肾性贫血治疗进展
bxy肾性贫血的诊治进展幻灯片
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
mortality (%)
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
48 33 79 222 249
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p<0.001) 39 vs 29%(p=0.001)
CHOIR(S 美国3/4期
ingh.
CKD；
2006) n = 1432
联合终点 总住院率 CVD住院率
CREATE( 多国3/4期非 Drueke. 重症CKD 2006) n = 603
贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
促红细胞生成素治疗肾性贫血的进展
ＣＨＩ Ｓ ． Ｉ ． ＡＲ Ｉ ． ＮＥ Ｅ Ｊ Ｄ ＡＬ ＆ Ｔ Ｆ ＯＲＧＡＮ １ １ ． Ｅ ２ ０ Ｓ Ｖｏ． ９ Ｎ０ ３ Ｓ Ｐ ０ ８
贫 血治 疗 的里程 碑 。随着 ｒ ｕ Ｐ Ｈ Ｅ Ｏ临床 应 用 的研 究 深
加， 刺激 生成 更 多的红 细胞 。Ｔ ｎ等 发 现 ， ａ 肝脏 和 肾脏 以外 的组 织器 官 也 可产 生 Ｅ Ｏ， Ｐ 不仅 是 骨髓 红 系 祖 细 胞 ， 它组 织 细胞 如神 经 元 细 胞 、 网膜 细胞 、 管 内 其 视 血
体结 合 ， 激 红 细胞 增 殖、 化 、 熟 的造血 因子。 刺 分 成 １８ 分 离克 隆 出人 体促 红 细胞 生 成 素基 因 ， ９３年 随后 应
用基 因工程技 术 ， 获得 了大 量促 红细胞 生成 素 纯 品 ， 称 为基 因重组人 红 细胞生 成素 。１ ８ ９ ９年 ， 国 Ｆ Ｐ批 准 美 Ｄ
ｐ ｐ ｒｓ ｍｍａ ｉｅ ｈ ｈ ｓｏｏ ｉａ ｕ ｃｉ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｆＥ Ｏ． ａ ｅ ｕ ｒ ｓｔ ｅ ｐ ｙ ｉｌ ｇｃ ｌｆ ｎ ｔ ， ｌ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｄ ａ ｃ ｍｅ ｔ Ｐ ｚ ｏ ｎ ｌ ｃ ｏ ｏ
（Ｈ Ｅ Ｏ ｉ ｅｅｔ ｅａｄｓｆ ｉ ｐｏｉｇｔ ｎ ｇｍ ｎ ｏ ｔｅａｅ ｉ ａｓｃａ ｄｗｔ ｃｒｎｃ ｅ ａｆｉ ｒ．Ｔ ｉ ｒ ｕ Ｐ ）ｓ ｆｃｉ ｎ ａ ｉ ｒｖ ｅｍａａｅ ｅｔ ｆ ｎｍ ａ ｓ ｉｔ ｉ ｈｏｉ ｒｎｌａ ｕｅ ｈｓ ｆ ｖ ｅｎｍ ｎ ｈ ｈ ｏ ｅ ｈ ｌ
肾性贫血中医治疗进展
・ 综
述・
肾性 贫血 中医治疗进展
姜 启 ，张传 方 ，吴 云峰 （ １ ．黑龙 江 中 医药 大学 ２ ０ １ １ 级 中医 内科 学硕士 研 究生 ，黑龙 江 哈 尔滨 ｌ ５ ０ ０ ４ ０ ； ２ ．黑 龙江 中 医药大 学附属 第一 医院 肾 内科 ，黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ） ［ 中图分类 号 ］Ｒ ２ ５ ５ ． ７ ９ ２ ． ９ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ８ ７ ３ － ０ ２
如下 。 １ 病 因病 机 卢祖礼 等 ｎ 认 为 肾性 贫血 属 中医 “ 虚 劳 ”、“ 眩晕 ”、
性 贫血 ４ ０ 例 ，对 照组 ３ ６ 例 单用 西 药 治疗 ，结 果 总 有效 率治疗组 ８ ７ ． ５ ％、对照组 ６ ５ ． ０ ％（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），两组治疗 后 Ｈｇ ｂ 、ＨＣ Ｔ、Ｃ ｒ 及Ｂ Ｕ Ｎ 比较 差 异均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）、治疗 组优 于对 照组 。 ２ ＿ ３补 虚泻浊法 张海云 自拟方 （ 桃仁 、 红花 、 丹参 ，赤芍 、 半夏 、 陈皮 、大 黄 、 地 黄 、紫河 车 、黄芪 、当归 ） 治疗 ５ ０ 例， 结果 疗效 明显 ，血红 蛋 白数量显 著提 高 ，生活 质量 改善 。 王文红 自 拟健脾益肾化浊汤 ［ 黄芪、当归 、党参、生
肾性贫血治疗进展
❖在EPO使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态
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9
铁缺乏的评估
正常人体内铁储备大约有800 ～ 1200mg EPO治疗前3月 需补充铁1000mg
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叶绿素衍生物的药理药效
叶绿素衍生物
铁叶绿酸钠
叶绿酸
刺激交感神经
清除自由基 补充类血红素铁
造血干细胞 CFU-E CFU-GM
升高血液三系
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升高血红蛋白
[1] 摘自：《日本医药品集》
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叶绿素衍生物治疗肾贫的作用途径
植物EPO
类血红素铁
Hemopoietic progenitor
1、对于透析的患者是安全有效的； 2、不会加重患者的肾脏负担； 3、减少EPO的用量； 4、患者使用方便且费用较低。
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目前抗贫血药物分类
◆按铁剂类型分类：
(1)无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（eg:弗乃得、健脾生 血颗粒等）；
(2)有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、EDTA铁 钠等 ；
间等。
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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肾性贫血治疗的措施
❖ 给予足量的重组人红细胞生成素（r-HuEPO）； ❖ 补充铁剂； ❖ 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失
血、感染等； ❖ 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提
肾性贫血的治疗进展
肾性贫血的治疗进展摘要】肾性贫血是慢性肾衰竭的主要并发症之一，贫血程度与肾功能减退程度呈正相关。
肾性贫血的治疗主要是人类重组红细胞生成素(rHuEPO)，还有补充铁剂、左卡尼汀、叶酸、还原型谷胱甘肽以及纠正继发性甲旁亢、充分透析与避免感染和炎症、造血干细胞的应用等一系列综合性治疗，临床效果显著，使肾性贫血的患者摆脱了长期依赖输血的困境。
目前，持续性EPO受体活化剂（CERA）的应用已进入III期临床；红细胞生成素-受体新激动剂肽（Hematide）和低氧诱导因子（HIF）稳定剂的II期临床研究正在进行。
本文就肾性贫血的治疗作一综述。
【关键词】慢性肾衰竭肾性贫血治疗【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0075-031 肾性贫血的治疗1.1 rHuEPO的临床应用肾性贫血是正细胞正色素性贫血，通常于肾小球滤过率（GFR）〈20-30ml/min时发生。
肾性贫血的主要原因为促红细胞生成素(EPO)绝对和相对缺乏。
人类重组红细胞生成素(rHuEPO)的临床应用已20余年，对于肾性贫血具有划时代的意义，使90％以上的患者得到了有效治疗。
EPO由肾脏分泌产生，可与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增加红细胞数和血红蛋白含量，稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能，从而使红细胞产生增加。
纠正肾性贫血的目标值血红蛋白为110-120 g/L，红细胞压积（Hct）为33％-36％[1]。
rHuEPO的给药途径包括静脉和皮下注射两种方法。
常规剂量为每次50-100IU/kg，每周3次给药。
若使用一月网状红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白水平未见明显增加应加量；若任意两周内血细胞比容增加〉4%则减少用量。
近年来临床研究发现，采用大剂量(10000IU)每周1次皮下给药的方法可有效纠正维持性血液透析患者的肾性贫血，安全性与常规方法无明显差异，而且与每周分次给药相比，减少了注射次数，能明显提高患者的依从性。
肾性贫血铁治疗及其进展
【 关键词 】 肾病 贫血 ； 铁
１ 体 内铁 状 况 的评 价
反映体内铁状况 的指标包括 ：铁蛋 白、转铁蛋 白饱和 度 、低色 素性 红细胞 百分 比及 网织 红细胞血 红蛋 白含量 （Ｈ ） Ｃｒ 。血清铁蛋 白是反映体内铁储 备的敏感指标 。肾功能 正常的人 ， 绝对铁缺乏时血清铁蛋 白 ＜ ０ ３ 。 由于炎症可
近年来 的临床试 验表 明 ，静 脉铁治疗 可安全 地用 于
Ｃ Ｄ患者 ， Ｋ 而且疗效明显优于 口服铁剂治疗 。 目前应用 的
所有静脉铁剂均可诱发急性 事件 ， 皮疹 如 呼吸困难 、 气管
痉挛、 甚至超敏反应 。 诱发严重 Ｉ 型过敏反应 的风ｙＤｓ ７５Ｓ ｐ ｌ ） １ Ｓ ４ ｉｎ ｙ ｓ ｓ． Ｋｄ ｅ ｉ４ （ ｕ ｐ ： １ ５ ｄｅ ３Ｓ １ ［ ］ ａｓ Ａ （ ０ ） ｈ ｉ ｏ ｆ ｍ ａ ｒ ｓ ｔ ｉ ２ Ｋ ｙ ｎＧ ２ １ Ｔ ｅ ｅ ｉ ａ ｍ ｔｙ ｔ ｅ ｎ ｅ ０ ｍ ｒｎ ｌ ｏ ａ
参 考 文 献
［ ］ ／ Ｏ ；ａｉ ａ ｉｎｙ ｏ ｎ ａｏ （０ ６ ｈ ｉ ｌ ｒｃｃ １ ＫＤ ＱＩ ｔｎｌ ｄ ｅ Ｆ ｕ ｄｔ ｎ ２ ０ ）Ｃ ｎｃ ｐａｔｅ Ｎ ｏ Ｋ ｉ ａ ｉ
ｇ ｉ ｅｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ａ ｔ ｅ ｒｃ ｍｍｅ ｄ ｔｏ ｓｆ ｒａ ｅ ａ ｉ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｌｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌ ｎ ｐｒ ｃ ｃ ｅ ｏ ｉ ｎ ａｉ ｎ ｏ ｎ ｍｉ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ
静 脉 铁治 疗 可 激 化 Ｃ Ｄ进 展 。 Ｋ
加， 可导致功能性铁缺乏 ， 即铁蛋 白增 高 ， 但肠 道铁吸收减 少， 网状 内皮系统铁释放异常 。 Ｆ ｒ ｐ ｒｎ ｅ ｏ ｏｔ １蛋 白位于肠粘膜细胞 的基侧膜 ， ｒ ｉ 是肠 粘膜 细胞的铁外转运载体 。 ｅｃｄ Ｈ ｐ ｉｎ也可抑制其表达 ， ｉ 从而肠道 铁吸收减少 。总之 ， Ｃ Ｄ相关的炎症状态是肠道铁吸收 与 Ｋ
肾性贫血的最新治疗进展
肾性贫血的最新治疗进展1. 促红细胞生成素（EPO）疗法EPO疗法是治疗肾性贫血的首选方法。
重组人促红细胞生成素（rhEPO）已被广泛应用于临床治疗。
目前，第三代 rhEPO 已经上市，其在改善贫血、降低铁需求和提高生活质量方面的效果更为显著。
2. 铁剂治疗铁剂治疗是肾性贫血的辅助治疗手段。
口服铁剂是首选治疗方法，但部分患者可能存在铁吸收障碍，此时可考虑静脉注射铁剂。
目前，新型铁剂如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等已经应用于临床，其疗效和安全性均较好。
3. 维生素 B12 和叶酸治疗维生素 B12 和叶酸缺乏是导致肾性贫血的另一个重要原因。
补充维生素 B12 和叶酸可以有效改善贫血症状。
目前，口服和注射给药两种方式均可选择，根据患者具体情况进行调整。
4. 雄激素治疗雄激素在红细胞生成中具有重要作用。
对于部分对EPO疗法反应不佳的患者，雄激素治疗可能成为一个有效的选择。
目前，常用药物有睾酮酯、二氢睾酮等，但需注意监测雄激素水平，避免副作用。
5. 骨髓移植对于部分难治性肾性贫血患者，骨髓移植可能是一个可行的治疗方法。
然而，骨髓移植风险较大，需充分评估患者状况和移植风险。
6. 靶向治疗近年来，靶向治疗成为肾性贫血研究的热点。
新型靶向药物如PDE5抑制剂、JAK抑制剂等，正在临床试验中，未来可能为肾性贫血患者提供更多治疗选择。
7. 干细胞治疗干细胞治疗是肾性贫血的另一研究热点。
目前，多项临床试验正在研究利用干细胞修复受损肾脏、恢复EPO生成能力的方法。
若研究成功，干细胞治疗将为肾性贫血患者带来全新希望。
总之，肾性贫血的治疗取得了显著进展，但仍需根据患者具体情况进行个体化治疗。
随着新型药物和治疗方法的研发，未来肾性贫血患者将拥有更多治疗选择，提高生活质量。
肾性贫血的中医药治疗进展
２ 辨 证 论 治
根据 ＲＡ 的临 床特 点 ，众 多 医 家将 之 归 于 中医 虚
劳 范畴 ，其病 机较 为复 杂 ，涉 及 五 脏六 腑 ，但 其 形成 尤 与脾 肾肝 关 系最 为 密 切 。 肾为 先 天 之 本 ，主 藏 精 ，
主骨生髓 ，是 血 液 化 生 的 源 泉 动 力 ；脾 为 后 天 之 本 ，
主运 化 、升清 ，吸 收 水谷 精 微 ，布 散 周 身 ，是 血 液化
生 的物质 基础 ；肝 主 疏 泄 ，调 畅气 机 ，是 贮 血 、调 血
在 ＲＡ 的治 疗 中 ，辩 证 论 治 为 众 多 医家 所 推 崇 ，
的枢 机所 在 。脾 肾亏 虚 ，则 水 谷不 化 ，精 血 不 生 ，清 浊不分 ，浊毒 内停 ；肝 肾阴 虚 ，则 精血 乏 源 ，肉枯 筋
对 肾性 贫 血 的 治 疗 产 生 了 重 大 影 响 ，取 得 了较 好 疗 效 ，尽 管如 此 ，在临 床上 由于 该药 自身 的 缺 陷及 社 会
而 中 Ａ
医治疗 ＲＡ 的有效 方 剂 不 断 涌现 ，方 法 日益 丰 富 ，在
Ｒ 的 出现 ，是 肾气 衰 惫 ，脏 腑 受 累 ，功 能 失 调 ，气 Ａ
患 者生存质 量 的一个 重 要 因素 ，纠 正贫 血 是 一个 非 常
肾性贫血的药物治疗进展
肾性贫血的药物治疗进展
陈婷;许丽丽;陈彩合;黄文辉
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2022(35)24
【摘要】贫血是慢性肾脏病的常见特征和并发症,与患者肾脏疾病的进展、心血管不良事件和预后等相关。
红细胞生成刺激素和铁剂已广泛用于治疗肾性贫血,副作用相对较小。
缺氧诱导因子和铁调素通路参与了肾性贫血的发病机制,最近针对这些途径的药物在治疗贫血的临床试验中显示出积极的疗效。
本文回顾了肾性贫血的传统治疗药物及新的治疗选择,旨在为临床提供参考。
【总页数】3页(P4173-4175)
【作者】陈婷;许丽丽;陈彩合;黄文辉
【作者单位】甘肃中医药大学第一临床医学院;甘肃省人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R556.9
【相关文献】
1.强肾固精方联合ACEI类药物治疗肾性高血压和肾性贫血的临床研究
2.血液透析充分性对药物治疗肾性贫血的意义
3.肾性贫血的药物治疗研究进展
4.肾性贫血的药物治疗现状与进展
5.从肾性贫血发生机制的新进展探讨中医药研究肾性贫血的潜在靶点
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低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血的研究进展
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血的研究进展发布时间：2022-09-29T07:22:59.012Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：李悠刘中柱通讯作者[导读]低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗肾性贫血的研究进展李悠刘中柱通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江省佳木斯154003）摘要：针对肾性贫血，其属于一种慢性肾脏病患者在治疗中最为常见的并发症之一，发病因素为人体中的促红细胞生成素（EPO），严重缺乏。
应用低氧诱导因子对其进行治疗，能够对EPO基因的转录进行有效调控，促进人体红细胞的生成。
为了进一步提高肾性贫血的治疗效果，对低氧诱导因子?脯氨酸羟化酶抑制剂（HIF-PHIs）进行了深入分析与开发，此类药物的安全性更高，临床作用效果更好。
关键词：低氧诱导因子；脯氨酰羟化酶抑制剂；肾性贫血如果患者肾功能下降，肾性贫血的发生率就会提高，为了减少不良事件的发生，要加强对不同药物的有效应用，虽然低氧诱导因子具有非常好的作用效果，但是若长时间应用此药物，会引发一些不良反应[1]。
对此，本文分析了不同低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，对肾性贫血疾病的治疗效果，希望能够为相关学者提供借鉴价值。
一、应用现状在大部分慢性肾脏病 (CKD)患者治疗中，一般都会发生出血。
现阶段，红细胞生成刺激剂 (ESAs)，或者是重组人红细胞生成素已在临床肾性贫血治疗中得到了有效应用。
尤其是在最近几年，将已经改善的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，应用到了肾性贫血患者的治疗中，此药物可以降低铁调素水平，实现对铁代谢的有效调节，在提高总铁结合能力的同时，减少对铁补充剂的需求量。
通过对低氧诱导因子的分析，发现在低氧条件下，红细胞生成素（EPO）基因，可以对转录因子进行有效调控。
在正常情况下，HIF-α 亚基一般会被氧化，并且其可以与von Hippel Lindau 蛋白有效结合，易于降解。
脯氨酰羟化酶属于一种低氧诱导因子，可以对限速酶进行降解，并且在缺氧条件下，脯氨酰羟化酶活性也会降低。
肾性贫血的规范化
透析治疗
作用机制
透析治疗通过清除体内多余的水分和毒素，改善肾脏功能，从而改善贫血症状。常用的透析方法包括 血液透析和腹膜透析。
注意事项
透析治疗需要定期进行，且需要在医生的指导下进行。在透析过程中，应注意控制水分和盐的摄入， 以避免对肾脏造成额外的负担。
04
肾性贫血的预防与管理
定期监测与筛查
定期监测
对慢性肾脏病患者应定期进行血常规检查，监测血红蛋白水平，以便早期发现肾性贫血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ筛查
在慢性肾脏病早期，应进行贫血筛查，以便及时发现并治疗肾性贫血。
健康教育与生活方式干预
健康教育
向患者和家属宣传肾性贫血的危害和防 治方法，提高他们对贫血的认知和重视 程度。
VS
生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，以改善贫 血症状。
病因与发病机制
病因
慢性肾脏病导致肾脏产生促红细胞生成素减少，同时伴有铁、叶酸等造血原料 缺乏，以及炎症、毒素等因素对骨髓造血功能的抑制。
发病机制
肾功能受损导致肾脏产生促红细胞生成素减少，同时炎症、毒素等因素对骨髓 造血功能的抑制，以及铁、叶酸等造血原料缺乏，共同导致贫血的发生。
临床表现与诊断标准
研究方向
深入研究肾性贫血的发病机制，寻找新的治疗靶点，为 未来的治疗提供更多可能性。
挑战
肾性贫血的规范化治疗仍面临许多挑战，如提高治疗效 果、降低副作用、优化治疗方案等。需要进一步加强基 础和临床研究，以推动肾性贫血治疗的规范化发展。
感谢您的观看
THANKS
肾性贫血的规范化
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血规范化治疗的重要性 • 肾性贫血规范化治疗方案 • 肾性贫血的预防与管理 • 肾性贫血的科研进展与展望
肾性贫血的药物治疗研究进展
药物治疗该病取得 了一定进展 ， 现作 一综 述。
１ 促红细胞生成类药物 １ １ 重组人促红细胞生成 素 （ｈ ．Ｐ Ｅ Ｏ由肾脏分 泌 ． ｒｕＥ Ｏ） Ｐ 产生 ， 可与红 系祖 细胞 的表 面受体结 合 ， 进红 系细胞 增殖 促 和分化 ， 促进红母 细胞成熟 ， 增加红细胞数和血红蛋 白含量 ，
录 因子 。Ｈ Ｆ 水平 由血氧浓度 调控 ， 氧状态下 Ｈ Ｆｄ可 Ｉ— 低 Ｉ－ 上调 内源性 Ｅ Ｏ基 因表达 ， Ｐ 促进 。脏合成 Ｅ Ｏ 肾 Ｐ 。ＨＩ Ｆ稳定剂 包括脯氨酸羟化酶抑 制剂二 甲基 乙二酰基 甘氨 酸 （ ＭＯ Ｄ Ｇ）
稳 定红细胞膜 ， 高红 细胞膜 抗氧化 酶功能 ， 而使红 细胞 提 从
缺氧复氧诱 导 的 肾小 管上 皮 细胞损 伤具 有一 定保 护作 用 。
１２ 持续性 Ｅ Ｏ受体 活化 剂（ Ｅ Ａ） Ｃ Ｒ ． Ｐ Ｃ Ｒ Ｅ Ａ是将 一个 ３ ０ ｋ Ｄ多 聚体整合 人 Ｅ Ｏ分子 产生 的两 倍 于 Ｅ Ｏ分子 量 （ ０ Ｐ Ｐ ６ ｋ 的复合物 ， 内半衰 期 约为 １０ｈ Ｄ） 体 ３ 。有 学者 将 Ｃ Ｒ Ｅ Ａ和 Ｅ Ｏ Ｂ对人急性髓细胞样 白血 病细胞 系（ Ｔ７ Ｅ Ｏ受体 表 Ｐ— Ｕ 一） Ｐ
迅 速升高减 少 Ｅ Ｏ剂量 时应控制 与 Ｅ Ｏ治疗有关 的血压升 Ｐ Ｐ
高… 。
等， 张晓丽等 报道健康人 及 Ｃ Ｄ患者 口服 Ｄ Ｏ Ｋ Ｍ Ｇ可增 加
Ｅ Ｏ合成 ， Ｐ 促进红细胞生成 ， Ⅱ期临床 研究正 在进行 。需 其 要注意 的是 ， Ｉ Ｈ Ｆ稳定 剂还 可上调 Ｅ Ｏ以外 的其他 Ｈ Ｆ靶 Ｐ Ｉ 基 因的表达 ， 而这些 基因可能参 与新生血管形成 。有研究证 实 Ｄ Ｇ预处理可稳定 肾小管上 皮细胞 内 Ｈ Ｆ１【 达 ， ＭＯ Ｉ－０表 对
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展肾性贫血是一种常见的临床病症，在肾病内科中经常遇到。
它是由于肾脏功能不全或慢性肾病引起的贫血现象。
本文将对肾性贫血的诊断和治疗进展进行论述。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要通过以下几个方面进行。
1. 临床表现观察：肾性贫血患者常表现为乏力、疲劳、心慌、头晕等症状，同时伴随全身疲软、纳差等。
这些症状与其他类型的贫血有所不同，可作为初步判断的依据。
2. 血液检验：血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容是判断贫血程度的重要指标。
在肾性贫血中，这些指标常常降低。
此外，还需要检测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等，以了解患者的肾脏功能情况。
3. 骨髓活检：骨髓活检可以帮助明确贫血的病因。
在肾性贫血中，骨髓活检通常显示红细胞生成不足，以及相关的肾脏病变。
4. 其他辅助检查：包括肾脏超声、肾功能影像学等，旨在评估肾脏结构和功能。
二、肾性贫血的治疗进展肾性贫血的治疗主要包括贫血原因的治疗、红细胞生成促进治疗和支持治疗等。
1. 肾脏病因治疗：肾性贫血的首要治疗目标是治疗原发性肾脏病。
例如，对于肾小球肾炎引起的肾性贫血，应以抗炎、抗免疫治疗为主；对于肾衰竭导致的肾性贫血，需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
2. 促红细胞生成治疗：促红细胞生成剂是肾性贫血治疗的关键药物。
常见的促红细胞生成剂包括重组人促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
EPO能够刺激骨髓中的红细胞生成，而铁剂则提供身体所需的铁元素。
这些药物可以通过注射或口服给药的方式使用。
3. 支持治疗：除了上述治疗措施外，肾性贫血的患者还需要进行支持治疗，包括补充营养、改善贫血相关症状的治疗等。
例如，可以通过优质蛋白摄入、补充叶酸、维生素B12等方式改善营养状况。
三、肾性贫血的预防和康复1. 预防措施：对于慢性肾病患者，积极治疗原发疾病、控制血压、控制血糖等是预防肾性贫血的重要措施。
此外，定期进行血液检查和肾脏功能评估，及时发现和干预贫血状况，也有助于预防肾性贫血的发生。
肾性贫血治疗
新型治疗方法的挑战与机遇
免疫治疗
新型免疫治疗如抗CD25抗体、抗 TNF-α抗体等在临床试验中显示出一 定疗效，但免疫治疗的长期安全性和 疗效仍需进一步验证。
基因治疗
干细胞治疗
干细胞治疗为肾性贫血提供了新的希 望，尤其是间充质干细胞治疗，具有 低免疫原性和多向分化潜能，但临床 应用仍需进一步探索。
病因与病理机制
病因
慢性肾脏病导致肾功能下降，促红细 胞生成素分泌减少，同时存在红细胞 寿命缩短、失血、营养不良等因素。
病理机制
肾功能下降导致促红细胞生成素分泌 减少，同时炎症反应和氧化应激等机 制也参与了贫血的发生。
临床表现与诊断标准
临床表现
乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重时可出现面色苍白、水肿等表现。
基因治疗
探索通过基因工程技术来纠正贫血相关基因的缺陷，以达到 根治的目的。
联合治疗策略
药物治疗与其他非药物治疗的联合
例如，药物治疗与氧疗、输血等非药物治疗的联合使用，以提高疗效。
不同药物间的联合
例如，促红细胞生成素与铁剂、叶酸等的联合使用，以提高疗效并减少副作用。
04
肾性贫血治疗的挑战与 展望
现有治疗方法的局限性
基因治疗为肾性贫血提供了新的治疗 途径，但仍处于研究阶段，技术难度 大，且存在伦理和安全性问题。
未来研究方向与展望
深入研究发病机制
深入了解肾性贫血的发病机制有助于发现新的治疗靶点，为开发更 有效的治疗方法提供理论支持。
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，个体化精准治疗将成为 肾性贫血治疗的重要方向，有助于提高治疗效果并降低副作用。
铁剂：新型口服铁剂和静脉注射铁剂的研究正在进行，以提供更安全、有效的补铁 方式。
重组人促红素联合用药治疗肾性贫血的研究进展
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第27期43投稿邮箱：sjzxyx88@重组人促红素联合用药治疗肾性贫血的研究进展苏金环（重庆医科大学附属第二医院，重庆）摘要：目的 综述重组人促红素联合用药治疗肾性贫血的研究进展。
方法 通过对国内近十年的相关研究资料和文献进行归纳总结，对重组人促红素联合用药治疗肾性贫血的研究进展进行了综述。
结果 重组人促红素与蔗糖铁联合左卡尼丁不仅可以改善患者贫血症状，而且还能减少患者心律失常及心绞痛等心血管事件的发生；一些益气养血的中成药也能在一定程度上改善肾性贫血。
结论 重组人促红素联合用药可以有效改善肾性贫血，今后仍然需要加强相关研究，为肾性贫血患者提供更优的治疗方案。
关键词：重组人促红素；机制；联合药物；肾性贫血中图分类号：R692.5;R556 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.27.020本文引用格式：苏金环.重组人促红素联合用药治疗肾性贫血的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):43-44.0 引言肾性贫血是由于肾功能受损，尤其是患者肾小球滤过率＜30ml/min 或血清肌酐（SCr）浓度＞300μmol/L 且血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血。
本病是慢性肾脏病的常见并发症，也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。
促红细胞生成素简称为促红素（erythropoietin,EPO），是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，与红系祖细胞表面受体结合，促进其增殖和分化。
EPO 的生成减少是导致患者发生肾性贫血的重要原因。
肾性贫血患者临床表现主要有畏寒、乏力、嗜睡、食欲减退、注意力难以集中、记忆力减退等，对患者身心健康、日常生活都产生极大不良影响。
重组人促红素（rhEPO）是基因重组DNA 合成品，二者理化性质和生物活性相似。
药效学实验表明，本品可增加红系造血祖细胞（CFU-E）的集落生成率，被临床上广泛用于治疗肾性贫血，既往研究中也证实了rhEPO 对肾性贫血的有效性，超过90%的终末期肾脏病患者使用后血红蛋白上升，但仍有少量患者使用rhEPO 后达不到目标结果，甚至出现EPO 抵抗。
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当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
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药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
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目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
肾性贫血的中西医治疗研究进展
肾性贫血的中西医治疗研究进展陆宇衡1，毛逸鸣1，吴晶晶21.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海200437；2.上海合川莱茵中医医院消化内科，上海201103摘要肾性贫血是慢性肾脏病的主要并发症，临床发病率高，严重影响慢性肾脏病患者预后。
现阶段西医对其治疗主要以铁剂、红细胞生成刺激剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为主，铁调素通路抑制剂正在研究阶段。
但长期使用上述药品会引发诸多不良反应且增加患者经济负担，故中医药治疗肾性贫血正在受到广泛关注。
中医治疗肾性贫血主要包括补益脾肾、活血化瘀、祛除湿浊邪毒、滋补肝阴等。
本文将从西医与中医两方面对目前肾性贫血的治疗方法和相关研究进展进行阐述。
关键词肾性贫血；中西医结合；辨证论治中图分类号R556；R692文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.51Advances in Research on Treatment of Renal Anemia with Traditional Chinese Medicine and Western MedicineLU Yuheng1, MAO Yiming1, WU Jingjing21. Department of Nephrology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Shanghai, 200437 China;2. Department of Gastroenterology, Shanghai Hechuan Laiyin Traditional Chinese Medi⁃cine Hospital, Shanghai, 201103 ChinaAbstract Renal anemia is the main complication of chronic kidney disease, with high clinical incidence and serious impact on the prognosis of patients with chronic kidney disease. At present, Western medicine mainly treats it with iron supplements, erythropoiesis stimulators, and hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors, and hepcidin pathway inhibitors are in the study stage. However, long-term use of the above drugs will cause many adverse reactions and increase the financial burden of patients, so the treatment of renal anemia with traditional Chinese medicine is receiving widespread attention. Traditional Chinese medicine treatment for renal anemia mainly includes tonifying the spleen and kidney, promoting blood circulation and resolving stasis, eliminating dampness, turbidity, and toxins, and nourishing liver yin. This article will describe the current treatment methods and related research progress of renal anemia from the aspects of western medicine and traditional Chinese medicine.Key words Renal anemia; Integrated traditional Chinese and western medicine; Syndrome differentiation and treatment近年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发病率逐年升高，研究显示，在中国成年人群中，CKD的患病率为10.8%[1]，CKD严重影响了患者生活水平，同时给社会带来了巨大经济负担[2]。
肾性贫血的中医药治疗进展
肾性贫血的中医药治疗进展冯丽星1,雷根平2,董 盛2(1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳712046;2.陕西中医药大学附属医院,陕西咸阳712000)[关键词] 肾性贫血;中医药治疗;综述doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.13.030[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)13-1890-05[通信作者] 雷根平,E -mail :leigenping2006@[基金项目] 陕西省中医药管理局陕西名中医传承工作室建设项目(陕中医药函【2019】82号,工作室编号:2019012);陕西中医药大学一流学科创新团队项目(陕中大学科办【2019】2号2019-YL04);国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项“中医药大数据中心与健康云平台构建”项目(2017YFC1703500) 肾性贫血(renal anaemia,RA)是慢性肾功能不全发展至终末期过程中常见的并发症,其发病机制复杂,主要是促红细胞生成素(EPO)的相对不足,其他包括绝对和功能性缺铁、叶酸和维生素B 12缺乏、红细胞寿命缩短以及尿毒症环境对红细胞生成抑制等因素[1];随着肾功能不断下降,贫血程度逐渐加重,严重影响患者生活质量,加重个人及社会经济负担,并且增加心血管事件的发生率及病死率[2],因此,积极有效地纠正贫血对慢性肾脏病(CKD)患者有着重要意义。
目前,中医药治疗RA 的研究不断取得进展,在改善患者症状、提高生活质量、降低患者病死率等方面有着不可替代的优势,现将近年来的治疗进展总结如下。
1 病因病机中医将肾性贫血归属于虚劳、血劳、血虚等证范畴。
马鸿杰认为RA 发病以脾肾亏虚为本,瘀血阻络为标[3];肾为先天之本,主骨生髓可化生血液,《诸病源候论》记载:“肾藏精,精者,血之所成也。
”脾胃为后天之本,气血生化之源,《灵枢·决气》中提到:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。
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Phase 1 Ribosome synthesis
Phase 2 Hemoglobin accumlation
Phase 3 Ejection of nucleus
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叶绿素衍生物 叶绿素 VS 血红素
1、叶绿素的四个吡咯单位 （卟啉环）与血红素的卟啉 环化学结构极其相似；
2、叶绿素结合金属镁离子， 血红素结合金属铁离子；
叶绿素
3、叶绿素运载CO2，释放O2； 而血红素运载O2，释放CO2。
血红素
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18叶绿素衍生物与离子铁剂在吸 Nhomakorabea途径上的区别
• 注射铁剂会引起头疼、发热、面部潮红、背痛、关节痛、恶心、 呕吐、荨麻疹、支气管痉挛等。
▪ 一般铁剂引起的消化道反应导致许多患者无法坚持使用， 影响治疗效果。
▪ 由于铁含量较高，长期服用以上产品可能引起铁的蓄积中 毒。
▪ 生物利用度低。
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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肾性贫血个的危害主要有以下几个方面
❖ 肾性贫血引起心血管病变，增加心脑血管事件的 发生，是充血性心衰和死亡的独立预测因素。
❖ 肾性贫血会加重肾脏进展和肾功能恶化。 ❖ 肾性贫血导致认识功能障碍。 ❖ 肾性贫血可致月经紊乱和性功能减退。 ❖ 肾性贫血将导致免疫功能低下。 ❖ 肾性贫血影响生活质量、增加死亡并增加住院时
间等。
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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肾性贫血治疗的措施
❖ 给予足量的重组人红细胞生成素（r-HuEPO）； ❖ 补充铁剂； ❖ 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失
血、感染等； ❖ 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提
高r-HuEPO疗效； ❖ 适当输新鲜全血或红细胞悬液。
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肾性贫血与补铁
缺铁是EPO治疗效果不理想的重要原因之一。
及时有效地补充铁剂对EPO的治疗效果尤为重要。
EPO的副作用：
高血压、注射部位血栓形成、头痛、流感样症状、癫痫、 凝血倾向、高钾血症。
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铁的重要性
(3)类血红素铁：铁叶绿酸钠、多糖铁复合物。
◆ 按作用机制分类：
(1)补铁剂（各类无机有机铁剂）； (2)中药补血药（复方阿胶浆等）； (3)促进造血功能：EPO、叶绿素衍生物等。
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一般纯铁剂在疗效确定的前提下多具有以下缺陷：
▪ 副作用大
• 口服铁剂最常见的副作用，如胃肠反应，包括恶心、上腹部不适、 腹痛、便秘、腹泻、口腔异味、染黑牙齿等；
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叶绿素衍生物的药理药效
叶绿素衍生物
铁叶绿酸钠
叶绿酸
刺激交感神经
清除自由基 补充类血红素铁
造血干细胞 CFU-E CFU-GM
升高血液三系
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升高血红蛋白
[1] 摘自：《日本医药品集》
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叶绿素衍生物治疗肾贫的作用途径
植物EPO
类血红素铁
Hemopoietic progenitor
▪ 400mg补充血液透析过程中丢失铁 ▪ 600mg支持造血过程
达到EPO治疗靶目标后每3月需补充铁400～ 500mg
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铁缺乏的治疗
慢性肾衰病人须在补充缺乏的铁及保证足够 的储备铁的基础上才能应用EPO
即使实验室检查无铁缺乏也须补充铁
▪ 透析患者在使用EPO后铁的需求会增加 ▪ 补充铁后可减少EPO的剂量及节省费用
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叶绿素衍生物对肾贫防治的探索
EPO和离子铁剂的副作用，使寻找安全性更 高的治疗手段成为临床的迫切需要。
随着近年对叶绿素衍生物研究的深入，大量 文献资料证明其具有植物EPO和类血红素铁作用。 对这一药理作用的深入探索正逐步转化为临床防 治肾性贫血的有效手段。据报道：上海长征医院 等九家医院已完成叶绿素衍生物生血宁片部分替 代EPO的临床研究，试验结果令人乐观。
非血红素铁Fe3+必须还原 成Fe2+才能进入细胞
Fe2+转运蛋白
血红素受体
血红素加氧酶释放出 血红素铁,直接参与血 红蛋白的合成
铁离子转运体将细胞内的 Fe2+转运到血液中
吸收率高达37%，比 离子铁吸收率高25倍， 几乎没有胃肠刺激及 任何副作用，不受食 物及药物的影响尤其 适合免疫力低下的人 群服用
❖尿毒症的病人多不能维持足够的铁储备 ▪ 频繁的抽血化验 ▪ 从透析管道及透析器中失血，及胃肠 道失血 ▪ 胃肠道不能有效地吸收铁 ▪ 使用EPO治疗后使铁需求增加
❖在EPO使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态
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铁缺乏的评估
正常人体内铁储备大约有800 ～ 1200mg EPO治疗前3月 需补充铁1000mg
1、对于透析的患者是安全有效的； 2、不会加重患者的肾脏负担； 3、减少EPO的用量； 4、患者使用方便且费用较低。
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目前抗贫血药物分类
◆按铁剂类型分类：
(1)无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（eg:弗乃得、健脾生 血颗粒等）；
(2)有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、EDTA铁 钠等 ；
肾性贫血治疗进展
河北省三院 王保兴
概述
❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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CRF与肾性贫血
❖促红细胞生成素(EPO)生成减少 ❖红细胞寿命缩短 ❖铁剂及叶酸等缺乏 ❖骨髓造血功能抑制或破坏 ❖胃肠道及血透时失血 ❖患者频繁的抽血化验
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肾性贫血补充铁剂的注意点
治疗肾性贫血不宜纠正过快，因为机 体长期处于贫血状态，各种细胞内酶已适 应地依赖无氧代谢，迅速纠正贫血不仅不 会使机体立即从无氧代谢转换为有氧代谢， 反而会引起许多副作用。
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《肾性贫血的治疗》（实用内科学第12版）
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肾性贫血防治选择铁剂的标准