皮肤病学之荨麻疹

荨麻疹
urticaria (urtica - nettle), hives, nettle rash
•临床常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病 •多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，
引起皮肤血管扩张及渗出 •组胺受体拮抗剂治疗有效
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慢性荨麻疹
反复发作，轻重不等的风团
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物理性荨麻疹
• 皮肤划痕症（人工荨麻疹） • 寒冷性荨麻疹 • 日光性荨麻疹 • 压力性荨麻疹 • 热性荨麻疹 • 震颤性荨麻疹
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皮肤划痕症（人工荨麻疹）
• 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风 团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退
皮肤划痕处出现条状风团
• 自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的IgE抗体 • Ⅱ型变态反应：输血引起的荨麻疹 • Ⅲ型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎 • IV型变态反应：少数
• 非免疫性反应
• 某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺激肥大 细胞，引起脱颗粒
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发病机制
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发病机制
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病因：内部因素
• 感染
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胆碱能性荨麻疹
• 多见于青年 • 由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发 • 为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细
胞脱颗粒释放组胺 • 受刺激后数分钟后出现直径为1～3mm互不融合的小
风团，0.5～1小时后消退 • 常散发于躯干上部和上肢 • 自觉剧痒 • 可有乙酰胆碱释放引起的全身症状
• 流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等
• 精神及内分泌因素
• 精神紧张焦虑
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病因：外部因素
• 食物（过敏原和组胺释放剂）
• 动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝 • 植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜 • 食品添加剂：防腐剂、香料、色素
• 吸入物
• 花粉、孢子、尘螨
• 药物（过敏原和组胺释放剂）
• 内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类 • 外用药物
状
• 家族性寒冷性荨麻疹
• 为常染色体显性遗传，较罕见 • 出生后不久或早年发病，终身反复出现
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日光性荨麻疹
• 日光照射下数分钟后，在暴露部位发生风团、瘙痒、 刺痛
• 常由日光中的中、长波紫外线，尤其300nm的紫外 线，也可由日光中的可见光和人造光源引起
• 严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等
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压力性荨麻疹
• 受压4～6小时后发生局部深在性水肿，有瘙痒、烧 灼感和疼痛，持续8～12小时
• 常见于足底部、臀部等受压部位 • 站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发 • 严重者可伴有畏寒等全身不适
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热性荨麻疹
• 先天性热性荨麻疹（延迟性家族性热性荨麻疹）
• 常染色体显性遗传，自幼发病 • 43℃温水接触后1～2小时在接触部位发生风团，4～6小时
• 特殊类型荨麻疹
• 胆碱能性荨麻疹 ，接触性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹
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急性荨麻疹
• 迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大 小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在， 可扩大并融合成片
• 风团持续数小时（一般不超过24小时）将逐渐消退， 消退后不留痕迹
• 风团发作时此起彼伏，部位不定 • 可伴全身症状
发病机制
• 免疫性反应
• Ⅰ型变态反应（抗原与肥大细胞上IgE受体结合）
• 速发相反应(early-phase reaction) ─ 数秒钟内发生，由组胺引起 • 迟发相反应(late-phase reaction) ─ 6～12小时后发生，由白三烯、
血小板活化因子、前列腺素D2和其他细胞因子等引起
达到高峰，持续8～12小时
• 获得性热性荨麻疹 （局限性热性荨麻疹）
• 接触43℃温水后发生风团、红斑和刺痛，持续1小时消退
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震颤性荨麻疹（血管性水肿）
• 皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑 • 运动、毛巾摩擦、使用振动机械等诱发 • 有获得性和原发性表现
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特殊类型荨麻疹
• 胆碱能性荨麻疹 • 接触性荨麻疹 • 水源性荨麻疹 • 运动性荨麻疹
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皮肤划痕症
皮肤划痕处出现条状风团
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寒冷性荨麻疹
• 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风 团或水肿状斑块
• 严重者出现手麻源自文库唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、 晕厥，甚至休克等
• 局部放置冰块后可诱发风团
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寒冷性荨麻疹
• 获得性寒冷性荨麻疹
• 较常见 • 发作数月或数年后可自行好转 • 可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症
• 动物、植物、化学品接触
• 昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触 • 植物毒汁 • 胺、脒等和衍生物、吐温80等
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临床类型
• 按病程分类
• 急性 －发病时间较短，很快痊愈 • 慢性 －反复发作超过六周，且每周发作两次以上
• 按病因分类
• 变态反应性荨麻疹（最多见） • 物理性荨麻疹
• 皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压 力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性荨麻疹（血管性水肿）等
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 • 呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒
息感等 • 过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等
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急性荨麻疹
多处大小不等风团， 周围皮肤红晕
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急性荨麻疹
趋于消退的风团
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慢性荨麻疹
• 反复发作，超过6周以上，且每周发作超过两次以上 • 可达数月或数年之久 • 风团时多时少，偶可急性发作 • 全身症状较无或轻 • 常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧
• 以1∶5000乙酰胆碱皮试可诱发风团
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胆碱能性荨麻疹
散在小风团
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其他特殊类型的荨麻疹
• 接触性荨麻疹
• 皮肤接触变应原引起局部风团和红斑 • 多由化学品和食物接触引起
• 水源性荨麻疹
• 皮肤接触水后引起，与水温无关 • 好发于躯干上部，持续1小时
• 病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等，HIV感染 • 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染 • 真菌：浅部真菌和深部真菌感染 • 肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴
• 系统疾病
• 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎 • 血液系统疾病： 嗜酸性粒细胞增多 • 代谢性疾病：甲亢 • 肿瘤 • 其他：免疫功能异常、凝血功能异常