普外科术前肠道准备的现状与进展_李颖颖
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大量不保留灌肠 。 2.2.2.3 深 度 陈静 云 [ 20] 建 议 , 采 用逐 段灌 注 法可 使肠道内粪便全方位 接触灌 肠液 , 来回移 动导管 灌注 可借助导管及液体冲 力作用 , 促使 质地较 硬容量 较大 的粪便解体 , 加速粪便软化溶解的速度 , 轻松 地达到预 期目标 。具体方法 :第 1 次置 管深度 25 ～ 35 cm, 可直 接作用于乙状结肠中上段 , 此部位的敏感性 比直肠低 , 肠腔容量较大 , 使灌肠 液在肠 内可 以停留 较长时 间而 达到良好的效果 。第 2次置管深度 20 ～ 25 cm, 导管尖 端位置已在乙状结肠 内 , 单位 时间 内灌肠 液流入 直肠 容量减少 , 避免了液体直接进入直肠引起排 便反射 , 使 排便时间延迟而不会导致患者痛苦增加 。第 3次置管 深度 10 ～ 15 cm时 , 灌 肠液潴 留在 直肠内 对肠壁 产生 压力刺激 , 引起压力感受器兴奋迅速排出粪便 。 2.2.3 大肠水疗 大 肠水疗 作为 新兴的 治疗方 法是 指通过一种专门的设 备 , 经肛 门向 大肠内 注入净 化处 理过的具有一定压力 的温水 , 对整 个大肠 进行清 洁灌 洗 , 并配合适当的腹部 按摩帮 助患 者清除 大肠内 积存 的粪便和气体 , 作用于整个结肠达到增强肠 蠕动 , 恢复 结肠功能的作用 。有 研究表 明 , 大 肠水疗 法与传 统灌 肠法在肠道准备效果 上相当 的 , 统 计学上 吻合口 漏发
普外科术前肠 道准 备工作 至关重 要 , 清 洁度直 接 影响到手术是否能 够进 行 , 并可 以减少 术后 伤口感 染 和并发症的发 生 , 减轻 术后 腹胀和 便秘 。理 想的肠 道 准备要达到将肠内 容物 彻底清 除使肠 管空 虚 , 同时 安 全 、经济实用且应 用范围 广 ;操 作方法 简便 , 减少医 护 人员负担 ;又能不干扰水 、电解质平衡等标准 。虽 然目 前已有的肠道准备 方法 多样且 有较大 的改 进 , 能基 本 满足临床 手术 的需 求 , 但并 不能 达 到最 理 想的 效 果 。 因此还需要我们了解各种准 备方法的利弊 , 通过工 作 中不断实践和 总结 , 为 患者 选择最 适合的 方法 。现 就 目前临床常用的肠道准备综述如下 。
上海护理 2011年 1月 第 11卷 第 1期
· 71·
源自文库
普外科术前肠道准备的现状与进展
李颖颖 , 郑文雅
(上海交通大学医学院附属仁济医院 , 上海 200127)
关键词 :外科手术 ;肠道准备 ;进展 中图分类号 :R473.6 文献标识码 :A 文章编号 :1009-8399(2011)01-0071-04
2 灌肠法
2.1 溶液的选择 2.1.1 软 皂 清洁灌 肠常 用的 溶 液会 选用 0.1% ～ 0.2%的 皂水 , 但许 雪 春等 [ 8] 研 究得 出不 同结 论 , 0.1 %肥皂水不保留灌肠效果一般 , 浓度以 0.2 %或 0.5% 效果最好 , 不宜超过 0.5 %。由于 高浓度 皂水可 造成 肠黏 膜 损 害 , 而且 当 肥 皂液 灌 肠 的浓 度 达 到 或超 过 1%时 , 会使患者的反应增加 , 较快产生便意 感 , 从而降 低灌肠的效果 。此法取材方便 , 灌肠包内附 赠 、经济实 惠是临床上常用的方 法 , 缺点 是难 以配制 出精确 的皂 水浓度和容量 。 2.1.2 开塞 露 这 是一种取 材方便 、操作简单 、常用 的轻度刺激性泻药 。 清洁肠 道机理 是 :高 渗作用 吸收 肠壁水分 , 使肠腔内压 力升 高 , 刺激 直肠 壁感受 器 , 反 射性地引起降结肠 、乙状结肠和直肠收缩 , 肛 门括约肌 扩张 , 腹肌或膈肌收缩 ,增加腹压 [ 9] 。加上润 滑作用使 粪便易于排出 。纳肛后可使积聚在肠道的大 量气体和 宿便排出 , 减轻肠道压 力 , 改 善肠壁 血液 循环 , 有 利于 术后肠道功能的恢复 , 可用于 一些 肠道清 洁度要 求不 高的手术 , 可避免大 量灌 肠液外 漏污染 床单 位 。但其 外包装为塑料 , 质地坚硬不易挤捏 , 且前壁粗 糙有棱角 长度仅 2.5 cm, 每 只量约 20 mL。一只 不能 充分 软化 粪便 , 临床上常采用至少 2只以上用量 , 因第 1 只灌入 后尤其是老年人无法紧缩肛门 , 使部分药液 外溢 , 效果 不甚理想 [ 10] 。 2.1.3 甘油灌肠剂 属于润滑性泻药 , 是一 种新型制
收稿日期 :2010-08-30 作者简介 :李颖颖 (1982-), 女 , 护士, 本科 , 主要从事临床护理 。
糖的肠内营养支持配方 ;同时也是简便 、安全 、有效 、可 行的肠道准备方法 。此 药能 保证 良好 的肠 道清 洁度 , 改善免疫功能和 加快术 后肠 功能 恢复时 间 [ 4-6] 。 但也 发现 , 部分患者服用 后会有 腹痛 、腹胀和 恶心等 情况 , 护理人员应当注意可 能出现 的不适 感 , 耐 心地做 好解 释工作 ;详细告知患者肠内营养剂的饮用方 法 , 亦可加 入果汁或蜂蜜改善口感 ;控制肠内营养制剂 的浓度 、口 服速度 、温度和患者相适宜的剂型 , 如糖尿病 用瑞代或 能全素 , 免疫营养用瑞能 、印沛等 [ 7] 。
为解决传统灌肠法存在的弊端护理专家们从以下 几方 面做了研究并提出了改进方案 。 2.2.2.1 材料 ①临床 上已经 开始用 一次 性透明 塑
料灌肠包 , 用完后只要按一次性用物毁形处 理即可 , 既 节省了在操作完毕后物品均应分别进行清洁与消毒处
理的时间 , 大大减少了 护士 的工作 量 ;又 可直观 、方便 地观察液面下降及液 面距肛 门高度 情况 , 避免灌 肠筒 用后消毒不彻底且重复使用后易造成感染的问题 。但 灌肠包导管前端毛糙 直径粗 , 尤其 配置的 夹子很 难控 制液体流速 , 排气不 方便导 致灌 肠液浪 费 。 ②使 用输 液袋代替灌肠包 , 一次 性导尿 管或 吸痰管 代替灌 肠袋 前端连接输液器来组 装简易 肠道清 洗器 , 润滑前 端后 徐徐插入肛门 , 打开输 液器调 节开 关使液 体匀速 直线 输入肠道 。虽然一次性吸痰管柔软富有弹性 虽然管径 细很多 , 但液体平均灌入时间与肛管无较大 差异 , 且对 肛门刺激小 , 有利于减轻对直肠壁的机械刺 激 , 心理舒 适度提高 , 患者比较容易接受 ,尤其适宜用于 直肠肿瘤 或痔疮等肛 肠疾 病患 者使 用 避免 插入 时引 起 剧 烈疼 痛 [ 18] 。由于导管细可插入较传统法更深的长度 , 到达 乙状结肠的位置不易 引起便 意 , 使 灌肠液 在肠内 停留 时间明显延长取得更好的灌肠效果 。 2.2.2.2 卧位 李婷珊 等 [ 19] 也选用吸 痰管替 换肛管 连接灌肠筒或灌肠袋 并改变 卧位的 灌肠 方法 , 插 入深 度为 18 ～ 22 cm。灌肠 后嘱患者取膝 胸卧位约 3 min, 再改 平 卧 位 , 每 次 灌 入 液 体 在 肠 道 中 保 留 10 ～ 20 min, 平均 15 min。膝胸卧位可促使更多灌肠 液引流进 入乙状结肠 , 大量液体产生冲击压力使粪便 排出 , 从而 达到更好清洁肠道的目 的 。并且 用电 子结 肠镜 证实 , 改进后的方法肠道清洁度及安全性都明显优于传统的
1 饮食限制
1.1 传统法 各类 肠道 疾病患 者在进 行手 术前无 论 选择何种方式 导泻 , 同 时都 被要求 限制饮 食数 天 。方 法是术前 3 d进无渣半流 , 术前 1 d进流 质饮食 (我 院 选用双份流质 ), 术前 1 d晚 8时后及 术日晨禁食 禁饮 。然而禁食会给原 本就 存在纳 差 、营养 不良 而处于 负 氮平衡状 态的 结直 肠癌 患 者身 体带 来更 加 不良 的 影 响 :①代谢应激发生变化 。 ②高血糖 危险 。 ③主观 感 受差 , 肌肉分解 代谢增 加 。因此 有专家 建议 只要胃 肠 功能允许应尽量 采用经 胃肠 道营养 [ 1] , 也有 学者做 过 饮食控制与肠道清 洁度 关系的 调查研 究 , 认 为饮食 影 响不大 , 无需控制饮食 , 但需服足量泻剂 [ 2-3] 。 1.2 肠内营养支持 理 想的术 前饮食 应是 既容易 消 化 、吸收和清洁肠道 , 又能提供给患者每日所需的 足够 热量和各种 营 养素 , 保护 肠 道黏 膜 , 纠正 营 养不 良 状 态 。由于营养不良 会影 响到组 织修复 和创 口愈合 ;饥 饿状态会导致肠黏膜萎缩 , 屏障功能损害 , 增加了 肠道 细菌移位的发生率 , 易造成腹腔内感染 , 使患者对 手术 的耐受性下降 。因此 , 王宇南等 [ 4] 建议 , 对那些原 本就 存在不同程度营养不良的消化道肿瘤中 、晚期患 者 , 选 用能全素来代替传统流质作为饮食限制方法 。能 全素 是一种容易被患者接受的营养均衡 、味道可口 、不 含乳
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剂 。注入直肠后不被吸收 , 能润滑并刺激肠壁 、软 化大 便 , 使粪便易于排出 。与传统肥皂液相比 , 两者清 洁肠 道作用相当 , 差异无统计学意义 , 且具有高效 , 安 全 , 卫 生和方便等优点 [ 11-12] 。 同时此药还弥补了开塞露 容量 小的缺点 , 临床上有 60 mL/支和 110 mL/支 2种 规格 , 可减少塑胶管纳肛次数 , 减轻对直肠黏膜的刺激 损伤 。 塑胶管长度可 达 12 cm以 上 , 能插 入直肠 较深 部位 约 为 (9 ～ 10 cm), 延长了甘油在体内的保留时间 , 提高排 便清肠效率 ;适合不能耐受大量皂水灌肠的患者 , 但此 法仍然不适用于肠道清洁度要求高的手术 。 2.1.4 其 他 0.9%等渗生 理盐水 , 肝脏疾 病的患 者 为了减少氨的产生和 吸收 而选 用清 水灌 肠 。据报 道 , 使用辉力灌肠液清 洁灌 肠 , 显示 了良好 的清 洁肠道 效 果 , 辉力灌肠液的活性成分是磷酸氢钠 , 可在肠道 解离 成相对不吸收的阴 离子 和阳离 子 , 从而 在肠 道内形 成 高渗环境来刺激排便 [ 13-14] 。 2.2 方法和用物 2.2.1 常用法 [ 15] 仍是 目前临床 上最普 遍选用的 方 法 , 多用不锈 钢等 不透 明 的材 质做 成的 灌 肠筒 (橡 胶 管和玻璃接管 , 全长 120 cm)装入灌肠液约 500 ～ 1 000 mL, 温度 39 ～ 41℃, 液面高 于肛 门平面 40 ～ 60 cm, 将 24 ～ 26 号 肛管 (大 量不 保 留灌 肠 )或 20 ～ 22 号 肛 管 (清洁灌肠 )插入肛门 7 ～ 10 cm, 用血 管钳控制溶 液速 度使其缓缓流入体内并尽可能保留 5 ～ 10 min(大量不 保留灌肠 )或 10 ～ 20 min(清洁 灌肠 )再 排便 , 通常 在 操作过程中 , 患 者取左 侧卧 位 。缺点是 用物 准备和 操 作过程繁琐 , 消毒不当 ,重复 使用会造成 感染 , 易污 染 床单位和病服 , 给患 者带 来不便 也增加 了护 士的工 作 量 。对肠道肿瘤患 者灌 肠时存 在如下 问题 :肛管插 入 困难 , 灌肠液引流 不畅 , 虚脱 , 出 血和患 者不 能耐受 等 问题 。此外 , 一定压力下的灌肠液逆行灌入 , 是否 会引 起肿 瘤 组 织 、细 胞 的 脱 落 和 种 植 还 需 进 一 步 的 研 究 [ 16] 。传统灌肠法置管深度均只有 7 ～ 10 cm, 而 根据 解剖位置 , 直肠长度为 12 ～ 16 cm, 乙 状结肠为 40 cm。 由于肠道粪力及肠 道蠕 动力的 作用 , 灌 肠液 在短时 间 内流入 直肠一般 为 150 ～ 200 mL时 , 直肠压 力可大 于 7.3 kPa, 感受器就 产生强 烈 兴奋 , 很快 会产 生 便意 从 而使患者被迫 停止灌 肠 。而且 每次灌 入量 少 , 灌肠 液 来不及到达结肠上段就开始排便 , 只停留在直肠 、结肠 下段 , 结果排出 的多为 灌肠 液 。即使是 反复 多次灌 肠 也不能达到彻底清 洁肠 道的目 的 , 反而 会因 为多次 纳 肛 , 造成肠道黏膜损伤导致肛管水肿或肛门疼痛 , 肠道 不适 [ 17] 。 2.2.2 改进法 近年来随着护理技术改进不断 加强 ,
普外科术前肠 道准 备工作 至关重 要 , 清 洁度直 接 影响到手术是否能 够进 行 , 并可 以减少 术后 伤口感 染 和并发症的发 生 , 减轻 术后 腹胀和 便秘 。理 想的肠 道 准备要达到将肠内 容物 彻底清 除使肠 管空 虚 , 同时 安 全 、经济实用且应 用范围 广 ;操 作方法 简便 , 减少医 护 人员负担 ;又能不干扰水 、电解质平衡等标准 。虽 然目 前已有的肠道准备 方法 多样且 有较大 的改 进 , 能基 本 满足临床 手术 的需 求 , 但并 不能 达 到最 理 想的 效 果 。 因此还需要我们了解各种准 备方法的利弊 , 通过工 作 中不断实践和 总结 , 为 患者 选择最 适合的 方法 。现 就 目前临床常用的肠道准备综述如下 。
上海护理 2011年 1月 第 11卷 第 1期
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源自文库
普外科术前肠道准备的现状与进展
李颖颖 , 郑文雅
(上海交通大学医学院附属仁济医院 , 上海 200127)
关键词 :外科手术 ;肠道准备 ;进展 中图分类号 :R473.6 文献标识码 :A 文章编号 :1009-8399(2011)01-0071-04
2 灌肠法
2.1 溶液的选择 2.1.1 软 皂 清洁灌 肠常 用的 溶 液会 选用 0.1% ～ 0.2%的 皂水 , 但许 雪 春等 [ 8] 研 究得 出不 同结 论 , 0.1 %肥皂水不保留灌肠效果一般 , 浓度以 0.2 %或 0.5% 效果最好 , 不宜超过 0.5 %。由于 高浓度 皂水可 造成 肠黏 膜 损 害 , 而且 当 肥 皂液 灌 肠 的浓 度 达 到 或超 过 1%时 , 会使患者的反应增加 , 较快产生便意 感 , 从而降 低灌肠的效果 。此法取材方便 , 灌肠包内附 赠 、经济实 惠是临床上常用的方 法 , 缺点 是难 以配制 出精确 的皂 水浓度和容量 。 2.1.2 开塞 露 这 是一种取 材方便 、操作简单 、常用 的轻度刺激性泻药 。 清洁肠 道机理 是 :高 渗作用 吸收 肠壁水分 , 使肠腔内压 力升 高 , 刺激 直肠 壁感受 器 , 反 射性地引起降结肠 、乙状结肠和直肠收缩 , 肛 门括约肌 扩张 , 腹肌或膈肌收缩 ,增加腹压 [ 9] 。加上润 滑作用使 粪便易于排出 。纳肛后可使积聚在肠道的大 量气体和 宿便排出 , 减轻肠道压 力 , 改 善肠壁 血液 循环 , 有 利于 术后肠道功能的恢复 , 可用于 一些 肠道清 洁度要 求不 高的手术 , 可避免大 量灌 肠液外 漏污染 床单 位 。但其 外包装为塑料 , 质地坚硬不易挤捏 , 且前壁粗 糙有棱角 长度仅 2.5 cm, 每 只量约 20 mL。一只 不能 充分 软化 粪便 , 临床上常采用至少 2只以上用量 , 因第 1 只灌入 后尤其是老年人无法紧缩肛门 , 使部分药液 外溢 , 效果 不甚理想 [ 10] 。 2.1.3 甘油灌肠剂 属于润滑性泻药 , 是一 种新型制
收稿日期 :2010-08-30 作者简介 :李颖颖 (1982-), 女 , 护士, 本科 , 主要从事临床护理 。
糖的肠内营养支持配方 ;同时也是简便 、安全 、有效 、可 行的肠道准备方法 。此 药能 保证 良好 的肠 道清 洁度 , 改善免疫功能和 加快术 后肠 功能 恢复时 间 [ 4-6] 。 但也 发现 , 部分患者服用 后会有 腹痛 、腹胀和 恶心等 情况 , 护理人员应当注意可 能出现 的不适 感 , 耐 心地做 好解 释工作 ;详细告知患者肠内营养剂的饮用方 法 , 亦可加 入果汁或蜂蜜改善口感 ;控制肠内营养制剂 的浓度 、口 服速度 、温度和患者相适宜的剂型 , 如糖尿病 用瑞代或 能全素 , 免疫营养用瑞能 、印沛等 [ 7] 。
为解决传统灌肠法存在的弊端护理专家们从以下 几方 面做了研究并提出了改进方案 。 2.2.2.1 材料 ①临床 上已经 开始用 一次 性透明 塑
料灌肠包 , 用完后只要按一次性用物毁形处 理即可 , 既 节省了在操作完毕后物品均应分别进行清洁与消毒处
理的时间 , 大大减少了 护士 的工作 量 ;又 可直观 、方便 地观察液面下降及液 面距肛 门高度 情况 , 避免灌 肠筒 用后消毒不彻底且重复使用后易造成感染的问题 。但 灌肠包导管前端毛糙 直径粗 , 尤其 配置的 夹子很 难控 制液体流速 , 排气不 方便导 致灌 肠液浪 费 。 ②使 用输 液袋代替灌肠包 , 一次 性导尿 管或 吸痰管 代替灌 肠袋 前端连接输液器来组 装简易 肠道清 洗器 , 润滑前 端后 徐徐插入肛门 , 打开输 液器调 节开 关使液 体匀速 直线 输入肠道 。虽然一次性吸痰管柔软富有弹性 虽然管径 细很多 , 但液体平均灌入时间与肛管无较大 差异 , 且对 肛门刺激小 , 有利于减轻对直肠壁的机械刺 激 , 心理舒 适度提高 , 患者比较容易接受 ,尤其适宜用于 直肠肿瘤 或痔疮等肛 肠疾 病患 者使 用 避免 插入 时引 起 剧 烈疼 痛 [ 18] 。由于导管细可插入较传统法更深的长度 , 到达 乙状结肠的位置不易 引起便 意 , 使 灌肠液 在肠内 停留 时间明显延长取得更好的灌肠效果 。 2.2.2.2 卧位 李婷珊 等 [ 19] 也选用吸 痰管替 换肛管 连接灌肠筒或灌肠袋 并改变 卧位的 灌肠 方法 , 插 入深 度为 18 ～ 22 cm。灌肠 后嘱患者取膝 胸卧位约 3 min, 再改 平 卧 位 , 每 次 灌 入 液 体 在 肠 道 中 保 留 10 ～ 20 min, 平均 15 min。膝胸卧位可促使更多灌肠 液引流进 入乙状结肠 , 大量液体产生冲击压力使粪便 排出 , 从而 达到更好清洁肠道的目 的 。并且 用电 子结 肠镜 证实 , 改进后的方法肠道清洁度及安全性都明显优于传统的
1 饮食限制
1.1 传统法 各类 肠道 疾病患 者在进 行手 术前无 论 选择何种方式 导泻 , 同 时都 被要求 限制饮 食数 天 。方 法是术前 3 d进无渣半流 , 术前 1 d进流 质饮食 (我 院 选用双份流质 ), 术前 1 d晚 8时后及 术日晨禁食 禁饮 。然而禁食会给原 本就 存在纳 差 、营养 不良 而处于 负 氮平衡状 态的 结直 肠癌 患 者身 体带 来更 加 不良 的 影 响 :①代谢应激发生变化 。 ②高血糖 危险 。 ③主观 感 受差 , 肌肉分解 代谢增 加 。因此 有专家 建议 只要胃 肠 功能允许应尽量 采用经 胃肠 道营养 [ 1] , 也有 学者做 过 饮食控制与肠道清 洁度 关系的 调查研 究 , 认 为饮食 影 响不大 , 无需控制饮食 , 但需服足量泻剂 [ 2-3] 。 1.2 肠内营养支持 理 想的术 前饮食 应是 既容易 消 化 、吸收和清洁肠道 , 又能提供给患者每日所需的 足够 热量和各种 营 养素 , 保护 肠 道黏 膜 , 纠正 营 养不 良 状 态 。由于营养不良 会影 响到组 织修复 和创 口愈合 ;饥 饿状态会导致肠黏膜萎缩 , 屏障功能损害 , 增加了 肠道 细菌移位的发生率 , 易造成腹腔内感染 , 使患者对 手术 的耐受性下降 。因此 , 王宇南等 [ 4] 建议 , 对那些原 本就 存在不同程度营养不良的消化道肿瘤中 、晚期患 者 , 选 用能全素来代替传统流质作为饮食限制方法 。能 全素 是一种容易被患者接受的营养均衡 、味道可口 、不 含乳
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ShanghaiNursing, Jan.2011, Vol.11, No.1
剂 。注入直肠后不被吸收 , 能润滑并刺激肠壁 、软 化大 便 , 使粪便易于排出 。与传统肥皂液相比 , 两者清 洁肠 道作用相当 , 差异无统计学意义 , 且具有高效 , 安 全 , 卫 生和方便等优点 [ 11-12] 。 同时此药还弥补了开塞露 容量 小的缺点 , 临床上有 60 mL/支和 110 mL/支 2种 规格 , 可减少塑胶管纳肛次数 , 减轻对直肠黏膜的刺激 损伤 。 塑胶管长度可 达 12 cm以 上 , 能插 入直肠 较深 部位 约 为 (9 ～ 10 cm), 延长了甘油在体内的保留时间 , 提高排 便清肠效率 ;适合不能耐受大量皂水灌肠的患者 , 但此 法仍然不适用于肠道清洁度要求高的手术 。 2.1.4 其 他 0.9%等渗生 理盐水 , 肝脏疾 病的患 者 为了减少氨的产生和 吸收 而选 用清 水灌 肠 。据报 道 , 使用辉力灌肠液清 洁灌 肠 , 显示 了良好 的清 洁肠道 效 果 , 辉力灌肠液的活性成分是磷酸氢钠 , 可在肠道 解离 成相对不吸收的阴 离子 和阳离 子 , 从而 在肠 道内形 成 高渗环境来刺激排便 [ 13-14] 。 2.2 方法和用物 2.2.1 常用法 [ 15] 仍是 目前临床 上最普 遍选用的 方 法 , 多用不锈 钢等 不透 明 的材 质做 成的 灌 肠筒 (橡 胶 管和玻璃接管 , 全长 120 cm)装入灌肠液约 500 ～ 1 000 mL, 温度 39 ～ 41℃, 液面高 于肛 门平面 40 ～ 60 cm, 将 24 ～ 26 号 肛管 (大 量不 保 留灌 肠 )或 20 ～ 22 号 肛 管 (清洁灌肠 )插入肛门 7 ～ 10 cm, 用血 管钳控制溶 液速 度使其缓缓流入体内并尽可能保留 5 ～ 10 min(大量不 保留灌肠 )或 10 ～ 20 min(清洁 灌肠 )再 排便 , 通常 在 操作过程中 , 患 者取左 侧卧 位 。缺点是 用物 准备和 操 作过程繁琐 , 消毒不当 ,重复 使用会造成 感染 , 易污 染 床单位和病服 , 给患 者带 来不便 也增加 了护 士的工 作 量 。对肠道肿瘤患 者灌 肠时存 在如下 问题 :肛管插 入 困难 , 灌肠液引流 不畅 , 虚脱 , 出 血和患 者不 能耐受 等 问题 。此外 , 一定压力下的灌肠液逆行灌入 , 是否 会引 起肿 瘤 组 织 、细 胞 的 脱 落 和 种 植 还 需 进 一 步 的 研 究 [ 16] 。传统灌肠法置管深度均只有 7 ～ 10 cm, 而 根据 解剖位置 , 直肠长度为 12 ～ 16 cm, 乙 状结肠为 40 cm。 由于肠道粪力及肠 道蠕 动力的 作用 , 灌 肠液 在短时 间 内流入 直肠一般 为 150 ～ 200 mL时 , 直肠压 力可大 于 7.3 kPa, 感受器就 产生强 烈 兴奋 , 很快 会产 生 便意 从 而使患者被迫 停止灌 肠 。而且 每次灌 入量 少 , 灌肠 液 来不及到达结肠上段就开始排便 , 只停留在直肠 、结肠 下段 , 结果排出 的多为 灌肠 液 。即使是 反复 多次灌 肠 也不能达到彻底清 洁肠 道的目 的 , 反而 会因 为多次 纳 肛 , 造成肠道黏膜损伤导致肛管水肿或肛门疼痛 , 肠道 不适 [ 17] 。 2.2.2 改进法 近年来随着护理技术改进不断 加强 ,