4健康管理-体格检查1-基本检查方法

21
21
正确
错误
正确
正确
错误
图2-1-8 间接叩诊法正、误图
22
间接叩诊法 （indirect percussion）
➢捶叩诊
将左手手掌平置于受 检部位，右手握拳后 用其尺侧缘叩击左手 背，观察询问病人有 无疼痛见图。
23
23
叩诊音
叩诊音的振幅、频率及持续时间与叩诊部位的密度、弹 性、含气量及与体表的距离有关。
2. 观察搏动、蠕动、肿物轮廓时应从侧面进行观察 3. 特殊部位的视诊需借助仪器设备，如进行眼底、鼓膜
等检查时，需使用眼底镜、耳镜等帮助完成检查。
9
二、触诊
➢ 是评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种方法。
➢ 用于检查皮肤温度、湿度、震颤、摩擦感、压痛、包块、 波动感等。以腹部检查最常用。
B．糖尿病酮症酸中毒
C．尿毒症
D．酒精中毒
E．肝昏迷
参考答案：B
36
5.嗅
1.视 身体评估
2.触
4.听
3.叩
37
复习
掌握体格检查的主要方法 熟悉体格检查的注意事项
38
5. 粪便味 腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不足；腥 臭味见于细菌性痢疾
6. 尿液味 浓烈的氨味见于膀胱炎；鼠尿臭味见于苯丙酮 尿症
34
习题练习
题
1. 肺部叩诊过清音见于（ ）
A．肺气肿
B．气胸
C．胸腔积液
D．肺实变
E．肺内空洞
参考答案：A
35
习题练习
题
2. 呼气中有烂苹果味见于（ ）
A．有机磷农药中毒
13
2020/4/2
触诊方法
深部触诊法
深部滑行触诊法 触诊
➢ 用并拢的食、中、无 名指指端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，并 做上下左右的滑动触 摸。
➢ 用于腹腔深部的包 块和胃肠病变的检查。
深压2~5cm
14
14
2020/4/2
触诊方法
深部触诊法
触诊
双手触诊法
➢右手中间三指并拢平置于腹 壁被检查部位，左手掌置于 被检查脏器或包块的后部， 左手掌向右手方向托起
适合：大量腹水 时肝、脾或腹腔包块和 振水音的检查。
2020/4/2
触诊
冲击触诊法
17
17
触诊注意事项
1. 检查前应先向评估对象讲明检查目的和配合动作以及可 能出现的不适。
2. 评估对象的体位应随检查目的不同而有所区别。 3. 对于有腹痛的评估对象，宜从无痛部位开始触诊，最后
检查患部。 4. 触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱
包括以下几种：清音、浊音、实音、鼓音、过清音
24
叩诊音 清音 浊音 鼓音 实音
过清音
叩诊音性质
音调低、音响较强 、音时较长
正常分布区 肺脏区域
音调高、音响弱、 被含气脏器边缘
音时较短
覆盖的实质脏器
音调低、音响较清 音强，音时较长
音调、音响更弱， 音时更短
音调、音响介于清 音与鼓音之间
胃及含空气较多 的空腔器官 未被含气脏器边 缘覆盖的实质脏 器
10
手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节的掌面皮肤对震动较
为敏感 手背皮肤对温度较为敏感
11
触诊方法
浅部触诊法 深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
12
触诊方法
浅部触诊法
•手指掌面轻压受检部位， 掌指关节用力下压1~2cm， 旋转或滑动 •用于了解有无压痛、 腹肌紧张、包块或某些 肿大脏器等
5
体格检查的注意事项
环境安静、舒适，室温适宜，光线适宜，私密性良好 检查者衣着整洁，举止端正，态度和蔼 检查前说明自己的身份、检查目的和要求，当面洗手 站在被检查者右侧，充分暴露受检部位，动作轻柔、准
确、规范 检查结束后向被检查者作必要的解释和说明
6
5.嗅
1.视 身体评估
2.触
4.听
3.叩
生理情况不出现
病理情况
肺有浸润、炎症、 肺不张、胸膜一般 增厚时 气胸、气腹、肺空 洞 肺实变、胸腔大量 积液，实质性肿块
肺气肿
25
25
叩诊注意事项
① 叩诊时需保持环境的安静和温湿度的适宜 ② 叩诊时嘱评估对象充分显露被检部位，端正姿势，放松肌肉 ③ 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩诊时，每次只 需连续叩击2～3下，不间断的连续叩击不利于对叩诊音的分辨 ④ 叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，应注意与对称部位作对比
用右手并拢的食指、中 指和无名指掌面或指端直接 轻轻拍击或叩击被检查的部 位体表，借助拍击后的反响 音及手指的振动感来判断该 部深层组织或器官的病变。
20
20
间接叩诊法 （indirect percussion）
➢指指叩诊
以左手中指第二指节紧贴于被 检部位，其余手指稍微抬起勿 与体表接触；
右手各指自然弯曲，以中指的 指端垂直叩击左手中指第二指 节关节处或第二节指骨远端。
7
一、视诊
➢ 是运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法 ➢ 有时要借助一些器械，如耳镜、喉镜、内镜等 1. 全身视诊可了解被检者的一般状况，如性别、年龄、
发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿 势等 2. 局部视诊是对被检者的某局部进行细致观察
8
视诊注意事项
1. 被检查者应充分暴露被观察部位，最好在自然光线下 进行
境声音的干扰 5. 听诊肺部时应与对侧Biblioteka Baidu应部位对照比较
31
五、嗅诊
➢ 嗅诊是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系 的一种诊断方法。
➢ 异常气味来源于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、分泌物、 渗出物、呕吐物、排泄物、脓液及血液等。
32
常见异常气味及其临床意义
1. 呼吸气味 浓烈的酒味见于酒后；蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味 见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷
➢用于肝、脾、肾和腹腔肿物 的检查
15
15
2020/4/2
深部触诊法
触诊
深压触诊法
用并拢的2至3个手指 几乎垂直腹壁逐渐深 压探测腹腔深在病变 或压痛点。
适合于检查阑尾、胆 囊、输尿管各压痛点、 反跳痛
16
16
触诊方法 深部触诊法
右手3至4个手指并 拢以70-90度角在腹壁 作几次急速有力冲击可 • 感觉脏器沉浮；
2. 间接听诊法 是借助听诊器进行听诊，对脏器内的音响 有放大作用，主要用于心肺腹部及血管等的听诊，为临 床常用方法。
28
2020/4/2
耳 件
体 件
29
29
2020/4/2 30
30
听诊注意事项
1. 环境安静、舒适，被检查者尽量放松 2. 选择适当的体位 3. 选择适当的听诊器（耳件、体件、软管） 4. 应注意力集中，注意鉴别身体其他部位发出的声音及环
体格检查，又称身体评估，是评估者通过自己的感觉 器官或借助简单的辅助工具（如听诊器、叩诊锤、血压计、 体温表等）对患者进行细致的观察和系统的检查，以了解 其身体状况的最基本的检查方法，一般于采集完护理病史 后开始。
基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
4
体格检查的目的
1. 发现病人存在的体征——客观资料 2. 验证问诊中所获得的有临床意义的症状——主观资料
2. 痰液味 正常痰液无特殊气味，血腥味见于大量咯血者，恶臭味提 示厌氧菌感染
3. 汗液味 正常人的汗液无强烈刺激性气味，酸性汗味，常见于发热 性疾病如风湿热及酸中毒患者；狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于 脚癣合并感染患者
33
常见异常气味及其临床意义
4. 呕吐物 单纯胃内容物略带酸味，酸臭味见于幽门梗阻， 粪臭味见于肠梗阻
健康评估技术与实训
中山大学新华学院
教学目标和要求
知识领域：掌握体检的主要方法和注意事项。 技能及能力领域：能运用体格检查的各种方法，为被检
查者进行全身体格检查。 情感态度领域：有严谨的学习态度，能理论联系实际，
和蔼亲切，关爱被检查者。
2
健康评估技术与实训
中山大学新华学院
体格检查（physical examination）
26
四、听诊
➢ 听诊是检查者用耳或借助听诊器在被检者体表听取身体 某部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。
➢ 是检查心、肺主要手段，是基本检查方法的重点与难点。 ➢ 可分为直接听诊法及间接听诊法。
27
听诊方法
1. 直接听诊法 是用耳朵直接贴于被检查者体表某部位， 听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也 不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。
误认为腹腔包块。
18
三、叩诊
➢ 是评估者用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使 之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判 断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。
➢ 叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。
➢分为间接叩诊法和直接叩诊法
19
2020/4/2
直接叩诊法 （direct percussion）