乳腺癌患者康复治疗共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移治疗的共识与争议
乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移治疗的共识与争议曹旭晨，迟江瑞，叶贝贝天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室乳腺癌是严重影响女性健康的最常见的恶性肿瘤，也是女性癌症患者的第二位死因【1】。
乳腺癌患者同侧锁骨上淋巴结转移（ISLM）对乳腺外科来说一直是个棘手的问题。
乳腺癌患者在诊断时发生ISLM、不伴远处扩散的发生率较低，约占乳腺癌复发转移比例的1%～4.3%【2-3】。
在ISLM的治疗方面，普遍认为放疗可使患者的生存获益，但在局部是否行手术切除方面一直存在着很大的争议。
ISLM的分期先后发生了2次重大变化。
笔者现就ISLM发生的相关影响因素、ISLM分期的转变及ISLM的治疗方法与争议进行综述。
1乳腺癌ISLM的发生机理及相关影响因素锁骨上淋巴结（SLN）位于锁骨上窝，属颈深淋巴结最下群，沿锁骨下动脉和臂丛排列，引流腋尖和胸骨旁淋巴结的大部分淋巴回流，其输出淋巴管与颈深下淋巴结输出管合成颈干，汇入胸导管或右淋巴导管，或直接注入静脉角。
乳腺癌原发灶转移至SLN有以下4种途径：①肿瘤细胞经腋窝淋巴结转移至锁骨下淋巴结，再转移至SLN；②经腋窝淋巴结转移至胸肌间淋巴结，再转移至锁骨下淋巴结，最后到SLN；③经腋窝淋巴结直接转移至SLN；④经胸骨旁淋巴结转移至SLN。
乳腺癌患者ISLM的发生与多种临床病理因素显著相关。
Dellapasqua等【4】研究发现，乳腺癌患者ISLM的发生与年龄、腋窝淋巴结转移数目、肿瘤体积以及肿瘤的分子分型密切相关，一般ISLM患者往往年纪较轻，腋窝淋巴结转移数目较多，原发肿瘤体积多较大，分型多为三阴性和人类表皮生长因子受体2（HER2）过表达型。
国内Fan等【5】也指出，ISLM患者的原发肿瘤体积多较大。
2乳腺癌ISLM分期的转变1987年以前，普遍认为乳腺癌ISLM属局灶性病变，应归类为N3期；1987年，第5版AJCC-TNM分期系统指出，ISLM患者的预后较差，多数患者在1年内出现远处转移，故应归类为M1期，临床分期属于Ⅳ期（任意T期、任意N 期、M1期）。
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识
中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2021徐兵河，江泽飞，胡夕春代表中国抗癌协会乳腺癌专业委员会晚期乳腺癌〔ABC〕患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的，并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。
晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年，不同分子亚型的情况有所不同。
对于人类表皮生长因子受体2〔HER2〕阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2治疗改变了HER2阳性乳腺癌的自然病程，并显著延长了生存时间；但是对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的激素受体〔HR〕阳性晚期乳腺癌患者，近年来新增了多种治疗药物，如氟维司群、周期蛋白依赖性激酶4/6〔CDK4/6〕抑制剂等[1,2]。
2021年，在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的倡导下，国内乳腺癌病理和影像诊断、治疗方面的专家对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论，经过反复讨论和屡次修改，制订出?中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2021?。
需要强调的是，本共识是供中国范围内应用的诊疗建议，而各个地区可能需要根据现代肿瘤学的根本原那么进行必要的调整，即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。
一、指南总那么乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，预计2021年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例[3]，在每年新发乳腺癌病例中3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中30%～40%可开展为晚期乳腺癌，5年生存率约20%[4]。
ABC是乳腺癌开展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。
ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。
20世纪末提出的多学科综合治疗理念是肿瘤学领域的重大成就之一。
根据这一理念，医师需要为每个患者提供个体化的医疗措施，同时各学科相关人员的积极合作有助于为患者制订更好的治疗方案。
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识(最全版)
中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识（最全版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
我国女性乳腺癌发病率逐年升高，每年新发患者约27万例[1]，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为转移性[2]。
即便是接受了手术及规范治疗的早期患者，仍有30%～40%会复发转移[3]。
晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物，优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，进一步延长患者的生存期。
维持治疗的理念，最早在白血病治疗中被提出，而后在非小细胞肺癌和肠癌等实体肿瘤治疗中陆续得到认可。
一项基于11项随机对照研究的荟萃分析显示，延长一线化疗时间，能提高晚期乳腺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)[4]。
且有研究表明，持续治疗直到疾病进展能提高晚期乳腺癌患者的生活质量[5,6]。
自此，乳腺癌也开启了维持治疗模式的探索。
关于晚期乳腺癌维持治疗的研究缺乏系统性，目前国内外均缺乏晚期乳腺癌维持治疗的指南或共识。
亟需结合研究数据与临床经验，达成共识。
一、维持治疗的概念1．维持治疗的定义：本共识所指的维持治疗，是接受规范的一线化疗(通常6～8个周期)后达到疾病控制(包括完全缓解，部分缓解和疾病稳定)的晚期乳腺癌患者，通过延长药物治疗时间，控制肿瘤进展，达到缓解症状，改善生活质量，提高PFS的目的。
2．维持治疗的模式：维持治疗的模式大致可分为三类：(1)原方案维持：将一线化疗方案延长至疾病进展或不可耐受。
(2)原方案中部分药物维持：一线化疗后，从原有效方案中选择单个或部分药物来进行维持。
(3)换药维持：经过一线化疗后，换用其他适合维持的化疗药物或内分泌药物进行维持。
3．维持治疗的时间：建议持续到疾病进展或不良反应难以耐受。
在维持治疗过程中，应定期评估患者的临床获益、长期治疗的不良反应、生活质量、经济水平、家庭照顾及心理状况，适时调整方案。
二、维持治疗的药物及方式选择1．联合化疗方案：20世纪90年代的研究发现，环磷酰胺联合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案的延长治疗，能提高患者的无进展生存，但对于总生存的改善不明显，且增加了不良反应的发生[7,8,9]。
中国乳腺癌内分泌治疗专家共识
中国乳腺癌内分泌治疗专家共识乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也对女性的生命和健康造成了巨大的威胁。
在乳腺癌的治疗中，内分泌治疗被广泛应用，并取得了显著的疗效。
为了进一步提升乳腺癌内分泌治疗的规范化和个体化水平，中国乳腺癌内分泌治疗专家们共同发表了一份共识。
内分泌治疗指的是通过调节雌激素对癌细胞的作用来达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
乳腺癌中约70%的患者具有雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的表达，这意味着内分泌治疗对于这些患者来说是一种重要的治疗手段。
在共识中，专家们明确指出内分泌治疗适用于乳腺癌患者的不同阶段。
对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为手术的辅助治疗，可以在手术前或手术后进行。
一般情况下，使用内分泌治疗可以有效减小肿瘤的大小，提升手术切除的可能性，并降低术后的复发率和死亡率。
对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是主要的治疗方式。
与化疗相比，内分泌治疗具有更少的毒副作用和更好的生活质量，因此受到了许多患者的青睐。
根据共识，乳腺癌内分泌治疗的药物主要包括雌激素调节剂（SERMs）、氨基膦酸盐（AI）和雌激素受体降解剂（SERDs）。
基于患者的具体情况和药物的特点，专家们可以选择不同的药物进行治疗。
同时，共识还强调了内分泌治疗中的个体化治疗策略。
乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同个体对于内分泌治疗的反应也不尽相同。
因此，在制定治疗方案时，应该综合考虑患者的基因型、年龄、病理特征和其他临床因素，以确定最合适的治疗策略。
此外，内分泌治疗的持续时间也需要根据患者的具体情况进行调整，以充分发挥治疗的效果。
共识还对内分泌治疗中的风险评估和管理进行了详细的说明。
内分泌治疗可能导致一些不良反应，如骨质疏松、烧心感和关节痛等。
因此，在进行内分泌治疗之前，应该对患者进行详细的风险评估，并采取相应的措施来预防和治疗这些不良反应。
最后，共识提出了乳腺癌内分泌治疗的未来发展方向。
随着科学技术的不断进步，越来越多的新药物被引入到内分泌治疗中，为患者带来了更多的选择和希望。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗［1-2］。
新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，目前仍处于不断发展的阶段，随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现，其治疗模式也从曾经单一的化疗，转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。
随着新的循证医学数据不断充实，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证，优化患者的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。
结合最新的研究数据和理念，中国乳腺癌新辅助治疗专家组就新辅助化疗、新辅助抗HER2联合化疗中，新辅助治疗目的及适应证、手术治疗规范、新辅助治疗前后的评估规范以及新辅助治疗方案和策略等方面的热点问题、争议内容，进行了深入、详细的研讨，联合发布《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2019年版）》，旨在更好地指导中国临床医师进行乳腺癌新辅助治疗的临床实践。
1、新辅助治疗的目的和适应证专家组首先明确了在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括：① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③ 获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后。
对于美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提及的新辅助治疗潜在目的还包括将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝，中国专家对此持审慎态度，认为实际操作过程中存在前哨淋巴结评估假阴性率高、长期安全性数据不足等风险，并不常规推荐将对已经证实转移的区域淋巴结进行降期保腋窝作为新辅助治疗的目的［3-4］。
2023年乳腺癌患者全程管理专家共识
2023年乳腺癌患者全程管理专家共识1. 背景乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内造成了很高的发病率和死亡率。
为了提高乳腺癌患者的全程管理质量，达成一致共识对于乳腺癌患者的治疗和护理具有重要意义。
2. 目标制定此专家共识的目标是为乳腺癌患者的全程管理提供指导和建议，以提高患者的生存率和生活质量。
通过此共识，我们希望能够统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。
3. 方法本专家共识是通过对最新的临床研究、治疗指南和临床实践经验的综合分析和讨论而形成的。
我们组织了一支由乳腺癌领域的专家组成的工作组，通过文献研究和专家意见的整合，制定了此共识。
4. 内容4.1 乳腺癌患者的诊断标准通过综合临床表现、病理学和影像学等方法，确定乳腺癌的诊断标准，提供准确的诊断依据。
4.2 乳腺癌患者的治疗策略根据乳腺癌的分期、类型和个体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等各种治疗手段。
4.3 乳腺癌患者的护理措施提供乳腺癌患者的全程护理指导，包括手术前后的护理、化疗期间的护理、术后康复指导等，以提高患者的生活质量和康复效果。
5. 实施和应用此专家共识将被广泛应用于乳腺癌患者的管理实践中，为临床医生、护士和患者提供准确的诊断和治疗指导，促进乳腺癌患者的全程管理水平的提高。
6. 结论通过制定2023年乳腺癌患者全程管理专家共识，我们希望能够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，统一乳腺癌患者的诊断、治疗和护理标准，促进医疗机构之间的合作与协调。
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识(全文)
2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识（全文）乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO）将其列为一种慢性病[1,2]。
乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[3]，因其治疗方式复杂及病程漫长，患者在带病及康复过程中会面临种种困难。
因此，迫切需要一种适合我国国情的乳腺癌患者个体化全程管理模式，而个案管理模式（CMM）正好能满足此需求。
目前个案管理在各个领域广泛应用，其中在临床领域中主要适用于一些病程较长、治疗复杂、医疗成本较高的临床病例，如慢性阻塞性肺疾病、腹膜透析、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、精神疾病、老年性痴呆、肿瘤等患者，多项研究表明个案管理在临床应用中取得良好的效果[4,5,6,7,8,9]。
其中有研究表明，个案管理模式在乳腺癌患者中也取得一定的效果，包括提高患者治疗依从性、减轻症状困扰、改善生活质量等[10,11,12]。
然而，乳腺癌个案管理模式在我国起步较晚，在国内仍处于初级发展阶段，存在个案管理模式构建缺乏系统化；个案管理工作流程缺乏标准化；个案管理师培养缺乏规范化；成效评价指标不完善等问题[13]。
因此，中国医药教育协会于2019年3月成立了国内首个乳腺癌个案管理师分会，组织来自北京、长春、广州、长沙等地区具有个案管理照顾经验的医疗及护理专家，通过复习文献、参考既往相关疾病诊治专家共识，同时结合自身的实践经验，编写了中国乳腺癌个案管理模式专家共识，期望为国内乳腺癌个案管理师工作的进一步推进提供研究证据和经验。
一、乳腺癌个案管理的定义乳腺癌个案管理是指通过乳腺癌个案管理师，依托多学科团队，充分有效地利用医疗成本及资源，在乳腺癌疾病诊疗及护理过程中采用评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤，对患者进行动态的、持续的、个体化、全程化的专业指导与咨询，确保个案接受完整的治疗与照护[14,15]。
二、乳腺癌个案管理师的管理1．乳腺癌个案管理师准入标准为：（1）具有护师及以上专业技术资格；（2）具备本科及以上学历[14]；（3）从事乳腺肿瘤专科护理工作5年及以上（硕士学位者3年及以上）[8,16]；（4）通过规范化肿瘤专科护士培训取得肿瘤专科护士资格[17,18]；（5）通过个案管理师培训，并取得合格证书[15,16]；（6）具有良好的沟通能力和责任心，有一定康复、心理、社会学知识，及具有一定的管理、科研、协调能力等[19,20]。
her2阳性乳腺癌诊疗专家共识
其他非药物治疗方法介绍
靶向治疗
针对her2基因的靶向药物如曲妥 珠单抗、帕妥珠单抗等，可有效 降低her2阳性乳腺癌患者的复发
风险。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博西尼、 曲唑尼等，可激活患者自身的免 疫系统，对her2阳性乳腺癌患者
具有一定的疗效。
其他辅助治疗
包括内分泌治疗、中药治疗等， 可根据患者的具体情况进行选择
her2阳性乳腺 癌诊疗专家共识
汇报人： 202X-12-21
contents
目录
• 引言 • her2阳性乳腺癌概述 • 诊疗策略与原则 • 药物治疗方案与选择依据 • 非药物治疗方法与适用范围 • 随访管理与生活质量改善建议
01
CATALOGUE
引言
背景与目的
Her2阳性乳腺癌概述
制定专家共识的目的
。
06
CATALOGUE
随访管理与生活质量改善建议
随访计划制定与执行要求
随访时间
根据患者病情和医生建议 ，制定合理的随访计划， 包括随访时间、随访内容 等。
随访方式
采用多种随访方式，如电 话、邮件、面诊等，以便 及时了解患者病情变化。
随访内容
包括询问病情、检查身体 状况、调整治疗方案等， 以确保患者得到及时有效 的治疗。
诊断方法
通过乳腺X线摄影、超声、MRI等影像 学检查以及病理学检查等方法进行诊 断。
流行病学特点
发病率
HER2阳性乳腺癌在所有乳腺癌中的比例较高，约为20%-30%。
危险因素
年龄、性别、家族史、环境因素等都是HER2阳性乳腺癌的危险因素。
03
E
诊疗策略与原则
早期发现与筛查策略
乳腺癌高危人群定义
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023(完整版)
恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识2023（完整版）为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家，根据我国肿瘤营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合专家经验和意见，围绕肿瘤患者康复期营养风险筛查、营养诊断、肠外肠内营养支持及医学膳食管理的原则、方法和标准，更新制订本共识。
本共识采用牛津循证医学中心分级系统,按照〃证据推荐意见〃的基本框架进行分别阐述。
肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。
包括系统评价、大样本队列研究等的研究证据均提示，健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量【2-4】。
2023年的一项系统综述提示，地中海饮食地中海饮食或其他基于植物性食物的膳食模式有助于改善肿瘤患者的肿瘤相关疲乏症候群，而在膳食中增加充足蛋白质改善瘦体组织与肌肉也有益于缓解肿瘤相关疲乏症状［51来自乳腺癌、前列腺癌等患者群体的证据也表明，高脂肪少蔬果的饮食摄入及体重超重;肥胖会增加肿瘤复发风险，而降低饱和脂肪、增加各类微营养素摄入有助于降低肿瘤复发概率［6-8］o另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义【9-10】。
美国癌症学会(AmericanCancerSociety,ACS).欧洲肠外肠内营养学会(EuropeanSocietyforParentera1andEntera1Nutrition,ESPEN)均建议【11}1肿瘤患者康复期应定期寻求临床营养(医)师的营养建议，避免或减轻能量及营养素缺乏或不足，达到并维持合理体重，保持适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，必要时应进行营养干预以改善肿瘤高分解代谢症状。
乳腺癌根治术后患者康复治疗及患肢的保护
的渴望程度也不相 同， 对健康 教育 接受 能力有 很大 差异 ， 应根 据患 者不同层 次选 择易接受的教育 内容 ， 对文化层 次高的患者 除了常规教育外 ， 可根 据患者 的需 要增加 教育 内容 ， 对文 化程 度低 的患者 ， 教育 中应重点突 出语言通俗 易懂 ， 对年龄大 ， 认识 能力差 的患者 ， 教育 内容 力求 简单 、 形象 等进行 宣教 。要 做好 健康教育工作 ， 护士除 了要有 高度 的社会 责任 感和 敬业精 神 ， 还应具备相应 的理论 知识 、 实 的专业知 识 、 扎 熟练 的操作 技能 和对事物 的判断能力 ， 对疾病的发生 、 发展预后 有正确 的认 识 ， 对用药原则及极其副作用应有所 了解 ， 加强 医学 、 护理学 、 心理
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１８ ・ ２
河南外科学杂 志 ２０ ０８年 ５月第 １ ４卷第 ３期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭａ ．０８ Ｖ １１ ， ０３
大 了护士在 治疗 、 防和为 中心 的职能 和作用 ， 高 了护 士在 预 提 维持健康 中的地位 。 ３ 健康教 育对 患者的具体 实施对策
２ 患 肢 康 复 治 疗 的 指 导 原 则
节 内旋和外旋 活动 ５～１ ０次／ ， ８—１ ｄ第 ０天患才可 做触摸 对侧 耳 廓及爬墙摸高 的锻炼 ， １ 第 ４天之后患 者负压 引流管 拔除 ， 切
确指导患者及家属 ， 确解答他 们提出的疑问。 正
４ 健 康 教 育 效 果 评 价
康指导 等内容 。在进行 健康 教育时 ， 注意与患者及 患儿家 长 要 沟通 ， 建立互相信 任 ， 互相尊 重 的 良好护 患关 系。每个 患者都 希望 了解 自己的身体状况及治疗方案 ， 向患者解释特 殊检查和
中国晚期乳腺癌诊治专家共识
前言
晚期乳腺癌患者总体生存中位期为2~3年， 不同分子亚型的情况有所不同。HER-2阳性晚 期乳腺癌患者，抗HER-2药物能够显著延长生 存时间并改善预后；但对于三阴性晚期乳腺 癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另 外，对于最常见的雌激素受体阳性\晚期患者， 自20世纪90年代以来，治疗上无明显突破， 总生存期基本不变。
2.骨病灶经X线，CT骨窗或MR扫描，或PET-CT扫描诊 断为恶性肿瘤骨转移。
骨转移筛查及检查方法
确诊恶性肿瘤骨转移—筛查（放射性核素骨显像ECT）
无，密切
观察
密切观察
ECT（-） 局部症状
ECT
确诊检查
有，确诊 检查
未确诊
密切观察
X平片
未确诊
密切观察
ECT（+）
CT扫描 PET-CT
骨转移
影像学检查 乳腺
胸腹
骨骼
PET-CT
推荐程度
超 声 、 钼 靶 、 胸片、
骨扫描
核磁
CT、MRI(1B) (1B)
(2B)
（1B）
内分泌治疗
化疗
频率
2~3月
2~3周期
头部影像学 检查）1B)
头部症状者
无症状HER-2 无 症 状 三 阴
阳性
者
生物标志物：HR、HER-2、KI67
若临床可行，推荐转移病灶活组织检查；确诊转 移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学指标的再次评 价。
化疗治疗原则
晚期患者
单药为首选
病情进展迅 速
保证生存质 量
内脏危象
联合化疗
HER-2阴 性转移者
既往未接 受过蒽环 或紫衫类
药物
选择蒽环 或紫衫为 基础的方 案（联合）
2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)
2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。
同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。
前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识
456 418
风险患者数
40
0
1
2
3
4
5
随机化时间 3025495-13
序贯组 (B组) vs 联合治疗组 (C组) 无病生存率
N9831
结果: 无病生存率 联合分析 (N9831/B31) ~中位数为3年的随访1
100
80
60
40
20
0
0
6
12
18
24
30
48
36
42
随机化后月
1698 1703
1564 1619
1440 1552
1363 1485
1297 1414
1240 1352
712 854
1180 1280
992 1020
风险患者数
事件 458 369
4年 DFS 72.2 78.6
HR 0.76
多西紫杉醇75 mg/m2，卡铂 AUC 6， 每 21天一疗程共6周期， 同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗6 mg/kg，三周一次，至1年
标准化疗后单用曲妥珠单抗治疗 1年
曲妥珠单抗治疗方案为 6 mg/kg,（首剂 8 mg/kg） 每 3周方案，治疗时间为1年
HERA 2008中期分析: 曲妥珠单抗2 年 vs 1 年治疗组目前无结论
*
NCCTG 9831
1年曲妥珠单抗
4 x AC
12 x
紫杉醇
80 mg/m2
Breast InterGroup
HERA
HER2 +
允许的化疗
AC, EC, FAC, FEC,
ET, AT, CMF
乳腺癌新辅助化疗的共识与争议
乳腺癌新辅助化疗的共识与争议背景乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发生率不断增加。
新辅助化疗是指在手术之前，通过化疗药物控制肿瘤的大小，以便更好的进行手术治疗。
新辅助化疗能够有效控制肿瘤的大小，使得手术更加容易进行，并且能够评估治疗的效果。
共识1.新辅助化疗可以减少手术难度。
通过使用新辅助化疗，可以有效地控制肿瘤的大小，使得手术更加容易进行。
这有助于减轻手术的难度，降低手术风险，减少切口大小，减少切除面积，减少心理压力等。
一些较大的肿瘤或者较小的乳房，经常需要进行切除或者切下，这可能会给患者带来外部美观上的影响和身体上的不适。
使用新辅助化疗来缩小肿瘤大小，可以减轻这些影响，并且保留适当的组织和器官，缩小女性乳房和乳腺的患病率。
2.女性乳腺癌疾病的性质决定了新辅助化疗的必要性。
新辅助化疗是针对乳腺癌这样一种高度恶性的肿瘤，推动化疗药物渗透到肿瘤细胞内部，破坏肿瘤内部的结构和功能，从而达到控制肿瘤大小和治疗乳腺癌的目的。
根据乳腺癌疾病的性质，病人可能会因各种原因而忽略实体瘤，也可能会在发现肿瘤后迅速增长而无法进行操作而患癌。
如果采取新辅助化疗的手段，可以很好地控制肿瘤大小，预防手术时的一些不可预测的危险。
3.新辅助化疗的副作用可以通过合理的药物方案得到控制。
新辅助化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、血小板的减少以及感染的风险等。
但是通过合理的药物方案，可以将副作用降到最低限度。
现在的治疗药物逐渐趋于高效、低毒性，患者的耐药性上升，药物选择也变得越来越多样化。
因此，新辅助化疗的副作用并没有成为一个绝对的难点，并且可以通过合理的药物方案得到控制。
争议1.新辅助化疗的效果还有一定的不确定性。
虽然新辅助化疗可以有效控制肿瘤的大小，但是其效果的确切程度还有一定的不确定性。
在一些情况下，一些药物可能会失去作用，导致肿瘤在化疗结束后重新生长。
此外，有些患者对化疗药物会出现耐药性，使得化疗的效果减弱。
2.新辅助化疗会增加治疗的时间和费用。
乳腺癌中西医结合诊疗共识
乳腺癌中西医结合诊疗共识乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，对广大女性的健康和生命构成严重威胁。
近年来，中西医结合诊疗乳腺癌的方法逐渐受到，其在提高患者生活质量、改善预后等方面具有显著优势。
本文将详细探讨乳腺癌中西医结合诊疗的现状、意义及未来发展方向。
随着医学科技的不断发展，乳腺癌的诊疗已取得长足进步。
然而，当前西医治疗乳腺癌仍存在一定的局限性，如手术创伤、放化疗副作用等。
而中医中药以其独特的理论体系和丰富的临床经验，为乳腺癌的治疗提供了新的思路和方法。
中西医结合诊疗乳腺癌的基本原则是以患者为中心，保护患者权益，保证医疗质量，这也是中医中药在乳腺癌诊疗中的优势所在。
中医中药在乳腺癌诊疗中的应用广泛。
中医中药可用于乳腺癌的辅助治疗，如调理身体机能、减轻放化疗副作用等。
中医非手术疗法如针灸、推拿、气功等也可用于乳腺癌的治疗，有助于缓解患者疼痛、改善生活质量。
中医体质调养在乳腺癌的诊疗中也具有重要意义，可根据患者的不同体质类型进行针对性调理，以增强机体免疫力，提高治疗效果。
在进行中西医结合诊疗时，应注意避免过度用药和盲目用药。
应根据患者的病情和身体状况，合理选择药物种类、剂量及配伍禁忌，以达到最佳治疗效果。
在诊疗过程中还应注重患者的生活习惯、饮食调理和心理辅导等方面的综合治疗，以全面提高患者的生活质量和预后。
中西医结合诊疗乳腺癌具有显著优势和现实意义。
通过充分发挥中医中药在乳腺癌诊疗中的作用，可有效提高患者的生活质量和预后，降低医疗成本，为乳腺癌的防治开辟新的途径。
因此，我们应注重中西医结合治疗模式的推广和应用，为更多乳腺癌患者提供更优质、更全面的医疗服务。
展望未来，乳腺癌中西医结合诊疗的研究和发展应着重于以下几个方面：开展大规模、多中心的临床研究，对中西医结合诊疗方案进行系统评价，以验证其有效性和安全性。
同时，研究还应患者的长期生存状况和生活质量，以客观评估中西医结合治疗模式的实际应用效果。
加强中医中药的研发和优化，深入探讨中药的作用机制和药理学特性，以提高其在辅助治疗和调理体质等方面的疗效。
乳腺癌患者的营养治疗专家共识试题
选择题：乳腺癌患者在治疗过程中，为何需要特别关注营养治疗？A. 因为营养治疗可以直接杀死癌细胞B. 营养治疗可以增强免疫力，提高身体对治疗的耐受性（正确答案）C. 营养治疗可以替代手术治疗D. 营养治疗主要用于缓解化疗的副作用，对疾病本身无直接影响乳腺癌患者营养治疗的主要目标不包括以下哪一项？A. 维持或改善患者的营养状况B. 减轻治疗相关的不良反应C. 提高患者的生活质量D. 直接抑制肿瘤生长（正确答案）乳腺癌患者在接受化疗时，为何常出现食欲减退？A. 化疗药物直接刺激味蕾导致味觉丧失B. 化疗引起的胃肠道反应导致消化功能减弱（正确答案）C. 化疗使患者对食物产生过敏反应D. 化疗导致患者心理压力大，从而影响食欲下列哪项营养素对乳腺癌患者的康复尤为重要？A. 钠B. 钾C. 蛋白质（正确答案）D. 糖分乳腺癌患者在康复期，为何建议增加富含Omega-3脂肪酸的食物摄入？A. Omega-3脂肪酸可以直接杀死癌细胞B. Omega-3脂肪酸有助于改善心血管健康，降低化疗相关的心脏毒性风险（正确答案）C. Omega-3脂肪酸可以提高化疗药物的疗效D. Omega-3脂肪酸主要用于缓解放疗的副作用下列哪项不是乳腺癌患者应避免或限制摄入的食物？A. 高糖食品B. 高脂肪食品，特别是动物性脂肪（正确答案，实际应限制，但在此作为错误选项）C. 加工肉类和腌制食品D. 酒精类饮品（修正后）乳腺癌患者应限制或避免摄入以下哪一类食物？A. 新鲜蔬菜和水果B. 全谷类和豆类C. 高脂肪食品，特别是动物性脂肪（正确答案）D. 富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类乳腺癌患者在接受营养治疗时，为何需要个性化方案？A. 因为所有乳腺癌患者的营养需求都是相同的B. 个性化方案可以更好地满足患者的具体营养需求，提高治疗效果（正确答案）C. 个性化方案只是为了增加治疗的复杂性D. 个性化方案主要用于满足患者的心理需求，对实际治疗无帮助。
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术后随访指导
术后随访的意义：了解生存状况，辅助治 疗的依从性和不良反应
随访时间：术后(或结束辅助化疗后)
乳腺癌患者康复治疗的共识
交大一附院乳腺肿瘤外科 任予
康复治疗共识
康复治疗的意义
• 三级预防
康复治疗，提高生存质量，延长寿命
• 生理功能的恢复 • 心理状态的调整 • 社会活动能力的恢复
康复治疗的定义
• 目的是：帮助患者恢复机体生理功能、调 整心理状态，并且能够回归社会，重建被 疾病破坏了的生活
提供综合社会支持，促进社会活动能力恢复
综合社会支持的内容
• 专业支持 • 家庭支持 • 同辈支持
谢 谢！
–第1—2年:每3个月1次 –第3—4年:每4—6个月1次 –第5年开始:每年1—2次
术后随访指导
随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、血 生化和血常规
乳房X线(每年1次)，妇科检查(三苯氧胺治 疗中每年1次)，骨密度(芳香化酶抑制剂治 疗中)
骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者， 不推荐无症状患者常规应用
心理状态的调整
• 乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、 身体影响、焦虑和抑郁。
• 疾病、治疗造成的残缺：保乳手术，SLNB
性康复指导
• 导致女性产生性欲的性激素是雄激素
• 肾上腺和卵巢各半，少量雄激素就可维持性欲
• 沉默是性健康最大的敌人，丈夫的作用
生育指导
没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后 但时机要考虑：对复发和对后代的影响
营养和运动
• 合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复 期显得尤为重要。
• 目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳 腺癌的复发或转移相关。
• 禁忌的食物有：①胎盘及其制品；②未知成分的 保健品。
• 康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧 运动。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳 、打太极拳以及有氧舞蹈等。
• 内容
– 患侧上肢功能锻炼 – 营养和运动 – 心理状态的调整 – 性康复指导 – 生育指导 – 术后随访指导 – 提供综合社会支持，促进社会活动能力恢复
患侧上肢功能的锻炼
1. 术后上肢功能锻炼
2. 预防或减轻上肢水肿：<3 cm为轻度水肿 ，3～5 cm为中度，>5 cm 为重度水肿。
预防感染，避免高温环境，避免负重，淋 巴水肿的自我护理方法：①轻度或中度淋 巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上 向心性按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹 力袖套。②重度淋巴水肿：戴弹力袖套； 物理治疗。