 几乎垂直腹壁逐渐深 压探测腹腔深在病变 或压痛点。
适合于检查阑尾、胆 囊、输尿管各压痛点、 反跳痛
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触诊方法 深部触诊法
右手3至4个手指并 拢以70-90度角在腹壁 作几次急速有力冲击可 • 感觉脏器沉浮；
包括以下几种：清音、浊音、实音、鼓音、过清音
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叩诊音 清音 浊音 鼓音 实音
过清音
叩诊音性质
音调低、音响较强 、音时较长
正常分布区 肺脏区域
音调高、音响弱、 被含气脏器边缘
音时较短
覆盖的实质脏器
音调低、音响较清 音强，音时较长
音调、音响更弱， 音时更短
音调、音响介于清 音与鼓音之间
胃及含空气较多 的空腔器官 未被含气脏器边 缘覆盖的实质脏 器