最新先天性心脏病影像学诊断
卵圆孔未闭的影像学诊断进展
中国实验诊断学2021年2月第25卷第2期279文章编号：1007 —4287(2021)02 —0279 —03卵圆孔未闭的影像学诊断进展乔月1，柳林1#，曾红2*，郭玉琴2(吉林大学中日联谊医院1.放射线科；2.心血管内科，吉林长春130033)卵圆孔未闭（PFO)是一种先天性心脏病，由于出生后房间隔的原发隔与继发隔未完全融合而引起[1]。
大多数患者是无症状的，但越来越多的研究支持P F O与先兆偏头痛[23]、不明原因缺血性中风「|]、慢性低血氧症[5]、外周动脉栓塞[6]以及潜水员减压症[7]等疾病相关。
目前临床诊断?0的方法有超声[81°]、\^111]、(：丁[12]等。
本文就？？(）的发生、临床意义以及影像学诊断方法进行阐述。
1PFO发生及临床意义卵圆孔是胚胎时期左右心房间一个必须的生理性通道。
在胚胎发育至第4、5周时，心房上部发出一薄层隔膜即原发隔，其上先后出现一些小孔并逐渐融合为一个较大的孔，此 时原发隔右侧出现自上而下生长的较厚隔膜即继发隔，继发 隔于胚胎第7周末停止生长，约在心房后下方形成卵圆状缺损即卵圆窝，此处仅有原发隔，此时卵圆窝处边缘原发隔与继发隔并未融合，形成的小裂隙即卵圆孔，右心房内富氧血液经过该孔进人左心房。
出生后右心房压力下降，左心房压力升高，约出生5-7个月左右卵圆孔闭合，形成永久性房间隔，若2年后仍未完全闭合，则称为PFO[13]。
原发隔的纤维组织薄、摆动大，继发隔的肌性组织厚、摆动小，因此两者之间的裂隙多呈单向阀门样开放，只允许右向左的分流[14]。
在某些生理或病例情况使得右心压力增高，如咳嗽、重度肺 动脉瓣狭窄、重度肺动脉高压、慢性阻塞性肺病疾病等，会迫 使卵圆孔开放，导致右向左分流形成。
然而，一些研究发现PFO患者在增加左心房大小和压力的情况下可能出现通过该通道的左向右分流[〜16]。
近年来相关研究证明在C T造 影检查中可检测P F O患者的左向右分流「12]。
房间隔缺损室间隔缺损影像诊断
Ø 心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类 Ø 房间隔概述及影像学表现 Ø 室间隔概述及影像学表现
心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类
心脏大血管的发育经历以下过程： • 胚胎20 d形成线形心管 • 胚胎28 d分化为一个能连续搏动的泵 • 胚胎30 d形成具有房、室两腔的心脏 • 胚胎35～50 d发育为具有4个心腔的心脏 其发育过程受到精确的、时空相关的遗传控制，胚胎心脏的发育 情况与胚胎及其出生后的预后密切相关
后气促、生长发育差；易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心 内膜炎 • 听诊：胸骨左缘3-4肋间闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，可扪及收缩 期震颤； 大型缺损：心脏杂音较轻而肺动脉第二心音亢进 心电图：左心室肥厚为主，V5、V6导联R波升高伴深Q波，T波直立高尖对称， 大型室缺为双心室肥厚或右心室肥厚
分流、声学造影可显示对比剂回声从左房经缺损进入右房
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
室间隔缺损
定义： 由胚胎期室间隔（流入道、小梁部和流出道）发育不全所致，是最常见的先 心病，约40%的室间隔缺损合并其他先心病。根据发病部位分为：膜部缺损、 肌部缺损、其他部位缺损。 病理解剖： • 小孔型室缺：缺损孔径2-8mm，左向右分流量小 • 中孔型室缺：缺损孔径＞8-15mm，右心室有容量的过负荷 • 大孔型室缺：缺损空间＞15-20mm，舒张期伴有右向左分流
心脏大血管的胚胎发育及先心病的分类
按照血流动力学的变化，将先心病分为以下3类： • 左向右分流型（潜伏青紫型） • 右向左分流型（青紫型） • 无分流型（无青紫型）
房间隔缺损
定义： 由于原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致；约占先心病发病总数的5～ 10%，也是成人最常见的先天性心脏病之一；女性多见。 病理解剖： • 原发孔型房缺：缺损位于房间隔下部，又称为部分型房缺 • 继发孔型房缺：缺损位于卵圆窝区，又称为中央型房缺（多见） • 其他少见类型：静脉窦型（缺损位于腔静脉窦开口）、冠状静脉窦型（缺
彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究
彩色多普勒与右心声学造影对先心病的临床诊断价值研究目的探讨在先心病的诊断中，右心声学造影、彩色多普勒的应用价值。
方法对我院接收的先心病患者（37例）运用右心声学造影、彩色多普勒检查，对2种检查方式获得的诊断效果予以评价。
结果37例患者中，右心声学造影、彩色多普勒檢查分别诊断有2、7例为无显著分流，有18、14例为右向左分流，有11、14例为左向右分流，有6、2例为双向分流。
结论在先心病的诊断中，彩色多普勒对左向右分流的敏感性较高，右心声学造影对右向左分流和复杂心血管畸形的诊断效果更好。
标签：彩色多普勒；右心声学造影；先心病；临床诊断在胚胎发育时期，因大血管和心脏发育异常或形成障碍而造成解剖结构存在异常问题，或者是在正常胎儿出生后，本应自动关闭的通道无法闭合的现象为先心病。
有研究指出，在出生活婴中具有先心病情况的婴儿可占到0.4%～1%，在我国人口基数庞大的情形下，该疾病的存在不容小觑。
先心病具有非常广的病谱系和复杂的实际分型，病情程度最轻者可能一生不会存在任何问题，而病情程度严重者一出生就可发生夭折、休克缺氧等问题。
因而，对患者的疾病类型予以有效明确，对于临床诊治而言极为重要[1-2]。
本次旨在研究在先心病的诊断中运用右心声学造影、彩色多普勒的临床价值。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年4月～2018年6月接收的先心病患者（37例）为观察目标，患者均愿意配合研究，并签署知情同意书。
37例患者中，男16例，女21例；年龄12.5～58.5岁，平均（37.18±3.59）岁；5例动脉导管未闭，6例房间隔缺损，14例法乐四联症，6例室间隔缺损，2例主动脉缩窄，2例三尖瓣下移畸形，2例三尖瓣闭锁。
1.2 检查方法对37例先心病患者运用右心声学造影、彩色多普勒检查：检查仪器为IE33型彩色多普勒超声诊断仪（PH ILIPS），设置2.5～3.5 MHz探头频率。
对2支注射器（10 mL）予以准备，其中，1支对1 mL空气和9 mL生理盐水进行抽取，通过三通开关对2支注射器予以连接，进行10次左右的迅速来回推动，作为造影剂备用。
成人先天性心脏病的诊断
析步骤报告如下 。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
有一定特点 ， 特征性 不强 ， 但 不能单纯 凭杂音确诊 。②连续 性杂
音 ： 有特征性 ， 具 见于动脉导管未闭等。③舒 张期 杂音 ： 常反映瓣
１０例成人先 天性 心脏 病患者 ， 性 １０例 ， ８ 男 ２ 女 膜 的相对性关闭不全 （ 如肺动脉高压 、 艾森 曼格综合 征等 的肺 动
期无 发绀 。到儿童期或存活到成人时因发生肺 动脉 高压 ， 引起右 肺动脉主干增粗 ， 远端肺 动脉 变细 。见 于合并肺动脉 高压 的各型
向左 分流 而出现发绀 ， 为艾森曼格综合征 。 称 １２ ２ 心室肥 大 ．． 通过 视诊 、 触诊 、 电图及 Ｘ线检查 确 定有 心 先心病 。成人常见先天性 ， ｔ脏病的症状见表 １３。 ２ ｔ ３
狭窄 、 动脉缩 窄 、 肺 房间 隔缺损 、 间隔缺 损、 室 动脉导 管未闭 等。 管未闭及 部份共 同动脉 干、 大血管转位病人。②肺血 流量正常或
ｘ线检查见动脉影像 正常或 变细 。如 主动脉瓣 狭窄 、 主动 ②早期发绀的先天性心脏病类型有 ： 法洛四联症 、 同动脉干 、 共 大 减少 ： 动脉转位等。其解剖畸形决定 了必有动 、 静脉血混合或右 向左分 脉缩窄 、 肺动脉瓣狭窄或者含有肺 动脉瓣狭窄的复合 畸形 。③肺
杨凤林 （ 永胜 县 中 医院 内科 云 南 丽 江 ６４０ ） ７２０
【 摘要】 目的 探讨各种类型成人先天性心脏病诊断的临床征 象， 便于基层医院诊断。方法 收集超声资料并获手术
证 实的 １０例 成人 先天性心脏病 患者 ， ８ 进行 回顾性分析 。结果 经先天性心脏病的 临床征 象辅助确诊 １５例 ， 断符 合 ４ 诊 率为 ８ ．６ 。单一缺损 １８例 ， ０５％ ０ 根据 临床征 象辅助确诊 ８ ９例 ， 断符合 率为 ８ ． １ ； 诊 ２ ４ ％ 复合畸型 ７ ２例 ， 据 临床征 象 根
104例先天性心脏病的超声诊断分析
ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个
从先心病介入治疗适应证选择评价影像检查的优劣
对患者的影响
辐射剂量
影像检查通常涉及到一定程度的辐射暴露。 对于先心病患者，尤其是儿童和青少年，长 期多次接受影像检查可能增加辐射暴露的风 险。因此，在选择影像检查方法时，应权衡 诊断的必要性和辐射暴露的风险。
心理影响
影像检查是一种有创性检查，可能会给患者 带来一定的心理压力和不适感。对于儿童和 青少年患者，家长应在检查前给予充分的心 理支持和安抚，以减轻患者的焦虑和恐惧。
04
影像检查的优劣评价
诊断准确性评价
诊断准确性
评价影像检查在诊断先天性心脏病方面的准确性和可靠 性，包括对心脏结构、血流和血管等方面的显示效果。
对比剂使用
评价在影像检查中是否需要使用对比剂，以及对比剂的 安全性和有效性。
对患者影响评价
辐射剂量
评估影像检查过程中患者所接受的辐 射剂量，以及可能对患者造成的潜在 风险。
从先心病介入治疗适 应证选择评价影像检
查的优劣
目录
• 引言 • 影像检查的类型和特点 • 影像检查在先心病介入治疗适应证选择中的作用 • 影像检查的优劣评价 • 结论
01
引言
先心病介入治疗的背景和重要性
先心病介入治疗的发展历程
随着医学技术的进步，先心病介入治疗逐渐成为一种安全、有效的治疗方法，为许多先天性心脏病患者带来了福 音。
VS
详细描述
心脏MRI可以提供高分辨率的心脏影像， 能够清晰地显示心脏的各个部位和细节。 此外，心脏MRI还可以检测心肌病、心肌 炎等心肌和心包病变。其优点是高分辨率 、无创、无辐射。
心脏CT
总结词
心脏CT是一种无创的影像学检查方法， 通过计算机断层扫描技术显示心脏的 结构和功能。
详细描述
小儿先天性心脏病如何做超声诊断
健康域影像小儿先天性心脏病是一种常见的、发生在新生儿身上的心血管疾病。
不同的先天性心脏病发病机制不同,症状和治疗方法也不同。
病变恶化会导致肺动脉高压，出现心力衰竭，严重威胁小儿的生长发育和健康，接受早期的先天性心脏病筛查尤为重要。
相关数据结果显示，运用心脏彩色多普勒超声方式，能够准确判定小儿是否患有先天性心脏病，在检测数据支持下，帮助医生进一步确诊，表明了该技术在诊断小儿先天性心脏病方面的可行性。
选择常规的超声扫描方式对小儿先天性心脏病进行检查时，会受到多种不同因素的干扰。
例如，医生个人的经验以及胎动等，导致检查效果不佳，无法充分地判断患儿情况，同时其所消耗的检查时间也相对较长。
对患儿采取彩色多普勒超声检查进行先天性心脏病筛查，并统计分析筛查结果。
彩色多普勒超声作为临床常见检查项目，在对其检测探头分析中发现，其频率一般在2~4赫兹。
通常情况下，患儿会采取左侧卧位方式，配合医护人员的检查，医护人员根据患儿检查成像，分别截取胸骨旁左心室、心底短轴、剑下四腔心等切面，仔细观察其中血流情况。
测量血流速度和压差，准确评估肺动脉压。
对于哭闹无法配合检查的患儿，医生会适当运用右美托咪定滴鼻液让其入睡，进而展开各项检查。
如果发现患儿存在心脏畸形情况，需要采取分阶段检查方式，以保证检查数据的准确性。
近几年，彩色多普勒检查渐渐成了小儿先天性心脏病在检查过程中最重要的影像学工具，其本身准确性更高，并且具有特异性和敏感性。
利用彩色多普勒超声检查不仅仅能够对小儿先天性疾病进行判断，同时也能够将其作为治疗时的最重要选择方法，能够有效评估患儿的实际状况。
在对患儿进行治疗时，大多数情况会采用手术治疗，在治疗之前同样也可以利用彩色多普勒超声检查方式。
这种方式能够更好地检查患儿病情，了解患儿当前的实际状况，确保在后续的治疗过程中治疗质量得以提升，也能够对是否选择手术治疗进行基础的判断。
在完成治疗后通过超声检查能够对本次的治疗效果进行评估，了解手术治疗和保守治疗对病情本身所带来的改善程度。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
常见先心病血流动力学改变与X线诊断
分流量不大 （心脏外形 无改变）
小孔型 2-8mm
左室血流 入右室增 加
肺动脉血 增多，肺 动脉压轻 中度升高
右室开始 明显增大
收缩期、 舒张期均 有左向右 分流
仍以左室 增大为显
肺血多， 回左心血 增多，左 室增大
中孔型 8-15mm
肺循环压 力升高
+
右室的容 量负荷明 显升高
分流量的 增加
右室的扩 大和肥厚
大孔型 15-20mm
影像学表现： 1.心影呈“二尖瓣”型 2.左、右室增大，以左室为著 3.肺动脉段中到重度凸出 4.主动脉结正常或缩小
肺动脉段的 突出主A血经动Βιβλιοθήκη 导管流入肺A肺循环血量 增多
左心的容量和 压力符合增大
回左心的血 增多
左室增大
泵入主动脉 血增多
主动脉结的 突出
影像学表现： X线 ①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 ②右房、右室增大，右房显著增大为特征 ③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏 动增强（肺门舞蹈） ④肺充血，后期肺动脉高压 ⑤左房不大，主动脉结和左室变小
左室血流 入右室
肺动脉 血增多
回流入左 房、左室 血增多
肺循环 充血
影像学表现： 左房、室增大 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 肺动脉段凸出
右室肥厚：心尖圆顿 上翘 肺动脉狭窄：肺动 脉段凹陷 主动脉骑跨:右位主 动脉弓或右 上纵隔 主动脉结
影像学表现
常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显 ①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有 侧枝循环建立 ②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使 右室增大，左室缩小（心尖上翘） ③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位 ④以上改变使整个心影呈靴型
医学影像诊断学(影像)
医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。
本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。
2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。
医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。
因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。
（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。
在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。
二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。
三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。
（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。
理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。
医学影像学：心脏病影像诊断【151页】
心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成
心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值50%。
膈肌光整，肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血，右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类：膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀，称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出，肺动脉扩张，左，右心室增大，以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
常见心脏疾病的X线诊断
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
彩色多普勒超声心动图诊断疑似先天性心脏病(CHD)患儿的临床价值分析
35 岁尧生殖道感染尧引产史或人工流产史尧头盆关系 及胎位异常关系密切袁临床需针对上述因素积极开 展相关防治措施袁以降低二次妊娠女性的胎膜早破 发生率遥
参考文献院
咱1暂余国芳袁蔡伟琼袁张凤源.早期未足月胎膜早破的相关影响因素及 对妊娠结局的影响咱J暂.现代诊断与治疗袁2019袁30(12):2118轧2120.
2.2 彩色多普勒超声心动图与常规超声诊断效能 比较 彩色多普勒超声心动图的阴性预测值尧阳性 预测值尧特异度尧灵敏度尧准确率袁均明显高于常规超 声诊断袁差异均有统计学意义(P约0.05)遥 见表 2遥 3 讨论
表 2 彩色多普勒超声心动图与常规超声诊断效能比较咱n(%)暂
阴性预测值
阳性预测值
特异度
灵敏度
阴性患儿 7 例袁彩色多普勒超声心动图漏诊 CHD 阳性患儿 2 例袁CHD 阴性患儿 3 例袁彩色多普勒超声心动图漏诊率
明显低于常规超声曰 彩色多普勒超声心动图的阴性预测值尧 阳性预测值尧 特异度尧 灵敏度尧 准确率分别为 93.55%尧
89.66%尧90.63%尧92.86%尧91.67%袁均明显高于常规超声诊断的 73.53%尧73.08%尧78.13%尧67.86%尧73.33袁差异均有统计
学意义%(P约0.05)遥 结论 使用彩色多普勒超声心动图诊断疑似 CHD 患儿的漏诊率低袁诊断效能高袁具有一定的临床
应用价值袁值得推广遥
关键词院彩色多普勒超声心动图曰先天性心脏病(CHD)曰临床价值
中图分类号院R445.1
文献标识码院B
文章编号院1011轧8174渊2021冤09轧1462轧02
先天性心脏病是指胎儿未娩出前胚胎发育的过 程中心脏和大血管发育畸形袁导致心血管系统结构异 常的先天性疾病袁是儿科中最常见的心脏病类型之 一咱1暂遥 我国每年因患有 CHD 死亡的患儿超过出生后 CHD 新生儿的 20%袁而且 CHD 还可能诱发多种并发 症袁对婴幼儿的身体健康造成严重不良影响袁甚至危
心脏疾病诊断
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室 肥厚 血流动力学：
缺氧紫绀
VSD→→LV、RV无压差→右向左分流 或RV＞LV压力
PA狭窄→ 肺血流量↓
TOF
TOF
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
风湿性瓣膜病的影像评价
X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作
为筛查手段
超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重
典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心； 搏动减弱或消失； 肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿
血流动力学：
积液→压力升高→心室舒张受限
↓
心房、静脉压升高，心排血量减少
心包填塞→左心衰→肺淤血、肺水肿
不同的心包积液
心包积液
缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis ）
心 包 填 塞
主动脉夹层
X线征象：
急性：纵隔影宽、 扩张性搏动
边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液
慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰
升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失
主动脉夹层
MRI与CT：
可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的 关系 MR信号：新鲜血栓——信号较高
ASD（房间隔缺损）
基本征象：二尖瓣型心 RA、RV↑ 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血 血流动力学: 房间隔 LA→→RA（容量↑ ，压力↑ ）→RA、RV↑ →肺充血 分流 PA ↑
ASD
ASD 肺动脉高压
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概述
❖ 最常见的先天性心脏病之一，约占先 心病的24%
❖ 按发生部位分三型：
➢ 漏斗部间隔缺损 ➢ 膜部间隔缺损 ➢ 肌部间隔缺损
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室间隔缺损的血流动力学示意图
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临床表现
缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼 吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收 缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀
漏斗部型室间隔缺损
膜部室间隔缺损
直径0.8cm 先天性心脏病影像学诊断.ppt 直径1.2cm
膜周部VSD 直径2.5cm
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心血管造影
左室充盈后右室立即显影 根据造影剂贲射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量
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室间隔缺损左心室造影表现
CT表现
❖ 房间隔连续性中断。需两个层面以上可 显示房；可直接测量缺损大小
❖ 右心房、室增大 ❖ 肺动脉增宽 ❖ 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水
平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大
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继发孔型房间隔缺损 CT增强：房间隔连续中断
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MRI表现
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X线
肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小
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室间隔缺损 膜先天部性心缺脏病损影像0学.诊6断c.mppt
室间隔缺损合并 肺动脉高压
先天性心脏病影像学诊断E.ppitesenmenger综合征
心房造影可见分流，左心房提前显影
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房间隔缺损（肺动脉造影）
先天性心脏病影左像学心诊断房.pp显t 影后右心房再显影
Ⅱ孔型房间隔缺损。 A ，X线远ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片； B，缺损封堵术
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继发孔房间隔缺损 右心室造影经小循环左心房显影后，右心
房再显影，提示房水平左向右分流 先天性心脏病影像学诊断.ppt
诊断
❖ 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动 脉段凸
❖ 超声心动图示右心容量负荷增加及房间 隔回声中断
❖ 心电图示有完全右束支传导阻滞
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鉴别诊断
❖ 小ASD--卵圆孔未闭 ❖ 原发孔房缺伴有左心室增大--室间隔缺损 ❖ ASD合并重度肺动脉高压--室缺合并肺动
脉高压 ❖ 超声心动图有助于鉴别
➢ 肺血正常：F4＋PDA ➢ 肺血增加：右室双出口 ➢ 肺血减少：F4，F3
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房间隔缺损
Atrial Septal Defect, ASD
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心房间隔的胚胎发育过程
❖ 第一房间隔的形成 ❖ 第一房间隔的部分
吸收 ❖ 第二房间隔的形成 ❖ 胎儿心房间的血流
根据血流动力学分类
❖ 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 ❖ 分流性病变：左往右分流；右往左分流 ❖ 其它畸形：心脏或房室位置异常
主动脉畸形 肺血管畸形
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临床X线分类
❖ 非发绀型
❖ 发绀型
➢ 肺血正常：主窄 ➢ 肺血增加：ASD，
VSD，PDA等 ➢ 肺血减少：肺动脉
狭窄
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X线平片
❖ 两肺血增多 ❖ 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 ❖ 肺动脉段凸出 ❖ 右心房及右心室增大 ❖ 主动脉结和左心室缩小或正常 ❖ 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变
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心脏造影
❖ 导管经房间隔缺损进入左心房 ❖ 左心房造影见左向右分流致右心房显影 ❖ 右心室造影见左心房显影后右心房显影 ❖ 当右心房压力增高并大于左心房时，右
通道 ❖ 出生后心房间血流
的变化
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病理
❖ 包括Ⅰ孔型（原发 孔型）与Ⅱ孔型 （继发孔型）
❖ Ⅰ孔型ASD属于部
分型心内膜垫缺损
的一种类型
Ⅰ孔型ASD
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❖ Ⅱ孔型系胚胎时 期第一房间隔吸 收过度或/及第二 房间隔形成不全 所致
❖ Ⅱ孔型分为4型：
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膜部室间隔缺损
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膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm
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CT表现
EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 血流序列扫描，观察分流，定量计算
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室 间 隔 缺 损 （ 圆 锥 部 ）
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比较影像学
❖ 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动 图结合临床表现即可确诊
❖ 不必作CT与MRI检查 ❖ 心血管造影检查仅限于无创检查诊断
不明确的疑难病例或需作介入治疗者
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室间隔缺损
Ventrical Septal Defect，VSD
❖ 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头” 征象。轴位横断、垂直室间隔心室长 轴位等至少2种以上切面显示
❖ Cine-MRI见心房水平分流。收缩期； 舒张期
❖ 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁 增厚
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Ⅱ孔型ASD
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Ⅱ孔型ASD
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2020
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先天性心脏病的影像学诊断
DIAGNOSTIC IMAGING OF CONGENITAL HEART DISEASES
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先天性心脏病的分类
CLASSIFICATION OF CONGENITAL HEART DISEASES
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中央型； 上腔型；
下腔型；混合型
Ⅱ孔型ASD
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房间隔缺损部位示意图
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临床方面
❖ 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气 促，呼吸道感染等
❖ 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期 吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进
❖ 心电图：不完全性右束支传导阻滞