2 毒物与职业中毒

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2. 降低毒物浓度

减少人体接触毒物水平,以保证不对接 触者产生明显健康危害是预防职业中毒 的关键。其中心环节是要使环境空气中 毒物浓度降到低于最高容许浓度。因此, 要严格控制毒物逸散到作业场所空气中 的机会,避免操作人员直接接触逸出的 毒物,防止其扩散,并需经净化后排出。
3、个体防护

个体防护在预防职业中毒中虽不是根 本性的措施,但在有些情况下,例如在 狭小船舱中、锅炉内电焊,维修、清洗 化学反应釜等,个体防护是重要辅助措 个体防护 施。个体防护用品包括防护帽、防护眼 镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、 皮肤防护用品等。选择个人防护用品应 注意其防护特性和效能。在使用时,应 对使用者加以培训;平时经常保持良好的 维护,才能很好发挥效用。
6、环境监测与健康监护

健全的职业卫生服务在预防职业中毒中 极为重要,除上面已提及的外,应定期 或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。 对接触有毒物质的职工程技术人员,实 施上岗前和定期体格检查,排除职业禁 忌证,发现早期的健康损害,以便及时 处理
第二节 金属与类金属
一、铅 1、接触铅金属的行业 铅矿开采、金属冶炼、熔铅、印刷业的浇 板、铸字、造船工业中熔割、刮铲、电 焊、铆钉、电缆制造;电视机、无线电、 灯炮、罐头等的小焊锡均接触铅尘、铅 烟或蒸气。

二、接触汞的职业有:

1.冶金工业。汞矿的开采一般不引起中 毒。汞的冶炼,尤其是我国的土法炼汞, 矿石在炉中燃烧后分解出汞蒸气,冷却 后成为金属汞、珠砂焙干,用汞齐法提 取金、银等贵重金属或用汞齐镀金、银 均引起中毒。

2.有机合成工业。如乙炔法生产氯乙烯 用HgCl2为触煤,乙炔水化法生产乙醛用 Hg为触媒,生产染料中间体(1——氨基 蒽醌、四氯蒽醌等)要用硫酸汞作定位剂, 这些行业都可发生汞危害。
四、临床表现

工业生产中,急性中毒已极罕见。职业 性铅中毒基本上均为慢性中毒,早期表 现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状 等。随着接触增加,病情进展可表现为 以下几个方面。
(1)神经系统。主要表现为类神经征、外周 神经炎,严重者出现中毒性脑病。 (2)消化系统。主要表现为食欲不振、恶心、 隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现 腹绞痛(也称铅绞痛)。 (3)血液及造血系统。可有轻度贫血,多呈 低色素正常细胞型贫血;点彩红细胞、网织红 细胞、碱粒红细胞增多等。 (4)其它部分患者可出现肾脏的损害。女工 可引起月经失调、流产等。
三、毒性

引起急性中毒的量因铅化合物不同而有差别。醋 酸铅一次口服中毒量为2~3g,致死量为50g;口 服铬酸铅1g可致死:砷酸铅的经口最小致死量为 1.4mg/kg。铅蒸气经呼吸道吸入时,在肺内沉 淀吸收率可达30%~50%,铅尘在肺内沉淀后,14 天内90%以上由肺部移走。铅在胃肠道的吸收率 为7%~10%,但空腹时吸收率明显增加,可达45%。 饮酒可促进铅的吸收。儿童生长发育期,由于生 理学上的特点,呼吸道与胃肠道对铅的吸收可能 高于成人。

*慢性职业中毒 早期慢性中毒常见是功能性的、可逆性 的改变,而晚期则形成较严重的器质性 病变。 对于大多数患者来说,有必要暂时脱离 毒物接触,适当的营养与休息对于慢性 中毒患者健康的恢复可能起到良好的作 用。
六、职业中毒的预防
1. 根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质,可 用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质, 例如,用苯作为溶剂或稀释剂的油漆, 稀料改用二甲苯等。但此种替代物不能 影响产品质量,目前还不能完全做到。


④ 以无毒或低毒物代替铅。如用锌钡白、 钛钡白代替铅自制造油漆;用铁红代替铅 丹制造防锈漆。用激光或电脑排版代替 铅字排版等。

2、加强个人防护和卫生操作制度。 铅作业工人应穿工作服,戴滤过式防尘、防 烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食;饭前洗手, 下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度,定期 监测车间空气中铅浓度和设备检修。定期对工 人进行体检,有铅吸收的工人应早期进行驱铅 治疗。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。 3、职业禁忌症:贫血、神经系统器质性疾患、 肝肾疾患、心血管器质性疾患。
四、影响毒物对机体作用的因素

1、毒物本身的物性 2、剂量、浓度、作用时间 3、毒物的联合作用 4、生产环境与劳动强度 5、个体感受性
五、职业中毒的临床
职业中毒可分为急性、亚急性、慢性。 毒物一次或短时间内大量进入人体后可 引起急性中毒。 小量毒物长期进入人体所引起的中毒称 为慢性中毒。

慢性中毒主要因长期接触低浓 度的汞蒸气而引起。
1.神经精神障碍:早期表现如失眠、易急燥、 容易激动、胆小、好哭、注意力不集中,甚至 情绪性格发生改变,可有幻觉。 2.震颤:早期表现为腿发射活跃,进而发生手 指轻微震颤,可波及眼险、舌,是常称的“三 额”。震额振幅可变为粗大,影响患者饮水、 吃饭、穿衣、提裤等。此震颤为意向性,越想 控制不震颤,反而更明显。非习惯性动作则震 颤严重。

五.预防原则

1、降低铅浓度。 ①加强工艺改革,使生产过程机械化、自动 化、密闭化。如铅熔炼用机械浇铸代替手工操 作;蓄电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机 等,以减少铅尘飞扬。 ② 加强通风。如熔铅锅、铸字机、修版机 等均可设置吸尘排气罩,抽出烟尘需净化后再 排出。 ③ 控制熔铅温度,减少铅蒸气逸出。

三、毒性
人吸入金属汞浓度1.2~8.5mg/m3可致急性中毒。 常见汞盐经口毒性因其吸收的程度不同而有所不 同。一价汞盐如HgCl2 、HgN03 毒性较小,二价汞 盐如Hg(N03)2毒性较大。 由呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%~80%,分布 全身各器官,以肾脏含量最高。其次是脑、肺、 消化道等。 慢性毒性靶器官主要是脑、消化道及肾脏。 体内汞主要经尿、粪排出,亦可经肺呼出,唾液、 乳汁、汗液则排出极少量。

3.口腔炎:早期可见牙龈肿胀、出血、 口臭、牙龈酸痛松动、流涎,继而为牙 龈萎缩,牙齿脱落。当口腔卫生不良时 可在龈缘处有蓝色“汞线”出现。 4.肾脏损伤等

Байду номын сангаас
(一)、职业中毒的主要临床表 现

1、神经系统: 慢性中毒早期常见神经衰弱综合症,脱 离毒物接触后可逐渐恢复。 2、呼吸系统: 一次大量吸入某些气体可突然引起窒息, 吸入刺激性气体可引起鼻炎、咽炎、喉 炎、气管炎、支气炎等呼吸道炎症。

3、血液系统 许多毒物能对血液系统造成损害,常表 现为贫血、出血、高铁血红蛋血症等。 4、消化系统 急性肠胃炎、腹绞痛 5、中毒性肾病:汞、镉、铀、铅、四化 碳、砷华氢等 6、其他:生产性毒物还可引起皮肤、眼 损害、骨骼病等
接触机会常见的职业性接触除铅矿 开采及冶炼工作外,见于以下职业:

蓄电池制造业、制造含铅耐腐蚀化工设备,管道、 制造X线和原子辐射防护材料;制造铅合金用于 轴承材料、印刷铅字、电缆护套、焊料、保险丝、 子弹、塑料模型原料;灯泡、罐头生产中的锡焊 过程等。铅的化合物的接触机会更为广泛,生产 和使用油漆、颜料的行业(铅丹、铅黄、密陀僧、 氯化铅等);塑料工业(硫酸铅、磷酸铅、硬脂酸 铅等);橡胶工业(氧化铅、硫化铅等),玻璃、 陶瓷工业(氧化铅、硅酸铅、碳酸铅等)。

2、防止毒物继续吸收 清洗、吸氧、吸蒸汽、或引吐、洗胃导 泻等。 3、加速排出或中和已进入人体内的毒物 许多化学物中毒可利用透析疗法,使毒 物通过透析膜而排出体外。 4、消除进入人体内毒物的作用 金属中毒可用二巯基丙醇、二巯基丙磺 酸钠、二巯基丁二酸钠或依地酸二钠钙 等络合剂。
3.以汞为原料生产医药、农药、试剂等 含汞化合物。如甘汞、升汞、汞撤利、 水杨酸汞、氯汞腮、醋酸苯汞、氯化乙 基汞、磷酸乙基汞、硫酸汞、氧氰化汞、 溴化汞、氧化汞等。 4.仪表工业。许多仪表的制造、校验、 维修均需使用汞,如温度计、血压计、 气压计、液压计等,是汞中毒的重发生 源之一。

5.电器行业。电子器材如太阳灯、荧光 灯、石英灯、整流器、x线球管、电子管、 震荡器、汞电池等的生产与维修都需要 用汞。 6.其他。用汞制造雷汞、用锡汞齐制镜、 用银汞齐补牙、作精密铸件的模具等等。

一、理化性质

铅为柔软灰白色重金属,原子量207.2, 熔点327.5℃,沸点740℃,铅尘遇热或 明火会着火、爆炸。加热至400℃以上时, 即有大量铅蒸气逸出,并迅速氧化为铅 的各种氧化物。铅具有较好的延展性, 不溶于水,但溶于稀盐酸、碳酸和有机 酸。
二、常见的铅化台物

氧化铅(PbO),有黄丹和密陀僧两种变体。 二氧化铅(PbO2)、三氧化二铅(樟丹)、 四氧化三铅(Pb3O4)(红丹、铅丹)。铬酸 铅 (PbCrO4)( 铅 黄 ) 。 醋 酸 铅 [Pb(CH3COO)2·3H20](铅糖)和硫酸铅。

4、增强体质

合理实施有毒作业保健待遇制度,因 地制宜地开展体育活动,注意安排夜班 工人的休息睡眠,组织青年进行有闪身 心的活动等。
5、安全卫生管理

管理制度不全、规章制度执行不严、设 备维修不及时及违章操作等常是造成职 业中毒的主要原因。因此,采取相应的 管理措施来消除可能引发职业中毒的危 险因素具有重要作用。所以应做好管理 部门和作业者职业卫生知识宣传教育, 提高双方对防毒工作的认识和重视,共 同自觉执行有关的职业安全卫生法规。
(二)职业中毒的诊断

1、职业史 2、劳动卫生条件调查 3、症状与休征 4、实验室检查 以上工作主要是医院负责
(三)职业中毒的急救和治疗原 则

*急性职业中毒: 1、现场急救 立即使患者停止接触毒物,尽快将患者 移至空气流通处,保持呼吸畅通。患者 的衣服、皮肤已被污染时,须将衣服脱 下,用温水或肥皂水洗净皮肤。
六、中毒后的处理


3、中毒后的处理
1、铅吸收:可继续工作,3-6个月得查一次 2、轻度中毒:驱铅治疗治疗后可恢复工作 3、中度中毒:驱铅治疗后原则上调离铅工作 4、重度中毒:必须调离铅作业,并根据病情 给予治疗和休息。
汞(Mercury)Hg
一、理化性质 汞广泛存在于自然界,是常温下唯一呈液态的 银白色金属,又称“水银”,原子量200.59, 沸点356.9℃,常温下就能蒸发。由于汞不溶 于水,故水封不能有效阻止其蒸发。汞不溶于 盐酸及稀硫酸,不与碱液反应,但能溶于脂质, 能溶于多种金属,如金、银、锡等,生成合 金——汞齐(amalgam),加热汞齐使汞蒸发, 即可得另一种纯净的金属,是贵重金属的提取 方法之一。汞的粘度小,易流动,无孔不入, 在生产或使用蒸气可吸附于衣物、墙壁、木材 上,扩大了污染。

四、临床表现
急性中毒: 多因短期吸入高浓度汞蒸气引起,重时可在数 小时内出现症状。有头痛、头昏、乏力、低热 或中等度发热,睡眠障碍等全身症状。口腔炎 突出,流涎、牙频红肿、糜烂、牙齿松动、腿 槽溢浓,同时伴有恶心、食欲不振、腹痛、腹 泻等。部分患者在中毒后1~3天皮肤出现红色 斑丘疹。少数可发生肾损害。
第一章 毒物与职业中毒

第一节 概述 概念: 毒物:是指在一定条件下,投予较少剂量时可 造成生物体功能性或器质性损害的化学物。 中毒:是指生物体因毒物作用而受到损害后出 现的疾病状态。 职业中毒:劳动者从事生产劳动的过程中,由 于接触毒物而发生的中毒。
一 、毒物的存在状态与接触机会

1、存在状态: 毒物在生产过程中存在;毒物在生产环 境中存在。 2、接触机会:原材料开采与提炼、材料 的搬运与贮藏;材料加工及准备;加料 与出料;成品处理与包装;辅助操作; 生产中使用。
二、生产性毒物进入人体的途径

1、呼吸道 2、皮肤 3、消化道
三、毒物在体内的过程

1、分布与生物转化:毒物被吸收后,随血循 环分布全身。 2、排出:进入体内的毒物可经转化后或不经 转化而排出。 3、蓄积 生产性毒物在体内可发生蓄积,此时毒物大多 相对地集中于某些部位,对某部位可产生毒作 用,有的则无明显的损害作用。
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