普外科术前肠道准备的现状与进展_李颖颖
提高肠镜前肠道准备清洁率 消化内科品管圈成品
品管圈活动的实施步骤
效果确认
对实施效果进行评估，确认改进 成果。
标准化
将有效的改进措施纳入工作流程 ，形成标准化操作。
品管圈活动在提高肠镜前肠道准备清洁率中的应用
提高肠镜前肠道准备清洁率是消化内 科品管圈的重要主题之一。
通过团队合作和自主管理，可以提高 医护人员的意识和参与度，促进持续 改进。
提高肠镜前肠道准备清洁
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
率 消化内科品管圈成品
• 引言 • 肠镜前肠道准备现状 • 品管圈活动介绍 • 提高肠镜前肠道准备清洁率的措施 • 活动成果和总结
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
识。
针对不同患者群体，制定更加个 性化的肠道准备方案，以满足患
者的需求。
加强与其他科室的沟通和协作， 共同提升医疗质量和服务水平。
THANKS
感谢观看
品管圈活动的实施步骤
主题选定
现状把握
确定品管圈活动的主题，通常由小组 讨论确定。
收集数据，了解现状，找出问题点。
计划制定
制定详细的计划，包括活动时间、目 标、实施方法等。
品管圈活动的实施步骤
目标设定
根据现状把握的结果，设定具体的、可衡量的目 标。
原因分析
分析问题产生的原因，找出关键因素。
策定与实施
ERA
背景介绍
随着消化道疾病的发病率逐年上 升，肠镜检查成为重要的诊断和
治疗方法。
肠道准备是肠镜检查前的重要步 骤，其清洁程度直接影响到检查
效果。
外科术前肠道准备的现状
外科术前肠道准备的现状引言外科手术是治疗许多疾病的重要手段。
在手术过程中，肠道是一个非常重要的器官，直接影响手术的成功率。
因此，决定手术前如何准备肠道是至关重要的。
过去进行外科手术时，惯常的做法是使用泻剂进行肠道清洁，但现在许多外科医生并不推荐这种方法。
本文将探讨外科术前肠道准备的现状以及相关问题。
泻剂的使用在过去，许多外科医生会在手术前使用泻剂进行肠道清洁。
泻剂的主要作用是引起肠道蠕动，促进传输。
有一些外科医生仍然坚持使用泻剂的方法进行肠道清洁，但这种方法也有其缺点。
首先，使用泻剂可以导致严重的脱水，并有可能损坏肠道黏膜屏障，从而增加感染发生的风险。
其次，泻剂并不能完全清除大肠内的粪便，这也对随后的手术造成了一定的影响。
盐水灌肠的使用盐水灌肠是另一种外科术前的肠道准备方法。
与泻剂不同，盐水灌肠可以使肠道内的大肠粪便完全排泄，从而减少手术过程中的感染风险。
而且，盐水灌肠几乎不会引起脱水。
但是，盐水灌肠的缺点也不容忽视。
首先，它需要更多的时间和资金。
这个过程需要一名专门的护士或医生进行，而且灌肠时需要使用一些特殊的设备。
其次，盐水灌肠在某些患者身上可能会产生明显的疼痛和不舒适感。
最后，盐水灌肠也可能会破坏肠道内的菌群平衡，进而导致肠道感染的发生。
不使用肠道准备剂的方法最近，一些外科医生也推荐了不使用泻剂或盐水灌肠的方法来进行外科手术的准备。
这种方法相对于传统的方法来说更加温和，不会导致脱水或菌群失衡，也不需要过多的资金。
不过，相应的实验数据和临床数据目前还不是非常丰富，需要进一步的研究才能证明其安全性。
结论随着医学的不断进步，外科术前肠道准备的方法也在不断地更新和改进。
泻剂、盐水灌肠以及不使用肠道准备剂的方法各有优缺点，需要选择最适合的方法。
未来，我们需要更多的研究和数据来帮助我们进行正确的决策。
同时，外科医生也需要注意监测手术后肠道的恢复情况，尽可能减少术后并发症的发生。
胃肠道手术术前准备的内容
胃肠道手术术前准备的内容
胃肠道手术的术前准备包括多个方面。
以下是一些关键的准备内容：
心理准备：病人往往会有焦虑情绪，这是正常现象。
医护人员需要尽力帮助患者缓解焦虑，理解他们的疑虑并解答问题。
生理准备：包括适应手术后可能的生理变化，比如练习床上大小便等。
此外，还需纠正水、电解质和酸碱平衡的失调，以及贫血状态。
在术前，应做好血型鉴定和备好一定量的血液制品。
皮肤准备：在胃肠道手术之前，需要对手术野皮肤进行清洁护理。
皮肤准备的目的是防止术后感染，通常需要对手术区域进行彻底的清洁。
胃肠道准备：需要在术前1-2天开始进行，包括流质饮食和术前12小时开始禁食等。
这是为了减少肠道内的食物残渣，降低手术后腹腔感染的风险。
并存病的处理：如果患者有高血压、糖尿病、心梗、老慢支、肝病、肾功能不全等疾病，需要进一步进行心电图、心脏彩超、肺部CT、抽血检查生化、血糖、心酶等检查。
完善术前检查：需要进行心电图、血常规、尿常规、凝血功能检查、腹部CT等检查，明确是否存在手术禁忌症。
其他准备：根据患者的具体情况，可能还需要进行其他特殊的术前准备，比如灌肠等。
肠道准备发展现状
肠道准备发展现状
当前肠道准备发展正处于一个相对较好的状态。
肠道准备是胃肠道手术的重要环节，目的是清除肠道内的食物残渣和细菌，以减少手术过程中的感染和并发症的风险。
传统的肠道准备方法是使用泻药（如硫酸镁）或者灌肠液（如聚乙二醇电解质溶液），引起患者腹泻以清洁肠道。
然而，这些方法常常会导致患者不适和不良反应，如腹胀、腹痛和电解质紊乱等。
因此，近年来出现了一些新的肠道准备方法，试图提高患者的舒适度和减少不良反应。
其中一种新的肠道准备方法是低渗透性肠道准备液（Low Residue Dietary Fiber），通过限制患者摄入纤维等食物来减少肠道内的食物残渣。
研究表明，与传统方法相比，低渗透性肠道准备液在清洁效果方面并不逊色，但能够显著减少患者的不适感和不良反应。
另一种新的肠道准备方法是个体化肠道准备方案（Individualized Bowel Preparation Protocol），根据患者的个体特征和疾病情况，设计个性化的肠道准备方案。
个体化肠道准备方案能够在保证肠道清洁效果的同时，最大程度地减少患者的不良反应。
此外，还有一些新的肠道准备技术正在发展中，如肠道洗涤器（Colonic Irrigation Device）和肠道微生态调节剂（Intestinal Microbiota Modulator），它们都试图改进肠道准备方法的效果和安全性。
总体而言，当前肠道准备发展正朝着提高清洁效果的同时减少患者不适感和不良反应的方向发展。
但需要进一步的临床研究和实践经验积累，以确定最适合患者的肠道准备方法。
结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展
·２２４８·护士进修杂志 ２０１１年 １２月第 ２６卷第 ２４期·综 述·结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展宋燕 汪景丽（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心 ，上 海 ２００１２７）关键词 结肠镜检查 肠道准备 健康教育 护理Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号 ：Ｒ４７２．３文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００２－６９７５（２０１１）２４－２２４８－０３结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法 ，并 可对结肠疾病进行治疗。
结肠镜检查前肠道准备的 清洁度直接影响结肠镜检查的结果 ，肠 腔内的粪便 可掩盖黏膜病变。
有报道［１］认为因肠道准备不 不充 分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达 ２７％，甚 至可因 视野不清、肠腔走 向不明，导 致肠穿孔、出 血等严重并发症［２］。
有效的清洁肠道是结肠镜检查成功 的关 键，清洁的肠道为 顺利插镜、观 察结肠黏膜、准 确取 得活检组织标本、经结肠镜切除息 肉等治疗活动顺 利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低。
肠镜检查前肠道准备的方法比较多 ，疗 效存在 差异，选择清肠效 果好、对 身体干扰小、及 适应范围 广的肠道准备方式很重要［３］。
现将结肠镜检查 前肠道准备的现状和进展综述如下。
１ 结肠镜检查前肠道准备１．１ 清 洁 灌 肠 灌 肠 液在直肠内积聚 １５０～２００ ｍｌ时，直肠内压力达到７．３ｋＰａ，直肠壁 感受强 烈，通过神经反射，患者马上产生便意，立即排便，多 数患者灌肠治疗中途被迫停止。
每次灌肠量小，液 体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端即 开始排便，因此不能软化结肠内全部的粪便 ，排出物 先是液体后是粪便，尽管灌肠次数多，但总有灌不干净的感觉［４］。
由于灌肠次数多，肛管反复受刺 激，可损伤肠道黏膜。
妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结
妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结刘莉萍,林小群*,李岚清广西壮族自治区人民医院,广西530021S u m m a r y o f b e s t e v i d e n c e f o r b o w e l p r e p a r a t i o n i n p a t i e n t s b e f o r e g y n e c o l o g i c a l s u r g e r yL I UL i p i n g ,L I NX i a o q u n ,L IL a n q i n gT h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o fG u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n ,G u a n gx i 530021C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r L I NX i a o q u n ,E -m a i l :1497255835@q q .c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o s e a r c h t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of b o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r eg y n e c o l o g i c a l s u r g e r y a n d s u mm a r i z e i t i n t o th e b e s t e vi d e n c e .M e t h o d s :P I P O S t o o lw a su s e d t o c l a r i f y t h e r e s e a r c h q u e s t i o n .T o c o l l e c t r e l e v a n t e v i d e n c e o n t h em e t h o d s a n dm a n a g e m e n t o f b o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r e g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y f r o m N I C E ,R N A O ,U p T o D a t e ,B M JB e s tP r a c t i c e ,W e bo fS c i e n c e ,t h eC o c h r a n e L i b r a r y ,P u b M e d ,C I N HA L ,C B M ,C N K I ,W a n F a n g D a t a b a s e a n dY i m a i t o n g .T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e pt i o n t o J u n e 2023,a n d l i t e r a t u r em e e t i n g t h ec r i t e r i a w e r es e l e c t e d .R e s u l t s :At o t a lo f7a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2a r t i c l e s w e r es ys t e m a t i c r e v i e w s a n d5a r t i c l e sw e r ee x p e r t c o n s e n s u s e s .T h e12p i e c e so fb e s te v i d e n c eo f p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o nf o r g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y w e r es u mm a r i z e df r o m t h r e ea s p e c t s :p r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o n ,d i e tn u r s i n g a n dt r a d i t i o n a l C h i n e s e b o w e l p r e pa r a t i o n .C o n c l u s i o n :T h ee v i d e n c eo f p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o nf o r g y n ec o l o g i c a ls u r g e r y i ss u mm a r i z e dt o p r o v id ec l i n i c a lb a s i sa n d ref e r e n c e f o r c l i n i c a l n u r s e s t og u i d e p r e o p e r a t i v eb o w e l p r e p a r a t i o n f o r g y n e c o l o g i c a l s u r g e r ypa t i e n t s .K e yw o r d s g y n e c o l o g i c a l s u r g e r y ;b o w e l p r e p a r a t i o n ;e v i d e n c e s u mm a r y ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g 摘要 目的:检索国内外妇科手术术前肠道准备的相关证据,并汇总成为最佳证据㊂方法:使用P I P O S 工具明确研究问题,计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所㊁加拿大安大略省注册护士协会㊁U p T o D a t e ㊁B M JB e s tP r a c t i c e ㊁W e bo fS c i e n c e ㊁t h eC o c h r a n e L i b r a r y ㊁P u b M e d ㊁C I N HA L ㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库㊁医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据,检索时限为建库至2023年6月,筛选出符合标准的文献㊂结果:共纳入7篇文献,其中,系统评价2篇,专家共识5篇,从术前评估㊁饮食护理㊁中医肠道准备3个方面汇总妇科手术术前肠道准备的12条最佳证据㊂结论:总结了关于妇科手术术前肠道准备的相关证据,为临床护理人员指导妇科手术病人术前肠道准备提供临床依据和参考㊂关键词 妇科手术;肠道准备;证据总结;循证护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.03.001 肠道准备是妇科手术前最常见的护理操作,包括饮食管理和肠道清洁2个方面,传统观念认为术前禁食预防麻醉期间的呕吐和误吸,术前灌肠能减少术中肠管胀气,有利于手术视野暴露[1]㊂随着2016年N e l s o n 等[2]发布了妇科快速康复理念专家共识与指南㊂有研究结果表明,术前饮用碳水化合物,能明显改善病人的饥饿㊁口干等不适症状[3];术前肠道准备不当基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 20190763;Z 20210667作者简介 刘莉萍,主管护师,硕士研究生在读*通讯作者 林小群,E -m a i l :1497255835@q q.c o m 引用信息 刘莉萍,林小群,李岚清.妇科手术病人术前肠道准备最佳证据总结[J ].循证护理,2024,10(3):381-385.可能造成病人电解质紊乱,增加病人焦虑情绪,影响术后恢复[4]㊂目前,我国虽然有妇科快速康复围术期指南,但肠道准备落实率低,一项横断面研究结果显示,手术麻醉前禁液体食物ɤ2h ㊁术前口服碳水化合物的落实率分别为7.5%㊁5.0%;而普通妇科手术㊁恶性肿瘤手术进行机械肠道准备率分别为38.8%㊁63.0%[5]㊂由此可见,我国妇科术前肠道准备理念偏保守,缺乏基于循证实践的妇科手术术前肠道准备的最佳证据㊂本研究通过从数据库检索文献并总结,为构建妇科手术病人术前肠道准备方案提供依据,以加速病人快速康复㊂1 资料与方法1.1 检索策略根据P I P O S T 工具确立本研究的检索问题[6]㊂研㊃183㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)究对象(P):妇科外科手术㊁妇科腹腔镜及开腹手术病人;干预方法(I):肠道准备及肠道清洁方案;证据针对人群(P):医务人员㊁病人;结局指标(O):病人舒适度㊁胃肠道清洁满意度㊁术前肠道准备相关证据执行率;应用场所(S):妇科病房;文献类型(T):临床指南㊁系统评价㊁专家共识㊁最佳实践㊁证据总结㊂本研究在复旦大学循证护理中心完成注册,注册号:E S2*******㊂计算机检索U p T o D a t e㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁英国国家卫生与临床优化研究所㊁加拿大安大略省注册护士协会㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁W e bo fS c i e n c e㊁C I N H A L㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁医脉通等数据库,收集关于妇科手术术前肠道准备的方法及管理等相关证据㊂中文检索词为: 妇科外科手术/妇科手术 腹腔镜/开腹手术 肠道准备/肠道清洁 系统评价/临床指南/共识/证据总结/M e t a分析 ㊂英文检索词为: g y n e c o l o g i c s u r g i c a l p r o c e d u r e s/g y n e c o l o g i c s u r g e r y b o w e l p r e p a r a t i o n/ b o w e l c l e a n i n g l a p a r o s c o p y/l a p a r o s c o p i c/l a p a r o t o m y/o p e n/ a b d o m i n a l s y s t e m a t i c r e v i e w/p r a c t i c e g u i d e l i n e/c o n s e n s u s/ e v i d e n c e s u m m a r i e s/M e t a-a n a l y s i s ;检索时限为建库至2023年6月㊂1.2文献纳入与排除标准1.2.1纳入标准1)研究对象为妇科手术病人;2)研究内容包括术前肠道准备相关内容;3)研究类型包括临床实践指南㊁专家共识㊁最佳推荐实践㊁系统评价㊁证据总结㊂1.2.2排除标准信息不全,重复发表研究㊁文献质量评价差㊂1.3证据的评价标准系统评价的质量评价采用AM S T A R评价标准进行评价,共11个条目,每个选项根据 是 否 不清楚或未提及 计分, 是 计1分, 否 计0分, 不清楚或未提及 计0.5分,总分为11分,<5分为低质量,5~< 9分为中质量,9~11分为高质量㊂专家共识的质量评价标准使用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J o a n n a B r i g g s I n s t i t u t e,J B I)循证卫生保健中心(2016)相应标准进行质量评价;评价工具包含6个评价项目[7],对每个评价项目作出 是 否 不清楚 不适用 的判断㊂1.4证据提取及汇总为确保本研究证据质量评价的规范性,减少证据受到主观因素影响,证据提取由具有循证护理经验的2名研究员对文献独立进行质量评价,如2名研究员评价有冲突时,请第3名研究员进行裁决,并邀请2名循证护理学专家和3名妇产科领域的临床护理专家根据证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义和有效性进行确定㊂2结果2.1文献检索结果初步检索获得相关文献共2176篇,去重,阅读标题和摘要初筛㊁阅读全文复筛,最终纳入文献7篇[8-14],包括系统评价2篇[8-9],专家共识5篇[10-14],文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果㊃283㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.32.2 纳入文献的基本特征(见表1)表1 纳入文献的基本特征纳入研究文献来源文献类型 文献主题A r n o l d 等[8]2015W e bo f S c i e n c e系统评价妇科手术肠道准备H u a n g 等[9]2015P u b M e d 系统评价妇科腹腔镜手术肠道准备M e t a 分析D o w d y 等[10]2019P u b M e d 专家共识优化妇科病人麻醉前护理中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组[11]2019万方数据库专家共识妇科手术加速康复的中国专家共识师伟等[12]2021C N K I 专家共识妇科围术期加速康复的中西医治疗专家共识薄海欣等[13]2019万方数据库专家共识加速康复妇科围术期护理中国专家共识中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等[14]2022C N K I专家共识妇科手术术前评估与准备的中国专家共识2.3 纳入研究的方法学质量评价2.3.1 系统评价的方法学质量评价系统评价纳入2项研究[8-9],采用AM S T A R 评价标准进行评价,共11个条目,根据 是 否 不清楚或未提及 计分㊂1项研究[8]条目1~条目10评价为是 ,第11条目评价为 否 ,1项研究[9]条目1~条目11均评价为 是 ,2项研究质量评价均为高质量,予以纳入㊂见表2㊂表2 系统评价的方法学质量评价 纳入研究①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩ 质量等级A r n o l d 等[8]2015是是是是是是是是是是否高质量H u a n g 等[9]2015是是是是是是是是是是是高质量注:①为是否提供了前期设计方案?②为纳入研究的选择和数据提取是否具有可重复性?③为是否实施广泛全面的文献检索?④为发表情况是否已考虑在纳入标准中,如灰色文献?⑤为是否提供了纳入和排除的研究文献清单?⑥为是否描述纳入研究的特征⑦为是否评价和报道纳入研究的科学性?⑧为纳入研究的科学性是否恰当地运用在结论的推导上?⑨为合成纳入研究结果的方法是否恰当?⑩为是否评估了发表偏倚的可能性?为是否说明相关利益冲突?2.3.2 专家共识的方法学质量评价纳入5项专家共识研究[10-14],研究结果显示,5项研究条目1~条目5评价均为 是 ,条目6评价为否 ,5项研究整体质量较高,予以纳入㊂见表3㊂表3 纳入专家共识的方法学质量评价纳入研究①②③④⑤⑥是否纳入D o w d y 等[10]2019是是是是是否是中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组[11]2019是是是是是否是师伟等[12]2021是是是是是否是薄海欣等[13]2019是是是是是否是中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会等[14]2022是是是是是否是注:①为是否明确标注了观点的来源;②为观点是否来源于该领域有影响力的专家;③为所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心;④为陈述的结论是否是基于分析的结果,观点的表达是否具有逻辑性;⑤为是否参考了现有的其他文献;⑥为所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方㊂2.4 最佳证据总结本研究共获得妇科病人术前肠道准备相关证据共12条,结合临床分为术前评估㊁饮食护理㊁中医肠道准备方案3个方面㊂见表4㊂表4 妇科手术病人肠道准备最佳证据总结类别证据内容证据等级推荐级别术前评估1对妇科良性疾病的病人,建议取消术前的常规肠道准备;若评估病人会出现有肠损伤风险,可给予病人肠道准备[8-9,11,13-14]L e v e l 2b B 级2机械肠道准备不能改善微创手术视野或改善病人预后[8-9]L e v e l 1a A 级3术前如有必要进行机械肠道准备,可遵医嘱予短程肠道准备[8-9,12]L e v e l 1aA 级㊃383㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)(续表)类别证据内容证据等级推荐级别饮食护理4术前2h前病人摄入清亮液体不会增加胃内容物,不降低胃液p H值,也不会增加并发症的发生率[10-11,13]L e v e l3a B级5缩短术前禁食时间,有利于减少手术前病人胃肠道不适反应及焦虑情绪,降低术后胰岛素抵抗,缓解机体分解代谢压力,甚至可以缩短术后住院时间[11,13]L e v e l3a B级6除合并胃排空延迟㊁胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外,建议禁饮时间延后至术前2h,术前可口服清饮料,包括清水㊁糖水㊁无渣果汁㊁碳酸类饮料等[11,13]L e v e l3b B级7术前6h可进食淀粉类固体食物,如牛奶㊁肉汤等;但油炸㊁脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间[10-11,13]L e v e l3a B级8术前口服碳水化合物可减少出现恶心和呕吐,推荐术前无糖尿病史病人口服含碳水化合物的饮品[10-11,13]L e v e l3a B级9对无胃肠动力障碍和无胃排空延迟的非糖尿病病人,术前禁食6h㊁禁饮2h,术前2h 或3h饮用12.5%碳水化合物饮品总量ɤ400m L[13]L e v e l3a B级中医肠道准备方案10无胃排空延迟,对行肠道准备的病人,术前推荐使用中药汤剂(理气通腑中药汤)进行灌肠[12]L e v e l3a B级11术后6~12h推荐病人口服中药(理气通腑汤),直到病人恢复排气功能为止,有助于病人术后康复[12]L e v e l1b A级12术前穴位埋线(足三里㊁上巨虚㊁下巨虚)可预防胃肠道不适症状[12]L e v e l3a B级3讨论3.1妇科手术术前应实施准确的肠道清洁评估在妇科良恶性疾病中,手术为主要的治疗方法,术前根据病人的疾病种类㊁手术方式㊁体格检查结果㊁病史㊁年龄㊁妇科检查情况进行全面㊁个性化的评估,判断病人是否需要肠道准备,给予病人个性化的肠道准备方案,能提高病人舒适度和生命安全性,优化诊疗方案㊂本研究证据1~证据3总结了对妇科良性疾病病人,可取消术前肠道准备,预计有肠损伤可能,可给予肠道准备[11,13-14]㊂有研究表明,在进行腹腔镜或机器人妇科手术中采用机械性肠道准备,对术中可视化或肠道处理无益[15-16]㊂另一项随机对照试验研究表明,非必要的肠道准备导致病人术后胃肠功能恢复时间长㊁术后并发症发生率高[17]㊂同时,该证据与国外一项研究[18]的结果一致,机械肠道清洁会使病人焦虑㊁脱水㊁电解质紊乱㊂而选择合理的肠道准备,如中西医结合可减轻病人胃肠道不适症状[19],提高病人的舒适度[20]㊂因此,在不涉及肠道的妇科手术前,应根据病人的情况全面评估,为临床病人制定合理的术前肠道准备方案,中西医结合能有效地促进病人康复㊂3.2妇科手术应优化饮食管理,提高病人舒适度本研究从饮食管理进行总结,临床上的落实率往往与指南存在差距,本研究证据4~证据9对妇科术前禁食㊁禁饮时间及口服碳水化合物的时机和总量进行了总结推荐[10-11,13]㊂妇科手术一般不触及肠道,但由于医务人员理念未及时更新,大部分病人在长时间的等待接台过程中一直处于饥饿㊁焦虑状态;于玲玲等[21]的调查结果显示,术前实际禁食时间为12~16h 的病人占85.3%,术前实际禁饮时间为4~12h的病人占89%㊂随着妇科微创技术的推广和快速康复外科理念的普及,将禁食时间最短化对病人康复至关重要㊂有研究表明,术前饮用碳水化合物可缓解术前焦虑㊁饥饿,改善大手术后的胰岛素敏感性[22-24]㊂因此,多项研究建议,长时间术前禁食会使病人的机体代谢处于应激状态,增加了术后并发症的发生率㊂推荐术前2h摄入碳水化合物,缩短术前禁食时间,有利于减少术前病人的口渴㊁烦躁㊁紧张等不良反应,有助于缓解分解代谢,甚至可缩短术后住院时间[10-11,13]㊂本研究证据10~证据12推荐术后6~12h推荐口服理气通腑汤,可降低术后胃肠道不适症状的发生率[12]㊂综上所述,合理的饮食管理有利于提高病人满意度和舒适度㊂3.3运用品质管理工具多学科合作将最佳证据总结实践转化本研究通过对系统评价㊁M e t a分析和专家共识中现有的妇科手术病人肠道准备最佳证据整合并总结,缺少高质量的随机对照研究数据;当前最佳证据总结实践转化的主要障碍为未形成系统的术前评估体系㊁医生观念偏保守及缺乏多学科合作沟通㊂一项对全球62个国家454位妇科肿瘤医生的研究结果显示,仅5%的手术医生允许病人在术前2h口服清饮料,58%的手术医生允许病人在术前2~6h口服清饮料[25]㊂㊃483㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3众所周知,临床外科医生和麻醉师是病人禁食㊁禁饮和肠道准备的主导者,而临床外科医生对快速康复外科理念的支持度与临床实践不相符[26]㊂因此,在实践转化过程中,应当切实考虑病人的舒适度及安全性,从病人㊁医生㊁护士㊁麻醉师㊁手术室等多方面联合,充分讨论每条证据的利弊,结合病人情况,落实好妇科手术肠道准备,尽可能地缩短病人术前空腹时间,提高病人的手术耐受㊂如当转化本研究证据4和证据6时,应充分评估病人的胃排空速度及饮用碳水化合物的时机和总量,推算病人接台手术的时间,既确保病人优化营养,又保障病人麻醉与手术安全㊂4小结肠道准备是妇科快速康复的一项重要环节,如何评估病人,筛选高危人群,采用中西医结合方式,改善病人舒适度㊁减轻病人术后并发症是当前一项重要课题㊂目前,肠道准备受多方面因素的影响,若能使用一些品质管理工具,明确问题,并找出相应对策解决问题,增加多学科的深度协助与沟通,使妇科手术病人肠道准备最佳证据在临床上应用及普及,为临床妇科手术病人肠道准备提供科学依据㊂参考文献:[1]彭瑾,孔北华,宋坤.妇科加速康复外科的肠道准备及围术期营养支持[J].实用妇产科杂志,2021,37(2):83-85.[2]N E L S O N G,A L T MA N A D,N I C K A,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp o s t o p e r a t i v ec a r ei n g y n e c o l o g i c/o n c o l o g y s u r g e r y:E n h a n c e dR e c o v e r y A f t e r S u r g e r y(E R A S )S o c i e t y r e c o mm e n d a t i o n s--p a r tⅡ[J].G y n e c o l o g i cO n c o l o g y,2016,140(2):323-332. 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术前肠道准备
术前肠道准备的目的
彻底清除滞留在肠道中的粪便 等内容物，保证肠道清洁度，减少 术中污染，便于术中操作，并有效 减少术后并发症，如吻合口裂开、 腹腔内及切口感染。
术前肠道准备的主要措施
术前饮食及营养状况
口服肠道抗生素
口服导泻 清洁灌肠
机械性肠道准备
（mechanical bowel preparation,MBP)
➢灌肠Ad管d Y道our Title
➢灌肠仪
➢“一次性造 口袋”的巧 用
操作技术
➢ 体位 ➢ 插管深度 ➢ 流速、温度 ➢ 插管方式
辅助技术
➢夹臀法 ➢按压肛门法 ➢逆向按摩法 ➢深呼吸法
灌肠器械
增加插管深度 和管道顺应性
灌肠管道
防堵塞一次性导尿管
一次性吸痰管
一次性胃管 加温式输液管 防逆流一次性输液管
患者免疫低下。
延长术后肠道功能的 术前2h静脉
甲硝唑+庆大霉素
恢复时间
注射
术前肠道准备的主要措施
术前饮食及营养准备
口服肠道抗生素 口服导泻 清洁灌肠
机械性肠道准备
（mechanical bowel preparation,MBP)
➢ 减少对直肠粘膜的损害、 出血
➢ 减轻肛门括约肌的疼痛 ➢ 减轻患者恐惧心理
重力作用 充斥整个结肠
插管深度
➢肛管对直肠的刺激 ➢灌肠液压力对直肠的刺激
7~10cm
40~45cm 12~15cm 3~4cm
插管深度（续）
7~10cm
15~25cm
过长：出血、穿孔的危险
流速、温度、灌肠液高度
流速 力。
灌入开始时最好保持40ml/ min 有便意时可适当调慢灌入速度或降低压
肠道准备的研究进展
万方数据 万方数据肠道准备的研究进展作者：尹忠元， 李凤辉， 苏国兵， YIN Zhongyuan， LI Fenghui， SU Guobin作者单位：湖南省儿童医院护理部,湖南,长沙,410007刊名：护理学杂志英文刊名：JOURNAL OF NURSING SCIENCE年，卷(期)：2007,22(16)被引用次数：11次1.徐禹静;吴晓芹;朱金凤老年人不同肠道准备的临床观察[期刊论文]-实用护理杂志 2002(11)2.王芳;初春梅肠镜检查前饮食与肠道清洁度的关系[期刊论文]-护士进修杂志 2003(07)3.刘玉杰;李智;卫金歧饮食对肠道准备的影响[期刊论文]-中华消化内镜杂志 2002(05)4.徐兴波;范传玲进食与禁食对肠镜检查前肠道清洁度的影响探讨[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2004(07)5.MAO FIE Enteral versus parenteral nutrition:the significance of bacterial translocation and gut-barrier funotion[外文期刊] 2000(7-8)6.张崇广肠内营养支持新进展[期刊论文]-中国现代医学杂志 2003(12)7.刘少杰;刘建伟;杨小红肠内免疫营养作大肠癌术前肠道准备对病人免疫功能的影响[期刊论文]-广州医药2004(02)8.赵宗刚;詹文华;彭发生肠内营养剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用[期刊论文]-肠外与肠内营养 2004(03)9.朱亚;陈兵;钮丽美辉力灌肠液在腹腔镜胆囊切除术前肠道准备中的应用[期刊论文]-解放军护理杂志 2005(04)10.钟紫凤;林建江辉力灌肠液用于肛肠疾病患者术前肠道准备 2004(02)11.李宝莲;蔡军峰;熊凤莲结肠灌注透析治疗机用于肠镜前肠道准备的护理[期刊论文]-实用临床医学 2005(10)12.王超锋;王新民;王宏孝口服甘露醇肠道准备致肠梗阻3例[期刊论文]-中国内镜杂志 2002(03)13.林嘉旋;祁凤霞;林捷新口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展[期刊论文]-护理研究 2006(01)14.谢松;孟荣贵;于恩达选择性结直肠手术前三种肠道准备方案的对照研究[期刊论文]-中华普通外科杂志2002(02)15.王新丹;王华芬聚乙二醇电解质溶液在结肠镜检查前肠道准备中应用及护理[期刊论文]-护士进修杂志2006(03)16.黄山旭;陆品相;范文阶电子肠镜检查前肠道准备方法的比较实验[期刊论文]-中国内镜杂志 2001(02)17.帅毅肠道准备的研究进展[期刊论文]-护理研究 2002(02)1.张凤口服洗肠液应用于结肠镜检查前肠道准备的护理进展[期刊论文]-内科2010,05(6)2.薛全敏肠道准备的研究进展[期刊论文]-当代护士（学术版）2007(10)3.王立英.史冬雷.徐徕结(直)肠手术前肠道准备的研究进展[期刊论文]-中华现代护理杂志2009,15(28)4.张学斌.黄绍刚.余燕琼肠镜检查前肠道准备的中医药研究进展[期刊论文]-中医药信息2005,22(3)5.杨福弟番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展[期刊论文]-中外健康文摘2010,07(34)6.李友珠肠道清洁法的研究进展[期刊论文]-护理研究2004,18(15)7.王麦换.肖西平.周静.李娟.WANG Mai-huan.XIAO Xi-ping.ZHOU Jing.LI Juan大肠癌术前肠道准备方式的研究[期刊论文]-现代护理2007,13(4)8.帅毅肠道准备的研究进展[期刊论文]-护理研究2002,16(2)9.彭颖.PENG Ying肠道清洁护理进展[期刊论文]-天津护理2006,14(1)10.王丽娟.王新丹口服清肠液在肠道准备中的应用和进展[期刊论文]-护士进修杂志2004,19(8)1.苏兰芬联合肠内营养的快速肠道准备对结直肠癌术后营养与感染的临床研究(附23例报告)[期刊论文]-湖北科技学院学报（医学版） 2013(1)2.张意玲.夏晓清.汤建芬磷酸钠盐溶液在妇科肠道准备中应用护理[期刊论文]-中国临床保健杂志 2011(3)3.张丽君.吴世凤.黄海清口服药法肠道准备的研究进展[期刊论文]-内科 2010(6)4.陈春平常规灌肠辅以指压粪石解除肠梗阻的效果[期刊论文]-护理学杂志 2009(18)5.尹彩兰结肠镜检前结肠灌洗清洁肠道的效果观察[期刊论文]-天津护理 2010(4)6.张意玲.王苹.夏晓清磷酸钠盐口服溶液在妇科术前肠道准备中的应用[期刊论文]-中国基层医药 2010(9)7.李敏.郑丽娟.张玲娟.傅传刚结直肠外科术前肠道准备的研究进展[期刊论文]-中华护理杂志 2010(7)8.王琳.吉冬丽14例原发性腹膜后肿瘤患者围手术期护理体会[期刊论文]-实用临床医药杂志 2010(2)9.韦健贤.李丽.左萍结直肠癌术前肠道准备的研究进展[期刊论文]-结直肠肛门外科 2011(2)10.汪晓东.赖玮婧.肖凌.李立结直肠外科术前快速肠道准备研究进展[期刊论文]-结直肠肛门外科 2009(5)11.李颖颖.郑文雅普外科术前肠道准备的现状与进展[期刊论文]-上海护理 2011(1)本文链接：/Periodical_hlxzz200716041.aspx。
腹部外科术前肠道准备的研究进展
定 的特殊 性 ， 要 制 定 个 体 化 的术 前 肠 道 准 备 方 需
案， 为此 ， 本文 就 近年 来 腹 部 外科 术 前 肠 道 准 备 的研
究进 展综 述 如下 。
１ 常规腹部术前肠道 准备 的 目的和方法
１ １ 常规 腹部 术 前 肠 道 准备 的 目的 一般 认 为 ， ． 术
前肠 道 准备是 腹部 外科 围术期 必 须处理 的内容 ， 包括 术前 饮食 控制 、 洁 灌 肠 和 口服 肠 道 抗 生 素 等 ， 清 目的 是清 洁肠 道 ， 少肠 道 细菌数 量 ， 减 促进切 口愈合 ， 加速 术后 肠 功能恢 复 ， 少 术后 肠瘘 、 腔 脓 肿 和 伤 口感 减 腹
【 关键词】 腹部外科 ； 加速康复外科 ； 肠道准备 【 中图分类号 】 Ｒ６５ 【 ５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １０ － ７ － ２ ３ ３４ ２ １ ）７０ ４０ ４ ８ ３
腹部手术术前肠道准备 的概念源 于 ２ ０世纪 ７ ０ 年代 ， 其主要 目的是清洁肠道 、 促进肠功能恢复、 减少
发 生 。但 长 时 间 限制 摄人 可 引 起 患者 饥 饿 、 口渴 、 烦
躁、 乏力等不适 ， 影响组织修复和创 口愈合 。同时 ， 机 体在饥饿状 态下出现肠黏膜萎缩 、 黏膜屏 障功能损 害 ， ］增加肠道 细菌 易位 和腹腔 内感染 的发 生率 。 上述多种因素联合作用 ， 可能降低患者对手术的耐受
效果 。（ ） ２ 全肠 道清 洁 ： 全肠 道 清 洁是 目前最 常 用 的 术 前肠 道 准备方 法 ， 主要 通 过 口服 洗 肠 药 物 ， 过 导 通 泻清 洁肠道 。此 法简 便 、 者依从 性好 、 果确切 ， 患 效 避 免 了器械 多次插 入 肛 管 所致 直 肠 黏 膜 损伤 和 肛 门 括 约肌 疼痛 。但洗 肠药 物也存 在 口感欠 佳 、 药物不 良反
结肠镜检查前肠道准备中的应用观察
应用观察2023-11-05CATALOGUE 目录•结肠镜检查前肠道准备概述•结肠镜检查前肠道准备的临床应用•结肠镜检查前肠道准备的观察指标•结肠镜检查前肠道准备的护理干预•总结与展望01结肠镜检查前肠道准备概述通过清除肠道内的废物和粪水，提高结肠镜检查的效果，减少误诊的风险。
提高检查效果预防并发症提高患者舒适度肠道准备可以减少因检查引起的并发症，如穿孔和出血等。
通过肠道准备，减少肠道内的废物和气体，减轻患者的腹胀和不适感。
03结肠镜检查前肠道准备的目的和意义0201在检查前数天开始控制饮食，避免摄入过多纤维和刺激性食物。
饮食控制使用泻药帮助清除肠道内的废物和水分。
泻药使用灌肠液进行肠道清洁。
灌肠在某些情况下，医生可能会建议使用口服抗生素来预防感染。
口服抗生素肠道准备的常用方法肠道准备的评价标准评价肠道准备的清洁程度，是否清除了肠道内的废物和水分。
肠道清洁度患者舒适度检查效果并发症评估患者在肠道准备过程中的不适感和依从性。
评价结肠镜检查的效果和质量，包括图像质量和病变发现率等。
评估肠道准备过程中可能引起的并发症，如穿孔、出血等。
02结肠镜检查前肠道准备的临床应用聚乙二醇电解质散剂通过口服聚乙二醇电解质散剂，可以促进患者排泄，达到清理肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。
硫酸镁硫酸镁是一种常用的口服泻药，通过服用硫酸镁溶液，产生高渗作用，促进肠道蠕动，达到清理肠道的效果。
口服泻药在肠道准备中的应用肥皂水灌肠将肥皂水通过灌肠管注入肠道内，达到清洗肠道的效果，适用于结肠镜检查前的肠道准备。
磷酸钠灌肠将磷酸钠溶液通过灌肠管注入肠道内，可刺激肠道蠕动，达到清理肠道的效果。
灌肠在肠道准备中的应用在结肠镜检查前，患者需要控制饮食，避免摄入过多难以消化的食物，以减轻肠道负担。
饮食控制适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动，有助于肠道内废物的排出，有利于肠道准备。
运动锻炼其他肠道准备方法的应用03结肠镜检查前肠道准备的观察指标肠道清洁度总结词肠道清洁度是结肠镜检查前肠道准备的关键观察指标之一，清洁的肠道有助于医生更准确地观察肠黏膜是否有病变，提高诊断的准确性。
妇科手术前肠道准备护理研究进展
摘要妇科患者在接受腹部手术或者是盆腔手术时需要得到良好手术操作范围和视野的保障，这样可以保障妇科手术实现顺利的开展。
同时，通过对妇科患者进行良好的肠道准备护理，能减少患者在手术之后出现腹胀不适的情况，也能促使患者实现肠功能的有效恢复。
通过对相关的学术资料进行整理和分析，得知肠道准备是对患者进行妇科手术的一项重要准备工作，需要对患者做好肠道准备的手术之前的在准备工作。
肠道准备主要是包含预防性的抗生素使用以及机械性肠道准备的两种方式，需要对这些护理内容进行深度的探索和分析，对这些护理研究内容进行整合，从而保障手术之前的准备工作顺利开展。
所以本文就对几种常用的手术之前肠道准备护理的研究进展进行综述。
关键词妇科手术；肠道准备护理；清洁肠道；功能恢复目录摘要 (I)Abstract.........................................................................................错误!未定义书签。
1 对患者进行肠道清洁的意义................................................................................ -2 -2 对接受妇科手术患者进行肠道准备的方式........................................................ - 2 -2.1进行饮食管理.............................................................................................. - 2 -2.2借助灌肠法开展肠道准备.......................................................................... - 3 -2.3导泻法.......................................................................................................... - 3 -2.3.1硫酸镁............................................. - 3 -2.3.2甘露醇............................................. - 4 -2.3.3恒康正清........................................... - 4 -2.3.4硝酸钠............................................. - 4 -2.3.5磷酸钠............................................. - 5 -2.3.6番泻叶浸泡剂....................................... - 5 -2.3.7蓖麻油............................................. - 6 -2.4抗生素的肠道准备...................................................................................... - 6 - 结论........................................................................................................................ - 6 - 参考文献.................................................................................................................... - 7 -谢辞. (9)1 对患者进行肠道清洁的意义通过对相关的学术研究资料进行汇总分析得知，如果是对患者开展开腹手术治疗的时候，需要在手术治疗之前积极做好肠道准备，这是常规的术前常规操作。
202X年肠道准备指南解读
如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服200 ml
蓖麻油用法
检查前6-8 h服用 服药(fúyào)后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止
第三十三页，共五十五页。
口服(kǒufú)肠道清洁剂的选
择
清洁效果
耐受性
安全性
费用
聚乙二醇
+++
++
+++
++
硫酸镁
++
++
第三十一页，共五十五页。
口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择
番泻叶、蓖麻油
某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准 备用；
不良反应：
腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症(yánzhèng)改 变
第三十二页，共五十五页。
口服(kǒufú)肠道清洁剂的选择
番泻叶用法
检查(jiǎnchá)前晚20 g加400 ml开水浸泡30 min饮用
■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）
■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
第三页，共五十五页。
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床(lín chuánɡ)医生各自经验选择，随意性较
结肠镜
小肠镜
适应证
胶囊(jiāo nánɡ)内镜
CT肠道三位重建
(zhònɡ jiàn)
外科手术
第八页，共五十五页。
肠道准备的效果(xiàoguǒ)评 价
妇科手术前肠道准备的护理研究进展
妇科手术前肠道准备的护理研究进展妇科手术包括子宫肌瘤和子宫脱垂行腹式子宫全切或阴式子宫全切、卵巢肿瘤摘除、子宫内膜癌、子宫颈癌根治术等，术前都需要做好肠道准备，防止在术中由于肠管膨胀而致误伤，导致腹腔严重感染不良后果，术中由于麻醉引起肛门括约肌松弛致大便失禁而排便于手术台上，污染环境，污染手术野，不仅影响手术，还造成切口感染，因此肠道准备显得非常重要。
最理想的肠道准备应安全、有效，不良反应小，患者乐于接受，并能达到快速清洁肠道的目的。
肠道清洁程度除了与患者的饮食及肠道本身状况相关，准确选用清洁肠道方法发挥着重要作用。
本文从不同肠道准备方法及药物选择出发，重点阐述口服磷酸钠盐和改良灌肠方法在肠道准备中的应用。
1 口服肠道准备药物目前口服肠道清洁药物包括甘露醇、中药制剂（番泻叶、篦麻油等）、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。
甘露醇对胃肠刺激明显，临床上常常出现由于腹泻剧烈而引起虚脱、心慌、气短等不良反应，且在肠道内酵解产生大量气体（包括氢气），在行电切、电凝时，有引发爆炸的危险。
中草药制剂因口感差，硫酸镁制剂因饮水量多，均不易被患者接受。
目前，聚乙二醇电解质洗肠液和磷酸钠盐等应用较多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味较差，患者依从性差[1]，现在更多使用磷酸钠盐。
何丽等[2]报道在肠道准备中应用磷酸钠盐，清洁效果好，不良反应发生率低，肠道准备优良率达到96.7%[15]。
国产磷酸钠盐口服液为复方制剂，其组成为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，为无色，有姜和柠檬味。
磷酸钠盐口服后在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似甘露醇的作用，并且磷酸钠还可以刺激肠道粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。
周梅花等[3]与谢冬燕[4]主张用90ml磷酸钠口服液加入1500ml温开水中，分2次口服。
胡玉霞[5]指出，肠道清洁药物应用时间不同会影响肠道清洁效果，国内对磷酸钠盐口服使用间隔时间也存在不同意见，多在2-12小时。
广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展
广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展摘要】从术前饮食护理、口服抗生素应用、清洁肠道方法3个方面，综述近年来肠道准备在广泛全子宫切除术前的应用及护理进展，为宫颈癌手术患者术前进行肠道准备提供选择。
【关键词】广泛全子宫切除术肠道准备综述文献宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是全球女性中仅次于乳腺癌列第二位的常见恶性肿瘤[1]，在发展中国家则居首位。
广泛全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法，由于手术切除范围广，术后常有并发症的发生，因此术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。
用于广泛全子宫切除术前肠道准备的药物与灌肠方法很多，常用的方法是口服导泻剂和人工清洁灌肠。
近年来临床上推荐全肠道灌洗法，于术前饮用大量的电解质溶液代替传统方法，经临床应用，清肠效果好，使用安全方便。
现将术前肠道准备的若干护理现状、应用及进展进行综述如下。
1 术前饮食护理术前饮食指导，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化饮食，一般术前2-3天开始进无渣流质饮食；术前1d禁食，6-8小时禁饮，适当静脉补液及营养支持治疗，可给予复合氨基酸、脂肪乳、血浆等静脉高营养制剂，纠正贫血和体液失衡，增强手术耐受力。
2 口服抗生素从术前3d起开始口服肠道抑菌药物：甲硝唑片0.4g，3次/d，庆大霉素8万U，3次/d，或左氧氟沙星0.2g，2次/d；由于肠道菌群被抑制，影响了维生素k的合成与吸收，应同时口服维生素k48mg，3次/d。
3 清洁肠道术前肠道准备应尽量减少肠腔内粪便残渣和细菌含量，以减少手术区域的污染，利于术后肠道功能的恢复，避免术后感染等并发症的发生。
而理想的肠道准备应该是结肠完全空虚；不需要抗生素；肠腔内细菌数减少；对肿瘤刺激少；维持水、电解质平衡；患者痛苦小，护理时间短，廉价[2]。
近年来肠道准备不断更新，越来越容易被患者接受。
3.1 灌肠法3.1.1 经肛门普通灌肠法经肛门肥皂水普通灌肠法是术前3天进半流食，术前1天流食，术前晚及术晨使用0.2%的肥皂液500～1000ml清洁灌肠，直至排出无渣水样便为止。
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展
国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展【摘要】综述国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展，包括导泻液、灌肠法、肠内营养剂、饮食管理、口服抗生素及大肠水疗机的使用等。
【关键词】结肠癌;直肠癌;肠道准备;护理;导泻液;灌肠法;肠内营养剂结直肠癌病人的术前肠道准备是护理人员服务的一项重要内容，其直接影响术者术中操作，病人术后恢复。
现就国内结直肠癌术前肠道准备方法及效果综述如下。
1 导泻液1.1 甘露醇口服甘露醇法清洁肠道的优点为甘露醇味甜，口感好，口服后不被肠道吸收，可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，使肠蠕动和排空加快，从而导致腹泻，起到清洁肠道作用;此法饮水量少、简便、无痛苦，特别适用于高龄病人。
胡美蓉等[1]在术前1 d 18:00口服20%甘露醇250 mL加生理盐水800 mL，再服温开水500 mL～1 000 mL，认为该方法优于灌肠方法，临床上病人更易接受。
需注意口服甘露醇时必须有严格时间规定，需 l h内喝完。
天气寒冷季节，宜调节好甘露醇的温度，避免结晶。
1.2 硫酸镁硫酸镁是容积性泻药，口服后肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高并刺激肠液分泌，同时肠道高渗透压可吸收水分，使肠腔内水分增加，从而稀释肠腔内的粪便，肠腔内容量的增加不仅可刺激肠壁，增加排便次数;还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而达到清洁肠道的目的。
口服50%硫酸镁后，2 h内需饮水2 500 mL～3 000 mL，大量快速地饮水，大部分水不可能立刻进入肠腔，加之硫酸镁味苦涩，易诱发呕吐。
而硫酸镁糖盐水口服法可防止因导泻引起的脱水，使肠黏膜细胞处于等渗状态。
陈伟娣[2]的研究表明,观察组口服硫酸镁后饮1 000 mL糖盐水代替饮用水，既能达到肠道清洁的效果，且无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，口服后无电解质的变化，可有效地预防脱水的发生。
1.3 聚乙二醇电解质聚乙二醇电解质散溶液，其规格为A、B、C各1包。
妇科患者手术前肠道准备的护理研究进展
妇科患者手术前肠道准备的护理研究进展发表时间：2014-06-27T15:28:49.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：夏秀芳[导读] 肠道准备不仅能保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，而且能促进术后肠功能恢复，是一项作为术前准备必需的护理操作。
夏秀芳（广西壮族自治区人民医院妇科 530021）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0069-02 妇科常见疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、子宫脱垂等基本通过开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术等方式完成，手术部位在腹部或盆腔。
肠道准备不仅能保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，而且能促进术后肠功能恢复，是一项作为术前准备必需的护理操作。
妇科腔镜手术时，最大程度地减少包括细菌微生物在内的肠内容物，空虚的肠道更利于手术操作；阴式手术时，可防止患者因麻醉后因肛门括约肌松驰不能控制排便而污染手术视野。
具体方法是通过清洁灌肠或口服导泻药物，刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，将全大肠清洗干净,便于手术中充分暴露，获得良好手术操作范围。
为选择使用正确而有效的肠道准备方法，现就目前临床上术前肠道准备方法的应用情况进行综述如下。
1 饮食管理饮食控制是常规术前肠道准备的一个重要内容，方法是检查或手术前2-3d给予少渣半流质饮食，术前1d流质饮食。
术前12h禁食和术前4h禁水，主要是为了减轻肠道负荷、防止吸入性肺炎的发生。
然而长时间限制摄入可引起患者饥饿、口渴、烦躁、乏力等不适，影响组织修复和创口愈合。
同时机体在饥饿状态下出现肠黏膜萎缩、黏膜屏障功能损害［1］，增加肠道细菌易位和腹腔内感染的发生率。
以上因素联合作用，可能降低患者对手术的耐受性。
但现在研究显示，术前ld进易消化的粥、面条等半流质饮食，不会产生饥饿感，因而患者的依从性好，肠道清洁也能达到满意效果。
因此在手术前1d开始进行饮食控制即可。
普外科术前肠道准备的现状与进展
普外科术前肠道准备的现状与进展
李颖颖;郑文雅
【期刊名称】《上海护理》
【年(卷),期】2011(011)001
【摘要】@@ 普外科术前肠道准备工作至关重要,清洁度直接影响到手术是否能够进行,并可以减少术后伤口感染和并发症的发生,减轻术后腹胀和便秘.理想的肠道准备要达到将肠内容物彻底清除使肠管空虚,同时安全、经济实用且应用范围广;操作方法简便,减少医护人员负担;又能不干扰水、电解质平衡等标准.虽然目前已有的肠道准备方法多样且有较大的改进,能基本满足临床手术的需求,但并不能达到最理想的效果.因此还需要我们了解各种准备方法的利弊,通过工作中不断实践和总结,为患者选择最适合的方法.现就目前临床常用的肠道准备综述如下.
【总页数】4页(P71-74)
【作者】李颖颖;郑文雅
【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院,上海,200127;上海交通大学医学院附属仁济医院,上海,200127
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.大肠癌术前肠道准备的现状与进展 [J], 柏基香;房金芳;朱亚君;柏基芳
2.普外科术前肠道准备的现状与进展 [J], 马俊
3.番泻叶用于普外科手术前肠道准备 [J], 龚炜
4.普外科术前肠道准备的现状与进展分析 [J], 万欣
5.结直肠癌术前肠道准备的现状与进展 [J], 甘涛;夏涛;李威
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普外科术前肠道准备的现状与进展分析
普外科术前肠道准备的现状与进展分析万欣【摘要】在普外科手术中，术前肠道准备对手术的开展进行具有十分重要的意义，患者肠道的清洁程度关系到普外科手术能否顺利进行。
在普外科手术前，做好肠道准备的相关工作，能有效降低并发症及伤口感染的发生率，减轻术后便秘、腹胀的程度。
普外科术前肠道准备要将肠道中的内容物彻底清除，并保证术前肠道准备操作的简便、安全，才能发挥出术前肠道准备的重要作用。
%In the Department of general surgery operation, carried out on the operation is very important for preoperative bowel preparation in patients with intestinal cleanliness, Related to the Department of general surgery operation can proceed smoothly. In the Department of general surgery before operation, do a good job of bowel preparation, can effectively reduce the incidence of complications and wound infection, and reduce the severity of constipation, abdominal distension after operation. To the contents in the intestinal tract thoroughly clean Department of general surgery preoperative bowel preparation, and ensure the safe and convenient operation, preoperative bowel preparation, can play an important role in preoperative bowel preparation.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P73-73)【关键词】普外科;肠道准备;进展【作者】万欣【作者单位】113300抚顺市清原县人民医院外一科【正文语种】中文【中图分类】R472普外科术前肠道准备的现状与进展分析万欣【摘要】在普外科手术中，术前肠道准备对手术的开展进行具有十分重要的意义，患者肠道的清洁程度关系到普外科手术能否顺利进行。
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ShanghaiNursing, Jan.2011, Vol.11, No.1
ห้องสมุดไป่ตู้
剂 。注入直肠后不被吸收 , 能润滑并刺激肠壁 、软 化大 便 , 使粪便易于排出 。与传统肥皂液相比 , 两者清 洁肠 道作用相当 , 差异无统计学意义 , 且具有高效 , 安 全 , 卫 生和方便等优点 [ 11-12] 。 同时此药还弥补了开塞露 容量 小的缺点 , 临床上有 60 mL/支和 110 mL/支 2种 规格 , 可减少塑胶管纳肛次数 , 减轻对直肠黏膜的刺激 损伤 。 塑胶管长度可 达 12 cm以 上 , 能插 入直肠 较深 部位 约 为 (9 ～ 10 cm), 延长了甘油在体内的保留时间 , 提高排 便清肠效率 ;适合不能耐受大量皂水灌肠的患者 , 但此 法仍然不适用于肠道清洁度要求高的手术 。 2.1.4 其 他 0.9%等渗生 理盐水 , 肝脏疾 病的患 者 为了减少氨的产生和 吸收 而选 用清 水灌 肠 。据报 道 , 使用辉力灌肠液清 洁灌 肠 , 显示 了良好 的清 洁肠道 效 果 , 辉力灌肠液的活性成分是磷酸氢钠 , 可在肠道 解离 成相对不吸收的阴 离子 和阳离 子 , 从而 在肠 道内形 成 高渗环境来刺激排便 [ 13-14] 。 2.2 方法和用物 2.2.1 常用法 [ 15] 仍是 目前临床 上最普 遍选用的 方 法 , 多用不锈 钢等 不透 明 的材 质做 成的 灌 肠筒 (橡 胶 管和玻璃接管 , 全长 120 cm)装入灌肠液约 500 ～ 1 000 mL, 温度 39 ～ 41℃, 液面高 于肛 门平面 40 ～ 60 cm, 将 24 ～ 26 号 肛管 (大 量不 保 留灌 肠 )或 20 ～ 22 号 肛 管 (清洁灌肠 )插入肛门 7 ～ 10 cm, 用血 管钳控制溶 液速 度使其缓缓流入体内并尽可能保留 5 ～ 10 min(大量不 保留灌肠 )或 10 ～ 20 min(清洁 灌肠 )再 排便 , 通常 在 操作过程中 , 患 者取左 侧卧 位 。缺点是 用物 准备和 操 作过程繁琐 , 消毒不当 ,重复 使用会造成 感染 , 易污 染 床单位和病服 , 给患 者带 来不便 也增加 了护 士的工 作 量 。对肠道肿瘤患 者灌 肠时存 在如下 问题 :肛管插 入 困难 , 灌肠液引流 不畅 , 虚脱 , 出 血和患 者不 能耐受 等 问题 。此外 , 一定压力下的灌肠液逆行灌入 , 是否 会引 起肿 瘤 组 织 、细 胞 的 脱 落 和 种 植 还 需 进 一 步 的 研 究 [ 16] 。传统灌肠法置管深度均只有 7 ～ 10 cm, 而 根据 解剖位置 , 直肠长度为 12 ～ 16 cm, 乙 状结肠为 40 cm。 由于肠道粪力及肠 道蠕 动力的 作用 , 灌 肠液 在短时 间 内流入 直肠一般 为 150 ～ 200 mL时 , 直肠压 力可大 于 7.3 kPa, 感受器就 产生强 烈 兴奋 , 很快 会产 生 便意 从 而使患者被迫 停止灌 肠 。而且 每次灌 入量 少 , 灌肠 液 来不及到达结肠上段就开始排便 , 只停留在直肠 、结肠 下段 , 结果排出 的多为 灌肠 液 。即使是 反复 多次灌 肠 也不能达到彻底清 洁肠 道的目 的 , 反而 会因 为多次 纳 肛 , 造成肠道黏膜损伤导致肛管水肿或肛门疼痛 , 肠道 不适 [ 17] 。 2.2.2 改进法 近年来随着护理技术改进不断 加强 ,
普外科术前肠 道准 备工作 至关重 要 , 清 洁度直 接 影响到手术是否能 够进 行 , 并可 以减少 术后 伤口感 染 和并发症的发 生 , 减轻 术后 腹胀和 便秘 。理 想的肠 道 准备要达到将肠内 容物 彻底清 除使肠 管空 虚 , 同时 安 全 、经济实用且应 用范围 广 ;操 作方法 简便 , 减少医 护 人员负担 ;又能不干扰水 、电解质平衡等标准 。虽 然目 前已有的肠道准备 方法 多样且 有较大 的改 进 , 能基 本 满足临床 手术 的需 求 , 但并 不能 达 到最 理 想的 效 果 。 因此还需要我们了解各种准 备方法的利弊 , 通过工 作 中不断实践和 总结 , 为 患者 选择最 适合的 方法 。现 就 目前临床常用的肠道准备综述如下 。
为解决传统灌肠法存在的弊端护理专家们从以下 几方 面做了研究并提出了改进方案 。 2.2.2.1 材料 ①临床 上已经 开始用 一次 性透明 塑
料灌肠包 , 用完后只要按一次性用物毁形处 理即可 , 既 节省了在操作完毕后物品均应分别进行清洁与消毒处
理的时间 , 大大减少了 护士 的工作 量 ;又 可直观 、方便 地观察液面下降及液 面距肛 门高度 情况 , 避免灌 肠筒 用后消毒不彻底且重复使用后易造成感染的问题 。但 灌肠包导管前端毛糙 直径粗 , 尤其 配置的 夹子很 难控 制液体流速 , 排气不 方便导 致灌 肠液浪 费 。 ②使 用输 液袋代替灌肠包 , 一次 性导尿 管或 吸痰管 代替灌 肠袋 前端连接输液器来组 装简易 肠道清 洗器 , 润滑前 端后 徐徐插入肛门 , 打开输 液器调 节开 关使液 体匀速 直线 输入肠道 。虽然一次性吸痰管柔软富有弹性 虽然管径 细很多 , 但液体平均灌入时间与肛管无较大 差异 , 且对 肛门刺激小 , 有利于减轻对直肠壁的机械刺 激 , 心理舒 适度提高 , 患者比较容易接受 ,尤其适宜用于 直肠肿瘤 或痔疮等肛 肠疾 病患 者使 用 避免 插入 时引 起 剧 烈疼 痛 [ 18] 。由于导管细可插入较传统法更深的长度 , 到达 乙状结肠的位置不易 引起便 意 , 使 灌肠液 在肠内 停留 时间明显延长取得更好的灌肠效果 。 2.2.2.2 卧位 李婷珊 等 [ 19] 也选用吸 痰管替 换肛管 连接灌肠筒或灌肠袋 并改变 卧位的 灌肠 方法 , 插 入深 度为 18 ～ 22 cm。灌肠 后嘱患者取膝 胸卧位约 3 min, 再改 平 卧 位 , 每 次 灌 入 液 体 在 肠 道 中 保 留 10 ～ 20 min, 平均 15 min。膝胸卧位可促使更多灌肠 液引流进 入乙状结肠 , 大量液体产生冲击压力使粪便 排出 , 从而 达到更好清洁肠道的目 的 。并且 用电 子结 肠镜 证实 , 改进后的方法肠道清洁度及安全性都明显优于传统的
1 饮食限制
1.1 传统法 各类 肠道 疾病患 者在进 行手 术前无 论 选择何种方式 导泻 , 同 时都 被要求 限制饮 食数 天 。方 法是术前 3 d进无渣半流 , 术前 1 d进流 质饮食 (我 院 选用双份流质 ), 术前 1 d晚 8时后及 术日晨禁食 禁饮 。然而禁食会给原 本就 存在纳 差 、营养 不良 而处于 负 氮平衡状 态的 结直 肠癌 患 者身 体带 来更 加 不良 的 影 响 :①代谢应激发生变化 。 ②高血糖 危险 。 ③主观 感 受差 , 肌肉分解 代谢增 加 。因此 有专家 建议 只要胃 肠 功能允许应尽量 采用经 胃肠 道营养 [ 1] , 也有 学者做 过 饮食控制与肠道清 洁度 关系的 调查研 究 , 认 为饮食 影 响不大 , 无需控制饮食 , 但需服足量泻剂 [ 2-3] 。 1.2 肠内营养支持 理 想的术 前饮食 应是 既容易 消 化 、吸收和清洁肠道 , 又能提供给患者每日所需的 足够 热量和各种 营 养素 , 保护 肠 道黏 膜 , 纠正 营 养不 良 状 态 。由于营养不良 会影 响到组 织修复 和创 口愈合 ;饥 饿状态会导致肠黏膜萎缩 , 屏障功能损害 , 增加了 肠道 细菌移位的发生率 , 易造成腹腔内感染 , 使患者对 手术 的耐受性下降 。因此 , 王宇南等 [ 4] 建议 , 对那些原 本就 存在不同程度营养不良的消化道肿瘤中 、晚期患 者 , 选 用能全素来代替传统流质作为饮食限制方法 。能 全素 是一种容易被患者接受的营养均衡 、味道可口 、不 含乳
大量不保留灌肠 。 2.2.2.3 深 度 陈静 云 [ 20] 建 议 , 采 用逐 段灌 注 法可 使肠道内粪便全方位 接触灌 肠液 , 来回移 动导管 灌注 可借助导管及液体冲 力作用 , 促使 质地较 硬容量 较大 的粪便解体 , 加速粪便软化溶解的速度 , 轻松 地达到预 期目标 。具体方法 :第 1 次置 管深度 25 ～ 35 cm, 可直 接作用于乙状结肠中上段 , 此部位的敏感性 比直肠低 , 肠腔容量较大 , 使灌肠 液在肠 内可 以停留 较长时 间而 达到良好的效果 。第 2次置管深度 20 ～ 25 cm, 导管尖 端位置已在乙状结肠 内 , 单位 时间 内灌肠 液流入 直肠 容量减少 , 避免了液体直接进入直肠引起排 便反射 , 使 排便时间延迟而不会导致患者痛苦增加 。第 3次置管 深度 10 ～ 15 cm时 , 灌 肠液潴 留在 直肠内 对肠壁 产生 压力刺激 , 引起压力感受器兴奋迅速排出粪便 。 2.2.3 大肠水疗 大 肠水疗 作为 新兴的 治疗方 法是 指通过一种专门的设 备 , 经肛 门向 大肠内 注入净 化处 理过的具有一定压力 的温水 , 对整 个大肠 进行清 洁灌 洗 , 并配合适当的腹部 按摩帮 助患 者清除 大肠内 积存 的粪便和气体 , 作用于整个结肠达到增强肠 蠕动 , 恢复 结肠功能的作用 。有 研究表 明 , 大 肠水疗 法与传 统灌 肠法在肠道准备效果 上相当 的 , 统 计学上 吻合口 漏发
收稿日期 :2010-08-30 作者简介 :李颖颖 (1982-), 女 , 护士, 本科 , 主要从事临床护理 。
糖的肠内营养支持配方 ;同时也是简便 、安全 、有效 、可 行的肠道准备方法 。此 药能 保证 良好 的肠 道清 洁度 , 改善免疫功能和 加快术 后肠 功能 恢复时 间 [ 4-6] 。 但也 发现 , 部分患者服用 后会有 腹痛 、腹胀和 恶心等 情况 , 护理人员应当注意可 能出现 的不适 感 , 耐 心地做 好解 释工作 ;详细告知患者肠内营养剂的饮用方 法 , 亦可加 入果汁或蜂蜜改善口感 ;控制肠内营养制剂 的浓度 、口 服速度 、温度和患者相适宜的剂型 , 如糖尿病 用瑞代或 能全素 , 免疫营养用瑞能 、印沛等 [ 7] 。
上海护理 2011年 1月 第 11卷 第 1期