胸部病变的CT基本征象
胸部CT常见异常征象【讲课】
毛刺征
毛刺征： 毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线 条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。 特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
毛刺征的准确定义包括以下方面： 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支，此与血管影鉴别 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。
常见胸
层数较上面多
纵膈窗：看心脏、血管、淋巴结、骨、肌肉； 肺窗：可以看到肺纹理；
基本结构
气管 支气管 肺纹理（血管） 食管 纵膈（血管、心脏）
肺病科常见疾病CT征象
斑片渗出影
肺实变-肺炎链球菌
肺实变
支气管充气征
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不 能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤。
肺大疱
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含 气的肺囊肿及肺气囊。
病理上为边缘清晰的、直径大于1cm的扩张气腔，周 围常有一小于1mm的上皮薄壁。
CT表现为圆形、直径大于1cm的局灶性薄壁（常小 于1mm）气腔，常多发并伴有肺气肿的其他征象。
钙化
肺结节
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、 肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影， 直径≤2.0cm，有足以测量 其直径的有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。 直径>2.0cm者称为肿块。 结节或肿块可单发或多发；良性或恶性。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象四：肺实变影
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象五：结节与肿块
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔
淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象十：肺间质征与蜂窝肺
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象三：磨玻璃密度影
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
意
义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象二： 轨道征与印戒征 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
肺脓肿厚壁空洞
结核球厚壁空洞
肺鳞癌厚壁空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象六：空洞与空腔
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT征象七：马赛克灌注
常见胸部CT征象
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界 多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其 中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、 肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描 前可见病变以肺叶，肺段分 布，呈楔形的实变，病变尖 端指向肺门；外围与胸膜相 连，密度均匀一致，边缘平 直，也可以稍外凸或内凹， 无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。 支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。 ＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。 随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。 支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和 细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢 痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态 空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。
胸部病变CT基本征象ppt课件
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小叶间隔增厚
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• 肺实质索带
癌完整性版课件淋巴管炎
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• 胸膜下间质增厚
特发完整性版课件肺间质纤维化
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斜裂增厚thickening of the major fissure
完整版课件
36
• 小叶内间质增厚
完整版课件
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特完整发版课性件 肺间质纤维化
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• 胸膜下曲线影（subpleural line）
• 见于肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结 节病、硅沉着病、淀粉样变性、合并ARDS 的脂肪栓塞等。
• 弥漫性致密性肺钙化可见于转移性钙化， 播散性肺骨化或肺泡微石症。
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结核球钙化
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弥漫性肺密度减低
• 肺密度减低和囊性异常常见表现：
• 1、蜂窝
• 2、肺囊肿
• 3、肺气肿
• 4、肺气肿性大疱
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• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织所形成。
• 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦 氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
• 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。
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癌性空洞
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肺癌厚壁空洞
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肺结核空洞
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树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺完整外版课件围呈小分叉状或树芽状高密度影 43
小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
胸部CT影像征象高清图解-V1
胸部CT影像征象高清图解-V1
【正文】
胸部CT影像是一种常见的医学检查手段，可以用于观察胸部内部组织
结构的情况。
通过对胸部CT影像的分析，医生可以得到很多有用的信息，从而诊断出患者的疾病情况。
下面我们来详细解析一下胸部CT影像征象的高清图解。
一、心脏
1. 心包积液：心包是紧贴心脏表面的一层薄膜，如果在心包腔内积聚
了大量液体，就会形成心包积液。
在胸部CT影像中，心包积液表现为
心脏周围呈现出低密度区域。
2. 心肌梗死：心肌梗死是一种心血管疾病，如果出现在左心室前壁，
则在胸部CT影像中可以看到左心室前壁区域呈现出低密度区域。
二、肺部
1. 肺实变：肺实变是一种肺部感染性疾病，可以表现为肺内结构模糊，密度增加。
在胸部CT影像中，肺部实变表现为密度增高的区域。
2. 肺结节：肺结节是一种常见的肺部疾病，在胸部CT影像中表现为
圆形或椭圆形阴影区域，密度以及边缘均匀。
3. 肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤，如果在胸部CT影像中发现肺部阴影
密度越来越大，边缘越来越不规则，则极有可能是肺癌。
三、胸膜及纵隔
1. 胸膜增厚：胸膜增厚是一种肺部疾病，可以在胸部CT影像中表现
出胸膜厚度增加。
2. 纵隔淋巴结肿大：纵隔淋巴结肿大是由某些疾病引起，在胸部CT
影像中可以看到纵隔部位肿大的淋巴结。
以上就是胸部CT影像征象高清图解的详细解析，希望对大家有所帮助。
但需要注意的是，对于具体的疾病诊断，还需结合临床病史、体征以
及其他检查结果进行综合分析。
胸部常见CT征象表现整理篇
11、彗星尾征： 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成，是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进 入肿块，形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形，直径2.5~8.0cm，病灶与胸膜呈锐角， 常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为 单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小，其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分， 位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见 充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉 进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准： 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了，这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期 肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里还是要重复叙述，目 的有三：第一、进一步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及，那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。
常见胸部CT征象
1．树芽征（tree-in-bud sign）：即小叶核心分布的结节，源于小气道本身的疾病，HRCT 表现为与支气管血管束或小叶核心相连的、直径3～5mm大小的结节影、短线状影或分叉状结构。
2．印戒征（signet-ring sign）：系支气管扩张的典型征象，较大的环状含气影（印戒的指环）为扩张增厚的支气管，其相邻小的软组织影（指环上镶崁的宝石）为伴行的肺动脉影。
3．铺路石征（Crazy-paving appearance）：系磨玻璃影的背景下同时伴有网格状或细网格状小叶间隔和小叶内间隔增厚。
4．界面征（interface sign）：血管或支气管等肺实质结构的边缘或肺的胸膜面出现不规则的界面，提示间质增厚。
5．支气管充气征（air bronchogram，AB征）：系实变病灶内可见正常充气的支气管或细支气管影，提示气道通畅，而病变位于肺泡。
支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。
表现为长、短不一的管状分支状低密度影。
可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。
其发生率也较高，约占%.在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。
支气管征可见于肺癌，肺炎性病变或淋巴瘤。
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在，与一般急性炎症空气支气管造影征相鉴别。
枯/树枝征细支气管充气征与炎性支气管的鉴别：6．枯枝状支气管充气征：与AB征相似，不同点是远端气道被异常软组织填充，充气的支气管树远端稀少呈枯枝状。
多见于肺炎型肺泡癌。
（同上）7．支气管粘液征（mucous bronchogram）：系实变病灶（肺不张）内可见呈低密度的充满粘液的支气管或细支气管影，提示大气道阻塞，其远端被痰粘液充盈。
8．CT血管造影征（CT angiogram sign）：CT增强扫描显示实变病灶内可见高密度的强化肺动脉影，常与支气管粘液征伴行，提示大气道阻塞或实变的组织密度较低。
胸部基本病变CT表现
肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生 长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。
二、结节的边缘特征
病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式 及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶 的边缘征象的显示非常有效，X线平片及体层上 能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋 CT上均能显示得更清楚。
胸部基本病变CT表现
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
（一）气管、主支气管病变 腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光
滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块 狭窄和梗阻：局限、广泛 管腔增宽：先天性巨气管支气管症 钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等
（二）肺部病变 1. 肺泡充实性病变 • 实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可
充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的 关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。
机制为肿瘤内有瘢痕。 鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。
肺癌，胸膜凹陷征
肺腺癌， 胸膜凹陷征
5．结节的周围结构集中征
结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉 和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种 结构向结节方向移位或在结节周围截断。
2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多 位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为 263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。
鉴别诊断:
若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X 线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外， 同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中 心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为 良性结节比较可靠的征象。
性可能；＞20HU 提示恶性； ＜20HU 高度提示良性；20-60HU 提示 恶性；＞60HU 炎性结节可能大）。(增强在16-24HU时应视为不定性结 节；若≥25HU时则可诊断为恶性结节，此时应进一步有创性检查经皮针 吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查；增加≤15HU：定期X线复查）
胸部病变基本医学影像征象
胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
胸部病变CT基本征象
左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。 每个肺叶又分为多个肺段。CT上可清晰显示肺叶和 肺段的形态和位置。
气管、支气管及血管结构
气管
位于纵隔内，呈圆形或椭圆形 低密度影，管壁光滑。
支气管
起源于气管，分为左右主支气 管，再分为各级支气管。CT上 表现为连续的管状低密度影， 管壁光滑。
空气支气管征
实变区内可见含气的支气管影，为渗出性病变的特征 之一。
增殖性病变
80%
小叶中心结节
表现为直径2-4mm的小结节， 位于小叶中心，为增殖性病变的 典型表现。
100%
树芽征
小叶中心结节与分支状线影相连 ，形似树芽，为增殖性病变的特 征之一。
80%
腺泡结节
表现为直径5-10mm的结节，位 于腺泡内，为增殖性病变的另一 种表现。
血管结构
包括肺动脉、肺静脉和支气管 动脉等。CT上表现为圆形或椭 圆形低密度影，与周围组织分 界清晰。血管走行自然，无狭 窄或扩张。
03
胸部病变CT基本征象类型及特点
渗出性病变
02
01
03
磨玻璃影
病变区域密度轻度增加，呈云雾状，血管纹理仍可见 。
实变影
病变区域密度均匀增加，呈软组织密度，血管纹理消 失。
间质性肺疾病
特发性肺纤维化
CT表现为双肺弥漫分布的网格状、蜂窝状影，以中下肺野为 主。
结节病
CT表现为双侧肺门淋巴结肿大，可伴有肺部浸润影和纵隔淋 巴结肿大。
胸膜及纵隔疾病
胸膜炎
CT表现为胸膜增厚、粘连，可伴有胸腔积液。
纵隔肿瘤
CT可显示纵隔内肿块的大小、形态、密度及与周围结构的关系，增强扫描可了解 肿块的血供情况。
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• 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤
• 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空气密 度影称为空洞。
• 4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超 过5mm.
• 5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影， 为病灶内扩张的细支气管影。
小叶核心增厚 病理 & HRCT ———————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
中央间质增厚 病理 & HRCT ——————————————————
病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等
• 6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密 度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理。次 征仅见于肺泡癌。
错构瘤（钙化）
结核空洞
空泡征
支气管充气征
磨玻璃样Байду номын сангаас度
• 结节邻近结构改变：
• 1、血管集束征：恶性结节阳性率较高
• 2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢 性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷 征的表现。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带 癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚 特发性肺间质纤维化
斜裂增厚thickening of the major fissure
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织所形成。
• 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽 肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
• 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。
癌性空洞
肺癌厚壁空洞
肺结核空洞
肺大疱
肺不张
• 定义：指由于某些原因致肺泡内无空气，肺泡壁 相互贴近呈萎缩状态，体积变小。若有少量气体， 则称为不全性不张或肺膨胀不全。
肺部病变的CT基本征象
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性
肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
一、结节或肿块病变
• 在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵 圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。
• 2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。
• 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、 升高后持续平台型。
• 4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
空洞与空腔
• 空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出， 因空气充满腔内形成空洞。
• 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 含气肺囊肿、肺气囊等。
• 2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺气肿、 胸廓塌陷、膈肌抬高等。
中叶综合征
右肺上叶不张
间质型弥漫性病变
• 定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质纤维网 架由于细胞或其他物质的浸润、液体积聚、肉芽 肿形成以及纤维化而增厚，产生线网状与结节状 致密影。
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或脏层胸 膜面之间的界面不规则称为界面征。
HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 处弧线影、长 2 - 10 cm
石棉肺 — HRCT
假坠积症 坠积症
HRCT
• 蜂窝影像
• 小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管 扩张和树芽征（Tree - in – bud）
树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影
粟 粒 性 肺 结 核
（肺结核 - 支播粟粒型 – F 29）
转移瘤 多发结节影
焊工肺
肺泡癌 粟粒型 F 60
肺泡癌
肺泡癌 粟粒型
金葡菌肺炎
肺泡型弥漫性病变
• 定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加，其原因 是远侧气腔内的气体被液体、细胞成分或这些物 质的组合所取代。
• 关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。 • 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与实变。
• 小结节病灶：
• 肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。 Honda将1.5mm以下称微结节，1.6-3mm小结节， 3.1-10mm结节，1-2cmm中结节，2.1-3cm大结 节
• 现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节
分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节
（肺结核 --- 粟粒型 F/23 中毒症状）
• 根据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致肺不张 称阻塞性肺不张；压迫所致—压迫性肺不张；牵 拉所致—牵拉性肺不张。根据范围可分为节段性、 叶性肺不张、全肺不张。
• 一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见到的征 象，如叶间裂移位、血管和支气管聚集等。
• 1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管聚集等。
• 一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于3cm 者称为肿块。
• 包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，机化性 肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，动静脉畸形， 血管瘤，球形肺不张，结核球等。
观察重点
• 大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标。病 变越小，良性概率越高，反之，病变越大，恶性 概率越高。
• 随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿瘤在很 早期就被检出
• 形态：在影像学诊断中经常出现用以下描述征象
• 1.分叶征：浅分叶、深分叶
• 2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛刺、短 毛刺，可呈细线状，毛刷状。
• 3.空泡征：结节内小灶性透光区。
• 4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，通常 代表水肿与出血。
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空 洞，支气管征。
• 3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见 于小肺癌。
• 4、卫星灶：主要见于结核。
血管集束征
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
• 病变强化表现： • 1、增强幅度：
明显强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu