护理查房考核评分标准(2017)
病房护理质量管理检查内容及评分标准
每项没做到扣2分。
13、举止文雅、服装整洁、符合要求。热情接待病人、服务态度好。尊重病人人格。
5
不合要求一人次扣3分，与病人争吵一次扣5分。
14有严肃的工作作风，坚守岗位，在工作时间不高声谈笑，阅读非专业性书籍
5
溜岗、阅读小说、杂志、高声喧哗各扣3分。
总分
100
15
每科抽查两例，一例不合格扣2分，发生褥疮、口腔炎、泌尿道感染每例扣5分。（妇产科抽查二例新生儿，要求无红臀、无鹅口疮，一例不合要求扣5分）
9、病人体位正确、舒适、烦躁及昏迷病人有安全保护措施，无坠床现象。输液病人有巡视卡，按要求登记。
5
输液病人无巡视卡、登记不合要求每例扣0.5分，烦躁病人无保护措施，每例扣2分，发生坠床一例扣完。
3、病人一览表护理标记整齐，服药卡齐全，护士送药到口。
5
每项不合要求扣3分。
4、护士办公室、治疗室、配餐室、污物间、走廊、厕所等清洁无臭味。
10
一处不合要求扣3分。
5、向新入院病人介绍《病员疗养员住院规定》，晚10：10分值班护士巡视和清理病区。督促探视人员离院。
5
发现一项没做到扣2分。
6、对特、一级护理病人做到晨间护理落实、整理床铺协助洗面嗽口、收拾蚊帐等。
病房护理质量管理检查内容及评分标准
质量要求
分值
扣分标准
1、病房内物品放置统一（床头柜、椅、被、暖水瓶）保持五条直线，床头柜、窗台无杂物，床头卡齐全，无乱挂乱晒现象。床底无堆放什物、便器等。
10
一处无做到扣0.5分，总体印象差扣完。
2、病人穿病号服，床铺平整清洁，床上被服叠放整齐，有周换制。
10
一例不合要求扣1分，无周换制扣3分。
6.护理查房制度质量评分标准
5 一般情况下除值班人员外，护理人员均需参加
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理人员在岗，着装整齐
5 精神面貌好，礼貌服务
5 掌握工作职责
5 各种应急预案演练熟练 5 病区管理有序，环境整洁 护 理 5 科室急救药品摆放有序，基数相符 行 政 5 护理文件书写符合要求 查 房 5 病人输液执行输液流程 60分 5 合理排班，保证病人安全
护理查房制度质量评分标准
考核 标准 项目 分值
质量标准
目 5 责任护士对患者病情的掌握
的
10分
5
在掌握病人全面资料基础上，对病人的治疗效果 、护理难点进行分析、修正和效果评价。
评分等级 ABC D 5□ 4□ 3□ 1□
5□ 4□ 3□ 1□
5 护理部每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
5 对上级检查存在问题有整改计划
5 每月业务培训一次，有记录
5 护理资料管理规范
总分 100
5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□ 5□ 4□ 3□ 1□
得分
总分 100
得分
护 5 科护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
理
Hale Waihona Puke 业 5 病房护士长每月组织一次业务查房，有记录
5□ 4□ 3□ 1□
务
查 房
5
护理查房记录属医疗文件主观记录，病人不可复 印，也不能做为举证的证据
护理查房质量评分标准
监测一项不达要求扣5分；
手术室物品管理不符合要求发现一项扣5分。
考核组签名：被考核医疗机构护理部主任签名：
（1）无“三基”培训制度、培训计划扣5分。
（2）无组织实施方案扣5分。
（3）落实不到位扣5分。
（4）培训与工作实际脱节扣5分。
（5）产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练无计划、无实施扣5分；
2.2（25分）
“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。全院每年组织医务人员三基理论和技术考核至少1次，并有记录（含考试内容、成绩）。
调查护士人力资源情况：护士与床位比例情况及护士资源合理应用的情况：
（1）病房护士与床位比至少达到0.4：1、全院为0.6：1。（2）医院护士总人数至少达到卫生技术人员的50％。护士在岗率≥85％；
（3）合理排班，正确使用各层级护理人员，工作职责在实际工作岗位中得到体现，保证夜班工作质量；
（4）护工不得从事护士工作。
4.1.2工作流程合理，路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。考核要点一项达不源自要求全扣分。4.2（10分）
消毒供应室质量管理。
检查有关资料和记录
4.2.1有消毒供应室护理质量管理小组，有制度、有工作记录和持续改进措施；
4.2.2按《医院感染管理规范（试行）》要求环境、空气、物体表面、医务人员手卫生监测达到规定要求。
是否设立良好的护理一线支持系统，形成良好的护理层级管理，确保节假日、夜班的工作质量；
护士配备标准不落实扣5分；
护工从事护士工作发现1处扣5分，可在总分中扣除。
3.3（15分）
提高护理服务质量和专业技术能力。
（1）检查基础护理、专科护理、重病护理质量；
中医护理查房考核评分标准
1、记录齐全，介绍有序：
①一般项目（姓名、性别、年龄、入院时间、中、西医诊断及证型）；
入院一般情况（神志、精神、纳食、睡眠、大小便、舌苔、脉象、症状及阳性体征，辅助检查、既往史、社会家庭等）
10
次序混乱扣0.5分
缺1项扣0.5分
缺1项扣1分
2、内容突出重点。
2
重点不突出扣1分
3、异常检查结果及阳性体征介绍清晰，判断准确。
3、能及时发现问题、提出问题。
4
未提出问题扣4分，提出问题不全面扣2分
4、新信息：介绍疾病有关国内外护理进展（新知识，新技术，新业务）——加分项
2
介绍加2分
1
选择病历不典型扣1分
5、查房及时，参加人员达科室总人数70%以上。
3
不及时扣1分，每降低5%扣1分
眉栏5分
1、填写齐全，包括科室、查房类型、查房时间、目的、患者姓名、性别、年龄、入院时间、中西医诊断、管床护士、记录人、参加人。
4
少1项或1项书写有误扣0.5分
2、诊断有辨证分型。
1
缺少证型扣1分
责任护士汇报病情55分
2
出现新问题未提出扣1分；措施不完整扣1分
讨论20分
1、护士发言积极，发言率占总参加人员70%以上。
9
每降低10%扣1分
2、发言内容准确，与责任护士汇报内容不重复。
11
发言内容有误或重复1处扣1分
护士长总结10分
1、总结发言全面，条理清晰，重点突出。
3
1项不符合扣1分
2、对疾病进行系统介绍。
3
未进行介绍扣3分
1、实施辨证施护。
2
无辨证施护扣2分
2、施护措施恰当（病情观察、情志、饮食、起居、用药、对症处理及预防并发症等），可行性好，与临床实际符合。
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
优质护理病房考核标准
优质护理病房考核标准首先，护理人员的素质和技能是考核的重点。
护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各种护理技能，包括病情观察、护理操作、急救处理等。
同时，护理人员应具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够有效地与患者及其家属沟通交流，保持良好的医患关系，协调医护工作，确保患者得到全面、连续、个性化的护理服务。
其次，病房环境和设施是考核的重要内容。
病房环境应该整洁、安静、舒适，能够给患者营造一个良好的治疗和康复环境。
同时，病房设施应该完善齐全，能够满足患者的基本生活和治疗需求，包括床位、床上用品、卫生设施、医疗器械等。
护理人员应该及时发现和解决病房环境和设施存在的问题，确保患者的安全和舒适。
再次，护理质量和效果是考核的重要指标。
护理人员应该按照医嘱和护理计划，科学、规范地开展护理工作，确保患者得到及时、有效的护理服务。
同时，护理人员应该定期对患者的病情进行评估和观察，及时发现和处理患者出现的异常情况，防止病情恶化和并发症的发生。
护理工作的效果应该通过患者的康复情况和满意度来体现，患者应该在护理结束后得到良好的康复效果和满意的护理体验。
最后，护理质量的持续改进是考核的重要内容。
病房护理工作是一个动态的过程，护理人员应该不断总结经验，积极参与护理质量的评估和改进工作，不断提高自身的专业水平和服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。
综上所述，建立一套科学、合理的优质护理病房考核标准，是提高护理质量和服务水平的重要保障。
只有不断完善考核标准，加强对护理工作的监督和评估，才能够确保患者得到安全、有效、满意的护理服务。
希望各位护理人员能够认真贯彻考核标准，不断提高自身的护理水平，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
护理查房标准
项目 查 1 房 0 准 分 备 护 质 理 1 人 0 员 分 素 内容 1.物品：病历、查房记录及查体用物（手电筒、压舌板、血压计、 听诊器等）。 2.人员：查房准时、参加人员无缺席、迟到。 1.仪表礼仪：着装整洁，表达清晰，语言流畅 2.精神状态：态度认真，精神饱满，自信。 3.站立队形：主查着者在右，责任护士在左 4.顺序：入室：责任护士、主查着、其他人员安职称高低顺序排。 病 史 1.一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。 汇 2.入院情况：症状及体征、阳性检查、诊断、护理、用药治疗及心 分 报 理，睡眠饮食、排泄等 2 3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目 0 前状态。 存 在 1.护理问题：符合实际，主要问题详细，无遗漏。 问 2.护理措施及效果：护理措施恰当，必要护理措施无遗漏，有护理 题 效果评价内容。 3 0 分 3.希望解决的问题：有深度，有借鉴意义。 1.沟通能力：态度和蔼，询问病人得体，有体现查体和指导、宣 教，与病人沟通良好。 2.指导能力：对责任护士的工作质量有评价，能够回答责护查房中 提出的问题，并提出指导或者修改意见。 3.组织能力：有查房讲义或提纲，提问护理人员相关知识掌握熟 练，相互配合良好 4.分析能力：对相关知识进行深层分析，条理清楚，重点突出，理 论与实际联系。 扣分标准 不全扣1分 不准时或缺席、迟到扣1分/人 未做到扣1分 未做到扣1分 未做到扣2分 未做到扣1分 漏一项扣1分 漏一项扣1分 未做到扣1分 问题与实际不符或者不详细扣1分/项 不准确扣2分/项，没有扣5分 没有扣5分 为达到者扣2分 未达到要求扣3分 未达到要求力 评 价 4 0 分
主 查 房 者 能 分 力 评 价 4 0
分
能 力 评 价 4 0
床边护理查房评分标准
14分
护理业务查房记录
(1)—听：
首先听取护士汇报病史。
简要病史：
患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针50mg im.qd）
7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
病房绩效考核评分标准
病房绩效考核评分标准一、引言病房绩效考核评分标准旨在评估病房在医疗服务中的表现和绩效，并为医疗机构提供参考，以促进病房的改进和优化。
本文将详细介绍病房绩效考核评分标准的各个方面，包括病房环境、医疗质量、护理服务、病人满意度等。
二、病房环境1. 病房整洁度评分标准- 床铺清洁度：评估床铺是否干净整洁，床单、被罩是否更换及时。
- 地面清洁度：评估地面是否清洁无尘，是否及时清理。
- 空气质量：评估病房内空气是否流通，是否有异味。
- 垃圾处理：评估垃圾桶是否及时清空，是否分类处理。
2. 病房设施评分标准- 床位数量：评估病房床位数量是否满足需求。
- 病床设备：评估病床设备是否完好可用。
- 洗手间设施：评估洗手间设施是否齐全，是否保持清洁。
- 空调和通风设备：评估病房内空调和通风设备是否正常运行。
三、医疗质量1. 诊疗流程评分标准- 患者就诊等候时间：评估患者就诊等候时间是否合理。
- 医生诊疗时间：评估医生是否按时就诊，是否认真子细。
- 诊断准确性：评估医生的诊断准确性和临床判断能力。
2. 医疗技术评分标准- 手术操作技术：评估医生的手术操作技术是否熟练。
- 医疗设备使用：评估医生对医疗设备的正确使用和操作。
- 医疗记录完整性：评估医生的病历记录是否完整准确。
四、护理服务1. 护士服务态度评分标准- 患者沟通能力：评估护士与患者沟通的及时性和准确性。
- 护士服务态度：评估护士对患者的友好和耐心程度。
- 护理技能：评估护士的护理技能和操作规范。
2. 护理质量评分标准- 患者病情观察：评估护士对患者病情观察和记录的准确性。
- 病人安全保障：评估护士对患者安全的保障措施是否到位。
- 药物管理：评估护士对药物管理的准确性和规范性。
五、病人满意度1. 问卷调查评分标准- 对医疗质量的评价：评估患者对医疗质量的满意度。
- 对护理服务的评价：评估患者对护理服务的满意度。
- 对病房环境的评价：评估患者对病房环境的满意度。
临床护理教学查房评分标准
3
6 分 理的需求。
汇报者能脱稿汇报病例，重点突出，语速适 2
病例 当，表达清晰。
汇报 教师能补充并完善病史资料，引导学生思维， 2
4 分 重点突出。
护理 床边护理评估方法正确，重点突出，能围绕 5
体检 查房目的，发现病人主要护理问题。
与沟 教师能指导学生进行针对性规范的查体，能 10
通 发现重要体征，并分析其临床意义。
学生准备充分，积极参与讨论并踊跃发言， 3
老师及时给予指导和反馈意见。
分值
备注
年龄： 备注
得分
得分
流程 教学态度
10 分 教学组织
10 分
查房时间 总分
项目
4
举止端庄，情绪饱满，站姿挺拔，走姿规范 3
态度严谨、认真；语言规范、亲切。
3
关爱病人、关爱学生，体现赏识教育
3
查房主题清晰，组织查房过程流畅、连贯。 2
分析讨论结全临床实际，护理问题有针对性， 5
护理措施得当，无科学性错误。
具备应变能力，及时解决查房中提出的各种 5
问题，全过程体现教与学，师生互动好。
根据需要灵活运用教具。
2
能结合教学目标，重点突出，达到目标要求。 5
概括 能引导学生制定新的学习目标和内容，激发 2
总结 学生的自学热情。
15 分 及时恰当评价分析讨论内容，点评客观公正 5
本次教学查房所有的时间是：
评委签名：
查房日期：
20 分 恰当运用沟通技巧，与病人有效沟通；根据 5
需要进行针对性的健康教育，并有专科特点。
正确引导讨论内容及方向，适时提出问题， 5
以点带面，引发学生思考。
能针对所选病例具体问题具体分析，对每个 8
医院护理部绩效考核标准
考核时间： 考核组签名： 总分：
未做到扣1分
6
4.注重与各科护土长沟通并给指导，定期组织护士长分析护理质量，及时提出改进措施，严防差错事故发生。每月召开一次护士长例会，对护理管理工作进行具体指导。
未做到扣1分。
6
5.加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。
发生一次扣2分，严重差错、事故不得分
8
6.负责监督、检查规章制度、技术操作规程的落实，护理查房，病房管理，护理文书的书写，基础护理、分级护理、消毒隔离、护士长夜查工作。各项护理指标达到要求。
一次未做到扣1分。
8
7.护理人员调配制度健全，严格按程序调配。
有一名未按程序调配扣1分
6
8.培训进修制度健全。参加各种短期培训班、学术培训、学术交流活动的制度健全。在审批时能够严格按医院授权和制度要求审批。
无制度不得分。有一人次未执行规定扣1分
6
9.组织落实院校护士学生教学及临床实习计划。
一次未做到扣1分。
有一次未落实考勤制度扣1分
3
4.各种统计报表、上报材料及时、准确
有一次未上报扣1分，不及时、准确扣1分
3
5.爱护公共财物，管理好财产，安全防范工作到位
有一次损坏或遗失扣1分，并由责任人赔偿损失
2
6.下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭
有一次不符合要求扣1分
2
7.办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序
有一处不符合要求扣1分
2
8.每月主持召开一次本部门工作例会并有会议记录，研究部署工作，督促安排落实。
未按时召开不得分
2
精
神
文
明
及
各级护理人员工作考核评价标准
各级护理人员工作考核评价标准护士工作考核评价标准医德项目1分得分标准要求：严格遵守医德规范，不以医谋私，不吃请收礼，服务态度好，无病人投诉，文明服务，与工作人员及病人无争吵。
扣分标准：违反一次扣1分，出现一次全扣。
护士素质项目2分得分标准要求：护士素质，仪表符合规范要求，淡妆上岗，语言符合规范要求。
扣分标准：一次不符合要求扣1分，出现一次全扣。
专业技能项目40分得分标准要求：熟练掌握各项护理技术操作，静脉穿刺过硬，基本做到一针见血，分级护理到位（九知道），护理技术操作考核≥90分，积极参加护理业务查房2次/年。
扣分标准：一人一次不熟练扣1分，病人对穿刺技术不满意扣1次，一级护理不合格扣1分/人，每次＜90分全扣，缺一次做不到扣1分。
专业理论项目15分得分标准要求：掌握本专业新理论，新知识，新技术，新方法，专业理论考试≥85分，熟练掌握本专业3种疾病以上护理常规或健教（每月随时抽查），熟练掌握本专科急救药品知识。
扣分标准：一次做不到扣1分，每次＜85分按标准另扣。
岗位职责项目30分得分标准要求：提前上班参加晨间护理，所管病床单位整洁，所管病人基础护理质理符合要求，无相关并发症，按要求完成每月的基础护理工作，熟悉所管病人病情，落实健康教育制度，所管病人健康宣教覆盖率≥100%，病人对护理工作满意度≥90%。
扣分标准：不按要求完成少1次扣1分，一项不符合要求扣2分，提问病人九知道，一项回答不全扣1分，健康教育不到位一处扣1分，覆盖率下降1%扣1分，不服丛一次扣1分，擅自换班扣2分/次，不按时一次扣2分，有遗漏扣3分/项/次。
护师工作考核评价标准（100分）项目。
分值。
标准要求。
扣分标准。
得分医德 5分 1.严格遵守医德规范。
1.违反一次扣1分。
得分2.不以医谋私，不吃请收礼。
2.出现一次全扣。
3.服务态度好，无病人投诉。
3.出现一次全扣。
4.文明服务，与工作人员及病人无争吵。
4.出现一次全扣。
护士素质 2分 1.护士素质，仪表符合规范要求。
床边护理查房评分标准
【评价】病人能配合治疗和护理。情绪及精神状态改善。
(3)三提问和分析：：
上述提出的护理问题比较完整，护理措施也较合理切合实际，在和病人的交流中发现各种护理措施落实到位，病人反应较好。
1.护师姚海欣问：病人目前进食后有无不适？
护士吴和回答：目前病人进食后没有不适，主要是因为目前病人进半流饮食，加上制酸药物治疗和我们的正确的疾病宣教。
现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
(2)二查：全体来到病房，由护师姚海欣携带用物到患者床旁进行体检
一：检查的准备工作1.用物准备2.环境准备2.病人准备
二：一般状态检查：
1.生命体征的检查：体温：36.5。C脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：110/60mmHg
入院后，从总结、分析病人的生理、心理、社会问题：
积极完善各项常规检查：
X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20）
B超：慢性肝病（05-5-20）
•心电图：正常范围的心电图（05-5-20）
胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23）
病理活检，报告示：
急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L（05-5-18）
1.提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。
2.提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。
3.患者进食前后应避免各种诊疗性操作。
4.遵医嘱采取静脉补充营养的方法，如5%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、脂肪乳剂等。
5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。
护理业务查房评分标准
护理业务查房评分标准查房项目及分值内容扣分标准扣分理由查房准备（5分）用物准备（2分）基本用物:查房车、体温计、手电筒、压舌板、血压计、听诊器、弯盘、手消液等少一样扣0.5分专科用物少一样扣0.5分病人资料少一样扣0.5分人员准备（1分）查房准时，参加人员无缺席、迟到一人缺席或迟到扣0.5分患者准备（1分）查房前与患者沟通，消除患者恐惧、紧张情绪未做到者扣1分患者能够配合和理解查房行为未做到者扣1分环境准备（1分）环境安静、舒适、安全，床单位整洁有必要的遮挡设施未做到一项扣1分护理人员素质（5分）仪表礼仪（1分）着装整洁，表达清晰，语言流畅未做到扣1分/人精神状态（1分）态度认真，精神饱满，自信未做到扣2分站立队形（1分）主查者（责任护士）站在患者右侧、护士长等在左侧未做到扣1分/人顺序（2分）入室：责任护士、护士长、其他人员按职称高低顺排。
未做到扣1分/人其他人员按职称高低顺排、责任护士。
未做到扣1分/人责任护士查房内容（60分）病历汇报及护理措施（20分）1．一般项目：床号、姓名、性别、年龄、入院时间。
漏一样扣1分2．入院情况：（症状、体征）及其原因、阳性检查、中西医诊断及证型、护理、用药治疗及心理、睡眠饮食、排泄等。
漏一样扣1分3.住院情况：病情动态（如手术、分娩或治疗护理措施）及病人目前状态。
漏一样扣1分4.辩证分析：（病因、病位、病性、结论）及中医治则，西医病因病机，治疗原则，用药等辨证分析不详细扣2分，没有扣5分a、提出护理问题，5.辩证施护：b、给予适当的护理措施（情志、饮食、起居、病情观察、用药、对症处理及预防并发症等）必要措施无遗漏c、护理效果评价一项未达到要求扣5分，没有此内容扣5分6.中医特色护理方面床前查房（20分）1．查房前后洗手，向患者问好，介绍查房的人员，解释查房的目的未做到者扣1分2．询问患者主诉、病史等，对护理的要求等未做到者扣2分3．查房过程中应如实、恰当的回答患者提问（特殊情况除外）未做到者扣2分4．望、闻、问、切方法检查，体格检查符合查房要求，保健指导有的放矢未做到者扣2分/项5.其他护士对查体给予补充6.询问病人得体，操作规范，体格检查有序，重点无遗漏未做到者扣2分/项现病情汇报及护理分析（20分）1．责任护士依据所搜集的主、客观资料，对现存的护理问题提出有效对策（提出新的护理问题及护理措施等）临床表现与实际不符一项扣1分不详细扣2分2..科室其他护士参与发言，并对护理查房进行评价一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分3.相关科室提出建议讨论一项未达要求到扣3分没有此内容扣5分4.总结：护士长发言，进行系统总结团队整体评价（30分）保护体制（2分）1.不在病床边讨论病情和发表分歧意见，有关讨论在护士站进行未达要求扣1分/项2.体查时注意遮挡，保护患者隐私部位效果评价（28分）1.患者满意未达要求扣4分/项2.查房人员态度积极主动，严谨有序3.上级护士对下级护士能进行正确分析和恰当的指导4.团队至少有3名护士参与发言，并对护理查房进行评价5.评价内容要有指导性、实用性、先进性和科学性6.护士长发言，系统进行总结7.基本完成查房预期目标备注：个人70分团体30分。
查房评分标准
有循证和创新的护理措施，能反映学术前沿或教研动态（10分）
有动态评价，评价方法正确、有科学依据（5分）
充分体现各层级护士观点，归纳总结清晰明了（5分）
查房效果ห้องสมุดไป่ตู้
25分
查房准备充分，人员及程序组织合理，站位符合要求（3分）
注重启发性查房，灵活、恰当地运用操作技能的技巧（5分）
通过查房对护理人员临床工作达到传、帮、带一定的作用（5分）
声音洪亮，吐字清晰，用词准确，语言规范、流畅、简练（5分）
仪态端庄、精神饱满，查房有深度。（2分）
查房时间安排合理，不超时8min（5分），每超时1分钟扣1分
合计
100分
ICU护理查房案例竞赛评分表
参赛序号： 最终得分：
项目
分值
评分内容
得分
备注
查房组织
75分
病例典型、有特殊性、有代表性、具有临床意义（5分）
查房目的明确，有疾病相关知识，病史资料介绍简要、完整（10分）
专科系统评估方法及结果正确（10分）
护理查体流程顺畅、方法正确（10分）
护理诊断有依据、正确，能突出优先次序（10分）
专科护理检查评分标准
日期：检查人：
检查内容
分值
考核方法及扣分标准
扣分原因
科别
科别
科别
1、科室有年度专科培训计划，并有实施记录。
2、科室每月组织专科学习和护理查房各一次，并有记录，每月考核一次。每季度组织一次急、危重症病人护理讨论一次。
20
查看资料；查学习笔记及试卷。
无计划不得分；缺试卷或笔记一人扣1分；未组织学习、查房、讨论缺一次扣5分。
8、知晓本专科主要用药的药物作用、副作用及特殊用药目的和注意事项。
9、熟练掌握本专科常用仪器的操作和保养。
15
随机抽考1-2名护士。
不知道不得分；一个问题答不全扣2分。
10、护士掌握专科疾病护理常规及专科护理操作。
20
随机抽考1-2名护士。
一人不合格扣2分。
11、落实各项检查前准备工作，危重病人检查应有护士陪同。
12、护士知晓本专科健康教育知识，能掌握行为训练方法。
10
现场查看；抽考1-2名护士。
一项未落实扣1分；一人不知扣2分。
注:≥90分为合格合格率≥95%
3、各项专科护理措施落实到位。
4、病情变化描述准确、记录及时。
5、能处理专科紧急情况。
20
查看2名病人及记录。
一项未落实扣2分；记录一处不符合要求扣2分。
6、护士熟知本科常用的检查项目及所管病人的检查结果。
7、熟悉本专科主要检查项目目的、方法、注意事项及正常值。
15
随机抽考1-2名护士。
不知道不得分；漏一项扣2分。
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病历
2
病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等
病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）
1/项
一般
要求
10
按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开
有迟到、早退或中途离开
1
参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗，手机震动或关闭
高声喧哗或接打手机
1
查房时应按要求站位，队列有序，保持查房秩序
队列无序
1
站位规范
不符合查房站位要求
1
查房车放置位置适当（床尾）
查房车位置不利于取用查房物品
1
语言通顺流畅、运用医学用语
语言生硬、不熟练、不流利
1
利用沟通技巧与病人进行有效沟通
沟通不主动、方法不得当
2
查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
2
病历
汇报
15
汇报内容：1.患者一般情况：（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等）2.简要病史、既往史、过敏史及当前病情3.主要辅助检查结果、治疗及用药4.主要护理问题、护理措施及护理效果5.专科护理情况6.病人目前状况7.疑难或需要帮助解决的护理问题
5/项
评价
指导
10
1.对责护的资料收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当，是否达到护理效果的评价全面、准确。
2.协助解决护理疑难问题
3.对该疾病的护理方法进行前瞻性指导
1.没有评价责护的护理工作实施、落实、效果等
2.没有对护理程序的应用给予补充、修正及指导
3.对疑难问题没有提出指导性意见
汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰
5
护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当
5
护理措施可操作性差、落实效果不明显
5
护理
查体
15
1.基本护理查体项目全面
（生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等）
2.专科护理查体内容突出
查体程序不正确
查体项目不全面
查体未突出专科性
与病人沟通不得体、无技巧
3-4/项
问题
讨论
30
1.疾病相关知识
2.疑难或不妥的护理问题和护理措施
3.专科护理问题及护理进展情况
1.主查人提问与病情无关问题
1.没有围绕该病人目前病情讨论
2.护理问题提出不全面
3.讨论的问题没有深度
4.讨论的问题对病人及护理人员没有指导作用
5.不了解该疾病护理新方法、新进展
3.没有结合改进疾病介绍国内外护理新进展及动态
2-3/项
总分：100分
总得分：
4.指导内容未体现前沿性信息
2-3/项
查房
总结
15Байду номын сангаас
简要总结此次查房效果及护理质量，概括说明病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、对护士的要求、改进措施及病人今后的护理重点等，同时针对疾病护理情况介绍国内外护理新进展及动态。
1.没有对查房效果进行评价和总结
2.没有提出现阶段需解决的重点护理问题及相关要求
护理查房考核评分标准（2017）
项目
项目
分值
检 查 要 求
扣 分项 目
扣分
标准
扣分
查房
前准备
病人
1
病人的知情同意
不知晓
1
病人卧位舒适、正确
卧位不当
病房安静，床单元清洁、整齐
病室秩序混乱、床铺不正
物品
2
一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科
查体用物缺项、未结合专科查体备物