体液平衡PPT课件
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第二章-体液平衡
▲慢性肾疾病 ▲急性肾衰多尿 ▲Addison病
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
第15章 体液平衡失调精品PPT课件
第1节 概 述
• (一)体液的组成与分布 • (二)正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱
• (一)脱水类型 1．高渗性脱水 又称原发性脱水，是
指失水多于失钠、血清钠高于正常范围（＞ 150mmol/L）、细胞外液呈现为高渗而造成 以细胞内液减少为主的病理状态。主要因进 水不足(如食管癌摄水困难)或失水过多(如 高热大汗、大面积烧伤暴露疗法)所致。患 者表现为口渴、尿少、尿比重增高等。
• 遵循静脉补钾原则的目的是预防高钾血症的发 生。因体内钾98％分布于细胞内，血清钾(细胞外 钾)所占比例极小，静脉输入的钾需要一定时间 (约15小时左右)才能缓慢移入细胞内。一旦发生 高钾血症，容易引发心跳骤停。
第4节 酸碱平衡失调
• 一、代谢性酸中毒
•
代谢性酸中毒是体内酸堆积或碱丧失
过多，使血中碳酸氢盐(HCO3 －)减少，剩 余碱(BE)负值增大、pH下降为特征的酸碱
最突出的症状是呼吸加深加快，呼气
带烂苹果味(酮味)。面色潮红， 心率加快，
血压偏低。严重患者有疲乏，软弱，嗜睡
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甚至昏迷等神经症状。实验室检查：pH、
HC03－、BE和二氧化碳结合力(C02CP)均
下降。
• (三)治疗
• 1．轻症患者仅需输液和病因处理即可； 重症患者则可补碱治疗。
• 2．临床常用5％碳酸氢钠溶液等碱性药 物纠正代谢性酸中毒，具体补碱量 以 C02CP的下降值估算。补碱治疗中需注意， 因酸中毒被纠正后，会因离子化的钙减少 而发生低钙抽搐，故应注意补充钙剂。
长期使用排钾性利尿剂等；③钾向细胞内
转移：如碱中毒或大量输注葡萄糖、氨基
酸时。
• (二)临床表现
• 1．神经－肌肉兴奋性降低。主要表现有： 表情淡漠、腱反射减弱或消失、乏力、腹 胀，甚至麻痹性肠梗阻等。
《体液代谢讲座》课件
治疗高钠血症的方法包括补充水分、限制 钠的摄入和使用排钠利尿剂等。
低钾血症
低钾血症概述
低钾血症是指血清钾离子浓度低于正常范围，通常血清钾离子浓度低于3.5mmol/L。
低钾血症原因
低钾血症常见于摄入不足、丢失过多以及肾脏排泄钾离子的增加等。
低钾血症症状
低钾血症的症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等。
心血管疾病与体液代谢密切相关。体液代谢紊乱如水钠潴留、高血压、高血脂等是心血 管疾病的危险因素。
心血管疾病的症状
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如高血压可引起心脏 负担加重和心肌缺血。
心血管疾病的并发症
长期心血管疾病可引起多种并发症，如心力衰竭、心律失常、猝死等。这些并发症与体 液代谢紊乱有关，如高血脂可引起动脉粥样硬化和心血管事件。
造成严重威胁。
03
体液的平衡与调节
水平衡
01
水平衡的维持
水平衡是指体内水分摄入与排出的平衡，维持水平衡的关键是摄入足够
的水分和排出多余的水分。
02 03
水平衡的调节
水平衡的调节主要依赖于肾脏和皮肤的调节作用，当体内水分过多时， 肾脏会通过排尿将多余的水分排出，皮肤也会通过出汗等方式排出多余 的水分。
肾功能不全的症状
水肿、高血压、尿量减少、恶心呕吐、乏力等。这些症状与体液代谢紊乱有关，如水肿和高血压可引起水钠潴留和体 液失衡。
肾功能不全的并发症
长期肾功能不全可引起多种并发症，如心血管疾病、营养不良、感染等。这些并发症与体液代谢紊乱有 关，如水钠潴留可引起高血压和心血管疾病。
心血管疾病
心血管疾病与体液代谢的关系
水平衡的失衡
如果摄入水分不足或排出水分过多，会导致脱水；如果摄入水分过多或 排出水分不足，会导致水中毒。
小儿体液平衡特点及液体疗法ppt课件
பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠
第二章体液平衡
体液平衡失调可以表现为： 体液平衡失调可以表现为： 容量失衡：指等渗性体液减少或增加， 容量失衡：指等渗性体液减少或增加，仅引起 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多， 细胞外液量的变化，发生缺水或水过多，而细 胞外液量无明显改变。 胞外液量无明显改变。
浓度失调或成分失调： 浓度失调或成分失调：细胞外液中的水分有 增多或减少， 增多或减少，以至渗透渗透微粒的浓度发生改 也就是渗透压发生改变。 变，也就是渗透压发生改变。
程度 短时间丧失5% 血容量不足症状； 1、短时间丧失5% ，血容量不足症状； 继续丧失6 休克表现明显。 2、继续丧失6-7% 休克表现明显。
辅助检查
实验室检查（血液浓缩现象 RBC计数 实验室检查（血液浓缩现象——RBC计数、 RBC计数、 Hb、PCV↑，尿比重↑ 血清Na Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含 量一般无明显降低） 量一般无明显降低）
1
第一节体液平衡
学习目标 1、掌握体液的组成及分布。 、掌握体液的组成及分布。 2、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 、掌握正常体液平衡及酸碱平衡。 3、了解体液平衡及酸碱平衡的调节 。 、
No water no life !
一、体液组成及分布
体液主要成分是水和电解质。 体液主要成分是水和电解质。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 体液总量随性别、年龄和胖瘦而异。 男性体液量占体重60%，女性占 男性体液量占体重 ，女性占50%，新 ， 生儿可达体重80%。 生儿可达体重 。
ADH↑
肾远曲小管
重吸收水分↑ 重吸收水分 尿 量↓ 尿 比 重↑
肾素-AT-醛固酮系统 醛固酮系统 肾素
入球小A感受器兴奋 入球小 感受器兴奋 致密斑兴奋 交感N兴奋 交感 兴奋
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钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
体液平衡
基本概念与现代认识
1
体液平衡的实质--内环境稳定
体液：细胞内液(M:40%BW, F:35%BW） 细胞外液(组织间液15%,血浆5%) 组织间液: 可交换液(12% ~ 13%) 不可交换液(2% ~ 3%)
平衡: 容量(水)平衡 渗透压(Na+)平衡 成分(其它离子)平衡 酸碱(H+)平衡
153
6
血浆渗透压
血浆渗透压 = 晶体渗透压 + 胶体渗透压 = 290 - 310mmol/L
经验公式 = 2 x [Na + (mmol/L) + K + (mmol/L)] + BUN(mmol/L) + Glu(mmol/L)
胶体渗透压 -- 血管内外液体 晶体渗透压 -- 细胞内外液体
7
体液容量及成分的调节
神经 -- 内分泌调节
渗透压感受器: 下丘脑 (视上核, 室旁核) 下丘脑 -- 垂体后叶 -- ADH
容量感受器 : 肾小球旁细胞 ( 致密斑) 肾素 - (血管紧张素) - 醛固酮 (R - A - A 系统)
容量感受器优先
8
体液代谢失衡
体液容量失衡 -- 等渗性缺水 水中毒 体液成分失衡 -- 高渗性缺水 低渗性缺水
病因 -- GI液体慢性持续丢失
大创面慢性渗液
排钠利尿剂(利尿酸, 螺内酯…)
等渗性缺水治疗时补水过多
10
低渗性缺水(Hyponatremia)
症状 -- 无口渴
缺水-循环；低渗-中枢
循环: 乏力, 头晕,体位性低血压, 休克
中枢: 恶心, 呕吐, 淡漠, 视力模糊,
肌肉痉挛, 腱反射减弱, 昏迷
12
低渗性缺水
重度甚至休克 -- 迅速扩容(胶体 + 晶体)
经典方法: 补Na量 = 1/2累积损失量 + 当日生理需要量
注意问题: 1.假性低钠 -- 血清中水份比例降低,检测方法 2.代偿性低钠 -- 严重低蛋白血症
13
高渗性缺水(原发性)
特点: 失水 > 失钠
口渴
血Na --细胞外液渗透压
Cl-
101
HCO3- 24 蛋白质 17
5
细胞外液的离子含量
CATION (mEq/L)
ANION(mEq/L)
Na + 142(135-145) K + 4(3.5-5.5) Ca2+ 5(2.2-2.7) Mg2+ 2
153
Cl - 101(96-107) HCO3- 24(22-27) 蛋白质 17 有机酸 6-9 HPO42- 2
16
等渗性缺水(急性,混合性)
特点 -- 水和钠成比例丢失 (血钠“正常”) 血容量 -- R-A-A - 少尿
病因: GI 液体急性丧失 - 呕吐, 肠瘘 体液急性异常转移 - 严重感染, 肠梗阻 烧伤,大创面渗出
症状: 无口渴! 恶心,厌食,乏力,少尿 脱水= 5%: 循环不稳 >6~7%: 休克(失代偿) 多并代酸 若大量胃液丢失 -- 代碱17
15
高渗性缺水
诊断: 病史 + 临床表现 尿比重, RBC-Hb-Hct , 血Na
治疗: 补液(相对低渗) 据临床 : 400 ~ 500ml / 1%BW 据血Na :补液量= (aNa - nNa) x W x 4
注意: 切忌过快, 血Na下降< 10~15mmol/L/d 经典方法: 1/2累积损失量 + 当日需要量 酌情补Na, 见尿补钾
等渗性缺水(Isotonic dehydration)
诊断: 病史 + 症状 血液浓缩(RBC,Hb,Hct) 尿比重
治疗: 补充等渗平衡盐溶液 (乳林…) 累积损失量 + 当日需要量 匀速输注 监测循环功能 见尿酌情补钾
18
水中毒(稀释性低血Na)
特点: 摄水>排水
水潴留
血浆渗透压
循环血量
病因：ADH分泌
-- 细胞内液外移
细胞内液和细胞外液均减少
代偿: 高渗 --丘脑渗透压感受器 - ADH-少尿 缺水 -- R-A-A - 水钠重吸收
14
高渗性缺水(Hypernatremia)
病因: 水分摄入不足 水分丢失过多
临床表现: 轻度 -- 口渴; 缺水2~4%BW 中度 -- 极度口渴,乏力尿少,皮肤 黏膜改变; 缺水4~6%BW 重度 -- 脑细胞脱水,中枢症状 缺水 > 6%BW
2
影响体液量的因素
年龄: 新生儿--80% 婴儿--70% ~ 75% 儿童--65% 成人--60%(55%) 老年--50%
脂肪: 胖 < 瘦 男<女
3
人体的主要阳离子
钾 -- 200 ~ 300g ICF:98%, ECF:2%
钠 -- 200 ~ 350g ECF:40~50%, 骨骼:50~60%
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
4
体液中的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L0 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
渗透压-细胞内液量
19
水中毒
临床表现：
急性：脑水肿 颅压增高 脑疝
慢性：中枢症状稍轻 呕恶 嗜睡 乏力
体重 唾液泪液 皮肤苍白湿润
化验： RBC-Hb-Hct MCV MCHC
血浆蛋白
血浆渗透压
治疗：禁水 利尿(渗透性利尿剂, 襻利尿剂)
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
11
低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5) or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d 中度低钠 - 0.75g/kg/d 重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
体液平衡
基本概念与现代认识
1
体液平衡的实质--内环境稳定
体液：细胞内液(M:40%BW, F:35%BW） 细胞外液(组织间液15%,血浆5%) 组织间液: 可交换液(12% ~ 13%) 不可交换液(2% ~ 3%)
平衡: 容量(水)平衡 渗透压(Na+)平衡 成分(其它离子)平衡 酸碱(H+)平衡
153
6
血浆渗透压
血浆渗透压 = 晶体渗透压 + 胶体渗透压 = 290 - 310mmol/L
经验公式 = 2 x [Na + (mmol/L) + K + (mmol/L)] + BUN(mmol/L) + Glu(mmol/L)
胶体渗透压 -- 血管内外液体 晶体渗透压 -- 细胞内外液体
7
体液容量及成分的调节
神经 -- 内分泌调节
渗透压感受器: 下丘脑 (视上核, 室旁核) 下丘脑 -- 垂体后叶 -- ADH
容量感受器 : 肾小球旁细胞 ( 致密斑) 肾素 - (血管紧张素) - 醛固酮 (R - A - A 系统)
容量感受器优先
8
体液代谢失衡
体液容量失衡 -- 等渗性缺水 水中毒 体液成分失衡 -- 高渗性缺水 低渗性缺水
病因 -- GI液体慢性持续丢失
大创面慢性渗液
排钠利尿剂(利尿酸, 螺内酯…)
等渗性缺水治疗时补水过多
10
低渗性缺水(Hyponatremia)
症状 -- 无口渴
缺水-循环；低渗-中枢
循环: 乏力, 头晕,体位性低血压, 休克
中枢: 恶心, 呕吐, 淡漠, 视力模糊,
肌肉痉挛, 腱反射减弱, 昏迷
12
低渗性缺水
重度甚至休克 -- 迅速扩容(胶体 + 晶体)
经典方法: 补Na量 = 1/2累积损失量 + 当日生理需要量
注意问题: 1.假性低钠 -- 血清中水份比例降低,检测方法 2.代偿性低钠 -- 严重低蛋白血症
13
高渗性缺水(原发性)
特点: 失水 > 失钠
口渴
血Na --细胞外液渗透压
Cl-
101
HCO3- 24 蛋白质 17
5
细胞外液的离子含量
CATION (mEq/L)
ANION(mEq/L)
Na + 142(135-145) K + 4(3.5-5.5) Ca2+ 5(2.2-2.7) Mg2+ 2
153
Cl - 101(96-107) HCO3- 24(22-27) 蛋白质 17 有机酸 6-9 HPO42- 2
16
等渗性缺水(急性,混合性)
特点 -- 水和钠成比例丢失 (血钠“正常”) 血容量 -- R-A-A - 少尿
病因: GI 液体急性丧失 - 呕吐, 肠瘘 体液急性异常转移 - 严重感染, 肠梗阻 烧伤,大创面渗出
症状: 无口渴! 恶心,厌食,乏力,少尿 脱水= 5%: 循环不稳 >6~7%: 休克(失代偿) 多并代酸 若大量胃液丢失 -- 代碱17
15
高渗性缺水
诊断: 病史 + 临床表现 尿比重, RBC-Hb-Hct , 血Na
治疗: 补液(相对低渗) 据临床 : 400 ~ 500ml / 1%BW 据血Na :补液量= (aNa - nNa) x W x 4
注意: 切忌过快, 血Na下降< 10~15mmol/L/d 经典方法: 1/2累积损失量 + 当日需要量 酌情补Na, 见尿补钾
等渗性缺水(Isotonic dehydration)
诊断: 病史 + 症状 血液浓缩(RBC,Hb,Hct) 尿比重
治疗: 补充等渗平衡盐溶液 (乳林…) 累积损失量 + 当日需要量 匀速输注 监测循环功能 见尿酌情补钾
18
水中毒(稀释性低血Na)
特点: 摄水>排水
水潴留
血浆渗透压
循环血量
病因：ADH分泌
-- 细胞内液外移
细胞内液和细胞外液均减少
代偿: 高渗 --丘脑渗透压感受器 - ADH-少尿 缺水 -- R-A-A - 水钠重吸收
14
高渗性缺水(Hypernatremia)
病因: 水分摄入不足 水分丢失过多
临床表现: 轻度 -- 口渴; 缺水2~4%BW 中度 -- 极度口渴,乏力尿少,皮肤 黏膜改变; 缺水4~6%BW 重度 -- 脑细胞脱水,中枢症状 缺水 > 6%BW
2
影响体液量的因素
年龄: 新生儿--80% 婴儿--70% ~ 75% 儿童--65% 成人--60%(55%) 老年--50%
脂肪: 胖 < 瘦 男<女
3
人体的主要阳离子
钾 -- 200 ~ 300g ICF:98%, ECF:2%
钠 -- 200 ~ 350g ECF:40~50%, 骨骼:50~60%