心脏临时起搏器适应症
临时心脏起搏器植入术及适应症PPT课件
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏 标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起 搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安 全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 3、与心脏介入诊治相关的适应症 冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术 等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。 射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流 动力学。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 4、其他相关的适应症 1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大 量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更 换起搏器时。
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其他（过渡性）临时起搏： 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性 心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心 房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
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其他（过渡性）临时起搏： 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的 医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关 因素危及生命者。
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预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时 起搏器的优点： ①可预防缓慢心律失常的进一步恶化； ②预防术中阿--斯综合征发作； ③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏； ④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常 和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制； ⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传 导时间，便于进一步明确诊断或术后用药； ⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人 能耐受，且经济负担小； ⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。
临时心脏起搏器植入术及适应症讲座.
临时心脏起搏器植入适应症
预防性或保护性临时心脏起搏： 1、与外科手术后相关的适应症 拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起 搏标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏 起搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的 安全性。 ①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室 阻滞； ③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R&>2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
（三）电极导管定位与固定
• 心电图可指导电极导管的定位。记录到巨大QRS波 时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波 方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。右心室心 尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞 （LBBB）及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显 著左偏（LAD）-30°-90°，V5-V6的QRS形态可表现 为以S波为主的宽阔波。右心室流出道起搏，起搏的 QRS波群呈类左束支传导阻滞型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的 主波向上，心电轴正常或右偏，右室心尖部是最稳固的 部位，通常起搏与感知阈值较为满意。右室流出道起搏 作为心尖部起搏的一种替代选择及补充是可行的及安全 的，从理论上讲，其血液动力学优于心尖部起搏。一般 要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时 导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将 导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后 局部覆盖无菌纱布包扎。
（一）静脉途径：
• 常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静 脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的 外侧。右侧颈内静脉是最常用的静脉入 路，该入路是进右室最直接的路径，并 能稳定固定导线的位置。
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
临时心脏起搏器操作规范
临时心脏起搏器操作规范一、适应症：(一)可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。
(二)保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。
(三)反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。
(四)药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
二、术前准备(一)药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。
(二)器械：穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。
(三)急救装置：心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。
(四)知情同意：向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。
(五)其他：备皮，建立静脉通路。
三、手术方法（一）静脉途径：常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
（二）穿刺方法：6F或7F穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入静脉鞘管，退出导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15-20cm或右心房后，气囊充气1.0-1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。
若应用不带气囊的临时起搏电极，应在X线透视下把电极定位于右室。
（三）电极导管定位与固定：心电图可指导电极导管的定位。
记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
临时心脏起搏器植入术
02
手术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心脏 疾病、药物过敏等情况，以便评 估患者是否适合植入临时心脏起
搏器。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心电图、 心脏超声等，以确定患者是否存在 心脏传导阻滞或心动过缓等适应症。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如凝血功 能、肝肾功能等，以评估患者的手 术风险。
目的
主要用于治疗严重心动过缓、心脏停 搏等心脏电传导系统问题，以保障患 者的生命安全。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的严重心动 过缓、心脏停搏、心脏传导阻滞 等紧急情况，如心肌梗死、心脏 手术、药物中毒等。
禁忌症
对于存在出血倾向、感染、严重 心衰、电解质紊乱等患者应慎用 或禁用。
手术过程简介
出血与血肿
术后应密切观察伤口周围是否有出血、血肿等情况，及时处理。
感染
保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
导线移位或断裂
定期复查，如有导线移位或断裂等情况，及时调整或更换导线。
术后注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响起搏器的植入效 果。
避免接触高磁场
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起搏器 的工作。
THANKS
感谢观看
密切监测患者情况
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理异常情
况。
04
手术后护理
术后恢复
休息与活动
术后应保证充足的休息，避免剧烈运动，以免影 响起搏器的植入效果。
伤口护理
定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期复查
术后定期进行心电图、超声心动图等检查，评估 起搏器的工作状态。
临时起搏器介绍-MR
CRHF
临时起搏产品介绍主要内容
临床适应证/使用科室 临起产品介绍
临时起搏治疗简介
▪ 心脏临时起搏：
✓非永久植入起搏电极导管+体外脉冲发生器 ✓放置时间一般为1-2周，最长不超过一个月
▪ 心脏临时起搏路径：
✓经皮起搏：无创，90%，不稳定 ✓经静脉起搏：最常用，穿刺静脉，相对稳定 ✓经食道起搏：操作简单，起搏效果差，食道调搏 ✓经心外膜起搏：心外常规使用
心内科、急诊科、ICU
MDT 5392 双腔临时起搏器
心外科、手术室
Livetec T10 T20与5348和5388的区别
更简易的操作
✓ 触摸屏设计，功能切换较传统旋钮更简便迅速 ✓ AA电池通用性更强 ✓ 使用临起导线无Байду номын сангаас连接线
更简约的外观
✓ 直观的全数字液晶界面 ✓ 整机无旋钮设计
更可靠的安全性
二级+民营医院30家 销售台数57台/6台T20 • 销售科室：心内科、心外科、ICU、OR、急诊
心外科 26家 销售台数80台/35台 T20 • 主要区域：苏皖、上海、西南、华北二 • 购买原因：机器翻新 新建医院 手术室 打包销售 • 采购信息来源：设备科 心内科 心外科 • T10 价格 37,500 RMB（中位数）
价格区间：18,000-99,500rmb • T20 价格 55,000 RMB（中位数） • 价格区间：35,000-80,000rmb
医院级别
29% 71%
三级医院 二级医院
机型分类
23% T10
77%
T20
科室分类
39% 61%
心脏外科 其他科室
临时心脏起搏器产品介绍
临时心脏起搏器的护理
紧急处理流程和方法
电极移位 立即行X线检查，明确电极位置，若移位严重需重新植入电极。 导线断裂或绝缘层破裂 根据断裂或破裂程度，选择重新植入导线或保守治疗。 起搏阈值升高 调整起搏器参数，如提高输出电压，必要时重新植入电极。 感染 立即停用起搏器，给予抗感染治疗，必要时行手术取出起搏器并清洁感染 灶。
保持情绪稳定
情绪波动可能会影响心率和心律，因 此患者应保持情绪稳定，避免过度紧 张和焦虑。
合理饮食
建议患者保持低盐、低脂、低胆固醇 的饮食，多摄入富含纤维素的食物， 以保持大便通畅。
戒烟限酒
吸烟和饮酒可能会对心血管系统产生 不良影响，因此患者应戒烟限酒，以 维护身体健康。
THANKS
感谢观看
作用
它能够模拟心脏的自然电信号，通过电极导线将电脉冲传递 到心脏肌肉，引起心脏收缩，从而维持患者的心率和心律， 保证心脏泵血功能，为患者的治疗提供重要支持。
适应症与禁忌症
适应症
临时心脏起搏器适用于多种情况，如严重心动过缓、心脏传导阻滞、急性心肌梗死、心脏手术后的临 时支持等。在这些情况下，临时心脏起搏器能够提供必要的心脏起搏支持，帮助患者度过危险期。
情况。
生命体征监测
密切观察患者血压、呼吸、体温等 生命体征变化，保持呼吸道通畅， 及时吸痰，防止肺部感染。
意识状态评估
定期评估患者意识状态，了解有无 头晕、乏力、胸闷等不适症状，及 时报告医生处理。
伤口护理及感染预防措施
伤口观察与处理
观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时 更换敷料，保持伤口干燥 清洁。
出血或血肿
术后密切观察伤口情况，发现 出血或血肿及时报告医生处理 。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染。
心脏临时起搏器植入术【范本模板】
心脏临时起搏器植入术一、适应症：1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞等)。
2、药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。
二、术前准备1．药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。
2．临时起搏器（包括起搏器备用电池），一次性临时起搏电极，穿刺针，动脉鞘,J型导丝,一次性消毒包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。
3．抢救仪器：心脏监护仪,心脏电复律除颤器,氧气，气管插管等。
4。
急救药品：多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5.向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症，向患者及家属说明手术中需与医师配合的事项,签署知情同意书。
6．建立静脉通路。
7。
通知介入室医护人员，立即做好手术准备。
三、手术操作步骤1。
患者平卧于介入室导管床上,连接好心电监护仪作心电监护.2.手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣,戴无菌手套,常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾.3．静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮下组织。
5。
用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功，在X线透视下沿穿刺针送J型导丝(穿刺锁骨下静脉时,将J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉）,撤出穿刺针，在穿刺处做一2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿动脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
7．电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。
8.调整起搏参数（VVⅠ型）：电压3V～5V或电流10mA～15mA，感知灵敏度0。
5mV～1.0mV，频率超过自身心率10次/分左右即可起搏（一般频率调至60次/分）.9。
通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号，其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效。
10。
撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起搏器正负极连接处，避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿刺处.四、注意事项1。
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
手术讲解模板：术中使用临时心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室 内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕 厥发作。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓 或房室阻滞须做大手术或分娩者。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治 疗。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 2．电极移位、脱落。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 3．出血、感染。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 4．导线缠绕。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后护理： 术后都要以清淡为主，不能食用油腻的食 物。
谢谢！
术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充 足。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心 率的基础上增加10~20/min。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理：
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步， 逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的 心率是否与临时起搏器的心率一致；每一 次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械 活动（即相应的有创动脉血压波形）；无 创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进 行相应判断。如果只有起搏信号，没有相 应心脏收缩，可继续增加输出
术中使用临时 心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术中使用临时心脏起 搏器
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
概述：
安装临时起搏器的指征
◆安装临时起搏器的指征安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。
然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。
大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。
许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。
总的原则，如果病人已经有休息时的晕厥、心动过缓或对心动过缓反应所造成的室性心动过速引起血流动力学的改变，应该安置临时的经静脉起搏，有些病人也许需要进一步的永久起搏。
部分病人存在窦性疾病，他们很少需要临时起搏，在这些病人中感染的危险和进一步的安装永久起搏器静脉穿刺的损害超过了有益一面。
在需要永久起搏的病人中，一般用于转送去有条件医院的过程中用临时起搏器维持心率。
传统的安装临时起搏器的指征是心脏传导阻滞。
大多数病人有与心梗相关的威胁生命的房室传导阻滞。
一些病人发生阿斯综合征或有明显的临床症状需要紧急安装永久起搏器。
急诊临时起搏由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。
对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。
美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。
急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压, Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB 或RBBB 伴LAHB/LPH、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。
溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。
临时起搏器的临床应用课件
治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •1） 心脏停搏； •2）急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞； •3）急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞应用药物治疗无效者； •4）药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止 室心动过速或室上心动过速。
治疗性起搏
2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 •下述情况不需临时起搏： •1） I度AVB； •2） II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； •3） 短暂窦性或交界性心动过缓； •4） 加速的心室自主心律引起的房室分离； •5） 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； •6） 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
正极（红色）
起搏参数
• 1.起搏频率（Pacing Rates ） • 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为
40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频 率 • 2.起搏阈值（Output） • 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。 心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 • 3.感知灵敏度（Sensitivity ） • 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知 灵敏度一般为1~3mV。
工作原理
人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏 兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按 一定节律收缩。
类型
• 心室起搏 （VVI）
• 心房(atrium)起搏 （AAI）
• 双腔起搏 （DDD
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设 定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起 搏心室
常 见 故 障—感知过度
临时起搏器的护理
安置人工心脏临时起搏器病员的护理一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，它是通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
其适应症如下：1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；2、束支、分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、HV间期大于100秒者；3、窦房结功能障碍，心室率小于50次/分，有明确的症状者；4、病窦综合征或房室滞传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的R-R间歇；5、由颈动脉过敏引起的心率减慢，心率或R- R间歇达到上述标准，伴有明确症状者；6、有窦房功能掌碍及/或房室滞传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为保证适当的心率应植入起搏器。
临时起搏器适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人。
临时起搏器置于体外，放置时间不能太久，一般不能超过一个月，以免发生感染。
二、术前护理；1、心理护理向病员介绍病情、安置起搏器电极的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，消除紧张心理。
2、皮肤准备做好相应的准备。
选择锁骨下静脉穿刺路径的备皮范围是上胸部，包括颈部及腋下。
选择股静脉路径的应做好下腹及会阴部区域的皮肤准备，备皮时防止损伤皮肤及保护病员的隐私，并协助病员清洗。
3、抗生素过敏实验。
4、建立静脉通道，便于术中给药。
5、准确及时遵医嘱留取血标本送检。
6、密切观察生命体征，做好急救物品及器材的准备。
7、术前使用抗凝治疗的患者据情况停止使用，防止术后出血。
三、术后护理1、迎接病人安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏器频率，行心电监护，密切观察心电情况，发现异常及时向医生报告。
2、休息与活动告诉病员术后卧床的重要性，防止电极脱位。
病人需绝对卧床休息，穿刺股静脉者取平卧位，术侧下肢不宜过度活动，穿刺锁骨下静脉者患者取平卧位或者半卧位，上半身不宜活动，嘱病员勿用力咳嗽，防止电极脱位。
心脏起搏器种类及适应症概述
心脏起搏器种类及适应症概述心脏起搏器是一种用于治疗心脏传导障碍的医疗设备，它能够通过发放电信号来帮助维持心脏的正常节律。
随着科技的不断进步，心脏起搏器已经有了多种不同的类型和适应症。
本文将对心脏起搏器的种类及适应症进行概述。
一、单腔起搏器单腔起搏器是最早出现的心脏起搏器类型之一，它只能对一个心房或一个心室进行刺激，不能同时刺激两个心房或两个心室。
这种起搏器主要适用于那些仅需辅助一个部位的传导性障碍或缓慢性心律失常的患者。
二、双腔起搏器双腔起搏器相对于单腔起搏器而言，在电极上多了一个触顶位置，可以同时刺激两个部位：一个引线连接到右房壁（通过右上静脉插入），另一个引线则穿越三尖瓣进入右室肌质中。
这种类型的起搏器适用于那些存在心房和心室传导障碍的患者，可以帮助心脏维持更为正常的间歇和协调。
三、双腔顺序起搏器双腔顺序起搏器是一种特殊类型的双腔起搏器，它能够使心房和心室进行交替地刺激，以模拟自然的窦性节律。
这对于那些出现房室传导阻滞或房室重复性除极现象的患者非常有益。
双腔顺序起搏器通常会通过额头、颈部或胸部皮下埋藏一个第三个棍子电极，以便将上述两个电极插入到相应位置。
四、多腔起搏器多腔起搏器是相对于单腔起搏器而言，针对更为特殊需要研发的一种心脏电刺激设备。
它可以同时刺激三个或更多个心房、心室区域，并且具备较高的灵活性和可扩展性。
这种类型的起搏器主要适用于某些罕见疾病或特殊情况，需要同时对多个部位进行刺激的患者。
心脏起搏器适应症方面，主要包括以下几种情况：一、窦房结功能不全窦房结功能不全是指窦房结（心脏的起搏点）不能正常完成其发放冲动信号的任务。
当心脏无法维持正常的窦性节律时，会导致心率过缓或停止，此时可以考虑安装心脏起搏器以维持良好的心律。
二、房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦性冲动在传输到心房和心室之间出现障碍。
这种情况下，会导致心率过缓和不规则。
对于那些有严重传导阻滞而丧失了良好的心律调节能力的患者来说，安装双腔起搏器是一种有效治疗方法。
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏传导系统异常的患者。
本文将全面介绍心脏临时起搏器的原理、功能、适应症、操作方法等内容。
心脏临时起搏器是一种能够向心脏发送电信号，使心脏按照正常的节律收缩的医疗器械。
它可以通过电极导线连接到心脏，发出电脉冲刺激心脏收缩。
心脏临时起搏器可以通过外部控制器或内置设备来实现。
心脏临时起搏器的主要功能是在心脏传导系统出现异常时，帮助心脏维持正常的节律。
当心电图监测发现心脏节律不齐或者心脏停止跳动时，医生可以决定使用心脏临时起搏器来维持或恢复心脏的正常收缩。
心脏临时起搏器可以根据需要进行调整，提供合适的刺激频率和电流强度，以保证心脏收缩均衡有序。
心脏临时起搏器适用于以下情况：心脏传导系统严重损伤，例如心房室传导阻滞、房室脱节等；心脏手术中需要暂时停止心脏跳动时；心脏节律异常引起的晕厥或心悸等症状。
根据患者具体的病情和需要，医生会综合考虑患者的病史、体格检查和相关检查结果，决定是否使用心脏临时起搏器。
使用心脏临时起搏器需要专业的医护人员进行操作。
医生会根据患者的病情和需要，在合适的部位植入电极，并通过导线连接到心脏。
同时，医生会设置合适的刺激参数，包括刺激频率和电流强度等。
接下来，医生会观察、监测患者的心电图和心脏功能，根据需要调整刺激参数，保证患者心脏的正常工作。
虽然心脏临时起搏器具有一定的治疗效果，但也存在一定的风险与并发症。
植入手术本身具有创伤性，可能会引发感染、出血等并发症。
除此之外，心脏临时起搏器长时间使用可能会导致电极脱位、刺激失效等问题。
此外，患者在使用心脏临时起搏器期间需要避免大功率电磁信号的干扰，以免影响起搏器的正常工作。
总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，可以帮助心脏患者维持或恢复正常的心律。
通过合理的植入和操作，医生可根据患者的具体情况进行治疗。
然而，植入过程和使用过程中需要注意风险和并发症，并定期进行检查和调整。
希望本文的介绍对大家了解心脏临时起搏器有所帮助。
起搏器适应症及并发症
人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。
3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。
4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。
2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。
3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。
（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。
（3）电极或导线损坏和断裂。
（4）心脏穿孔。
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。
（6）血栓栓塞。
（7）心律失常。
（8）局部感染。
（9）起搏器综合征。
经静脉临时心脏起搏诊疗常规
经静脉临时心脏起搏诊疗常规临时心脏起搏由一根静脉导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用于需要立即起搏的患者。
心律失常自动缓解、不再需要起搏时可拔除，需要继续起搏者可换成永久起搏器。
【适应证】1.完全性房室传导阻滞，心室逸搏频率缓慢。
尤其是急性或可能可逆性因素导致者。
2.症状性窦性心动过缓或窦性停搏。
尤其是急性或可能可逆性因素导致者。
3.急性前壁心梗伴完全性房室传导阻滞、II度II型阻滞或双束支阻滞者。
4.急性下壁心梗伴完全性房室传导阻滞、室率缓慢且耐受不良，发生低血压、心衰或室性心律失常。
5.心动过缓诱发的尖端扭转性心动过速、复发持续性室速或房扑。
6.植入的永久起搏器失灵，暂时行起搏支持。
7.预防性使用，如下壁心梗的介入治疗术、疑有病窦的患者行电复律、有左束支阻滞的患者行右心导管检查。
【禁忌证】临时心脏起搏在大多数情况下用于急救治疗，无绝对禁【术前准备】包括：急诊化验、知情同意、备皮，以及器械准备、术中监护等。
【操作过程】常需在透视下经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉插入起搏电极。
穿刺相应静脉，在透视下将起搏电极插入右房，越过三尖瓣，进入右室。
将电极前端预弯成90。
角则更易进入。
导管常进入右室流出道，可令病人做深呼吸，同时后撤导管并轻轻捻转导管即可坠入右室心尖。
另一种方法是：将导管撤至右房，使前端抵触右房侧壁形成一弧形，旋转导管越过三尖瓣，导管常自动弹人右室心尖部。
导管有时可进入冠状窦，需注意区别。
有时需在无透视条件下插管安置电极导管，包括：心电图引导插管法和盲目插管法。
经心电图引导时，用鳄鱼夹将电极尾端与心电图机胸前导联连接起来，心电图机要良好接地。
一边推送导管，一边心电监测，根据心电图特征来定位。
当导管位于上腔静脉时P波高大、倒置；位于右房中部时P波双相，位于右室时P 波振幅降低而QRS振幅增大；导管接触心室壁时ST段上抬；进入肺动脉则P波又倒置，QRS振幅减低。
盲目插管法：将起搏电极与脉冲发生器相连，送人电极，直至脉冲发生器夺获心室。
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心脏临时起搏器适应症
心脏起搏器有临时起搏器和永久起搏器两种，这一点相信大家应该都非常的清楚，而且疾病不同在选择起搏器的时候要选择不同的类型，这让很多患者都感觉到迷茫，不知道自己到底是适合永久起搏器还是临时起搏器，其实这就要看您属于哪种起搏器的适应症了，在此就针对心脏临时起搏器适应症做出详细介绍。
临时性起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。
通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。
1、一般治疗性起搏：
急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等
给予起搏或超速起搏治疗。
2、诊断及研究性起搏：
快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。
3、预防性或保护性起搏：
冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。
一般认为拟手术患者如有下列情况之一，并且属于acc/aha 起搏标准ⅱ类或部分ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起搏
器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安全性。
①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；
②无症状的永久性或间歇性ⅱ度ⅱ型和ⅱ度ⅰ型房室阻滞；
③无症状的双束支或三束支阻滞；
④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；
⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征；
⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者；
⑦动态心电图（dcg）记录到长r-r≥2s；
⑧阿托品试验阳性；
⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。
上述这些都是心脏临时起搏器适应症，但是不管您安装的是临时起搏器还是永久起搏器都一定要注意，在安装起搏器时候要远离磁场，避免起搏器受到影响，从而影响到起搏器的正常工作，而且要注意在手术之后避免做剧烈的运动，要注意保护好自己的身体才是。