髌骨骨折ppt课件
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有移位骨折，往往髌骨周围筋膜和关节 囊破裂或断裂，断端之间相互分离达数 厘米。常见近端或远端骨折块较大，另 一端呈粉碎。
软组织损伤严重而出血较多，关节腔内 有大量积血。
[临床表现]
伤后膝前区疼痛、肿胀严重；
血肿和皮下瘀血，甚至出现张力性水泡，膝 前区压痛，膝关节不能主动伸直，负重困难。 直接暴力所致者，多有膝前软组织擦伤痕。
间接暴力多由于膝关节半屈曲位跌倒时，股 四头肌强力收缩，髌骨与股骨髁在顶点密切 接触成为支点，髌骨被强力牵拉和折顶而断 裂，骨折多为横断，两断端分离、移位。
伸膝装置受到破坏、关节囊及股四头肌腱膜 多不完整，若治疗不当可影响伸膝功能。
根据受伤暴力性质和骨折后移位情况， 可分为无位骨折和有移位骨折两型
三、前、后交叉韧带损伤
多由于膝关节过度旋转或前后过度伸展所致。 伤后2小时内立即出现严重关节血肿。受伤时 可听到破裂声，膝立即感到无力。伤后膝关节 剧烈疼痛，动则加剧。若摄x片显示有骨片撕 脱，说明为撕脱性损伤。抽屉试验(Lachman试 验)阳性。关节镜检查是一项重要的辅助检查。 60％交叉韧带损伤者伴有半月板破裂；20％有 关节软骨面缺损。
3．骨折不连或再骨折
上、下极撕脱，骨片很小可切除，将肌 腱或韧带缝于骨面上，缝线应穿越骨面 中央，以免发生髌骨向前开口或向后开 口，术后用后托板伸膝固定3周。
2．粉碎骨折
移位不严重，关节面完整，作髌骨环形 固定。在髌骨缘的筋膜和韧带上用钢丝 或粗丝线作荷包式缝合，扎紧，将碎片 聚拢，要求后关节面平整。
分离严重，年龄较大者作髌骨切除术。 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠 缝合伸膝装置，防止软组织松弛。重叠 缝合不宜过多，以免影响关节屈曲，术 后用石膏托伸直位固定3-4周。
医学课件演示课件髌骨骨折
01 Chapter定义特点定义与特点发病原因030201发病率流行病学发病率与流行病学02 Chapter临床症状疼痛肿胀淤血活动受限诊断方法鉴别诊断膝关节扭伤韧带损伤03 Chapter非手术治疗手法复位使用石膏绷带对骨折部位进行固定，保持骨折端的稳定。
石膏固定药物治疗髌骨部分切除术对于无法复位或复位后不稳定的骨折，可以切除部分髌骨，以保持膝关节的稳定性和功能。
切开复位内固定通过手术切开骨折部位，将骨折断端恢复到正常位置，然后使用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
自体骨移植在手术中，使用自体骨移植来填充骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗治疗注意事项04 Chapter康复锻炼中期阶段后期阶段初期阶段03心理护理护理措施01定期换药02观察肢体肿胀预防复发与后期注意事项坚持康复锻炼康复期结束后，仍需坚持进行适当的锻炼和保养，以避免再次受伤或复发。
注意饮食调整合理安排饮食，保证营养均衡，以促进骨骼愈合和身体健康。
定期随访在康复期间及康复后，定期到医院进行随访检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
05 Chapter病例一：老年人的髌骨骨折诊断治疗康复1病例二：年轻人的髌骨骨折23年轻人的髌骨骨折通常由于剧烈运动或外伤导致，可能伴有韧带损伤或其他软组织损伤。
诊断根据骨折程度和患者的具体情况，治疗方法可能包括保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定或关节置换）。
治疗康复过程可能包括物理治疗、药物治疗和心理支持等。
康复治疗康复诊断病例三：运动员的髌骨骨折06 Chapter骨骼的基本知识骨折的基本知识骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可出现休克和神经损伤。
骨折的治疗方法包括复位、固定和康复训练，根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方式。
骨折是指骨的完整性和连续性受到破坏，可由外伤、疾病等多种原因引起。
相关医学术语解释髌骨骨折愈合功能锻炼THANKS。
髌骨骨折课件ppt课件
2024/1/27
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
12
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
2024/1/27
骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
18
05
康复训练与功能恢复指导
2024/1/27
19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
2024/1/27
16
预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
可靠固定
选用适当的内固定或外固定方法， 确保骨折部位稳定，促进骨折愈合 。
药物预防
对于高危患者，可使用药物预防深 静脉血栓的形成。
17
处理方法和效果评价
关节僵硬处理
通过理疗、关节松动术等方法改善关 节活动度。
创伤性关节炎处理
轻者可通过药物治疗、理疗等方法缓 解症状，重者需考虑手术治疗。
X线片以观察骨折愈合情况。
2024/1/27
膝关节支具固定
适用于轻度移位的髌骨骨折，通过 支具固定可限制膝关节活动，促进 骨折愈合。
药物治疗
给予消肿止痛、促进骨折愈合的药 物，如非甾体类抗炎药、钙剂等。
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手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于明显移位的髌骨骨折，尤其是伴 有膝关节不稳定或关节面不平整的患 者，需采用手术治疗。
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骨折不愈合或延迟愈合处理
去除影响骨折愈合的不良因素，如改 善血液供应、加强固定等，必要时进 行手术治疗。
深静脉血栓处理
一旦确诊，应立即进行抗凝治疗，防 止血栓进一步发展和脱落导致肺栓塞 等严重后果。
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05
康复训练与功能恢复指导
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19
早期康复训练方法介绍
膝关节被动活动
骨折不愈合或延迟愈合
由于骨折部位血液供应不足、复位不良 或固定不牢固。
创伤性关节炎
关节内骨折未准确复位，导致关节面不 平整。
深静脉血栓
长期卧床导致血液流动缓慢，血液高凝 状态。
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预防措施建议
早期活动
在医生允许范围内尽早进行关节活 动，避免长期制动。
准确复位
髌骨骨折PPT课件
3
• 髌骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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4
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5
• 髌骨血液供应来自范围宽泛的 前方血管丛，血管造影显示髌 骨主要血液供应是血管进入髌 骨中间1/3前面和下极，而后 由远端进入近端的灌注方式。
• 髌韧带的血液供应来自深部的 脂肪垫血管。
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29
• 髌骨骨折手术固定的入路通常采用前方纵形切口， 全层切开。也有学者建议采用髌旁入路，他们认 为髌骨旁入路可以更好的显露骨折和进行复位固 定。但是，我们应该避免采用横切口，除非患者 是开放性骨折而不得不用这个入路。
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30
面对髌骨骨折，我们要做什么？
• 完善检查，评估伤情 • 分析骨折的类型特点
髌骨骨折分类
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15
• 非手术治疗
• 石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需 手法复位，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直 位4～6周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
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16
手术治疗适应证
❖ 开放性骨折 ❖ 髌骨骨折移位>3mm ❖ 关节面不连续、台阶>2mm ❖ 合并伸膝装置断裂，主动伸膝功能丧失 ❖ 骨软骨骨折形成关节内游离体
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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10
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
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关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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05
康复锻炼与功能恢 复
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
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01
髌骨骨折概述
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3
定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
髌骨骨折精副本 ppt课件
进行理疗及髌骨切除术
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
治疗
目的：尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功
能，恢复髌骨整齐的关节面，减少髌骨骨折并发症。
1、非手术治疗：适用于闭合的、伸膝装置完整的、
无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血 肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下 方2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直位但不要过伸 。固定1-2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直 腿抬高。4-6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的 屈曲活动并持双拐练习负重。
2.根据骨折的部位分为髌骨上极骨折、中 部骨折和下极骨折。
髌骨骨折Biblioteka 骨折类型【临床表现和诊断】
症状：患膝肿胀、疼痛、伸膝受限（无 移位或纵形骨折表现可能不明显）；
体查：凹陷、骨擦音、浮髌试验（+）； 辅助检查：膝关节正、侧、轴位片。
治疗
可考虑记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情
髌骨
是全身最大的籽骨，髌骨骨折教常见，多发生于 30-50岁男性。 髌骨后面的软骨面与股骨髁的关节面 构成髌骨关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可 以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节 。髌骨连接股四头肌肌腱与髌韧带，他们共同完成股 四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张 部，完成股四头肌伸直力的40%。股四头肌肌腱扩张 部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分 肌腱纤维所构成。
（2）髌骨部分切除 适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软 骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习 关节活动。
（3）髌骨全切除 适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨 粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股 四头肌萎缩。
髌骨骨折骨折 ppt课件
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6
二、手术治疗
1、适应症：骨折移位明显，关节面不平整超过 2mm，合并伸肌支 持带撕裂者。
2、手术及固定方式的选择。
（1）克氏针张力带钢丝内固定。 （2） 髌骨切除。
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7
三、药物治疗 1、早期。 1）内治பைடு நூலகம்活血化瘀、利水消肿。 2）外治：活血止痛膏。 2、后期。
2.间接暴力：股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在应力，骨折 多为横行，移位明显，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。
三、分型 1.无移位骨折 2.横断骨折 3.下极或上极骨折
4.粉碎性无移位骨折
5.粉碎性移位骨折
ppt课件 3
诊断
一、病史 多因遭受膝部着地或强烈股四头肌收缩所致。
第六章 四肢及躯干骨折
髌骨骨折 patellar fracture
ppt课件
1
概念 髌骨骨折，大部分由直接暴力和 间接暴力联合所致。 解剖特点。
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2
病因病机
一、病因 直接暴力和间接暴力所致。多数为联合损伤。 二、病机 1.直接暴力：如撞击伤、踢伤。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌 支持带很少损伤。
二、临床表现
1、症状
疼痛、肿胀，不能站立或行走。
2、体征 压痛、畸形、骨擦感，异常活动。 髌骨骨折系关节内骨折，骨折后关节腔内大量积血，髌 前皮下瘀血、肿胀，严重者可发生张力性水疱。
ppt课件 4
三、影像学及其它检查
X线片检查。
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5
治疗
髌骨骨折PPT课件
2020/4/11
25
张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
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——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
26
镍钛聚髌器内固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
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全髌骨切除手术
一般很少采用全髌骨切除手术，只有当髌骨肿 瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、 畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症 时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予 切除。全髌骨切除手术损坏了髌骨在伸膝机制 中的作用，会导致膝关节伸膝肌力下降 50%。
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⒈传导并增强股四头肌的作 用力
⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接
遭受外伤性打击
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概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1% 多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
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11
⒈外伤史 ⒉肿，痛，皮下瘀斑，膝关
节伸直受限 ⒊骨折有分离移位时，可在
髌骨前面摸到骨折断端 4.X线片检查
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髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成 伸膝装置
髌骨将股四头肌产生的力量传 递到胫骨近端，对于年轻 人，这些力量可以达到身 体重量的8倍。
髌骨在伸膝关节动作中使韧带 离开膝关节转动中心，增 加力臂提高力学优势，最 高增加膝关节伸展力量可 达50%
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9
在生理运动中的作用：
2020/4/11
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髌骨骨折分类
髌骨骨折护理ppt课件
髌骨骨折护理ppt课件
目录
contents
• 髌骨骨折概述 • 术前护理 • 术后护理 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复
01
髌骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整 性和连续性中断，是常见 的关节内骨折。
直接暴力
如撞击、打击等直接作用 于髌骨，导致其骨折。
营养需求评估与补充策略
01
评估患者的营养状况
通过身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、上臂肌围等指标，评估患者的
营养状况，为后续的营养支持提供依据。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的年龄、性别、骨折类型、营养状况等因素，制定个性化的营 养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养 素的摄入量和比例。
术前准备与评估
协助患者完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
对患者进行全面的身体评估，包 括营养状况、皮肤状况、下肢血 管情况等，及时发现并处理潜在
问题。
指导患者术前禁食、禁饮等注意 事项，确保手术顺利进行。
疼痛管理与预防并发症
01
评估患者疼痛程度，合 理使用镇痛药物，提供 舒适的休息环境。
观察伤口情况
定期检查伤口敷料是否干 燥、清洁，观察伤口有无 红肿、渗出等感染迹象， 及时处理并更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医 嘱使用止痛药物，提供舒 适的休息环境，以减轻患 者痛苦。
保持正确体位与康复训练
保持正确体位
术后患者应保持膝关节伸直位，避免 屈曲，以减少髌骨受力，促进骨折愈 合。
监测营养补充效果
目录
contents
• 髌骨骨折概述 • 术前护理 • 术后护理 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复
01
髌骨骨折概述
定义与发病原因
01
02
03
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整 性和连续性中断，是常见 的关节内骨折。
直接暴力
如撞击、打击等直接作用 于髌骨，导致其骨折。
营养需求评估与补充策略
01
评估患者的营养状况
通过身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、上臂肌围等指标，评估患者的
营养状况，为后续的营养支持提供依据。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的年龄、性别、骨折类型、营养状况等因素，制定个性化的营 养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养 素的摄入量和比例。
术前准备与评估
协助患者完成术前检查，如血常 规、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
对患者进行全面的身体评估，包 括营养状况、皮肤状况、下肢血 管情况等，及时发现并处理潜在
问题。
指导患者术前禁食、禁饮等注意 事项，确保手术顺利进行。
疼痛管理与预防并发症
01
评估患者疼痛程度，合 理使用镇痛药物，提供 舒适的休息环境。
观察伤口情况
定期检查伤口敷料是否干 燥、清洁，观察伤口有无 红肿、渗出等感染迹象， 及时处理并更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医 嘱使用止痛药物，提供舒 适的休息环境，以减轻患 者痛苦。
保持正确体位与康复训练
保持正确体位
术后患者应保持膝关节伸直位，避免 屈曲，以减少髌骨受力，促进骨折愈 合。
监测营养补充效果
髌骨骨折详解.正式版PPT文档
髌骨骨折详解
英文名称
fracture of patella
别名
patellar fracture；膝盖损断
类别
骨科/四肢损伤/膝部创伤/髌骨骨折与伸膝装置损伤
ICD号
S82.0
概述
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸 膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%， 尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。 髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造 成终生残疾。
并发症
4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。 如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说明伸膝装置未受明显损伤； 在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
5cm，于上极将针端折3.弯髌成骨90°骨，然折后延将弯迟针自愈前合向后或转1不80°愈，靠合近髌髌骨骨上极骨骨皮折质骨，以不防针愈向合下滑发出。生率低， 为2.4%～4.8%。治疗： 本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。
诊断
根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊 断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗 方法。
如果骨折移位大于或等于5mm，则提示伸肌支持带大部分已 断裂。如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说 明伸膝装置未受明显损伤；如不能完全伸直则提示同时有不同 程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药，有助于上述 检查的实施。
好基础。 用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。 骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。 在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
英文名称
fracture of patella
别名
patellar fracture；膝盖损断
类别
骨科/四肢损伤/膝部创伤/髌骨骨折与伸膝装置损伤
ICD号
S82.0
概述
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸 膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%， 尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。 髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造 成终生残疾。
并发症
4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。 如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说明伸膝装置未受明显损伤； 在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
5cm，于上极将针端折3.弯髌成骨90°骨，然折后延将弯迟针自愈前合向后或转1不80°愈，靠合近髌髌骨骨上极骨骨皮折质骨，以不防针愈向合下滑发出。生率低， 为2.4%～4.8%。治疗： 本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。
诊断
根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊 断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗 方法。
如果骨折移位大于或等于5mm，则提示伸肌支持带大部分已 断裂。如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说 明伸膝装置未受明显损伤；如不能完全伸直则提示同时有不同 程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药，有助于上述 检查的实施。
好基础。 用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。 骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。 在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
[临床医学]髌骨骨折.ppt
![[临床医学]髌骨骨折.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/d3262c4b02768e9951e73866.png)
（三）疼痛护理
需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是 术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛 可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等， 给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后 肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往 疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高， 必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多 病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。髌骨骨折Fract来自re of the Patella
解剖概要
体内最大的籽骨，主要功能：
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节的作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌 旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行 走和跑跳作用。
（四）患肢护理
髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿 胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的 活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹 板固定后再予以移动。术前教会患者练习 股四头肌力量的方法和在床上使用便器的 方法，并告之患者术后有可能出现的一些 不适以及出现不适的一些对策。
（五）拐杖护理
告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精 神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位 置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者， 地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意 外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度 要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上 肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂 丛神经。
（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨
折术后较为常见的早期并发症之一， 主要是手术止血不够彻底、引流不够 通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影 响关节功能的康复。手术缝合伤口前 应彻底止血，必要时放置引流可以有 效防止血肿的发生。
髌骨骨折课件ppt.ppt
术后护理
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
髌骨骨折 PPT课件
6、胫骨髁骨折
（胫骨平台骨折）
教学目的
• 了解：胫骨平台骨折的病因病理 • 熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各
种合并损伤） • 掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。
胫骨平台骨折
• 胫骨上端扩大部分 • 垂直传达暴力 • 多见青壮年 • 关节破坏严重
胫骨平台骨折
病理分型
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳
胫腓骨干骨折 治疗（手法2）
要点：在对抗牵引下，用 按搽手法，纠正侧方移位
胫腓骨干骨折
治疗（手法3）
要点：在对抗牵引 下，用挤压手法纠 正前后移位
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
•开放性骨折
胫腓骨干骨折
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
教学目的
• 了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物 治疗
诊断要点（3）
• 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀
并
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
胫腓骨干骨折
髌骨骨折PPT课件
发
——垂足、足背感觉迟钝
症
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 •创伤性休足克背A搏动消失
——严重开放性骨折
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江苏省中医院骨伤科
治疗
目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引
23
江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
要点： 对抗牵引 纠正缩短 移位
• 恢复关节面的平整 • 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 • 防止外伤性关节炎、滑囊炎 • 恢复膝关节的功能
9
江苏省中医院骨伤科
治疗
无移位：石膏固定膝关节伸直位
上、下极骨 折移位：可将 上、下极骨片 切除，修复股 四头肌腱 10
江苏省中医院骨伤科
治疗
中段横断骨折，可 选用两枚克氏针与 张力带钢丝固定， 固定作用强，术后 不用外固定，可以 早期进行功能活动。
• 钢板螺丝钉内固定 • 外固定支架 • 安得氏钉内固定
• 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形
缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
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江苏省中医院骨伤科
骨外穿针固定法
ILIZAROV
• 广泛软组织损伤的 开放骨折，甚至战 伤骨折，清创后不 能行早期闭合者， 以及不稳定型骨折 比较适用。
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
练功活动注意事项
出现向前成角，用两枕法纠正
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江苏省中医院骨伤科
胫腓骨干骨折
治疗（手术1）
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适 应
•手法复位不成功（软组织嵌入）
症 •合并有膝关节与踝关节损伤
髌骨骨折 ppt课件
ppt课件 12
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
ppt课件
2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
ppt课件
20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
疼痛的护理
由于骨折后局部肿胀、关节积液、血，外固 定物过紧等致疼痛，表现为受压组织或肢体 远端剧烈疼痛，伴皮肤苍白、麻木、温度降 低。 处理：早期冷敷，加压包扎，以减少局部出 血，减轻肿胀。若为外包扎过紧，则松解外 固定物，必要时遵医嘱给予止痛剂。
ppt课件 13
手术治疗
术前准备 1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程，消除思想顾虑， 积极配合治疗 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成 分丰富的食物 3.指导患者练习床上排便、排尿，以适应术后的需要 4.备皮 5.全麻及硬膜外麻醉的病人术前一晚进行灌肠，禁食禁饮6-12 小时。术日晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室的 用品
ppt课件
5
临床表现
表现为患膝疼痛、肿胀、伸膝受限。髌前可 扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见 于大多数髌骨骨折，血可渗入邻近的皮下组 织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的 疼痛。
ppt课件
6
诊断
膝关节正位、侧位及轴位X线 关节造影 CT 核磁共振（MRI）
ppt课件
7
ppt课件
2.感染：多见于开放性骨折，易导致骨折迁 延不愈，甚至发生骨髓炎 措施：遵医嘱应用抗生素，术中严格无 菌操作，怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。 必要时切开清洗，放置引流，注意保持骨折 的内固定
ppt课件
20
常见的并发症及护理
3.内固定钢丝断裂：由被动锻炼过剧或日常 活动不当引起 措施：以主动功能锻炼为主，被动锻炼 为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由 少到多，范围由小到大，忌任何粗暴的被动 活动
健康教育及出院指导
2024年度髌骨骨折PPT课件
率略高于女性。
03
危险因素
高龄、骨质疏松、膝关节退行 性变等因素可能增加髌骨骨折
的风险。
5
分类及临床表现
2024/2/3
分类
根据骨折线的形态和位置，髌骨骨折可分为横行骨折、粉碎 性骨折、纵行骨折等类型。其中，横行骨折最为常见。
临床表现
髌骨骨折后，患者可出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症 状。查体可见膝关节前方压痛、髌骨研磨试验阳性等体征。 部分患者可能伴有膝关节腔内积血或神经损伤等表现。
包括感染、血栓形成、神经损伤等， 通过密切观察患者症状和体征，及时 发现并处理。
干预措施
采取适当的药物治疗、物理治疗和护 理手段，如使用抗生素控制感染、应 用抗凝药物预防血栓形成等。
16
晚期并发症风险评估
评估晚期并发症风险
包括关节僵硬、创伤后关节炎、骨折不愈合或延迟愈合等，通过影像学检查、实验室检查等手段进行评估。
禁忌证
对于无移位的稳定骨折、患者年龄较大且全身情况差、不能耐受手术者，以及术 区皮肤条件差、存在感染者，应视为手术禁忌。同时，对于某些特殊类型的髌骨 骨折（如粉碎性骨折），手术治疗难度较2024/2/3
15
早期并发症识别及干预措施
2024/2/3
识别早期并发症
风险因素分析
针对患者的年龄、骨折类型、治疗方式等因素进行分析，确定晚期并发症的高危人群。
2024/2/3
17
并发症处理原则和方法
处理原则
遵循个体化、综合治疗和预防为主的原 则，根据患者的具体情况制定处理方案 。
VS
处理方法
包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 如针对关节僵硬进行康复锻炼、针对创伤 后关节炎使用药物治疗或手术治疗等。同 时，加强护理和营养支持，促进患者康复 。
03
危险因素
高龄、骨质疏松、膝关节退行 性变等因素可能增加髌骨骨折
的风险。
5
分类及临床表现
2024/2/3
分类
根据骨折线的形态和位置，髌骨骨折可分为横行骨折、粉碎 性骨折、纵行骨折等类型。其中，横行骨折最为常见。
临床表现
髌骨骨折后，患者可出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症 状。查体可见膝关节前方压痛、髌骨研磨试验阳性等体征。 部分患者可能伴有膝关节腔内积血或神经损伤等表现。
包括感染、血栓形成、神经损伤等， 通过密切观察患者症状和体征，及时 发现并处理。
干预措施
采取适当的药物治疗、物理治疗和护 理手段，如使用抗生素控制感染、应 用抗凝药物预防血栓形成等。
16
晚期并发症风险评估
评估晚期并发症风险
包括关节僵硬、创伤后关节炎、骨折不愈合或延迟愈合等，通过影像学检查、实验室检查等手段进行评估。
禁忌证
对于无移位的稳定骨折、患者年龄较大且全身情况差、不能耐受手术者，以及术 区皮肤条件差、存在感染者，应视为手术禁忌。同时，对于某些特殊类型的髌骨 骨折（如粉碎性骨折），手术治疗难度较2024/2/3
15
早期并发症识别及干预措施
2024/2/3
识别早期并发症
风险因素分析
针对患者的年龄、骨折类型、治疗方式等因素进行分析，确定晚期并发症的高危人群。
2024/2/3
17
并发症处理原则和方法
处理原则
遵循个体化、综合治疗和预防为主的原 则，根据患者的具体情况制定处理方案 。
VS
处理方法
包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 如针对关节僵硬进行康复锻炼、针对创伤 后关节炎使用药物治疗或手术治疗等。同 时，加强护理和营养支持，促进患者康复 。
2024版年度髌骨骨折护理PPT课件
麻醉前准备
协助患者完成麻醉前的各项准备工作， 如建立静脉通道、连接心电监护仪等。
麻醉后护理
麻醉苏醒期密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出现的并发 症。
17
04
术后护理要点与技巧分享
2024/2/3
18
观察并记录生命体征变化
01
02
03
04
密切监测患者心率、呼吸、血 压等生命体征
定期检查体温，预防术后感染
物理预防
密切观察
使用间歇性充气加压装置等物理方法，促进 下肢静脉回流，降低血栓形成风险。
注意观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，及时 发现并处理血栓形成。
2024/2/3
24
关节僵硬改善方法
早期康复训练
在医生指导下进行早期康复训练，包括关节活动 度训练、肌力训练等。
手法治疗
采用关节松动术等手法治疗，改善关节僵硬和活 动受限情况。
并发症发生情况
观察并处理可能出现的感 染、深静脉血栓等并发症。
9
02
髌骨骨折护理原则
2024/2/3
10
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料
根据伤口情况和医生建议，定期 更换敷料，保持伤口干燥，防止
感染。
2024/2/3
避免触碰和摩擦
避免患者或他人触碰伤口，减少衣 物、被褥等物品对伤口的摩擦。
观察伤口情况
观察患肢末梢血液循环、感觉 及运动功能
记录患者病情变化，及时报告 医生处理
2024/2/3
19
疼痛管理策略实施
01
02
03
04
评估患者疼痛程度，制 定个性化镇痛方案
2024/2/3
按时给予止痛药，观察 药物疗效及副作用
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恭城瑶族自治县人民医院
髌骨骨折
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• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
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作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
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初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
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护理诊断及相应护理措施
• 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮 等
• • • • ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液 循环； • ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； • ④密切观察病情变化及对症处理。 • ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
手术固定原则
钢丝固定
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钢丝固定加螺丝钉
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病例简介
• 患者陆基保，14床，男，63岁。 • 患者主诉：左膝部外伤疼痛、活动受限约10小时余时 • 现病史：患者于入院前10小时因：砍山跌伤左膝至左膝部 肿胀，疼痛，伴活动受限，不能站立行走，无头晕呕吐， 呼吸困难，无胸腹痛。伤后他人车送至我院门诊就诊，摄 X线片检查示“左侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入 院。 • 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染 病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认 其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种史 不祥，余系统回顾无特殊。
• ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前瑶族自治县人民医院
术后护理
。1.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； • 2.切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、 性质和量，敷料渗湿后要及时更换； • 3.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。 • 4.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮 水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提 高机体抵抗力； • 5.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； • 6.预防并发症：根据病情，协助病人做脚趾和踝关节的舒 缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
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体格检查
2016年7月2日00时17分入院，入院时：T36.2℃ P78次/分 R20次/分 BP:170/ 101mmHg （1：25时血压下降到 145/90）心肺腹未见异常。 专科情况：左膝稍肿胀，皮肤轻度擦伤，髌前区皮下有波动 感左髌骨有压痛，可及骨擦感，左足背动脉可及，皮肤触 觉存在。
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治疗
• 患者于2016年7月5日 在椎管内麻醉下行左侧髌 骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术+左髌韧带 部分撕裂修补术+左膝关节囊破裂修补术+石膏托外固定术， 于 返回病房，观察患者已醒，左膝部切口敷料清洁 干噪固定，左下肢石膏托外固定适宜，左下肢末梢血液循 环好，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，患者疼痛 评分 分。
• 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主 伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的 骨折。
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治疗
• 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌
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恭城瑶族自治县人民医院
护理诊断及相应护理措施
• 3.自理能力下降：与疼痛、肌力下降等有关 • ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复
• • • • 活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。
⑵护理措施：
①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。
使病人疼痛感减轻。
•
• • •
恭城瑶族自治县人民医院
护理诊断及相应护理措施
• 2.焦虑
• • • • •
与疼痛、担心预后及手术有关
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人， 是病人树立信心，积极接受治疗； • ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 5.知识缺乏 • 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。
• •
⑵护理措施
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； • ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；
髌骨骨折
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• 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
髌骨
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作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力
•保护膝关节
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髌骨
髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤 所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎 。严重影响关节功能。
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术后护理
• 术后，患者体温 ℃，切口疼痛好转，左膝切口敷料 清洁干燥固定，继续石膏托外固定，左下肢皮肤感觉及足、 踝关节活动正常，继续抗炎，脱水，消肿，活血化瘀，促 骨愈合等治疗。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 1.疼痛
•
与摔伤致髌骨骨折有关 ⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，
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术后指导及锻炼
• 1.病人需患肢抬高，需每2小时翻身一次，防止褥疮。 • 2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩， 造成内固定弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 • 3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、 直腿抬高。 针对此患者术后康复，大家以组讨论患者功能锻炼
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辅助检查：X线示：左髌骨骨折
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初步诊断
1.左髌骨闭合性骨折 2.高血压病？
补充诊断
• • • 1.左髌韧带部分撕裂 2.左膝关节囊破裂 3.左股骨髁关节面撞击伤
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治疗
• 入院后予七叶皂，甘露醇，鹿瓜多肽，消 肿，活血化瘀，促进骨质生长等对症治疗 。左下肢予支具架外固定。
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护理诊断及相应护理措施
• 4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮 等
• • • • ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ⑵护理措施： ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液 循环； • ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； • ④密切观察病情变化及对症处理。 • ⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。
手术固定原则
钢丝固定
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钢丝固定加螺丝钉
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病例简介
• 患者陆基保，14床，男，63岁。 • 患者主诉：左膝部外伤疼痛、活动受限约10小时余时 • 现病史：患者于入院前10小时因：砍山跌伤左膝至左膝部 肿胀，疼痛，伴活动受限，不能站立行走，无头晕呕吐， 呼吸困难，无胸腹痛。伤后他人车送至我院门诊就诊，摄 X线片检查示“左侧髌骨骨折”，为进一步治疗而收住入 院。 • 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染 病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认 其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种史 不祥，余系统回顾无特殊。
• ⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前瑶族自治县人民医院
术后护理
。1.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录； • 2.切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、 性质和量，敷料渗湿后要及时更换； • 3.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。 • 4.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮 水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提 高机体抵抗力； • 5.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； • 6.预防并发症：根据病情，协助病人做脚趾和踝关节的舒 缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
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体格检查
2016年7月2日00时17分入院，入院时：T36.2℃ P78次/分 R20次/分 BP:170/ 101mmHg （1：25时血压下降到 145/90）心肺腹未见异常。 专科情况：左膝稍肿胀，皮肤轻度擦伤，髌前区皮下有波动 感左髌骨有压痛，可及骨擦感，左足背动脉可及，皮肤触 觉存在。
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治疗
• 患者于2016年7月5日 在椎管内麻醉下行左侧髌 骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术+左髌韧带 部分撕裂修补术+左膝关节囊破裂修补术+石膏托外固定术， 于 返回病房，观察患者已醒，左膝部切口敷料清洁 干噪固定，左下肢石膏托外固定适宜，左下肢末梢血液循 环好，术后于抬高患肢，吸氧，床边心电监护，患者疼痛 评分 分。
• 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主 伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的 骨折。
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治疗
• 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌
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护理诊断及相应护理措施
• 3.自理能力下降：与疼痛、肌力下降等有关 • ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复
• • • • 活动能力。 ⑵护理措施 ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。
⑵护理措施：
①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。
使病人疼痛感减轻。
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护理诊断及相应护理措施
• 2.焦虑
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与疼痛、担心预后及手术有关
⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 ⑵护理措施 ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人， 是病人树立信心，积极接受治疗； • ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。
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护理诊断及相应术前护理措施
• 5.知识缺乏 • 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。
• •
⑵护理措施
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； • ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展 情况和影响因素；