超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效

发表时间：2016-11-16T14:08:19.447Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：王俊[导读] 早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。

常德市第一人民医院神经外科【摘要】目的：研究探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取我院2012-2016年符合标准的高血压脑出血患者126例，将其随机分为对照组和观察组各63例，对照组选择开颅血肿清除术进行常规治疗，观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，并对两组的治疗效果进行比较。结果：经手术后，观察组的血肿完全清除率为85.71%，远高于对照组的49.21%；观察组的死亡率为7.94%，并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的20.63%和22.22%。其差异具有统计学意义（P<0.05）.且观察组术后生活能力（ADL）评分判断也明显优于对照组。结论：早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低患者并发症及死亡的发生，值得临床推广使用。【关键词】超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；治疗效果高血压是临床上最常见的慢性疾病，对心脑血管产生在极大的威胁，其最严重、最常见的并发症是高血压性脑出血，高血压性脑出血常发生于45～75岁的男性，冬春季节最易发生[1]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，高血压可导致脑底小动脉管壁上发生纤维样或玻璃样变性，使其缺血、出血或者坏死，血管壁变薄，导致局限性的扩张，患者因情绪激动、剧烈运动等因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管压力过大而破裂出血[2]。高血压脑出血起病急、病情危重，有着较高的致残率及死亡率。因此，其治疗措施已经成为医学领域关注的焦点，为探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效，本研究院选取126例符合标准的高血压脑出血患者进行治疗研究，旨在为此类患者提供更有效的治疗方案。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2012-2016年我院收治的高血压脑出血患者126例，男82例，女44例。患者年龄42～76岁，平均（62.15±3.81）岁，病程8～23年，平均（14.8±1.5）年，所有患者均经实验室检查、头颅CT检查确诊为高血压性脑出血。所有患者均有不同程度的昏迷，采用格拉斯哥昏迷评分标准，72例患者为3—8分，49例患者在9—12分，5例患者为13—15分。患者血肿部位划分：丘脑11例；小脑16例；脑叶35例；基底节64例。将其随机分为对照组和观察组，每组各63例。其中对照组男39例，女24例；观察组男43例，女20例。所有患者的年龄、性别、症状、昏迷评分等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在手术前均先进行头颅CT检查，以确定切口位置，并对患者实施全身麻醉，进行气管插管。对照组采取常规开颅血肿清除术，在已确定的切口位置上，切开4cm—6cm的头皮，在距血肿最近的颞上或者颞中切开脑组织，确定血肿深浅和位置后，清除血肿[3]。观察组选择超早期小骨窗微创脑出血清除术，在距血肿最近距离的大脑皮层位置确定切口并切开后，使用颅钻对患者颅骨进行穿孔，将骨窗直径扩大2.5—4cm，将患者脑膜“十”字切开，并进行穿刺并确定血肿位置及深浅，缓慢抽吸血肿，并进行减压[4]。血肿腔发生内出血时，使用双极电凝进行止血。完全清除血肿后，视情况血肿腔内放置引流管24—48小时。术后常规脱水、降压、抗感染治疗。以上两组手术均在显微镜下完成。

1.3 观察指标

术后，比较两组患者的手术结果，对比其死亡率、血肿清除除率以及并发症发生情况的比较。并对存活患者进行随访，根据患者的生活能力（ADL）进行评估，1级：患者日常生活可以完全自理；2级：日常生活大部分可以自理；3级：可以拄拐走，但日常生活不能自理；4级：不能走路，长期卧床，但意识清醒；5级：意识不清醒，呈植物生存状态[5]。

1.4 统计学分析

计数资料采用X2检验，并发症发生率和死亡率用[n，%]表示，计量资料采取t检验，以P＜0.05表示检验结果差异具有统计学意义，以上数据采用SPSS21.0软件进行分析。

2 结果

3 讨论

高血压脑出血是指脑小动脉发生病理性变化而出现破裂出血，是临床上常见的疾病，具有发病急、病情重等特点，常常发生较高的致残率和致死率，且并发症多，后遗症频发，如何有效的治疗高血压脑出血已成为医学关注的重点[6]。近年来，随着科技的快速发展，医疗技术的日益更新，小骨窗微创脑出血清除术已成为大多外科医生治疗高血压脑出血的首选方案。超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血能够对血肿进行早期有效的清除，可以在病灶尚未形成不可逆损伤前打破病灶的恶性循环，最大限度的降低脑实质的损伤，且时间短、创口小、恢复快、感染机会少，操作简单，快速有效[7]。本研究调查表明，与传统的手术方法相比，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可以有效的完全清除血肿，缓解患者脑周围组织的压力，改善患者脑部的血液循环，且并发症少、死亡率低，预后良好。

综上所述：超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效的治疗高血压脑出血，降低死亡率，缓解患者的痛苦，提高患者生存质量，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]沈伟俊. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 当代医学，2012，18（11）：48-49.

[2]胡涛，林勇，吴春平，王宏国，郭浩，高姣荣. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（12）：33-34.

[3]林瑞杰，郭谷生，陈伟健，张建周. 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J]. 当代医学，2011，17（27）：82-83.

[4]盖延廷，贾丕丰，贺子建，徐福林，全勇，马捷，王建清. 小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的疗效比较[J]. 中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（05）：360-366.

[5]陈清坤. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]. 中外医学研究，2016，14（22）：23-24.

[6]曾云峰. 超早期小骨窗脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效分析[J]. 当代医学，2016，22（16）：53-54.

[7]张会利. 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：79-80.