心血管内科教学查房ppt课件
合集下载
心内科教学查房讲解培训课件
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能killip I级
2.高血压病3级 （很高危）
3.2-糖尿病
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Killip分级
Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音
＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大
病例摘要
患者许荣田，男，64岁，内科医生 主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟 现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛
不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或 休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患 者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上， 为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有 出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂 来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗 死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊 PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收 入院行急诊PCI。
稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血 缺血性心肌病
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部， 前间隔
RCA---左室膈面，后间隔， 右心室，并可累及窦房结及
房室结 LCX----左室高侧壁，膈面，
小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克
病例分析—诊断冠心病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心内科查房PPT课件
依据：患者 对医院环境 不熟悉，对 自己的疾病 不了解，不 会腹式呼吸
护理目标
患者三天 后腹式呼 吸自己会 做并且很 熟练。
护理措施
1.评估患者知识缺乏的程 度及接受知识的能力。
2.完善入院宣教。
3.讲解腹式呼吸与有效咳 嗽的原因，训练方法和重 要性。
4.给予患者相关资料，帮 助讲解及阅读，加深印象
及有镇痛剂副作用
服务。
评价
2013年 4月15 日8:00
患者在 住院期 间主诉 疼痛减 轻。
目标完 全实现。
2020/3/28
5、遵医嘱给予止痛药物。 5.减轻病人疼 痛
6.指导患者及家属咳嗽时 6.减轻病人疼
按压伤口，减轻伤口压力 痛
13
日期 护理问题 护理目标 时间 及依据
护理措施
护理依据 评价
2020/3/28
7
二、病人的健康状况及问题
（六）辅助检查
2013年4月7日 胸片正侧位 提示左肺上叶及右肺门外侧少许条索状阴影 2013年4月9日 头颅CT 提示未见异常
2013年4月8日 尿十项
凝血分析 全血细胞分析
上皮细胞 8 /uL
凝血酶原活动度 121% 红细胞平均体积 97.2fl
生化21
2013 年4月 11日
13:2
4
部分自理能 力受限：与 留置各种管 路有关。
患者在输 液期间基 本生活需 要得到满 足。
依据：患者 全天输液量 为1500毫 升左右，卧 床活动不便， 主诉卫生， 入厕需他人 帮助
1.评估患者自理缺陷的程 度及方式。
2.协助患者下床活动
3.将信号灯放置在患者伸 手可及处，告知患者如有 不适及有需要时可通知医 护人员。
护理目标
患者三天 后腹式呼 吸自己会 做并且很 熟练。
护理措施
1.评估患者知识缺乏的程 度及接受知识的能力。
2.完善入院宣教。
3.讲解腹式呼吸与有效咳 嗽的原因，训练方法和重 要性。
4.给予患者相关资料，帮 助讲解及阅读，加深印象
及有镇痛剂副作用
服务。
评价
2013年 4月15 日8:00
患者在 住院期 间主诉 疼痛减 轻。
目标完 全实现。
2020/3/28
5、遵医嘱给予止痛药物。 5.减轻病人疼 痛
6.指导患者及家属咳嗽时 6.减轻病人疼
按压伤口，减轻伤口压力 痛
13
日期 护理问题 护理目标 时间 及依据
护理措施
护理依据 评价
2020/3/28
7
二、病人的健康状况及问题
（六）辅助检查
2013年4月7日 胸片正侧位 提示左肺上叶及右肺门外侧少许条索状阴影 2013年4月9日 头颅CT 提示未见异常
2013年4月8日 尿十项
凝血分析 全血细胞分析
上皮细胞 8 /uL
凝血酶原活动度 121% 红细胞平均体积 97.2fl
生化21
2013 年4月 11日
13:2
4
部分自理能 力受限：与 留置各种管 路有关。
患者在输 液期间基 本生活需 要得到满 足。
依据：患者 全天输液量 为1500毫 升左右，卧 床活动不便， 主诉卫生， 入厕需他人 帮助
1.评估患者自理缺陷的程 度及方式。
2.协助患者下床活动
3.将信号灯放置在患者伸 手可及处，告知患者如有 不适及有需要时可通知医 护人员。
心内科护理查房ppt
确定查房目标
明确查房时需要达到的目 标，如了解患者病情变化 、评估治疗效果、调整治 疗方案等。
PART 02
查房过程实施
核对患者身份及病情
核对患者身份
通过询问患者姓名、年龄等基本 信息，与病历资料进行对比，确
保患者身份准确无误。
了解病史及病情
详细询问患者病史、家族史、过敏 史等相关信息，掌握患者当前病情 、诊断、治疗方案及护理要点。
评估患者状况
观察患者面色、呼吸、心率等生命 体征，了解患者疼痛、不适等主诉 ，评估患者整体状况。
评估患者心理状况及需求
了解患者心理状况
通过与患者交流，观察患者情绪 变化，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题。
评估患者需求
询问患者对治疗、护理、饮食等 方面的需求，了解患者对疾病的
认知程度及期望。
提供心理支持
主诉、现病史、伴随症状 等。
查阅相关病历资料
入院记录
入院时间、入院原因、初步诊断等。
检查结果
心电图、超声心动图、血液检查等。
病程记录
病情变化、治疗方案调整、重要医嘱 等。
制定查房计划和目标
明确查房重点
针对患者当前病情和治疗 方案，确定查房时需要重 点关注的问题。
制定查房流程
根据患者病情和实际情况 ，合理安排查房顺序和时 间，确保查房过程高效有 序。
高血脂
阐述高血脂的概念、危害及防治方法，指导患者合理调整饮食结 构和生活方式。
糖尿病
介绍糖尿病与心血管疾病的关系，讲解糖尿病的饮食控制、药物 治疗及并发症预防等方面的知识。
合理饮食、运动处方等生活方式干预指导
合理饮食
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，指导患者选择低盐、 低脂、低糖的健康食品，控制总热量摄入。
心内科教学查房PPT课件
• 入院前辅助检查： • 2017.7.7-2017.7.21于因“1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭 3.室间隔缺损 4.卵圆
孔未闭 5.新生儿高胆红素血症 6.肺动脉高压”我院北小儿监护住院治疗，住 院期间查“心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm，室间隔缺损5.9mm，肺动脉高压 。 • 2017.10.30至2017.11.9因 “1.重症肺炎 2.心功能不全 3.急性小儿腹泻病 4. 先天性心脏病：室间隔缺损 5.鹅口疮”于我院儿二科住院治疗，住院期间查 心脏彩超+左心功能测定：卵圆孔可见细丝样左向右分流。室间隔缺损(膜周流 入道+小梁型）6.0mm，伴膜样瘤形成。三尖瓣轻度反流，PG39mmHg。
入院后相关辅助检查
前降钙素：0.13ng/ml。 N末端前脑型尿钠肽：1167pg/ml。 胸片：两肺未见明显实质性病灶，提示充血类先心？ 2.22常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。 2.24常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。
血常规：白细胞计数：6.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：9%，淋巴细胞百分比： 79%，血红蛋白：10.0g/dl，血小板计数：189×10^9/L。
基因和环境共同作用
1
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，
卵圆孔功能上关闭；5至7月时解剖上关闭 动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内 解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭 脐血管：6至8周内闭锁形成韧带
正常血液循环途径
体循环和肺循环：
生化系列：白蛋白：43.3g/L，丙氨酸氨基转移酶：32U/L，天门冬氨酸氨基转移 酶：53U/L，总胆红素：5.6μ mol/L，球蛋白：15.9g/L，总胆汁酸： 3.0μ mol/L，钾：4.2mmol/L，钠：141mmol/L，氯：108mmol/L，钙： 2.65mmol/L，尿素氮：2.3mmol/L，肌酐：39μ mol/L，尿酸：277μ mol/L，乳 酸脱氢酶：441U/L，α -羟丁酸脱氢酶：275U/L，肌酸激酶：72U/L，肌酸激酶 MB同功酶：25.8U/L，超敏C-反应蛋白：2.8mg/L。
孔未闭 5.新生儿高胆红素血症 6.肺动脉高压”我院北小儿监护住院治疗，住 院期间查“心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm，室间隔缺损5.9mm，肺动脉高压 。 • 2017.10.30至2017.11.9因 “1.重症肺炎 2.心功能不全 3.急性小儿腹泻病 4. 先天性心脏病：室间隔缺损 5.鹅口疮”于我院儿二科住院治疗，住院期间查 心脏彩超+左心功能测定：卵圆孔可见细丝样左向右分流。室间隔缺损(膜周流 入道+小梁型）6.0mm，伴膜样瘤形成。三尖瓣轻度反流，PG39mmHg。
入院后相关辅助检查
前降钙素：0.13ng/ml。 N末端前脑型尿钠肽：1167pg/ml。 胸片：两肺未见明显实质性病灶，提示充血类先心？ 2.22常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。 2.24常规心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞，左室高电压。
血常规：白细胞计数：6.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：9%，淋巴细胞百分比： 79%，血红蛋白：10.0g/dl，血小板计数：189×10^9/L。
基因和环境共同作用
1
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，
卵圆孔功能上关闭；5至7月时解剖上关闭 动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内 解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭 脐血管：6至8周内闭锁形成韧带
正常血液循环途径
体循环和肺循环：
生化系列：白蛋白：43.3g/L，丙氨酸氨基转移酶：32U/L，天门冬氨酸氨基转移 酶：53U/L，总胆红素：5.6μ mol/L，球蛋白：15.9g/L，总胆汁酸： 3.0μ mol/L，钾：4.2mmol/L，钠：141mmol/L，氯：108mmol/L，钙： 2.65mmol/L，尿素氮：2.3mmol/L，肌酐：39μ mol/L，尿酸：277μ mol/L，乳 酸脱氢酶：441U/L，α -羟丁酸脱氢酶：275U/L，肌酸激酶：72U/L，肌酸激酶 MB同功酶：25.8U/L，超敏C-反应蛋白：2.8mg/L。
心内科护理查房ppt课件
患者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给 予输注红细胞纠精正选贫版 血，1控7 制入量和维持电解质平衡。
⑶纠正心功能：伊伐布雷定片
⑷营养心肌：左卡尼汀
⑸扩张血管：硝酸异山梨酯
⑹消炎：莫西沙星氯化钠
⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替
普瑞酮
精选版
16
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
精选版
14
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
精选版
心血管内科的基本PPT参考幻灯片
85~89
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）
90~99 100~109
110
<90 <90
21
原发性高血压危险度的分层
1、危险因素
➢ 吸烟（smoke) ➢ 高脂血症(hyperlipidemia) ➢ 糖尿病(diabetes melitus) ➢ 年龄 男＞60 ， 绝经后女性 ➢ 心血管病家族史
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
异搏定，地尔硫卓 洋地黄：ⅡB-心衰首选 胺碘酮：ⅡB
休息心率60-80次/分,轻微活动 不超过90次/分
51
抗栓治疗
药物治疗
抗凝 抗血小板
非药物治疗
左心耳堵闭 外科结扎LAA
52
ACC/AHA/ESC 房颤指南2006
无论何种类型房颤，也 无论是否有严重症状…
治疗上首要考虑的问题 之一即是是否需要抗凝
42
房颤按发生时间分类(3p)
初发房颤
阵发性房颤
持续性房颤
48h-7天,能自 动转为窦律
永久性房颤
不能自动 转为窦律
43
房颤的主要危害
▪ 临床症状 ▪ 心力衰竭（房室搏动不协调） ▪ 栓塞（卒中占80％，外周血栓 栓塞占20%）
44
临床症状
心悸、心慌 心率慢者乏力，胸闷，头晕，晕厥
房颤伴长间隙
血管危险因素病史的患者应用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（B） * 治疗甲状腺疾病（C） * 定期评估心衰的体征与症状（C）
12
对无症状左心功能不全者的治疗建议 （B期）
心肌梗死者，无论LVEF多少，均应用 ACEI（A）
LVEF降低者，无论是否有心梗史，均应用ACEI（B） 近期心梗史者，无论LVEF多少，均应用β阻断剂（A）
心内科教学查房PPT课件
病例摘要
患者汪**，男，74岁。
主诉：胸痛15小时
现病史：患者于昨晚8点左右无明显诱因下突发胸痛，呈 压榨样疼痛，不向他处放射，持续不能缓解，全身冷汗， 无心悸气促，无互相困难，无恶心呕吐。上述症状一直 持续到今日上午6时出现缓解，遂就诊于广丰县人民医院， 行心电图检查示：急性心肌梗死可能性大。立即由120转 入我院，10：48到达我院，拟“急性ST段抬高型心肌梗 死”收住我科。
病例分析—诊断冠心病
近年来临床医学趋于将冠心病分为： 不稳定型心绞痛（UA）
非ST段抬高型心肌梗死 急性冠脉综合征 （ACS） （NSTEMI）
ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血 缺血性心肌病
冠脉的血液供应
LAD---左室前壁，心尖部， 前间隔
2.室壁瘤
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁 瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
考虑右冠为犯罪血管，予以RCAp-mPCI 。
术中诊断：1.冠心病 三支病变 2.右冠置入二枚支架成功 3.半年至一年复查
病程观察：
症状的改善 心梗标志物动态演变 心电图动态演变 可能出现的并发症
请思考：心梗可能有哪些并 发症？
心肌梗死的并发症
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性， 心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血 液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心 源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰 竭。
心血管内科护理查房 PPT课件
三、术后护理 （卧位、饮食、鞘管） 护理措施：1、24小时内绝对卧床休息，如有心前区不适请告知护士，氧气吸入 2、观察手术动脉穿刺处鞘管是否渗血固定好 3、4小时后拔除鞘管并加压包扎24小时 4、指导肢体按摩，观察穿刺肢体皮温、色泽动脉搏动情况及肢体是否肿胀发现异 常及时告知医生 5、协助病人床上大小便，观察有无出血倾向，观察心电示波变化及血压变化 6、以清淡易消化无刺激性饮食为主，避免进食易气食物，如、牛奶、豆制品、煮 鸡蛋。告知患者多饮水，1000-2000ML温开水为宜，加快造影剂的排出， 减轻 对肝脏、肾脏的损害。
急性前壁心肌梗死心电图
诊断及治疗
入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗
急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。
患者，中年男性，
汇报病历
主诉：因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。
病史：患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后感恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。
既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降 压药物且日常未监测血压；无糖尿病史、高血脂病史。
个人史：吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。
入院后检查及检验结果
急性前壁心肌梗死心电图
诊断及治疗
入院诊断：冠心病：1.1急性前壁心梗
急诊行PCI术，术中造影见：前降支于6段闭塞，前向血流 TIMI3级；将冠 脉导丝通过闭塞病变处至于前降支远端。随后行血栓导管抽吸术、闭塞处 以球囊扩张，恢复前向血流：见前降支6段有一处95%的狭窄病变，于此处 置入Excel 3.5-28mm支架一枚。术后患者心前区疼痛症状缓解，收入监护 室进一步治疗。给予心电遥测监测、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白等；吸 氧；口服氯吡格雷、拜阿司匹灵进行双抗血小板治疗，皮下注射低分子肝 素抗凝，记24小时输入排出量；静滴抗生素预防感染。
患者，中年男性，
汇报病历
主诉：因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。
病史：患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后感恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。
既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降 压药物且日常未监测血压；无糖尿病史、高血脂病史。
个人史：吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。
入院后检查及检验结果
2024年心脑血管疾病护理查房PPT
评估患者的药物使用情况， 如药物剂量、副作用、效果
等
查房过程中，观察患者的病情变化和护理需求 发现护理问题，如患者病情不稳定、护理措施不到位等 针对发现的问题，提出改进措施，如调整护理方案、加强护理人员培训等 跟进改进措施的实施情况，确保护理问题得到解决
针对高血压患者：监测血压，控制饮食， 保持情绪稳定
针对脑卒中患者：控制脑卒中症状，监 测脑功能变化，调整药物剂量
针对冠心病患者：控制冠心病症状，监 测心功能变化，调整药物剂量
针对心律失常患者：控制心律失常症 状，监测心功能变化，调整药物剂量
建立良好的 沟通机制， 确保信息传 递准确及时
定期召开团 队会议，分 享经验和问 题，共同解 决问题
加强团队文 化建设，提 高团队凝聚 力和协作能 力
观察患者意识状态：包括 清醒、昏迷、嗜睡等
检查患者伤口情况：包括 伤口愈合情况、有无感染
等
检查患者排泄情况：包括 排尿量、排便量、排尿次
数等
检查患者心理状况：包括 情绪、心理压力等
检查患者生命体征：包括 血压、心率、呼吸、体温
等
检查患者皮肤状况：包括 皮肤颜色、温度、湿度等
检查患者饮食情况：包括 饮食量、饮食种类、饮食
查房结果：根据查房结果，调 整护理方案，提高护理质量
检查患者的病情变化 评估护理措施的实施情况 观察患者的反应和效果 调整护理方案，提高护理质量
查房目的：了解患者病情，及时发现护理问题 查房内容：包括患者病情、护理措施、护理效果等 查房方法：通过观察、询问、检查等方式进行 查房结果：针对发现的护理问题，提出改进措施，提高护理质量
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 流 程 04 护 理 问 题 及 改 进 措 施 05 团 队 协 作 与 沟 通 06 总 结 与 建 议
等
查房过程中，观察患者的病情变化和护理需求 发现护理问题，如患者病情不稳定、护理措施不到位等 针对发现的问题，提出改进措施，如调整护理方案、加强护理人员培训等 跟进改进措施的实施情况，确保护理问题得到解决
针对高血压患者：监测血压，控制饮食， 保持情绪稳定
针对脑卒中患者：控制脑卒中症状，监 测脑功能变化，调整药物剂量
针对冠心病患者：控制冠心病症状，监 测心功能变化，调整药物剂量
针对心律失常患者：控制心律失常症 状，监测心功能变化，调整药物剂量
建立良好的 沟通机制， 确保信息传 递准确及时
定期召开团 队会议，分 享经验和问 题，共同解 决问题
加强团队文 化建设，提 高团队凝聚 力和协作能 力
观察患者意识状态：包括 清醒、昏迷、嗜睡等
检查患者伤口情况：包括 伤口愈合情况、有无感染
等
检查患者排泄情况：包括 排尿量、排便量、排尿次
数等
检查患者心理状况：包括 情绪、心理压力等
检查患者生命体征：包括 血压、心率、呼吸、体温
等
检查患者皮肤状况：包括 皮肤颜色、温度、湿度等
检查患者饮食情况：包括 饮食量、饮食种类、饮食
查房结果：根据查房结果，调 整护理方案，提高护理质量
检查患者的病情变化 评估护理措施的实施情况 观察患者的反应和效果 调整护理方案，提高护理质量
查房目的：了解患者病情，及时发现护理问题 查房内容：包括患者病情、护理措施、护理效果等 查房方法：通过观察、询问、检查等方式进行 查房结果：针对发现的护理问题，提出改进措施，提高护理质量
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 流 程 04 护 理 问 题 及 改 进 措 施 05 团 队 协 作 与 沟 通 06 总 结 与 建 议
心内科患者的查房PPT课件
拜糖平 、拜阿司匹灵、波立维、立普妥、安博维、倍他乐克等药 物治疗。
15
• 患者于局麻下行CAG，冠脉造影示：左主干未见明显异常 ，左前降支近中段弥漫病变并钙化，狭窄约30~40%，LCX 近段偏心狭窄约70~75%，原支架内轻度内膜增生，右冠近 段最窄约85%，中段原支架较弥漫增生，轻度钙化，狭窄 约20%，RCA远段狭窄约50~60%。
消除也慢 • Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同
正常冠状动脉血流
8
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50%
• 冠状动脉内支架植入术
金属支架
再狭窄率 20%-30%
药物洗脱支架 减少了术后再狭窄
雷帕霉素药物洗脱支架，再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架，再狭窄率<10%
• 强调应终生服用阿司匹林，联合应用波立维 • 注意出血倾向，定期门诊随访，定期监测出凝血时间 • 嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜 • 宜清淡低盐易消化饮食，多食蔬菜，避免暴饮、暴食
20
21
9
病史汇报
• 2014-02-25 16:00 • 周XX，老年男性，主诉“反复胸闷半月”收入我区
• 现病史：患者于半月前，无明显诱因下开始反复出现胸闷 ，呈压榨性，无向他处放射，无胸痛，无心悸，间有左肩 背酸痛，无伴濒死感；无伴头晕、晕厥、面色苍白、出冷 汗、大汗淋漓；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无 伴咳嗽咯痰、咯血。今来我院就诊，为进一步诊治收入我 科。患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重 无变化，大、小便正常。
• 预防感染：注意体温情况，遵医嘱应用抗生素预防感染 • 疼痛的护理：告知患者止血器压迫的重要和转移注意力的
15
• 患者于局麻下行CAG，冠脉造影示：左主干未见明显异常 ，左前降支近中段弥漫病变并钙化，狭窄约30~40%，LCX 近段偏心狭窄约70~75%，原支架内轻度内膜增生，右冠近 段最窄约85%，中段原支架较弥漫增生，轻度钙化，狭窄 约20%，RCA远段狭窄约50~60%。
消除也慢 • Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同
正常冠状动脉血流
8
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50%
• 冠状动脉内支架植入术
金属支架
再狭窄率 20%-30%
药物洗脱支架 减少了术后再狭窄
雷帕霉素药物洗脱支架，再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架，再狭窄率<10%
• 强调应终生服用阿司匹林，联合应用波立维 • 注意出血倾向，定期门诊随访，定期监测出凝血时间 • 嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜 • 宜清淡低盐易消化饮食，多食蔬菜，避免暴饮、暴食
20
21
9
病史汇报
• 2014-02-25 16:00 • 周XX，老年男性，主诉“反复胸闷半月”收入我区
• 现病史：患者于半月前，无明显诱因下开始反复出现胸闷 ，呈压榨性，无向他处放射，无胸痛，无心悸，间有左肩 背酸痛，无伴濒死感；无伴头晕、晕厥、面色苍白、出冷 汗、大汗淋漓；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无 伴咳嗽咯痰、咯血。今来我院就诊，为进一步诊治收入我 科。患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重 无变化，大、小便正常。
• 预防感染：注意体温情况，遵医嘱应用抗生素预防感染 • 疼痛的护理：告知患者止血器压迫的重要和转移注意力的
心内科病人的查房PPT课件
心内一区小组查房
病情记录
●患者入院后完善相关各项检查，予降压、抗凝、降血糖、扩管 、利尿、改善循环、营养心肌等对症治疗。
●7月21日在介入室局麻下行冠脉造影术，定位于右股动脉，见
右冠脉慢性闭塞，左回旋支弥漫病变，局部狭窄约80-90%。 ●术后第一天无异常，家属不同意PCI治疗，继续加强药物治疗。 ●术后第二天穿刺口有渗血给予按压20分钟，渗血停止后加压包 扎
量以供脏器的需要。
心内一区小组查房
置入起搏器后心电图的变化
心内一区小组查房
患者术后的护理诊断
护理诊断
潜在并发症：出血、皮下血 肿
相关因素
与术后穿刺口包扎松紧度、有 无血管破损有关
潜在并发症：有感染的危险
与穿刺口未愈合，留置导尿管 有关
卧床引起胃肠蠕动减慢，进食 不易消化食物有关
便秘
心内一区小组查房
头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科 进一步诊治。
心内一区小组查房
既往史
患者过往有高血压病20余年，患有冠心病
10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，
血糖波动在6.8～7.4mmol/L，曾有中风史，曾 行PCI术。
心内一区小组查房
体格检查
体查： T: P: R: BP: 呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张， 未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清， 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线 第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心 界无扩大，心率 ？律不齐。
心内一区小组查房
心内一区小组查房
心内一区小组查房
病情记录
●7月28日，心电图检测示HR30次/分。Bp168/88mmHg， 静脉泵入欣康，静脉推注阿托品0.5mg提高心率。 ●7月29日手术，置入临时起搏导管，70次/分右心室起 搏。穿刺左股动脉成功，置入主动脉内球囊反搏导管， 造影见左主干弥漫性病变。狭窄70%。左旋支弥漫性病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管内科教学查房
病例简介
患者xxx，女，40岁，因“反复发热、 乏力、纳差、尿黄2周”于11月8日收入 传染科治疗。
现病史：
患者于x 月x日无明显诱因出现发热， 达38.7°C， 伴 全身不适，乏力、心悸、气促，无畏寒、胸闷胸痛、 恶心呕吐。 排浓茶样尿，无尿频、尿急、尿痛及腰痛 尿少。发热时予“凡拉蒙”肌注体温可下降至正常， 静滴“头孢他啶”治疗效果欠佳 。起病以来，无 皮 疹、瘀点、瘀斑，睡眠欠佳，体重下降10斤。为进一 步诊治拟“肝炎”收入传染科。
鉴别诊断
败血症 支持点：反复发热，伴全身不适、 纳差；血培养提示金葡菌生长 不支持点：WBC不高，
诊疗计划
积极抗微生物药物治疗
严重内并发症或抗生素治疗无效的可 考虑外科治疗
转入情况：T37°C，双肺呼吸音粗，双下
肺可闻及湿罗音。心界不大，心率80次/分， 律齐，心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音。
诊断
金葡菌败血症，亚急性细菌性心内膜炎， 并三尖瓣关闭不全 双肺感染
诊断依据
反复发热，伴全身不适、纳差、体重减 轻 心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音 23/11血Rt RBC2.9*1012/L，HGB74g/L 2次血培养提示金葡菌生长 B超提示脾大 心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎， 三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关 闭不全
入院诊断：
1.败血病？ 2.肺部感染？ 3 .病毒性肝炎？
入院后治疗经过：予抗感染治疗，但体温
一直波动在38~40°C之间，伴畏寒、寒战，2 次血培养提示金葡菌生长，胸片提示双肺感 染，心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎， 三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不 全。遂转入我科进一步治疗。
既往史、个人史、月经婚育史、家族史: 均无特殊。
入院体查：T39.4°C，P116次/分，R28次/分，
BP102/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜可疑黄疸。双 肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心率116次/分， 律齐，未闻杂音。腹体查未见明显异常，双下肢无浮 肿。
外院胸片（-） WBC6.8*109/L，N78% HBsAg、抗HBe、抗HBc(+) ALT61U/L，AST73U/L
病例简介
患者xxx，女，40岁，因“反复发热、 乏力、纳差、尿黄2周”于11月8日收入 传染科治疗。
现病史：
患者于x 月x日无明显诱因出现发热， 达38.7°C， 伴 全身不适，乏力、心悸、气促，无畏寒、胸闷胸痛、 恶心呕吐。 排浓茶样尿，无尿频、尿急、尿痛及腰痛 尿少。发热时予“凡拉蒙”肌注体温可下降至正常， 静滴“头孢他啶”治疗效果欠佳 。起病以来，无 皮 疹、瘀点、瘀斑，睡眠欠佳，体重下降10斤。为进一 步诊治拟“肝炎”收入传染科。
鉴别诊断
败血症 支持点：反复发热，伴全身不适、 纳差；血培养提示金葡菌生长 不支持点：WBC不高，
诊疗计划
积极抗微生物药物治疗
严重内并发症或抗生素治疗无效的可 考虑外科治疗
转入情况：T37°C，双肺呼吸音粗，双下
肺可闻及湿罗音。心界不大，心率80次/分， 律齐，心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音。
诊断
金葡菌败血症，亚急性细菌性心内膜炎， 并三尖瓣关闭不全 双肺感染
诊断依据
反复发热，伴全身不适、纳差、体重减 轻 心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音 23/11血Rt RBC2.9*1012/L，HGB74g/L 2次血培养提示金葡菌生长 B超提示脾大 心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎， 三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关 闭不全
入院诊断：
1.败血病？ 2.肺部感染？ 3 .病毒性肝炎？
入院后治疗经过：予抗感染治疗，但体温
一直波动在38~40°C之间，伴畏寒、寒战，2 次血培养提示金葡菌生长，胸片提示双肺感 染，心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎， 三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不 全。遂转入我科进一步治疗。
既往史、个人史、月经婚育史、家族史: 均无特殊。
入院体查：T39.4°C，P116次/分，R28次/分，
BP102/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜可疑黄疸。双 肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心率116次/分， 律齐，未闻杂音。腹体查未见明显异常，双下肢无浮 肿。
外院胸片（-） WBC6.8*109/L，N78% HBsAg、抗HBe、抗HBc(+) ALT61U/L，AST73U/L