慢性乙型肝炎的诊断与治疗优秀课件
合集下载
慢性乙型肝炎的诊断（精美PPT）
30
生物化学诊断
凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝 血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值 的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有 较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为 肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预 后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表 示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降 有同样意义。
反映肝细胞损伤程度，但是：
敏感度有限 代表肝细胞损害，水平高低不能 代表肝储备能力 关于“胆酶分离”现象
29
生物化学诊断
血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞
坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积
所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清 胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后 的重要指标之一。
1. HBV聚合酶区基因序列分析法； 2. 限制性片段长度多态性分析法(RFLP)； 3. 荧光实时PCR法； 4. 线性探针反向杂交法等。
41
关于HBV cccDNA检测技术及意义 迫切需要解决方法学的问题
血清中很难检测到cccDNA
PBMC中是否存在cccDNA争论颇多 清除细胞核内cccDNA是理想化目标 今后研制药物应该针对清除cccDNA
42
诊断依据
一、临床诊断
二、实验诊断
（一）生化学检查
（二）HBV血清学检查
（三）HBV DNA、基因型和变异检查
Patients with resistance (%)
80 70 60 50 40 30 20 10 0
0% 11% 3% 48% 37% 18% 11% 60% 61%
Adefovir2
66%
52%
27%
1 1
2 2
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
《慢性乙型肝炎诊治》课件
接种程序
根据国家免疫规划程序，新生儿 出生后24小时内接种第一剂疫苗 ，满1个月和6个月时分别接种第
二剂和第三剂疫苗。
预防传播
控制传染源
对慢性乙型肝炎患者和携带者进 行有效的管理和治疗，降低其传
染性。
切断传播途径
推广安全注射、加强血液及血制品 的管理、提倡分餐制、避免非必要 的输血和注射等措施，减少传播机 会。
保护易感人群
通过接种乙型肝炎疫苗提高人群免 疫力，降低感染风险。
控制病情进展
早期诊断和治疗
对慢性乙型肝炎患者进行早期诊断和治疗，有助于控制病情进展 、减少并发症和降低死亡率。
定期监测
慢性乙型肝炎患者应定期进行肝功能、病毒载量、影像学等相关指 标的监测，以便及时发现病情变化。
改善生活方式和饮食习惯
保持健康的生活方式（如规律作息、适度运动）和饮食习惯（如均 衡营养、避免过度饮酒）有助于控制病情进展。
《慢性乙型肝炎诊治》PPT课件
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的病理生理 • 慢性乙型肝炎的诊断 • 慢性乙型肝炎的治疗
• 慢性乙型肝炎的预防与控制 • 慢性乙型肝炎的预后与康复
01 慢性乙型肝炎概述
定义与分类
定义
慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病 毒引起的慢性肝脏炎症，病程超 过6个月。
分类
和处理病情变化。
患者教育
疾病知识教育
向患者介绍慢性乙型肝炎的病 因、发病机制、临床表现及治
疗方法等知识。
药物治疗教育
向患者介绍抗病毒药物的作用 机制、使用方法、注意事项及 不良反应等。
生活方式教育
教育患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、戒烟限酒、保 持良好的心态等。
预防措施教育
慢性乙型肝炎的检测与诊断精品医学PPT课件
乙肝治疗的最优结果
——中国著名肝病专家、中国工程院院士庄辉教授
乙肝的临床治疗途径
筛查
HBsAg
伴有肝炎 症状的个 体
妊娠妇女 手术之前 供血
诊断
生化 HBeAg 抗-HBe 抗-HBc HBV-DNA
HBs-Ag定 量检测
治疗方法的 选择
ALT HBeAg 抗-HBe HBV-DNA HBV基因 型 CBC 肝硬化
05 总结
HBsAg与HBV-DNA的水平形成病毒与宿主之间信息的互补， 尤其对于隐匿性慢性乙肝，有助于我们更好地认识疾病分期及 预后风险。
THANK YOU
其中HBsAg膜外区的“a”决定簇 是突变的热区。目前HBsAg检测 试剂盒主要检测“a”决定簇 的AA141-145表位，其突变后，检测 试剂无法识别HBsAg，临床上会出现HBsAg检测结果为阴性（隐 匿型乙型肝炎）
病原学
2、免疫组化法显示： （1）、早在发病前几周肝细胞浆内和细胞核内可分别检测出
病毒感染所引发的直接或间接的结果是疾病的诊断与预后，临 床医生的任务。通常利用实验室参数分析器官功能。
病毒性疾病病程的诊断与评价
病毒性实验室诊断的主要技术
检测病毒性传染病 光学显微镜和电子显微镜 病毒的细菌培养（鸡胚、实验动物） 用特定的抗体作病毒结构成分的检测 分子生物学诊断
HBsAg阳性超过6个月，或有乙肝HBsAg阳性史，现HBsAg仍为阳性者， 可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、肝功能试验 及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性， 抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg阴 性、抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝 炎病变。
慢性乙型肝炎汇报ppt课件
瞬时弹性成像技术
可用于评估肝脏硬度，判 断肝纤维化或肝硬化程度 。
鉴别诊断要点
与其他病毒性肝炎鉴 别
如甲型、丙型、丁型和
戊型肝炎，需通过病毒
标志物检测进行鉴别。
与药物性肝损伤鉴别
详细询问用药史，结合 实验室检查和影像学检 查结果进行判断。
与自身免疫性肝炎鉴 别
检测自身免疫性抗体，
如抗核抗体、抗平滑肌
基因编辑技术在治愈慢性乙型肝炎中潜力
CRISPR-Cas9技术
利用CRISPR-Cas9技术对乙型肝炎病毒基因组进行精确编辑，破坏病毒基因组的结构 和功能，从而达到清除病毒的目的。这项技术仍处于实验室研究阶段，但已显示出巨大
的潜力。
基因敲除技术
通过基因敲除技术将人体细胞内的乙型肝炎病毒基因组彻底清除，实现治愈慢性乙型肝 炎的目标。这项技术目前仍处于研究阶段，但为治愈慢性乙型肝炎提供了新的思路和方
情绪支持
给予患者情感上的支持和关怀，倾听他们的感受和想法，鼓励他们 表达内心的压力和困扰，减轻孤独和无助感。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良的思维模式和行为习惯，学习积 极的应对策略和技能，提高自我管理能力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境，保持室内空气流通，减少噪音和 干扰，有利于患者休息和康复。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查， 然后进行实验室检查和影像学检 查，最后根据检查结果进行综合 分析，确定诊断。
实验室检查方法
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨 酶（AST）、总胆红素（TBil）等指 标，用于评估肝脏功能状态。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等，用于评 估肝脏纤维化程度。
慢性乙型肝炎介绍演示培训课件
如甲型、丙型、丁型和戊型肝 炎，需通过病毒标志物检测进
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
慢性乙型肝炎治疗PPT课件
编辑版ppt
30
十、抗病毒治疗应答
• 联合应答
- 完全应答(CR)： HBeAg阳性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常， HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换 HBeAg阴性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常， HBV DNA检测不出(PCR法)
- 部分应答(PR)：介于完全应答与无应答之间
编辑版ppt
15
㈣乙型肝炎肝硬化 弥漫性纤维化 + 假小叶形成
- 代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh A级。 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
- 失代偿期肝硬化： 一般属Child-Pugh B、C级。 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
编辑版ppt
13
四、临床诊断
㈡ 慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复 升高，或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎： 血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
慢性 HBV 感染
携带者
慢性 乙型肝炎 隐匿性 慢性乙肝 乙型肝炎
肝硬化 编辑版ppt
慢性HBV携带(耐受) ALT正常
非活动性HBsAg携带
HBeAg(+) 根据肝功能损害程度 HBeAg(-) 分为轻度/中度/重度
HBsAg(-)，HBV DNA(+)
代偿期 失代偿期
分为活动期/静止期
12
慢性乙型肝炎PPT课件
抗炎、抗氧化药物
减轻肝脏炎症反应，保护肝细 胞。
抗纤维化药物
防止肝纤维化，延缓肝硬化进 程。
非药物治疗
生活方式调整
规律作息，合理饮食，避免过 度劳累。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪问题， 提高治疗依从性。
定期复查
监测病情变化，及时调整治疗 方案。
中医治疗
采用中药、针灸等手段调理身 体，改善症状。
特殊人群的治疗
分类
慢性乙型肝炎可分为轻度、中度 和重度，HBV感染是慢性乙型肝炎的直接原 因，病毒在体内持续复制并对肝脏造 成损害。
传播途径
HBV主要通过血液、母婴和性接触传 播，也可通过破损的皮肤和黏膜传播 。
慢性乙型肝炎对健康的危害
01
02
03
肝脏功能损害
儿童患者
根据年龄和体重调整药物剂量，关注生长发 育情况。
妊娠期患者
确保母婴安全，合理选择药物和治疗方案。
老年人患者
考虑身体机能下降，治疗需谨慎，关注不良 反应。
肝硬化、肝癌患者
制定个体化治疗方案，提高生活质量，延长 生存期。
04
慢性乙型肝炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的 最有效方法。新生儿应在出生后尽快 接种疫苗，并完成全程接种。
慢性乙型肝炎可导致肝脏 功能持续损害，进而发展 为肝硬化、肝癌等严重疾 病。
并发症
慢性乙型肝炎可引起多种 并发症，如肝性脑病、门 静脉高压、腹水等。
心理压力
慢性乙型肝炎患者可能面 临较大的心理压力，如社 交障碍、歧视等。
02
慢性乙型肝炎的症状与诊断
常见症状
乏力
由于肝功能受损，患者 常常感到疲劳乏力，即 使充分休息也无法缓解
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
《慢性乙型肝炎治疗》课件
详细描述
总结词
病毒学检测是确定慢性乙型肝炎感染的重要依据，通过检测乙型肝炎病毒标志物，了解病毒复制状态和传染性。
详细描述
病毒学检测主要包括乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）的检测，以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的定量检测，这些指标的变化可以反映病毒复制情况和治疗效果。
04
CHAPTER
慢性乙型肝炎的治疗方法
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心，旨在抑制病毒复制，减少病毒载量，延缓病情进展。
抗病毒治疗常用的药物包括干扰素和核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗病毒治疗需长期坚持，并需定期监测疗效和副作用，根据病情调整治疗方案。
免疫调节治疗是通过调节机体免疫功能，增强抗病毒免疫应答，达到清除病毒、控制病情的目的。
《慢性乙型肝炎治疗》PPT课件
目录
慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎的病理生理慢性乙型肝炎的诊断与评估慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的预防与控制慢性乙型肝炎治疗的展望与挑战
01
CHAPTER
慢性乙型肝炎概述
慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，可导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化等。
肝脏影像学检查是评估肝脏形态和结构的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，了解肝脏的大小、形态、质地和是否存在占位性病变。
总结词
肝脏影像学检查主要包括超声、CT和MRI等影像学检查，这些检查可以发现肝脏的形态和结构变化，以及是否存在占位性病变，为慢性乙型肝炎的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
直接抗病毒药物
利用免疫调节剂增强机体免疫功能，促进病毒清除和肝细胞修复。
免疫调节剂
将直接抗病毒药物与其他治疗手段（如干扰素）联合应用，以提高疗效和降低耐药性。
总结词
病毒学检测是确定慢性乙型肝炎感染的重要依据，通过检测乙型肝炎病毒标志物，了解病毒复制状态和传染性。
详细描述
病毒学检测主要包括乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）的检测，以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的定量检测，这些指标的变化可以反映病毒复制情况和治疗效果。
04
CHAPTER
慢性乙型肝炎的治疗方法
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心，旨在抑制病毒复制，减少病毒载量，延缓病情进展。
抗病毒治疗常用的药物包括干扰素和核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗病毒治疗需长期坚持，并需定期监测疗效和副作用，根据病情调整治疗方案。
免疫调节治疗是通过调节机体免疫功能，增强抗病毒免疫应答，达到清除病毒、控制病情的目的。
《慢性乙型肝炎治疗》PPT课件
目录
慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎的病理生理慢性乙型肝炎的诊断与评估慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的预防与控制慢性乙型肝炎治疗的展望与挑战
01
CHAPTER
慢性乙型肝炎概述
慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，可导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化等。
肝脏影像学检查是评估肝脏形态和结构的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，了解肝脏的大小、形态、质地和是否存在占位性病变。
总结词
肝脏影像学检查主要包括超声、CT和MRI等影像学检查，这些检查可以发现肝脏的形态和结构变化，以及是否存在占位性病变，为慢性乙型肝炎的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
直接抗病毒药物
利用免疫调节剂增强机体免疫功能，促进病毒清除和肝细胞修复。
免疫调节剂
将直接抗病毒药物与其他治疗手段（如干扰素）联合应用，以提高疗效和降低耐药性。
慢性乙型肝炎演示课件
影像学检查方法
腹部超声
可观察肝脏大小、形态、回声等，有助于发现肝硬化、脂肪肝等并发症。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
可更详细地观察肝脏结构和病变，有助于诊断和评估病情。
瞬时弹性成像技术
如FibroScan等，可无创性地评估肝纤维化和肝硬化程度。
肝活检技术及应用
肝穿刺活检
01
通过穿刺针获取少量肝组织进行病理学检查，是诊断慢性乙型
02
慢性乙型肝炎的实验室 检查
血清学标志物检测
乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）
HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志，抗-HBs阳性则表示机体对乙肝病毒有免疫力。
乙肝e抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）
HBeAg阳性通常表示病毒复制活跃且传染性较强，抗-HBe阳性则可能表示病毒复制减弱 或停止。
慢性乙型肝炎
汇报人：XXX 2024-02-02
目录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的实验室检查 • 慢性乙型肝炎的治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者日常管理与教育指导 • 总结与展望
01
慢性乙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 （HBV）持续感染引起的肝脏慢 性炎症性疾病。
总结与展望
当前存在问题和挑战
疾病认知不足
抗病毒药物疗效有限
许多患者对慢性乙型肝炎的认知不足，导 致治疗延误和病情恶化。
虽然抗病毒药物可以抑制病毒复制，但部 分患者仍会出现耐药性和病情反复。
合并症和并发症风险
社会和心理问题
慢性乙型肝炎患者易合并其他肝病，如脂 肪肝、酒精肝等，增加治疗难度和并发症 风险。
慢乙肝ppt课件
规律作息
保持良好的卫生习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳 累，有助于肝脏的修复和恢复。
勤洗手，注意口腔、皮肤和外阴的清 洁卫生，以降低感染的风险。
适量运动
适当的运动可以促进新陈代谢，提高 免疫力，但应避免剧烈运动，以免加 重肝脏负担。
慢乙肝患者的心理护理
01
02
03
增强信心
向患者传递积极、乐观的 态度，帮助其树立战胜疾 病的信心。
02
慢乙肝的病理机制
慢乙肝的发病机制
感染乙肝病毒后，病毒在体内持 续存在并复制，导致肝脏慢性炎
症和损伤。
免疫系统对乙肝病毒的免疫应答 异常，导致病毒无法被彻底清除
，形成慢性感染。
长期慢性炎症和损伤可导致肝纤 维化、肝硬化甚至肝癌的发生。
慢乙肝的病理变化
肝脏慢性炎症
肝脏组织出现慢性炎症 细胞浸润，包括淋巴细 胞、浆细胞和单核细胞
研发更有效的疫苗，预防慢乙肝 的发生。
治愈策略的探索
探索能够彻底治愈慢乙肝的方法和 策略。
耐药性的克服
克服病毒耐药性，提高抗病毒药物 的疗效。
THANK YOU
感谢各位观看
慢乙肝的临床研究进展
新型抗病毒药物的研发
01
针对病毒复制的不同环节，开发新型抗病毒药物，提高治疗效
果。
个体化治疗策略的研究
02
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果
。
联合治疗策略的研究
03
联合使用不同的治疗手段，如抗病毒药物、免疫调节剂等，以
提高治疗效果。
慢乙肝的未来展望与挑战
疫苗的研发
减轻焦虑
倾听患者的担忧和焦虑， 给予关心和支持，帮助其 缓解心理压力。
慢性乙型肝炎治疗PPT课件
• 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 阳
性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。
• 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
自然史
• 人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清
除者称为慢性HBV 感染。
• 自然史一般可分为3 个期，即免疫耐受期、
免疫清除期和非活动或低（非）复制期。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 ，
基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。
慢性乙型肝炎
• HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检 查有肝炎病变。
• HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性， 抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。
• 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A 级。可有轻
性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。
• 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
自然史
• 人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清
除者称为慢性HBV 感染。
• 自然史一般可分为3 个期，即免疫耐受期、
免疫清除期和非活动或低（非）复制期。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 ，
基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。
慢性乙型肝炎
• HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检 查有肝炎病变。
• HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性， 抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。
• 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A 级。可有轻
《慢性乙性肝炎》课件
状。
并发症
慢性乙型肝炎可能引发肝硬化 、肝癌等严重并发症，危及生
命。
心理压力
由于慢性乙型肝炎病程长，容 易反复发作，给患者带来较大
的心理压力。
社会负担
慢性乙型肝炎是一种传染病， 给患者及其家庭带来一定的社
会负担。
02
慢性乙型肝炎的症状 与诊断
常见症状
疲劳
由于肝功能受损，患者常常感 到疲劳无力，即使充分休息也
注意药物副作用
治疗过程中应注意观察药物副作用，如出现不适症状应及时就医。
04
慢性乙型肝炎的预防 与控制
预防措施
接种乙肝疫苗
避免血液传播
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的最有 效方法，建议新生儿在出生后24小时内接 种首剂疫苗。
避免通过血液传播感染乙肝病毒，如不共 用注射器、牙刷、剃须刀等可能接触血液 的个人物品。
无法缓解。
食欲不振
肝脏功能异常可能导致消化系 统问题，表现为食欲不振、恶 心、呕吐等症状。
黄疸
肝脏受损可引起黄疸，表现为 皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加 深。
肝区疼痛
肝脏肿大或炎症可引起肝区疼 痛或不适感。
诊断标准
乙肝病毒标志物检测阳性
病程超过6个月
如HBsAg、HBeAg等，提示感染乙肝 病毒。
慢性肝炎的病程较长，且常反复发作 。
观察病情变化
留意患者的症状和体征， 如出现异常情况，应及时 就医。
预防感染
注意家庭卫生，保持室内 空气流通，尽量避免与患 者共用餐具、洗漱用品等 。
心理支持
关心患者的情绪变化，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持良好的心 态。
心理支持
情绪管理
教育患者学会自我调节情绪，保持乐观 的心态，避免情绪波动对病情的影响。
并发症
慢性乙型肝炎可能引发肝硬化 、肝癌等严重并发症，危及生
命。
心理压力
由于慢性乙型肝炎病程长，容 易反复发作，给患者带来较大
的心理压力。
社会负担
慢性乙型肝炎是一种传染病， 给患者及其家庭带来一定的社
会负担。
02
慢性乙型肝炎的症状 与诊断
常见症状
疲劳
由于肝功能受损，患者常常感 到疲劳无力，即使充分休息也
注意药物副作用
治疗过程中应注意观察药物副作用，如出现不适症状应及时就医。
04
慢性乙型肝炎的预防 与控制
预防措施
接种乙肝疫苗
避免血液传播
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的最有 效方法，建议新生儿在出生后24小时内接 种首剂疫苗。
避免通过血液传播感染乙肝病毒，如不共 用注射器、牙刷、剃须刀等可能接触血液 的个人物品。
无法缓解。
食欲不振
肝脏功能异常可能导致消化系 统问题，表现为食欲不振、恶 心、呕吐等症状。
黄疸
肝脏受损可引起黄疸，表现为 皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加 深。
肝区疼痛
肝脏肿大或炎症可引起肝区疼 痛或不适感。
诊断标准
乙肝病毒标志物检测阳性
病程超过6个月
如HBsAg、HBeAg等，提示感染乙肝 病毒。
慢性肝炎的病程较长，且常反复发作 。
观察病情变化
留意患者的症状和体征， 如出现异常情况，应及时 就医。
预防感染
注意家庭卫生，保持室内 空气流通，尽量避免与患 者共用餐具、洗漱用品等 。
心理支持
关心患者的情绪变化，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持良好的心 态。
心理支持
情绪管理
教育患者学会自我调节情绪，保持乐观 的心态，避免情绪波动对病情的影响。
《肝脏疾病课件：慢性乙型肝炎的诊治》
2
药物选择
抗病毒药物的选择应根据患者的病情、病毒耐药性和合并症等因素进行综合考虑。
3
疗程调整
治疗过程中需要定期监测肝功能和病毒指标，根据疗效调整药物疗程和剂量。
辅助治疗措施
养肝护肝
适当饮食调理、避免肝脏负担过重，保持 良好的生活习惯。
定期体检
定期检查肝功能、病毒指标等，及时监测 疾病变化，指导治疗调整。
病毒特点
乙型肝炎病毒是DNA病 毒，属于大肠杆菌科， 具有高度传染性。
乙型肝炎病毒的传播途径
1. 血液接触传播 2. 性接触传播 3. 非典型途径传播
4. 密切接触传播 5. 母婴垂直传播 6. 医疗器械感染传播
乙型肝炎病毒的诊断方法
1 病史和体格检查
询问病史和进行体格 检查可以初步判断患 者是否可能感染乙型 肝炎病毒。
肝脏疾病课件：慢性乙型 肝炎的诊治
慢性乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，本课件将介绍其简介、传播途径、诊 断方法、治疗、预防措施等内容。
慢性乙型肝炎简介
慢性乙型肝炎的 定义
是一种由乙型肝炎病毒 引起的肝脏慢性炎症， 持续时间超过6个月，常 引起肝功能异常。
全球范围内的流 行病学
慢性乙型肝炎感染影响 全球约2.4亿人，其中约 20% - 30%的患者发展为 肝硬化和肝癌。
心理支持
积极面对疾病，保持良好的心态，寻求专业心理咨询和支持。
2 血清学检测
3 肝功能检测
通过检测血清中的乙 型肝炎的特异性标志 物，如乙肝表面抗原、 乙肝表面抗体等，来 确认病毒感染。
乙型肝炎病毒感染会 导致肝功能异常，通 过检测血清中乙肝病 毒相关酶、胆红素等 指标，判断肝功能状 态。
乙型肝炎的临床表现及分类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•HBsAg：乙肝病毒现症感染标志； •抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体；
两 对 •HBeAg：乙肝病毒复制指标； 半 •抗-HBe：乙肝病毒复制低下；
•抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染； HBV DNA：是乙肝病毒存在和复制的直接证据
HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc
俗称“ 大三阳”，提示病毒复制活 跃，病毒数量多，传染性强。 这种组 合90％以上呈HBV DNA强阳性。
慢性乙型肝炎的诊 断与治疗
乙型肝炎 HBV
DNA病毒，主要经血液传播，在我国 以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴 幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。 疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙 型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因， 也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。
慢性乙型肝炎的诊断进展
慢性乙型肝炎的病毒学诊断
单纯抗-HBc阳性
单纯抗-HBc阳性不诊断现症乙肝病 毒感染， 一般首先考虑隐性乙肝病毒感 染痊愈者。如持续抗-HBc高滴度伴肝功 能损害，可化验HBV DNA(PCR)以排除 是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行 肝活检检测肝组织内的病毒。
单纯抗-HBs阳性
仅见于乙肝疫苗注射后，提示疫苗 免疫成功，已产生对乙肝的保护力。 当抗-HBs滴度超过10mIU时有较好 的保护力。
乙型肝炎病毒指标检测的临床意义
HBV DNA 的临床意义很重要，它的 存在和量的多少直接反映了病毒复制水平 的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗 过程中必须观察的重要指标之一。现在多 以定量方法检测HBV DNA水平。
乙肝病毒的变异
机体免疫系统 药物
复制
病毒
变异
在机体免疫系统和药物的双重压力 之下，病毒发生了各种各样的基因变异。
HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc
俗称“ 小三阳”。 多数情况下提示病 毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但 认为“ 小三阳”没有传染性是错误的。
在出现了病毒前 C 区基因变异的情况 下，“ 小三阳”时仍然可能有较高的病毒复 制，应予注意。如“ 小三阳”伴有HBV DNA 强阳性，一般认为是发生了前C区突变。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
乙肝病毒的存在和复制并不直接造 成肝细胞的破坏。当乙肝病毒入侵肝脏 后，进入肝细胞进行复制，同时病毒的 某些抗原成分在肝细胞膜的表面表达， 表达的抗原成分激活宿主的免疫系统， 包括细胞免疫和体液免疫。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
免疫系统识别表达的抗原成分，并
对之进行攻击。由于受感染的肝细胞膜
乙肝病毒前C区突变
病毒基因前C区突变：HBeAg不能产生
前C区
C区
信号肽
HBcAg HBeAg
乙肝病毒前C区突变
1896 G-A, 形成终止密码子
前C区
C区
HBcAg
信号肽
HBeAg
HBeAg不能产生，血清中出现抗-HBe。 HBcAg的产生不受影响，病毒继续复制。
前C区突变的诊断与临床意义阳性； （2）HBV DNA强阳性（定量高滴度）；
慢型乙型肝炎的治疗进展
慢性乙型肝炎的治疗目标
1. 抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症反应， 促进肝细胞的修复；
2. 减轻肝脏的纤维化，减少肝硬化的发生； 3. 预防肝癌的发生。
慢性乙型肝炎的治疗原则
1. 乙肝病毒无症状携带者暂不治疗； 2. 乙型肝炎的静止期 (肝功能正常)时暂
不治疗； 3. 凡肝功能不正常者 (转氨酶升高)或其
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
在慢性乙型肝炎时，患者的免疫系 统在攻击病毒时，造成了受感染的肝细 胞同时被破坏，转氨酶从肝细胞内释放 导致血清中转氨酶活性升高。所以ALT 的升高既是肝脏损伤的标志，也是免疫 系统功能激活，正在攻击病毒的标志。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
所以免疫系统攻击病毒具有两面性， 既攻击了病毒导致病毒滴度不同程度的 下降，同时又导致了肝细胞的变性和坏 死并伴有肝纤维化的发生。
他检查发现肝损害较重，肝病进展较 快者必须治疗；
慢性乙型肝炎的治疗原则
治疗的主要观察指标有三： 1. 肝功能复常； 2. 病毒复制指标的阴转； 3. 肝脏组织学改善。
治疗慢性乙型肝炎的药物
保肝药：大部分是中草药，也有些西药。 对于改善肝病症状，降低转氨酶，减 轻黄疸有一定作用；
抗病毒药：主要是西药，种类很少，有较 强的抗病毒效果，但不能根除病毒， 停药后容易反跳。
2. 病毒基因的序列分析； 我国乙肝患者中前C区突变的比例不高，大约20 ~30%。发生前C区突变后，常出现病情的加重， 并加大治疗的难度，使疗程延长。
S基因的变异
S基因的变异常常导致HBsAg不能被常规方 法测出。这时血清学检查HBsAg阴性，抗-HBs阳 性。抗-HBc阳性。 HBV DNA检测可能为阳性或 阴性。高灵敏度的 PCR方法检测DNA多为阳性。 肝活检进行免疫组化检测肝细胞内的HBcAg和 HBsAg，常有助于诊断。
表面有病毒的抗原表达，所以也受到免
疫系统的攻击，导致肝细胞的变性坏死。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
肝细胞的损伤程度与病毒滴度的高 低无平行关系，而与免疫系统的功能密 切相关。免疫功能 ( 指对乙肝的特异性 免疫功能 ) 低下时表现为免疫耐受，肝 脏可以完全没有损伤。当免疫系统被激 活后，则肝细胞的损伤程度与病毒滴度 有一定关系。
治疗慢性乙型肝炎的药物
免疫调节药：如胸腺肽等。作为辅助用 药，可增强抗病毒药物的疗效。
抗肝纤维化药物：种类很少，疗效不确 切，是将来研究的方向。
慢性乙肝的抗病毒治疗
一. 干扰素； 二. 核苷类似物；
干扰素和抗病毒核苷类似物是目前公认的抗 病毒疗效最强的药物。其它药物如苦参素、胸腺 肽、中草药等也有一定的抗病毒作用，但有效率 低，重复性差。
抗-HBs＋抗-HBc
乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期， 提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。
HBV DNA的复制
乙型肝炎病毒属逆转录病毒，同HIV 一样，在其复制过程中有逆转录步骤。即 先将有缺口的DNA正链修补完整，再以该 链为模板，在其自身的DNA聚合酶的作用 下合成RNA链，最后以RNA为模板，在逆 转录酶的作用下合成病毒的DNA。
两 对 •HBeAg：乙肝病毒复制指标； 半 •抗-HBe：乙肝病毒复制低下；
•抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染； HBV DNA：是乙肝病毒存在和复制的直接证据
HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc
俗称“ 大三阳”，提示病毒复制活 跃，病毒数量多，传染性强。 这种组 合90％以上呈HBV DNA强阳性。
慢性乙型肝炎的诊 断与治疗
乙型肝炎 HBV
DNA病毒，主要经血液传播，在我国 以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴 幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。 疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙 型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因， 也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。
慢性乙型肝炎的诊断进展
慢性乙型肝炎的病毒学诊断
单纯抗-HBc阳性
单纯抗-HBc阳性不诊断现症乙肝病 毒感染， 一般首先考虑隐性乙肝病毒感 染痊愈者。如持续抗-HBc高滴度伴肝功 能损害，可化验HBV DNA(PCR)以排除 是否存在现症乙肝病毒感染。必要时行 肝活检检测肝组织内的病毒。
单纯抗-HBs阳性
仅见于乙肝疫苗注射后，提示疫苗 免疫成功，已产生对乙肝的保护力。 当抗-HBs滴度超过10mIU时有较好 的保护力。
乙型肝炎病毒指标检测的临床意义
HBV DNA 的临床意义很重要，它的 存在和量的多少直接反映了病毒复制水平 的高低和病毒数量的多少，它是乙肝治疗 过程中必须观察的重要指标之一。现在多 以定量方法检测HBV DNA水平。
乙肝病毒的变异
机体免疫系统 药物
复制
病毒
变异
在机体免疫系统和药物的双重压力 之下，病毒发生了各种各样的基因变异。
HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc
俗称“ 小三阳”。 多数情况下提示病 毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但 认为“ 小三阳”没有传染性是错误的。
在出现了病毒前 C 区基因变异的情况 下，“ 小三阳”时仍然可能有较高的病毒复 制，应予注意。如“ 小三阳”伴有HBV DNA 强阳性，一般认为是发生了前C区突变。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
乙肝病毒的存在和复制并不直接造 成肝细胞的破坏。当乙肝病毒入侵肝脏 后，进入肝细胞进行复制，同时病毒的 某些抗原成分在肝细胞膜的表面表达， 表达的抗原成分激活宿主的免疫系统， 包括细胞免疫和体液免疫。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
免疫系统识别表达的抗原成分，并
对之进行攻击。由于受感染的肝细胞膜
乙肝病毒前C区突变
病毒基因前C区突变：HBeAg不能产生
前C区
C区
信号肽
HBcAg HBeAg
乙肝病毒前C区突变
1896 G-A, 形成终止密码子
前C区
C区
HBcAg
信号肽
HBeAg
HBeAg不能产生，血清中出现抗-HBe。 HBcAg的产生不受影响，病毒继续复制。
前C区突变的诊断与临床意义阳性； （2）HBV DNA强阳性（定量高滴度）；
慢型乙型肝炎的治疗进展
慢性乙型肝炎的治疗目标
1. 抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症反应， 促进肝细胞的修复；
2. 减轻肝脏的纤维化，减少肝硬化的发生； 3. 预防肝癌的发生。
慢性乙型肝炎的治疗原则
1. 乙肝病毒无症状携带者暂不治疗； 2. 乙型肝炎的静止期 (肝功能正常)时暂
不治疗； 3. 凡肝功能不正常者 (转氨酶升高)或其
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
在慢性乙型肝炎时，患者的免疫系 统在攻击病毒时，造成了受感染的肝细 胞同时被破坏，转氨酶从肝细胞内释放 导致血清中转氨酶活性升高。所以ALT 的升高既是肝脏损伤的标志，也是免疫 系统功能激活，正在攻击病毒的标志。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
所以免疫系统攻击病毒具有两面性， 既攻击了病毒导致病毒滴度不同程度的 下降，同时又导致了肝细胞的变性和坏 死并伴有肝纤维化的发生。
他检查发现肝损害较重，肝病进展较 快者必须治疗；
慢性乙型肝炎的治疗原则
治疗的主要观察指标有三： 1. 肝功能复常； 2. 病毒复制指标的阴转； 3. 肝脏组织学改善。
治疗慢性乙型肝炎的药物
保肝药：大部分是中草药，也有些西药。 对于改善肝病症状，降低转氨酶，减 轻黄疸有一定作用；
抗病毒药：主要是西药，种类很少，有较 强的抗病毒效果，但不能根除病毒， 停药后容易反跳。
2. 病毒基因的序列分析； 我国乙肝患者中前C区突变的比例不高，大约20 ~30%。发生前C区突变后，常出现病情的加重， 并加大治疗的难度，使疗程延长。
S基因的变异
S基因的变异常常导致HBsAg不能被常规方 法测出。这时血清学检查HBsAg阴性，抗-HBs阳 性。抗-HBc阳性。 HBV DNA检测可能为阳性或 阴性。高灵敏度的 PCR方法检测DNA多为阳性。 肝活检进行免疫组化检测肝细胞内的HBcAg和 HBsAg，常有助于诊断。
表面有病毒的抗原表达，所以也受到免
疫系统的攻击，导致肝细胞的变性坏死。
病毒性肝炎的发病机制
乙型肝炎
肝细胞的损伤程度与病毒滴度的高 低无平行关系，而与免疫系统的功能密 切相关。免疫功能 ( 指对乙肝的特异性 免疫功能 ) 低下时表现为免疫耐受，肝 脏可以完全没有损伤。当免疫系统被激 活后，则肝细胞的损伤程度与病毒滴度 有一定关系。
治疗慢性乙型肝炎的药物
免疫调节药：如胸腺肽等。作为辅助用 药，可增强抗病毒药物的疗效。
抗肝纤维化药物：种类很少，疗效不确 切，是将来研究的方向。
慢性乙肝的抗病毒治疗
一. 干扰素； 二. 核苷类似物；
干扰素和抗病毒核苷类似物是目前公认的抗 病毒疗效最强的药物。其它药物如苦参素、胸腺 肽、中草药等也有一定的抗病毒作用，但有效率 低，重复性差。
抗-HBs＋抗-HBc
乙肝病毒感染的恢复期和痊愈期， 提示对乙肝病毒产生了永久的免疫力。
HBV DNA的复制
乙型肝炎病毒属逆转录病毒，同HIV 一样，在其复制过程中有逆转录步骤。即 先将有缺口的DNA正链修补完整，再以该 链为模板，在其自身的DNA聚合酶的作用 下合成RNA链，最后以RNA为模板，在逆 转录酶的作用下合成病毒的DNA。