儿童孤独症的特征及康复现状 2

儿童孤独症的特征及康复现状

儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。该症状也是一类以缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。孤独症严重危害儿童身心健康，孤独症儿童康复问题已引起全社会的广泛关注。为做好孤独症儿童的康复工作，探索孤独症儿童康复训练工作模式和方法，对近年来儿童孤独症的病因研究、临床表现、诊断方法、常用临床治疗方法、康复训练干预手段、疗效等研究现况进行综述，为儿童孤独症的治疗和康复训练提供理论依据。

关键词：儿童；孤独症；康复治疗

儿童孤独症（自闭症）属于广泛发育障碍的一类疾病，主要表现以社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为基本症候群。其发病机制尚不明确，患病率约为儿童人口的0.2%~0.5%，且呈逐年上升趋势。孤独症的康复治疗亦强调早期发现，早期干预，综合治疗。目前公认有效的治方法是特殊教育及行为矫治。应用的原理是行为分析法（ABA 法），综合治疗段主要有物理治疗、作业治疗、行为矫治、感觉统合疗法、听觉统合疗法、语训练、认知训练、综合主题教学、音乐疗法等。随着康复医学的发展，将特殊教育与康复融为一体的康复方法被广泛应用。

1 孤独症概述

近年来，随着社会生活环境改变，儿童孤独症的发病率呈上升趋势，其康复问题也越来越被重视。儿童孤独症的临床表现为社会交往障碍、语言障碍和重复刻板行为，又称为“Kanner三联症”。同时伴有智力异常、感知觉异常、兴趣单调、多动和注意力分散、自伤行为及情绪方面等特征。正因如此，他们不能和周围的社会群体建立正常的关系，缺乏交流沟通的兴趣和动机，对周围的人和事表现冷漠。语言交流是沟通的工具，言语和语言障碍使孤独症儿童与周围环境的关系雪上加霜。任何一个个体都不能脱离社会这一大的环境而独立生存。2001年世界卫生组织颁布的《国际功能、残疾和健康分类》提供了新的残疾分类标准，为我们认识残疾、发展康复事业，提供了理论基础。其中，能力障碍用活动来替代，由此导致的残疾用活动局限表示；社会性利用用参与来替代，由此导致的残疾用参与局限表示。孤独症即为参与局限。其中的环境因素及支持系统的引入、交互作用模式、重视个人体验为我们认识孤独症，对残疾儿童的评价、康复提供理论支持。甘肃省康复中心医院为三级甲等医院，有完善的康复医疗设备及康复资源。2病因

尚不清楚，可能与以下因素有关：

1.遗传

遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。

2.围产期因素

围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。

3.免疫系统异常

发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。

4.神经内分泌和神经递质

与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。

3 孤独症儿童的临床特征

3.1 语言及言语障碍特点

80%以上孤独症儿童是以“言语障碍”为主诉初诊的。绝大多数家长讲诉孩子会说话，吐字不清等表现。孤独症儿童由于感知觉的调控、对事物的认知和反应交往形式及运动形式等方面存在异常，临床常表现出孤独，自得其乐，无社交微笑，不与人交往，语言发育迟缓或自言自语，词汇单调、贫乏、重复，动作板，理解能力差，模仿语言和重复语言多见，对人称代词混淆不清，对他人的言和形体启示缺乏反应，部分孤独症儿童表现语音单词刻板，轻重音错误。

（1）孤独症儿童语音发育异常。这一问题是最严重的问题，是“超音段音位的发展异常。指由非音质音素确定的语调、重音、语气、速度、节律等异常。可能与“脑发育不全”有关，因为大部分人的左脑控制语言符号，而非语言分如表达时的语气、语调、轻重、情绪、身体姿势等主要由右脑控制。有一小分孤独症儿童虽然可以背唐诗或唱歌，但缺乏语音、语调、节奏变化，无抑扬挫感。不能像正常人那样，通过语调、轻重音的变化以及其他非语言的沟通方表达情绪和感受，语言的节奏及流畅度与正常人有明显差异。

（2）孤独症儿童比较常见“鹦鹉学舌”现象，这是产生主动语言的主要障碍孤独症儿童的语言发育明显落后于正常同龄儿童，属于语言发育迟缓。与正常童大多偏好言语性声音特点不同的是，孤独症儿童更偏好非言语性声音。常表自言自语或只是模仿和机械地重复别人的话，不会自己组织语言进行交谈，在言语沟通方面也有更严重的损害。有些言语沟通问题与听觉反应异常有关，儿的情绪、身

体状态等都会影响患儿对声音的反应而且孤独症儿童在使用语言交时，其言语形式和应用又出现异常。因此，孤独症儿童，既有言语障碍，又有言障碍。

（3）部分孤独症儿童的语言有倒退现象。有研究报道，大约一半的孤独症患终生不语。而出现语言倒退的孤独症儿童的语言障碍非常严重，行为障碍也更重，但运动功能无明显倒退。语言倒退型孤独症儿童的发生原因不明，有研究示，约1/3的语言倒退可能与生活事件的诱发有关。

2.2 社会交往障碍孤独症儿童社会适应能力差。由于孤独症儿童感知觉的调控缺陷，神经系统以语言的障碍，使外界的信息、环境的刺激不能准确、顺利地到达大脑，大脑亦能产生与环境相适宜的有效行为，加之言语的障碍，故无法形成符合社会逻辑社会规范的行为。因此，孤独症儿童表现对人和事冷淡，与环境不相符的怪异为，无法和周围世界建立联系。如孤独症儿童多表现与他人很少有目光的交流不能与他人发展友谊，无社会性微笑，呼其名字无反应，不会使用家庭资源，会玩玩具，认识处境、保护自我等社会适应能力缺乏。

2.3 刻板重复行为，兴趣范围狭窄孤独症儿童缺乏好奇心，喜欢或着迷于某一两件东西，整天拿着不放；或纠缠一单调的动作和仪式性行为，对环境倾向于固定不变，拒绝生活环境的变化。每天要求吃同样的饮食，每次吃饭要坐固定的位置，睡觉前衣服必须放固定的方，出入家门走固定路线，反复弹指或手部重复做怪异的动作等。如果一旦生变化就会大发脾气，出现自伤或攻击他人的行为。

4 孤独症儿童的评估

4.1 评估的目的

通过评估，充分分析他们的发展水平、优劣势，制订长短期目标。依据长期目标制订个性化训练计划（IEP）、个性化家庭计划（IFSP）及集体主题教学训练方案阶段性评估：每周写记录，每月一小结，每半年进行一次测试性阶段评估，以解进步情况以及教育和康复训练效果，及时修订长短期目标及调整训练计划；末性估：疗程结束或离开康复机构的评估，为进一步康复或就业提供依据。

4.2 评估方法

（1）测试评估。采用全国残疾人康复工作办公室制订的《孤独症儿童发展评估（试行）表》，由康复小组即康复医师、治疗师、特教教师、护士分别对每名孩子从感知觉（55 项）、粗大动作（72 项）、精细动作（66 项）、语言与沟通（79