外科学课件课件:颅内压增高
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外科学课件 颅内压增高讲义
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临床表现
• 意识障碍,由嗜睡-昏睡-昏迷,同时瞳孔散大,对光 反射消失,发生脑疝。
• 小儿前囟张力增高,颅缝增宽,叩击颅骨有破罐音。
• 头皮静脉怒张,有枕骨大孔慢性疝时,颈有抵抗。 •库欣(Cushing)反应:血压增高,脉搏变慢、有力,呼吸深
慢。
第二节 颅内压增高
诊断
• 询问病史 • 神经系统检查 • 辅助检查:1 CT扫描:定位定性,首选
第二节 急性脑疝
小脑幕切迹疝的临床表现
• 疝发生部位:小脑幕切迹又称天幕切迹. • 疝内容物:颞叶钩回或海马钩回. • 受压部位:中脑和动眼神经. • 临床表现:1.剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安;
2.瞳孔改变:同侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失; 3 运动障碍:对侧肢体无力或瘫痪、病理征阳性; 4.意识改变:嗜睡、浅昏迷或深昏迷; 5.生命体征紊乱:血压呼吸不稳、心率快慢不定、
颅内压增高的病理生理
颅内压增高的后果 ▪ 对血流量的影响:正常脑灌注压:70-90mmHg此时血管调节
良好。
脑灌注压(CPP)低于40mmHg血管自动调节失效,血管麻痹 正常ICP<15mmHg, ICP接近平均动脉压时,颅内血流几乎完全停止,脑死亡, ICP>20mmHg应开始降颅压治疗
颅内压增高的病理生理
第一节:概述
颅内压的调节与代偿
▪ 脑脊液进入蛛网膜下腔
▪ 脑脊液吸收增多
主要的调节途径
▪ 脑脊液分泌减少
▪ 颅内静脉血被挤到颅外循环系统
▪ 颅内血管收缩或舒张以减少或增加血容量
▪ 脑组织轻微的压缩
当颅内容物的代偿能力丧失时,颅内压将显著升高。 颅内压代偿的限度---5%.
第一节:概述
颅内压增高的原因 (1)颅内占位性病变:颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 (2)颅腔内容物的体积增大:脑水肿 (3)脑脊液循环 和(或)吸收障碍:梗阻性脑积水和交通性脑积水 (4)脑血管过度灌注或静脉回流受阻:脑肿胀、静脉窦血栓 (5)颅腔容积变小:头颅先天性畸形(狭颅症、颅底凹陷)
• 意识障碍,由嗜睡-昏睡-昏迷,同时瞳孔散大,对光 反射消失,发生脑疝。
• 小儿前囟张力增高,颅缝增宽,叩击颅骨有破罐音。
• 头皮静脉怒张,有枕骨大孔慢性疝时,颈有抵抗。 •库欣(Cushing)反应:血压增高,脉搏变慢、有力,呼吸深
慢。
第二节 颅内压增高
诊断
• 询问病史 • 神经系统检查 • 辅助检查:1 CT扫描:定位定性,首选
第二节 急性脑疝
小脑幕切迹疝的临床表现
• 疝发生部位:小脑幕切迹又称天幕切迹. • 疝内容物:颞叶钩回或海马钩回. • 受压部位:中脑和动眼神经. • 临床表现:1.剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安;
2.瞳孔改变:同侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失; 3 运动障碍:对侧肢体无力或瘫痪、病理征阳性; 4.意识改变:嗜睡、浅昏迷或深昏迷; 5.生命体征紊乱:血压呼吸不稳、心率快慢不定、
颅内压增高的病理生理
颅内压增高的后果 ▪ 对血流量的影响:正常脑灌注压:70-90mmHg此时血管调节
良好。
脑灌注压(CPP)低于40mmHg血管自动调节失效,血管麻痹 正常ICP<15mmHg, ICP接近平均动脉压时,颅内血流几乎完全停止,脑死亡, ICP>20mmHg应开始降颅压治疗
颅内压增高的病理生理
第一节:概述
颅内压的调节与代偿
▪ 脑脊液进入蛛网膜下腔
▪ 脑脊液吸收增多
主要的调节途径
▪ 脑脊液分泌减少
▪ 颅内静脉血被挤到颅外循环系统
▪ 颅内血管收缩或舒张以减少或增加血容量
▪ 脑组织轻微的压缩
当颅内容物的代偿能力丧失时,颅内压将显著升高。 颅内压代偿的限度---5%.
第一节:概述
颅内压增高的原因 (1)颅内占位性病变:颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 (2)颅腔内容物的体积增大:脑水肿 (3)脑脊液循环 和(或)吸收障碍:梗阻性脑积水和交通性脑积水 (4)脑血管过度灌注或静脉回流受阻:脑肿胀、静脉窦血栓 (5)颅腔容积变小:头颅先天性畸形(狭颅症、颅底凹陷)
颅内压增高,脑疝【外科学】ppt课件
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第十八章 颅脑损伤
颅脑损伤
交通、工伤事故频发,自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒、锐器,钝器伤。颅 脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位, 死亡率却为第一位。
在抢救颅脑外伤过程中,至始至终要抓住 脑损伤这一主要矛盾。 在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒,要 有高度的责任心。
头皮损伤(scalp Injury)
颅内压增高,脑疝【外科学】
第一节 概
定义:
述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
1、由于病理改变,使颅腔内容物体积增加; 2、导致颅内压持续在2.0kPa(200 mmH2O)以上; 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高
。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素:
1、颅腔容积(1400---1500ml) 2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
颅盖骨折(Fracture of skull vault)
部位
颅底骨折(Fracture of skull base)
线形骨折(Linear Fracture) 凹陷性骨折(Depressed Fracture)
颅骨骨折
(Skull Fracture)
形态
外界关系
开放性骨折(Open Fracture) 闭合性骨折(Closed Fracture)
4、库欣(Cushing)反应: 急性颅内压增高典型反应。
动物试验:
早期:颅内压增至或接近平均动脉压时,血压增高, 脉搏减慢、脉压增大,呼吸深而慢。
晚期:潮式呼吸,血压下降、脉搏细速、终于呼吸 停止,最后心跳停止死亡。 临床表现:
临床的急性颅脑损伤极为相似,慢性颅内压增高极 少。
颅内压增高(图文并貌)通用课件
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通过将脑脊液引流至其他部位, 如腹腔或胸腔,降低颅内压。
其他辅助治疗
一般治疗 营养支持 心理支持
04
颅内压增高的预防与日常护理
预防措施
定期体检
01
合理饮食
02
注意环境
03
日常护理建议
观察症状 调整睡姿 避免过度用力
患者及家属的注意事 项
心理支持
对患者进行心理疏导,增强其战胜疾病的信心,家属也要给予足 够的关心和支持。
图片展示颅内压增高的病理过程
总结词:直观易懂
详细描述:通过高清晰度图片展示颅内压增高的病理过程,包括脑组织水肿、颅 内血管扩张等,使观众能够直观地理解颅内压增高的发生和发展机制。
图表展示颅内压增高的发病率与死亡率
总结词:数据支撑
详细描述:通过柱状图、折线图险因素,为观众提供科学的数 据支撑,加深对疾病严重性的认识。
经验教训与启示
诊断经验
对颅内压增高诊断的经 验和教训,如何提高诊
断准确率。
治疗经验
预防措施
对颅内压增高治疗过程 中的经验和教训,如何
选择最佳治疗方案。
针对颅内压增高的预防 措施,如何降低发病率。
患者教育
对患者进行相关健康教 育,提高患者对疾病的 认识和自我管理能力。
06
图文并茂展示颅内压增高相关知识
对于颅内炎症引起的颅内压增高,使 用抗炎药进行治疗。
高渗性脱水剂
通过提高血液渗透压,使水分从脑组 织转移到血液中,降低颅内压。常用 药物有甘露醇、甘油等。
手术治疗
脑室穿刺引流术
通过穿刺侧脑室,将脑脊液引流 至体外,降低颅内压。
去骨瓣减压术
通过去除颅骨的一部分,增加颅 内空间,降低颅内压。
其他辅助治疗
一般治疗 营养支持 心理支持
04
颅内压增高的预防与日常护理
预防措施
定期体检
01
合理饮食
02
注意环境
03
日常护理建议
观察症状 调整睡姿 避免过度用力
患者及家属的注意事 项
心理支持
对患者进行心理疏导,增强其战胜疾病的信心,家属也要给予足 够的关心和支持。
图片展示颅内压增高的病理过程
总结词:直观易懂
详细描述:通过高清晰度图片展示颅内压增高的病理过程,包括脑组织水肿、颅 内血管扩张等,使观众能够直观地理解颅内压增高的发生和发展机制。
图表展示颅内压增高的发病率与死亡率
总结词:数据支撑
详细描述:通过柱状图、折线图险因素,为观众提供科学的数 据支撑,加深对疾病严重性的认识。
经验教训与启示
诊断经验
对颅内压增高诊断的经 验和教训,如何提高诊
断准确率。
治疗经验
预防措施
对颅内压增高治疗过程 中的经验和教训,如何
选择最佳治疗方案。
针对颅内压增高的预防 措施,如何降低发病率。
患者教育
对患者进行相关健康教 育,提高患者对疾病的 认识和自我管理能力。
06
图文并茂展示颅内压增高相关知识
对于颅内炎症引起的颅内压增高,使 用抗炎药进行治疗。
高渗性脱水剂
通过提高血液渗透压,使水分从脑组 织转移到血液中,降低颅内压。常用 药物有甘露醇、甘油等。
手术治疗
脑室穿刺引流术
通过穿刺侧脑室,将脑脊液引流 至体外,降低颅内压。
去骨瓣减压术
通过去除颅骨的一部分,增加颅 内空间,降低颅内压。
外科学课件:颅内压增高
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正常成人脑的CBF 50 ml/100 gm of brain/min (750 ml/min) 灰质:70-100 ml/100 gm of brain/min 白质:20-25 ml/100 gm of brain/min
脑血流量(CBF) =平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR) =脑灌注压(CCP)/脑血管阻力(CVR)
脑积水
4、脑血流过度灌注或 静脉回流受阻,见于脑 肿胀、静脉窦血栓等。
静脉窦血栓
5、先天性畸形使颅腔 容积变小,如狭颅症、 颅底凹陷症等。
颅内压增高的病理生理
一、影响颅内压增高的因素 1、年龄、Fra bibliotek缓病程因素:婴幼
儿:颅缝分离;老年人:脑萎缩。
(一)影响颅内压增高的因素
1. 年龄:婴幼儿、小儿颅缝末闭,老年人脑萎 缩,代偿空间多。
3、病变部位:中线、后颅窝病 灶易致阻塞性脑积水,颅内压速 升,加速病程:大静脉窦旁病灶 易压迫静脉窦阻碍回流,加速病 程。
3.病变部位
中线及后颅凹病变影响脑脊液循 环
静脉窦附近的病变影响血液回流
松果体区肿瘤压迫中脑导水管
4、伴发脑水肿的程度:脑水 肿严重者颅内压速升,病程 快,如脑转移瘤,恶性胶质 瘤、脑脓肿等。
各分腔之间压力均匀升高,不存在明显 的压力差,脑组织无移位,病人耐受性 好。例如:弥漫性脑膜脑炎 交通性脑积 水
脑灌注压(CCP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)
正常脑灌注压(CPP) 为9.3-12kPa(70-90mmHg)
ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF
ICP越高, CPP越低,当ICP增高使CPP<5.3kPa(40mHg) 时脑血管自动调节失效,使脑血流量减少
脑血流量(CBF) =平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR) =脑灌注压(CCP)/脑血管阻力(CVR)
脑积水
4、脑血流过度灌注或 静脉回流受阻,见于脑 肿胀、静脉窦血栓等。
静脉窦血栓
5、先天性畸形使颅腔 容积变小,如狭颅症、 颅底凹陷症等。
颅内压增高的病理生理
一、影响颅内压增高的因素 1、年龄、Fra bibliotek缓病程因素:婴幼
儿:颅缝分离;老年人:脑萎缩。
(一)影响颅内压增高的因素
1. 年龄:婴幼儿、小儿颅缝末闭,老年人脑萎 缩,代偿空间多。
3、病变部位:中线、后颅窝病 灶易致阻塞性脑积水,颅内压速 升,加速病程:大静脉窦旁病灶 易压迫静脉窦阻碍回流,加速病 程。
3.病变部位
中线及后颅凹病变影响脑脊液循 环
静脉窦附近的病变影响血液回流
松果体区肿瘤压迫中脑导水管
4、伴发脑水肿的程度:脑水 肿严重者颅内压速升,病程 快,如脑转移瘤,恶性胶质 瘤、脑脓肿等。
各分腔之间压力均匀升高,不存在明显 的压力差,脑组织无移位,病人耐受性 好。例如:弥漫性脑膜脑炎 交通性脑积 水
脑灌注压(CCP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)
正常脑灌注压(CPP) 为9.3-12kPa(70-90mmHg)
ICP↑↓→CVR↓↑→CBF↑↓ BP↑↓→CVR↑↓→CBF
ICP越高, CPP越低,当ICP增高使CPP<5.3kPa(40mHg) 时脑血管自动调节失效,使脑血流量减少
颅内压增高PPT课件图文
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其他治疗方法需要在医生的指导下进行,针对患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。同时,患者需要保持良好的 生活习惯,如合理饮食、适量运动等,以促进康复。
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构,避免过度摄入盐、糖和脂肪,增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时,保持适度的运动,控 制体重,避免肥胖。
颅内压增高ppt课件图文
目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时,可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状, 严重时可导致脑疝,危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间,压迫脑组织,导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状,严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三:颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等,引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一:高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因,可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高,血管承受压力增加,可能导致血管破裂或脑组织损伤,进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状,严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二:颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后,患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状,严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医,根据伤情采取相应的治疗措施,如手术、药物治疗等。
03 颅内压增高的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构,避免过度摄入盐、糖和脂肪,增加 蔬菜、水果和全谷物的摄入。同时,保持适度的运动,控 制体重,避免肥胖。
颅内压增高ppt课件图文
目 录
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗方法 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高案例分析 • 总结与展望
01 颅内压增高的概述
定义与特点
定义
颅内压增高是指由于各种原因导 致颅腔内压力超过正常值的状态 。
特点
颅内压增高时,可引起头痛、呕 吐、视乳头水肿等一系列症状, 严重时可导致脑疝,危及生命。
总结词
颅内肿瘤是常见的颅内压增高原因之一,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
颅内肿瘤会占据颅内空间,压迫脑组织,导致颅内压增高。患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊等症 状,严重时可能导致昏迷或死亡。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
案例三:颅脑外伤引起的颅内压增高
总结词
颅脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等,引发颅内压增高。
04 颅内压增高案例分析
案例一:高血压引起的颅内压增高
总结词
高血压是常见的颅内压增高原因,可能导致脑出血或脑梗塞。
详细描述
高血压患者由于长期血压升高,血管承受压力增加,可能导致血管破裂或脑组织损伤,进而引发颅内压增高。患 者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状,严重时可能导致昏迷或死亡。
案例二:颅内肿瘤导致的颅内压增高
详细描述
颅脑外伤后,患者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状,严重时可能出现意识障碍、昏迷 等症状。颅脑外伤需要及时就医,根据伤情采取相应的治疗措施,如手术、药物治疗等。
《外科学》颅内压增高 ppt课件
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ppt课件
39
第一节 颅内压增高
七、诊 断
(一)病史和神经系统检查
头痛、呕吐、肢体乏力、视力下降
(二)客观诊断依据
视神经乳头水肿、神经系统局灶症状和 体征等
ppt课件
40
第一节 颅内压增高
(三)辅助检查
1. 头颅CT
2. 头颅MRI
3. 脑血管造影
4. 头颅X线摄片
5. 腰穿
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6
第一节 颅内压增高 一、颅内压的形成与正常值 颅内压(Intracranial Pressure,ICP)
定义:颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
ppt课件
7
第一节 颅内压增高
1.颅内压的形成
颅腔内容物: 脑组织:80% 脑脊液:10% 血液:2~11%
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8
第一节 颅内压增高
2. 颅内压的测量
(1)急性颅内压增高
急性颅内血肿、高血压脑出血
(2)亚急性颅内压增高
颅内恶性肿瘤、转移瘤、颅内炎症
(3)慢性颅内压增高
颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿
ppt课件
33
第一节 颅内压增高 六.颅内压增高的临床表现
ppt课件
34
第一节 颅内压增高
(一)颅内压增高“三主征”
1. 头痛
脑膜血管和神经受牵拉和刺激
颅内压增高
ppt课件
15
第一节 颅内压增高
颅内压增高(Increased ICP)
概念:指颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积
增加,导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O) 以上而出现的临床病理综合征,即颅内压增
高。
颅内压增高PPT课件
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激素类药物
使用激素类药物如地塞米松、泼尼松 等,以缓解脑水肿。
抗癫痫药物
对于癫痫发作的患者,使用抗癫痫药 物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
其他药物
根据病情需要,还可使用其他药物如 甘露醇、白蛋白等。
手术治疗
01
02
03
脑室穿刺引流术
通过手术将脑室内的积水 引流出来,以降低颅内压 。
去骨瓣减压术
通过手术去除部分颅骨, 以增加颅内空间,降低颅 内压。
颅内压增高ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-10
目录
• 颅内压增高的定义与概述 • 颅内压增高的诊断 • 颅内压增高的治疗 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高病例分享与讨论
01
颅内压增高的定义与概述
定义
颅内压增高是指颅内压力超过正常值,通常以200~250 mmH2O(相当于15~20 mmHg)为正常值上限。
其他手术
根据病情需要,还可进行 其他手术治疗如脑脊液分 流术等。
04
颅内压增高的预防与护理
预防措施
定期检查
控制慢性病
保持定期进行身体检查的习惯,尤其是中 老年人,以便及时发现颅内压增高或其他 脑部疾病。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病,这 些疾病可能增加颅内压增高的风险。
避免头部外伤
合理饮食与运动
03
颅内压增高的治疗
一般治疗
保持安静
避免剧烈活动,保持室内安静,减少刺激, 以免加重病情。
降低颅内压
适当抬高头部,以降低颅内压,缓解症状。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅, 防止窒息。
补充营养
给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半 流质食物,保证营养供给。
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Bp P R Bp P R
五、胃肠功能紊乱
是下视丘植物神经功能紊乱。
六、肺水肿 Pulmonary edema:常见于颅压增高,在其 发作后,病人出现呼吸急促、痰鸣、泡沫状血性痰。
发病: 颅压增高 血压增高 肺V压增高 肺动脉压 增高 左心衰
临床表现 Clinical manifestation
一、头痛 Headache 早晚重, 随颅压增高头痛进行性增重。
三、先天性畸形 颅腔狭小(Craniostenosis) 颅底凹陷症(Basilar invagination)
颅脑损伤 Traumatic brain injury
急性硬膜外血肿
颅脑损伤 Traumatic brain injury
弥漫性脑损伤和脑肿胀
颅脑损伤 Traumatic brain injury
二、Magnetic resonance imaging (MRI) 中线上占位病、椎管内病变更适于此种检查,为 无损伤性检查。
三、脑血管造影 Cerebral angiography Detection of intracerebr malformation
二、脑移位和脑疝 brain hernia 三、脑水肿 brain edema,encephaledema
颅内压增高
脑水肿
脑代谢、脑血流
Cerebral Edema-vasogenic
Cerebral Edema-cytotoxic
四、库欣反应 Cushing’s reaction
在急性颅压增高时,生命体征出现的改变。
Detection of vessel displacement 四、头颅X线摄片 Plain films of skull
可提示颅压增高,骨质破坏、吸收、增生,病 理钙化,松果体移位。
有创检查
一.腰穿检查 Lumber puncture
可直接测定颅内压力和化验,操作简便
高颅压、后颅窝占位、局部皮肤感染、出血性疾病患者慎重处理!!!
四、激素疗法 Corticoid treatment Dexamethason 5~10mg iv/im Q12H~Q8h Hydrocortison 100~200mg iv Qd/Bid Prednisone 5~10mg Qd/Bid/Tid
五、冬眠疗法 Hibernation therapy 利用降低脑的新陈代谢率,减少耗氧,防止 水肿 发生与发展。
一、对脑血流量的影响
正常成人:1200ml/minute 脑血流量(CBF)=平均动脑脉血压管(M阻A力P)-(C颅V内R压) (ICP) (平均动脉压-颅内压)又称脑灌注压(CPP)
脑血流量(CBF)=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O),此时保证 脑血流量稳定的自动调节发挥正常 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当CPP=0时,颅内循环已经停止。
Pathophysiology of increased intracranial pressure
影响颅内增高的因素 一、年龄 二、病变的扩张速度 三、病变部位 四、伴发脑水肿的程度 五、全身情况
中线肿瘤梗阻性积水(颅咽管瘤)
不同部位巨大脑膜瘤
脑干海绵状血管瘤
颅内压增高的后果
Outcome of increased intracranial pressure
八、辅助过度换气
九、抗生素治疗 Antibiotic treatment 控制颅内感染及防止继发感染。
十、症状治疗 Symptomatic treatment 控制癫痫,防止乏氧及脑水肿。止痛剂禁用吗啡类, 此药抑制呼吸和影响对瞳孔的观察。
急性脑疝 Acute heniation
一、脑疝的解剖学基础 颅内三个分腔 小脑幕切迹疝 Tentorial notch 枕骨大孔疝 Foramen magnum
脑疝的解剖学基础
左
右
幕上腔
幕下腔
二、脑疝形成原因 颅内占位病—颅内压增高—分腔 压力不平衡—高压力分腔向低压 力分腔移动—部分脑组织移位— 形成脑疝,可为腰穿所促发。
三、脑疝的分型及诊治的区别
• 1 天幕裂孔疝 • 2 枕骨大孔疝
幕
幕
上
下
腔
腔
占
占
位
位
病
病
变
变
易
易
形
形
成
成
天
枕
幕
骨
裂
大
孔
孔
疝
疝
天幕裂孔
脑损伤
弥漫性脑损伤
脑疝,双瞳孔散大
先天性脑积水
先天性脑积水
先天性脑积水
诊断 Diagnosis
病史应注意颅压增高前的一些症状和体征。 详细的神经系统检查。 视神经乳头水肿出现可以确诊。 为确定颅内压增高和病因,常可进行如下的辅助 诊断。
无创检查
一、 Computed tomography (CT) 一般颅内占位病,无损伤性检查。
病灶部位
大脑半球
被累及的脑组 中脑网状结构、大脑
织
脚、动眼神经
临床表现
神志障碍,同侧瞳孔 散大,对侧肢体瘫 痪,Cushing’s征
抢救措施
立即速滴20% Mannitol,急诊切除 病灶或内减压,穿刺 囊性病灶
小脑扁桃体 在小脑半球或中线区 病灶
延髓,呼吸循环中枢
颈强,枕痛,生命体征紊 乱。无瞳孔改变,呼吸 骤停早,神志变化晚
–颅外分流术
Lumber-peritoneal shunt ventricle-peritoneal shunt
脑室心房分流术
先天性脑积水分流手术
术后注意防止发生并发症,如凝血块阻塞导管, 心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。
侧脑室腹腔分流手术模式图和术后CT所见
侧脑室腹腔分流切口位置
三、降颅压治疗 PO
①波动范围小,与呼吸、血压关系密切 ②主要是依靠CSF调节,部分依靠静脉血代偿
引起颅内压升高的疾病
Disease leading to increased intracranial pressure
一、颅脑损伤 Traumatic brain injury 二、颅内肿瘤 Intracranial tumor 三、颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease 四、脑血管疾病 cerebrovascular disease 五、脑寄生虫病 Brain parasite 六、颅脑先天性疾病 Congenital disease 七、良性颅内压增高 Benign intracranial hypertension 八、脑缺氧 Cerebral hypoxia
脑挫裂伤
颅脑损伤 Traumatic brain injury
外伤性蛛网膜下腔出血
颅内肿瘤 Intracranial tumor
胶质瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑膜瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
垂体腺瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑转移瘤
颅内压增高、脑疝
Increased intracranial pressure and brain hernia
神经外科
黄戈
颅内压的生理
Physiology of intracranial pressure
一、颅内压定义 二、正常颅内压力值
0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)Adults 0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)Children 三、颅内压的调节与代偿
立即行脑室穿刺,应 用脱水药物,切除病 灶,分流手术
谢谢
颅内动静脉畸形
脑寄生虫 brain parasite
脑寄生虫
脑先天性疾病 Congenital disease
先天性脑积水
少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增 大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。
脑先天性疾病 Congenital disease
狭颅症
颅内压增高的病理生理
颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease
脑脓肿
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
六、脑脊液体外引流
七、巴比妥治疗 Barbital therapy 1. 大剂量的戊巴比妥(Pentobarbital)或硫喷妥钠 (Pentothal)。使缺氧耐受力增强。 2. 使多数颅压增高的病人的颅压得以降低。 3. 初次剂量3 ~5mg/kg iv,有效血浓度25~ 35mg/L,当颅压回升时增补剂量,接2.0~ 3.5mg/kg计算。
颅内压增高的病因
Etiology of increased intracranial pressure
一、颅腔内容物的体积增大 脑水肿(Cerebral edema) 脑积水(Hydrocephalus)
二、颅内占位性病变 颅内血肿(Intracranial hematoma) 脑肿瘤(Brain tumor)
二、呕吐 Vomiting 头痛剧烈时出现,呈喷射性,与饮食无关。
三、视神经乳头水肿 Papilledema 是颅压增高的客观指征。乳头充血,边缘不清,动 脉曲张、静脉怒张,早期视力无改变,出现时间不 一。
以上三者是颅压增高的典型表现,不是缺一不可。 其他颅内压增高症状有,外展神经不全麻痹、复视、意 识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿的头颅 增大,颅缝裂开前囟膨隆,叩诊破罐音(Masewens+)。
五、胃肠功能紊乱
是下视丘植物神经功能紊乱。
六、肺水肿 Pulmonary edema:常见于颅压增高,在其 发作后,病人出现呼吸急促、痰鸣、泡沫状血性痰。
发病: 颅压增高 血压增高 肺V压增高 肺动脉压 增高 左心衰
临床表现 Clinical manifestation
一、头痛 Headache 早晚重, 随颅压增高头痛进行性增重。
三、先天性畸形 颅腔狭小(Craniostenosis) 颅底凹陷症(Basilar invagination)
颅脑损伤 Traumatic brain injury
急性硬膜外血肿
颅脑损伤 Traumatic brain injury
弥漫性脑损伤和脑肿胀
颅脑损伤 Traumatic brain injury
二、Magnetic resonance imaging (MRI) 中线上占位病、椎管内病变更适于此种检查,为 无损伤性检查。
三、脑血管造影 Cerebral angiography Detection of intracerebr malformation
二、脑移位和脑疝 brain hernia 三、脑水肿 brain edema,encephaledema
颅内压增高
脑水肿
脑代谢、脑血流
Cerebral Edema-vasogenic
Cerebral Edema-cytotoxic
四、库欣反应 Cushing’s reaction
在急性颅压增高时,生命体征出现的改变。
Detection of vessel displacement 四、头颅X线摄片 Plain films of skull
可提示颅压增高,骨质破坏、吸收、增生,病 理钙化,松果体移位。
有创检查
一.腰穿检查 Lumber puncture
可直接测定颅内压力和化验,操作简便
高颅压、后颅窝占位、局部皮肤感染、出血性疾病患者慎重处理!!!
四、激素疗法 Corticoid treatment Dexamethason 5~10mg iv/im Q12H~Q8h Hydrocortison 100~200mg iv Qd/Bid Prednisone 5~10mg Qd/Bid/Tid
五、冬眠疗法 Hibernation therapy 利用降低脑的新陈代谢率,减少耗氧,防止 水肿 发生与发展。
一、对脑血流量的影响
正常成人:1200ml/minute 脑血流量(CBF)=平均动脑脉血压管(M阻A力P)-(C颅V内R压) (ICP) (平均动脉压-颅内压)又称脑灌注压(CPP)
脑血流量(CBF)=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O),此时保证 脑血流量稳定的自动调节发挥正常 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当CPP=0时,颅内循环已经停止。
Pathophysiology of increased intracranial pressure
影响颅内增高的因素 一、年龄 二、病变的扩张速度 三、病变部位 四、伴发脑水肿的程度 五、全身情况
中线肿瘤梗阻性积水(颅咽管瘤)
不同部位巨大脑膜瘤
脑干海绵状血管瘤
颅内压增高的后果
Outcome of increased intracranial pressure
八、辅助过度换气
九、抗生素治疗 Antibiotic treatment 控制颅内感染及防止继发感染。
十、症状治疗 Symptomatic treatment 控制癫痫,防止乏氧及脑水肿。止痛剂禁用吗啡类, 此药抑制呼吸和影响对瞳孔的观察。
急性脑疝 Acute heniation
一、脑疝的解剖学基础 颅内三个分腔 小脑幕切迹疝 Tentorial notch 枕骨大孔疝 Foramen magnum
脑疝的解剖学基础
左
右
幕上腔
幕下腔
二、脑疝形成原因 颅内占位病—颅内压增高—分腔 压力不平衡—高压力分腔向低压 力分腔移动—部分脑组织移位— 形成脑疝,可为腰穿所促发。
三、脑疝的分型及诊治的区别
• 1 天幕裂孔疝 • 2 枕骨大孔疝
幕
幕
上
下
腔
腔
占
占
位
位
病
病
变
变
易
易
形
形
成
成
天
枕
幕
骨
裂
大
孔
孔
疝
疝
天幕裂孔
脑损伤
弥漫性脑损伤
脑疝,双瞳孔散大
先天性脑积水
先天性脑积水
先天性脑积水
诊断 Diagnosis
病史应注意颅压增高前的一些症状和体征。 详细的神经系统检查。 视神经乳头水肿出现可以确诊。 为确定颅内压增高和病因,常可进行如下的辅助 诊断。
无创检查
一、 Computed tomography (CT) 一般颅内占位病,无损伤性检查。
病灶部位
大脑半球
被累及的脑组 中脑网状结构、大脑
织
脚、动眼神经
临床表现
神志障碍,同侧瞳孔 散大,对侧肢体瘫 痪,Cushing’s征
抢救措施
立即速滴20% Mannitol,急诊切除 病灶或内减压,穿刺 囊性病灶
小脑扁桃体 在小脑半球或中线区 病灶
延髓,呼吸循环中枢
颈强,枕痛,生命体征紊 乱。无瞳孔改变,呼吸 骤停早,神志变化晚
–颅外分流术
Lumber-peritoneal shunt ventricle-peritoneal shunt
脑室心房分流术
先天性脑积水分流手术
术后注意防止发生并发症,如凝血块阻塞导管, 心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。
侧脑室腹腔分流手术模式图和术后CT所见
侧脑室腹腔分流切口位置
三、降颅压治疗 PO
①波动范围小,与呼吸、血压关系密切 ②主要是依靠CSF调节,部分依靠静脉血代偿
引起颅内压升高的疾病
Disease leading to increased intracranial pressure
一、颅脑损伤 Traumatic brain injury 二、颅内肿瘤 Intracranial tumor 三、颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease 四、脑血管疾病 cerebrovascular disease 五、脑寄生虫病 Brain parasite 六、颅脑先天性疾病 Congenital disease 七、良性颅内压增高 Benign intracranial hypertension 八、脑缺氧 Cerebral hypoxia
脑挫裂伤
颅脑损伤 Traumatic brain injury
外伤性蛛网膜下腔出血
颅内肿瘤 Intracranial tumor
胶质瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑膜瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
垂体腺瘤
颅内肿瘤 Intracranial tumor
脑转移瘤
颅内压增高、脑疝
Increased intracranial pressure and brain hernia
神经外科
黄戈
颅内压的生理
Physiology of intracranial pressure
一、颅内压定义 二、正常颅内压力值
0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)Adults 0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)Children 三、颅内压的调节与代偿
立即行脑室穿刺,应 用脱水药物,切除病 灶,分流手术
谢谢
颅内动静脉畸形
脑寄生虫 brain parasite
脑寄生虫
脑先天性疾病 Congenital disease
先天性脑积水
少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增 大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。
脑先天性疾病 Congenital disease
狭颅症
颅内压增高的病理生理
颅内炎性疾病 Intracranial inflammatory disease
脑脓肿
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
颅内动脉瘤
颅内血管性疾病 Intracranial vascular disease
六、脑脊液体外引流
七、巴比妥治疗 Barbital therapy 1. 大剂量的戊巴比妥(Pentobarbital)或硫喷妥钠 (Pentothal)。使缺氧耐受力增强。 2. 使多数颅压增高的病人的颅压得以降低。 3. 初次剂量3 ~5mg/kg iv,有效血浓度25~ 35mg/L,当颅压回升时增补剂量,接2.0~ 3.5mg/kg计算。
颅内压增高的病因
Etiology of increased intracranial pressure
一、颅腔内容物的体积增大 脑水肿(Cerebral edema) 脑积水(Hydrocephalus)
二、颅内占位性病变 颅内血肿(Intracranial hematoma) 脑肿瘤(Brain tumor)
二、呕吐 Vomiting 头痛剧烈时出现,呈喷射性,与饮食无关。
三、视神经乳头水肿 Papilledema 是颅压增高的客观指征。乳头充血,边缘不清,动 脉曲张、静脉怒张,早期视力无改变,出现时间不 一。
以上三者是颅压增高的典型表现,不是缺一不可。 其他颅内压增高症状有,外展神经不全麻痹、复视、意 识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿的头颅 增大,颅缝裂开前囟膨隆,叩诊破罐音(Masewens+)。