冠心病临床病例讨论ppt课件
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C－ 降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet)
D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control)
E－ 教育 (Education，exercise)
15
病例二
患者，男性，63岁； 主诉：因“反复胸痛6年余，加重伴心悸1天”
18
辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、 CK-MB、cTnI正常正常；
血脂：LDL-c 3.62 mmol/L↑；其余正常 血糖空腹6.20mmol/L，偏高，行OGTT实验
提示：空腹血糖6.0mmol/L、餐后半小时血糖 7.8mmol/L、餐后1小时血糖9.8mmol/L、餐 后2小时血糖8.4mmol/L、餐后3小时血糖 5.6mmol/L.诊断糖耐量异常。
3
辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、 CK-MB、cTnI正常；
血脂：TC 5.53mmol/L↑，LDL-c 3.52 mmol/L↑
心脏超声提示：心脏各房室腔大小正常，左室 收缩及舒张功能正常。
胸片提示：心肺未见明显异常。 心电图提示：前壁心肌缺血
4
心 电 图 结 果
19
心电图提示：窦性心律 部分导联T波改变 心脏彩超提示：左房增大、左室饱满，左室壁
增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能降低。 胸片提示：心影增大，肺部正常。
20
心 电 图 表 现
心电图提示：V1、V2 T波倒置 V3 T波低平
21
提问：
1、该患者目前诊断什么？ 2、该患者最可能发生的病变血管为那一支？ 3、该患者采取的治疗措施有那些？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入院；
16
现病史：6年前患者无明显诱因出现胸痛不适，表现 为心前区压榨感，活动时明显，每次发作持续约5-20 分钟不等，休息或含服“消心痛”后，症状可缓解， 6年来上述症状反复发作，曾就诊于我院考虑为“冠 心病”，予以“拜阿司匹林片、氟伐他汀”等治疗， 患者胸痛症状控制可；1天前，患者再次发作胸痛不 适，活动后为甚，静息时也常发作，频率较前明显增 加，发作时伴有心悸，偶有出汗及左肩麻木感，发作 时间最长可持续35分钟，含服“消心痛”后胸痛缓解 不明显，无大汗淋漓及乏力，无恶心呕吐，无黑曚晕 厥，无发畏寒等不适，现为求进一步诊治，来我院就 医，门诊以“冠心病”收入院
☆抓住稳定型心绞痛五大特点： 1.部位 2.性质 3.持续时间 4.诱因 5.缓解方式
8
治疗方案：
1、去除危险因素：戒烟、低脂饮食、减轻体重等 2、调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片 20mg 1/晚 3、保护内皮功能、预防心肌重构 ：培哚普利片 4mg 1/日 4、抗血小板治疗：拜阿司匹林片 0.1g 1/日 5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、缓解心绞痛症状：单
心电图基本正常
5
提问：
1、该患者发生冠心病的原因有那些？ 2、该患者目前诊断什么？ 3、需要和那些疾病进行鉴别？ 4、该患者采取的治疗措施有那些？
6
冠心病的常见危险因素如下：
可以控制的因素
不控制的因素
高血压、
高血脂、
遗传、
糖尿病、
年龄、
体力活动、
性别、
吸烟、
体重和饮食方式
7
该患者目前诊断： 冠心病 稳定劳累型心绞痛 心功能2级 高胆固醇血症
17
既往史：有高血压病史10年，最高血压 180/105mmHg，服用“波依定、缬沙坦”等 控制血压，平时血压控制不详；有血糖偏高史、 未正规诊治；有长期吸烟史，30支/日，已戒 半年；
查体：T36.4℃，R19次/分，P80次/分， BP145/85mmHg，神清，体型稍胖，颈软， 颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显 干湿性罗音；心率80bpm，律齐，心音可， 各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢 不肿
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
12
总结：
1、稳定劳累型心绞痛多由于血管稳定斑块导致 管腔狭窄，患者在心肌耗氧量增加的情况下， 心肌供血供氧不足的矛盾突出后发生。
2、患者病变血管最常见的为前降支，少数也可 由于回旋支或右冠严重狭窄病变导致。
3、治疗除稳定斑块、改善内皮功能、抗血小板 的基础治疗外，重点在于解决心肌供血供氧不 足的矛盾，一方面降低心肌耗氧量（ β －受 体阻滞剂、曲美他嗪），另一方面增加心肌供 血供氧（硝酸酯类）
22
该患者目前诊断：
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能2级 高血压病3级 极高危组 糖耐量异常 高胆固醇血症
2
既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认 药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。
查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分， BP130/75mmHg，神清，体型肥胖，颈软，颈 静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性 罗音；心率86bpm，律齐，心音稍低，各瓣膜 区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。
硝酸异山梨酯缓释片 40mg 1/日、倍他乐克片 25mg 2/ 日 、曲美他嗪片 20mg 3/日
9
患者在上述治疗后症状明显好转，后 择期行冠脉造影检查，结果如下：
前降前支降支
10
前降支供血区域主要是左室前壁、心 尖部、室间隔中上2/3的区域
前降支
心脏前面观
前降支 心脏前上方观
11
左室造影结果
冠心病临床病例讨论
.
1
病例一
患者，男性，56岁； 主诉：因“反复劳力性胸闷2年”入院； 现病史：2年前患者无明显诱因出现胸闷不适，
表现为心前区紧缩感，伴气促，活动时明显，每 次发作持续约10多分钟，休息或含服“速效救心 丸”后，症状缓解，2年来上述症状反复发作， 均与活动有关，未行正规检查治疗，病程中未出 现明显胸痛及肩背部放射痛，无大汗淋漓及乏力， 无恶心呕吐，无黑曚晕厥，现为求进一步诊治， 来我院就医，门诊以“冠心病”收入院 。
D－ 控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control)
E－ 教育 (Education，exercise)
15
病例二
患者，男性，63岁； 主诉：因“反复胸痛6年余，加重伴心悸1天”
18
辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、 CK-MB、cTnI正常正常；
血脂：LDL-c 3.62 mmol/L↑；其余正常 血糖空腹6.20mmol/L，偏高，行OGTT实验
提示：空腹血糖6.0mmol/L、餐后半小时血糖 7.8mmol/L、餐后1小时血糖9.8mmol/L、餐 后2小时血糖8.4mmol/L、餐后3小时血糖 5.6mmol/L.诊断糖耐量异常。
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辅检：肝功能、肾功能、电解质、血常规、 CK-MB、cTnI正常；
血脂：TC 5.53mmol/L↑，LDL-c 3.52 mmol/L↑
心脏超声提示：心脏各房室腔大小正常，左室 收缩及舒张功能正常。
胸片提示：心肺未见明显异常。 心电图提示：前壁心肌缺血
4
心 电 图 结 果
19
心电图提示：窦性心律 部分导联T波改变 心脏彩超提示：左房增大、左室饱满，左室壁
增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能降低。 胸片提示：心影增大，肺部正常。
20
心 电 图 表 现
心电图提示：V1、V2 T波倒置 V3 T波低平
21
提问：
1、该患者目前诊断什么？ 2、该患者最可能发生的病变血管为那一支？ 3、该患者采取的治疗措施有那些？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入院；
16
现病史：6年前患者无明显诱因出现胸痛不适，表现 为心前区压榨感，活动时明显，每次发作持续约5-20 分钟不等，休息或含服“消心痛”后，症状可缓解， 6年来上述症状反复发作，曾就诊于我院考虑为“冠 心病”，予以“拜阿司匹林片、氟伐他汀”等治疗， 患者胸痛症状控制可；1天前，患者再次发作胸痛不 适，活动后为甚，静息时也常发作，频率较前明显增 加，发作时伴有心悸，偶有出汗及左肩麻木感，发作 时间最长可持续35分钟，含服“消心痛”后胸痛缓解 不明显，无大汗淋漓及乏力，无恶心呕吐，无黑曚晕 厥，无发畏寒等不适，现为求进一步诊治，来我院就 医，门诊以“冠心病”收入院
☆抓住稳定型心绞痛五大特点： 1.部位 2.性质 3.持续时间 4.诱因 5.缓解方式
8
治疗方案：
1、去除危险因素：戒烟、低脂饮食、减轻体重等 2、调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片 20mg 1/晚 3、保护内皮功能、预防心肌重构 ：培哚普利片 4mg 1/日 4、抗血小板治疗：拜阿司匹林片 0.1g 1/日 5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、缓解心绞痛症状：单
心电图基本正常
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提问：
1、该患者发生冠心病的原因有那些？ 2、该患者目前诊断什么？ 3、需要和那些疾病进行鉴别？ 4、该患者采取的治疗措施有那些？
6
冠心病的常见危险因素如下：
可以控制的因素
不控制的因素
高血压、
高血脂、
遗传、
糖尿病、
年龄、
体力活动、
性别、
吸烟、
体重和饮食方式
7
该患者目前诊断： 冠心病 稳定劳累型心绞痛 心功能2级 高胆固醇血症
17
既往史：有高血压病史10年，最高血压 180/105mmHg，服用“波依定、缬沙坦”等 控制血压，平时血压控制不详；有血糖偏高史、 未正规诊治；有长期吸烟史，30支/日，已戒 半年；
查体：T36.4℃，R19次/分，P80次/分， BP145/85mmHg，神清，体型稍胖，颈软， 颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显 干湿性罗音；心率80bpm，律齐，心音可， 各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢 不肿
13
治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
14
冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
12
总结：
1、稳定劳累型心绞痛多由于血管稳定斑块导致 管腔狭窄，患者在心肌耗氧量增加的情况下， 心肌供血供氧不足的矛盾突出后发生。
2、患者病变血管最常见的为前降支，少数也可 由于回旋支或右冠严重狭窄病变导致。
3、治疗除稳定斑块、改善内皮功能、抗血小板 的基础治疗外，重点在于解决心肌供血供氧不 足的矛盾，一方面降低心肌耗氧量（ β －受 体阻滞剂、曲美他嗪），另一方面增加心肌供 血供氧（硝酸酯类）
22
该患者目前诊断：
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能2级 高血压病3级 极高危组 糖耐量异常 高胆固醇血症
2
既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认 药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。
查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分， BP130/75mmHg，神清，体型肥胖，颈软，颈 静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性 罗音；心率86bpm，律齐，心音稍低，各瓣膜 区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。
硝酸异山梨酯缓释片 40mg 1/日、倍他乐克片 25mg 2/ 日 、曲美他嗪片 20mg 3/日
9
患者在上述治疗后症状明显好转，后 择期行冠脉造影检查，结果如下：
前降前支降支
10
前降支供血区域主要是左室前壁、心 尖部、室间隔中上2/3的区域
前降支
心脏前面观
前降支 心脏前上方观
11
左室造影结果
冠心病临床病例讨论
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病例一
患者，男性，56岁； 主诉：因“反复劳力性胸闷2年”入院； 现病史：2年前患者无明显诱因出现胸闷不适，
表现为心前区紧缩感，伴气促，活动时明显，每 次发作持续约10多分钟，休息或含服“速效救心 丸”后，症状缓解，2年来上述症状反复发作， 均与活动有关，未行正规检查治疗，病程中未出 现明显胸痛及肩背部放射痛，无大汗淋漓及乏力， 无恶心呕吐，无黑曚晕厥，现为求进一步诊治， 来我院就医，门诊以“冠心病”收入院 。