产后出血的原因分析与预防措施

产后出血的原因分析与预防措施【关键词】产后出血；原因分析；综合预防
产后出血是产科的急症和重症，是引起产妇死亡的主要因素，一旦发生，如处理不及时，可影响产妇的健康，甚至危及生命。

至今产后出血仍居我国孕妇死亡的首位。

因此，防止产后出血的发生重在预防，为探讨产后出血的原因和预防措施，现将44例的临床资料进行分析如下：
1 临床资料
我院自2002年1月～2004年12月，分娩总数为3660例，其中双胎妊娠23例，三胎妊娠1例，院外分娩9例，发生产后出血44例，包括院外转入1例，我院产后出血发生率为1.19%（43/3626）。

发生于产后2h内者34例，占79.07%，2h以后者9例，占20.93%。

初产妇35例，经产妇8例，有2次以上流产史者32例。

子宫收缩乏力25例，胎盘因素14例，软产道裂伤2例，凝血功能异常1例，心理因素1例。

分娩方式：剖宫产21例，阴道分娩（包括产钳助产、臀助产、臀牵引）22例。

采用容积法和面积法测量产后出血。

容积法：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2h在产房内观察亦用此方法。

面积法：7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2h观察并记录1次。

两法记录的出血量总和就是24h 出血量。

2 产后出血的原因分析与预防措施
2.1 子宫收缩乏力所致产后出血
2.1.1 原因分析双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血。

2.1.2 预防措施①医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，助产士根据每个产妇的具体情况，确定护理重点，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物，如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力。

②存在有产后宫缩乏力危险因素者，分娩前建立静脉通道，胎儿头娩出后常规宫底注射催产素20u；产时出血超过200ml者，再加催产素20u静脉滴注。

③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，增加母婴感情，让产妇拥有一种为人母的满足感，利于稳定产妇情绪。

早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。

④产妇分娩后常规留产房观察2h，15～30min观察生命体征，宫缩及阴道流血量1次，及早发现出血倾向，产后出血约80%发生于产后2h内，因此，产后2h是预防产后出血的关键时机。

2.2 胎盘因素所致产后出血
2.2.1 原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全
或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，直接影响子宫肌纤维的收缩，引起产后出血。

2.2.2 预防措施①正确处理第三产程，准确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。

胎盘剥离前忌粗暴牵拉脐带，防止发生子宫外翻。

②胎儿娩出15～30min，无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml，给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，重新消毒会阴，排空膀胱，行徒手剥离胎盘术。

操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时，考虑植入性胎盘的可能，不可强行剥离。

③子宫颈内口痉挛性收缩者，可宫颈注射阿托品0.5～1mg，以松弛宫颈，利于胎盘娩出；胎盘娩出后预防性应用宫缩剂，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，防止宫缩乏力引起产后出血。

④开展健康教育，避免多次人流；定期产检，早期发现妊娠合并症与并发症，动员提前入院待产，分娩前制定预防产后出血的措施。

2.3 软产道裂伤所致产后出血
2.3.1 原因分析急产、巨大胎儿、手术助产，催产素使用不当引起宫缩过强，造成软产道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。

2.3.2 预防措施①掌握催产素使用指征，静脉滴注时，先行静脉穿刺调节好滴数后再加药，且从8～10gtt/min小剂量开始，以10min内有2～3次宫缩、持续30～40s为宜，以后根据宫缩情况调节滴数，防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。

②掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机，会阴组织弹性差、胎儿较大、手术助
产等，估计会阴裂伤不可避免时，适时行会阴切开术，术后及时缝合伤口。

③胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。

发现阴道壁、会阴血肿时，及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布或冰敷。

2.4 凝血功能障碍所致产后出血
2.4.1 原因分析血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血的发生。

2.4.2 预防措施①认真询问病史，产前检查发现有出血倾向者，提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。

分娩期开通静脉通道，做好配血、输血、剖宫产术前准备。

②密切观察产程进展，做好产时指导和产妇的心理护理。

胎儿娩出后立即应用宫缩剂，严密观察子宫收缩、阴道流血情况，及早发现出血倾向，防止产后出血的发生。

3 小结
产后出血是产科严重的并发症，产后出血在产后2h内发生率最高，我们观察的43例产后出血患者中，发生于产后2h内的34例，占79.07%，与文献报道的86.4%接近［1］，国内有研究资料表明［2］，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，因此产后2h是观察的重点。

引起产后出血的原因很多，常有一定的诱因和原因，如多胎妊娠、羊水过多致子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力；妊娠合并症、并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等直接或间接导致产后出血；软
产道裂伤，缝合不及时或止血不彻底，直接发生产后出血；凝血功能障碍，产后易发生出血。

我院高度重视对产后出血产妇的密切观察，及早采取了有效的预防措施，使产后出血发生率仅为1.19%，比文献报道［3］的2.37%略低。

因此，要避免和减少产后出血的发生，我们必须提高对产后出血的认识，重视可能引起产后出血的诱因和原因，进行分析，有针对性地采取预防措施；加强心理护理，密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，正确处理三个产程，产后密切注意产妇的生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。

【参考文献】
［1］张美霞，刘媚，訾艳芳.产后出血42例临床分析［J］.陕西医学杂志，2003，32（9）：848.
［2］杨孜，叶蓉华.产后出血72例防治探讨［J］.实用妇产科杂志，1997，13（2）：85.
［3］刘萍，于世非.产后出血104例临床分析［J］.贵州医药，2003，27（10）：911.。