心脏生理

２.复极过程： 1期(快速复极初期)＋20→0mv10ms
0期和1期合称锋电
Ito 电流，即K＋外流
2期（平台期） 停滞0mv 100～150ms 形成平台状，是心室肌AP的特点， 也是心室肌AP持续较长时程的主要原因。 同时存在Ca＋＋和Na+内向离子流和K＋外 向离子流。 慢通道（Ca++通道）：激活、失活、再激 活均慢。阈电位-40～-35mv 本期末 K+外流逐渐增强、慢通道关闭
2.每分输出量(minute volume)和
心指数(cardiac index)
每分输出量(心输出量cardiac output):
定义:一侧心室每分钟射出的血量。
公式:每分输出量=搏出量×心率
minute volume = stroke volume×heart rate
≈ 5~6L/min 左右两心室心输出量基本相等。

（1）有效不应期： -90mv-- -55mv 对任何强刺激都没有反 应，叫绝对不应期 -60mv-- -55mv 给予特别强刺激引起局 部电位，局部反应期 意义：保证心肌不发生强制收缩

（2）相对不应期： -80mv-- -60mv，阈上刺激已发动作电位 （3）超长期： -90mv-- -80mv，阈下刺激也能引发收缩
2.心室舒张期(Ventricular diastole) (1)等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒张→室内压 <动脉压→ 动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压 仍然>房内压→房室瓣没开→心室容 积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内 压急剧下降。
第四章 血液循环 Blood circulation
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期(Cardiac cycle) 定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。 心律75次/分时, 心动周期为0.8秒
(二)心脏泵血过程
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
基本机制(mechanism): 动力：压力梯度(高→低) 血流单方向:心肌的舒缩→ 室内压变化→瓣膜开闭→ 血流方向
（一）心房的初级泵血功能
心房肌收缩，房内压增高↑＞室内压＜ 动脉压 房室瓣开，血由房入室，心室 充盈25%
1.心室收缩期(Ventricular systole) (1)等容收缩期(isovolumetric contraction phase): 心室肌收缩→室内压 >房内压→ 房室 瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动 脉压→动脉瓣没开→ 心肌等长收缩,心室 容积不变。 a.持续0.05s, 若BP升高,此期延长 b.此期室内压急剧升高。
AO MC
AC
MO
1.心房收缩期 2.等容收缩期 3.快速射血期 4.减慢射血期 5.等容舒张期 6.快速充盈期 7.减慢充盈期
(三)心房在心脏泵血过程中的作用 1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张 状态,起接纳和贮存静脉回流血液的作 用 2.启动泵(priming pump)作用:
(五)心音 heart sound
(2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌 继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣 开放→血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血 量70％,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压 由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性 射血。射血量占总量30%,持续0.15s

（一）自动节律性： 某些心肌细胞，在没有外来刺激的情况下，具有自动 产生节律性的功能或特性。 自动节律性高低的标志： 单位时间内自动发生兴奋的次数
正常起搏点--------窦房结 潜在起搏点--------窦房结以外的起搏点

（二）兴奋性 1.衡量标准：1/阈电 位 2. 心室肌兴奋性的周期
性变化
2、根据生物电活动尤其动作电位的去 极化期去极化速度不同 快反应细胞 慢反应细胞 例如：心室肌细胞 例如：窦房结细胞
一、心肌细胞的生物电现象
心脏各部位不同类型的心
肌细胞的动作电位。
（１）工作细胞 的静息电位和动 作电位及成因
Resting potential 静息电位 －90mv 主要是K＋外流 Action potential 动作电位 1. 去极化过程：0期 －90→＋ 20~30mv 1~2ms Na+ 内流 钠通道为快通道，开放失活均快 快反应细胞 快反应电位
AP成因 0期： Ca++内流（慢通道） 3期： Ik K+外流
K+外流减弱 初期去极
4期：自动去极
Na+ 内流增多 （主要）
Ca++内流
2.浦肯野细胞的动作电位及成因 4期自动除极是随时间递增的If
和递减的外向K＋电流所致。
4 期自动除极速度远不如窦房
结快。其他部分与心室肌相似。
三.心肌的生理特性
心音：在每一个心动周期中，由心肌舒缩、瓣膜 启闭、血流冲击心室及大动脉壁等因素引起震 动而产生的声音称为心音
心音 第一心音 产生时间 心室收缩期开始 第二心音 心室舒张期开始
三、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和射 血分数(ejection fraction) 搏出量:一次心跳一侧心室射出的血量。 60~80 ml，左、右室相等。 射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的 百分比。
间（房室传导时间）


P-R间期：延长表示房室传导阻滞
S-T段正常时它与基线平齐，因为这时心室肌已全部
兴奋，处于去极化状态，各部之间无电位差。
2.正常心电图的波形及生理意义
心肌的生物电现象及节 律性兴奋的产生和传导
心肌生理特性: 兴奋性（excitability） 自律性（autorhythmicity） 传导性（conductivity）
收缩性（contractivity）
心肌细胞分类 1、根据组织学及功能不同 工作细胞（无自律） 例如 心室肌cell 心房肌cell 自律细胞（无收缩） 例如 窦房结P细胞 浦氏cell
(2)心室充盈期(filling phase) 快速充盈期(rapid filling)：心室舒 张→室内压 <房内压→房室瓣开放→血 液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速 增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。 减慢充盈期(slow filling):房-室压力 梯度减小→少量血液慢速入室。此期持 续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒 张, 但室舒期的最后0.1s→开始下一心 动周期的房缩期 (atrial systole)。
心指数(cardiac index) ： 以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac output Cardiac index =━━━━━━━━━━ body surface area 中等身材成人，静息心指数约为： 5~6L÷1.wk.baidu.com~1.7m2 ≈ 3.0～3.5L/min/m2
第二节
3期（快速复极末期）0mv→-90mv
100～150ms Ik电流。即K＋外流。
4期(静息期)
电位稳定于RP水平。
Na+－K+泵活动 并有Ca++－Na+交换。
二、心肌的自动节律性automaticity 心肌具有自动地产生节律性兴奋 的能力称自动节律性。 只有自律细胞才有自律性。
1、窦房结细胞的动作电位及其成因
（三）、传导性
心肌细胞具有传导兴奋的能力或特 性，称为
传导性 （四）收缩性 心肌细胞在动作电位的触发下产生收缩反应，称 为收缩性
四、体表心电图

P波：反映左右心房的兴奋过程即心房去极化过程的
电位变化，

QRS波群：代表左右心室先后兴奋时的去极化过程，
T波反映心室复极化过程的电位变化

P-R间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时