(09)3-1循环系统生理

人体解剖生理学
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同学们好，今天我们继续学习循环系统生理。

上次课我们讲到心脏生理中的第三个内容：心脏的泵血功能，其中我们介绍了心动周期和心脏的泵血过程。

下面我们接着介绍第三个问题：心泵功能的评价。

心脏受血功能是否正常，对机体的正常活动具有重要影响，因此测定和评价心脏泵血功能对医疗实践及药物对心脏的作用具有重要意义，目前常用以下几种指标为测量和评价心脏功能：第一，每搏输出量和射血分数。

一次心搏由一侧心室射出的血量称为每搏输出量。

下面我们看一个动画，健康成人安静时的每搏输出量为60到80毫升，平均为70毫升，左右两心室的每搏输出量基本相等。

下面介绍射血分数，射血分数是指：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分数，那么用公式来表示它等于每搏输出量（单位ml）除以心室舒张末期容积（单位ml）乘以100％；那么健康成人射血分数大约是55％至65％。

我们再看一个动画，正常成年人在心室舒张末期容积约为145毫升，收缩容积末期容积约为75毫升，这样搏出量是70毫升。

可见心脏每次活动心室内的血液并没有全部射出，那么一般情况下搏出量与心室舒张末期容积相适应，也就是说心室舒张末期容积增大时搏出量也相应增加、射血分数基本不变，但是当心室异常扩大时其搏出量可能没有明显变化，但舒张末期容积增加射血分数明显下降，则表明心室功能减退，若单纯依据搏出量来评价心脏功能，则有可能做出错误判断。

那么下面我们介绍第二个，每分输出量和心指数：每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量。

我们再看一个动画，这个动画表面每分钟有一个心室输出的血量，那么大约是5000毫升，一般所说的心输出量是指每分输出量，那么用公式来表示：每分输出量=每搏输出量×心率。

那么在安静的时候心率以每分钟75次计算，心输出量为5至6升每分钟。

随机体活动量增加，如果在运动的时候那么心率输出量可以明显增加，心脏能够适应机体需要提高心输出量的能力我们称为心力储备，在强体的运动时心率输出量可增加到安静时候的5到7倍，那么心脏病变可降低心力储备，经常锻炼身体可以提高心力储备。

我们看下面这张图，不同个人代谢水平不同，身体有高、矮、胖、瘦之区别，如果都用心率输出量做心脏功能评价指标是不全面的，根据心率输出量与体表面积呈正比，那么提出了心指数的概念。

那么什么是心指数呢？我们把在空
腹和安静状态下，每平方米体表面积的每分心输出量称为心指数。

那么正常值是3.0至3.5升每分钟平方米，同样条件下测得的心指数可以作为评价心脏功能的客观指标，并适宜做衡向比较。

下面我们介绍第三点，心脏作功，我们看一个动画，心脏活动时所作的功推动血液流动，所以心室所作的功也是衡量心脏功能的主要指标之一。

左心室一次收缩所作的功称为每搏功，心室每分钟所作的功称为每分功。

左心室每搏功可以用下列公式来表示：每搏功=搏出量×（射血期左心室内压 - 左心室舒张末期压），也可以用下列公式表示：每搏功=搏出量×（平均主动脉压 - 平均左心房压）。

由于心脏收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液就有很高的压力及流速，所以用心脏作功来评价它的泵血功能就有更重要的意义。

下面我们介绍第四点，影响心输出量的因素，心脏的主要功能是泵出血液以适应人体不同生理情况下新陈代谢的需要，调节心输出量使之适应机体需要具有重要意义。

那么决定心输出量的因素为每搏输出量和心率，而决定每搏输出量的因素又包括有心室舒张末期的容积（也可以称之为前负荷）和动脉血压（也可以称为后负荷）以及心肌的收缩能力。

下面我们分别进行讨论，先讨论一下心室舒张末期容积（以及前负荷）它的影响，那么这种影响也叫作异长自身调节。

我们看一个动画，如果回心血量为60毫升、每搏输出量也是60毫升，当增加回心血量的时候每搏输出量也增加，这是为什么呢？搏出量与前负荷有关，在一定限度内静脉回流量越多心室舒张末期压力越大，心室肌在收缩前肌纤维的程度（即出程度）也就越长，这样心肌收缩强度和速度就越大、搏出量就越多。

因此我们将通过改变心肌的初长度而使心肌的收缩强度和速度增大，搏出量提高的这种调节，称为异长调节。

下面我们介绍第二个影响因素：动脉血压（后负荷）的影响，我们再看一个动画，图中数字表示大动脉血压的变化，当阻力增加的时候压力增加，当阻力下降的时候压力下降。

大动脉血压是心室收缩开始时候遇到的负荷我们称为后负荷，那么在正常情况下后负荷增加会引起搏出量减少，并继发性的引起异长自身调节，而使心肌收缩力增加使搏出量恢复到正常水平。

而高血压病患者的大动脉血压持续在较高水平，心室肌因长期处于收缩加强的状态而逐渐的肥厚，随后将导致心脏泵血功能减退，严重时可出现心力衰竭。

下面我们介绍第三个影响因素：心肌收缩能力，心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其收缩强度和速度的一种内在特性（也叫作等长自身调节）。

神经、激
素、局部代谢产物以及药物可影响心肌收缩能力，如肾上腺素能够提高心肌收缩能力，使搏出量增加。

下面我们介绍第四个影响因素：心率，心率变化也影响心率输出量，心率在一定范围内比如40至180次每分钟，那么如果它加快的时候可以增加每分输出量，但是心率过快的时候心率输出量反而减少，如阵发性心动过速的病人心率每分钟超过180次以上，心率输出量减少出现循环功能不全的症状，心率过快导致心率输出量减少的原因是由于心舒期缩短，心室充盈量减少所致，反过来如果心率过慢，如果低于每分钟40次，每分钟输出量也将减少，这是由于心舒期过长、心室充盈已经接近限度，再延长心舒时间也不能相应增加搏出量，所以心率输出量减少。

下面我们介绍有关心音的内容，请看示意图，在临床上听取心音对诊断心脏瓣膜功能有着重要作用，另外听取心音还可判断心率和心竭率是否正常。

那么什么是心音呢？我们说心音是由心肌收缩和瓣膜关闭时振动所产生的声音。

我们来看一个示意图，在每个心动周期用听诊器放在胸壁前适当的位置（像这些位置）那么这样可以听到心音，通常我们可以听到两个声音，分别称为第一心音和第二心音。

第一心音它的音调比较低，持续时间较长，主要由心室肌收缩和房室瓣振动所产生，标志着心室收缩的开始。

而第二心音它的音调较高，持续时间较短，主要由心室舒张时主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时振动所引起的，它标志着心室舒张的开始。

我们下面看一个动画，也可以听到正常的心音，下面的曲线是表示心音图，当心肌和半月瓣膜发生病变时出现瓣膜狭窄或关闭不全而造成血流不畅或倒流时心音可出现异常。