肠外营养液的规范配置及安全合理使用修课件
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肠外营养液的规范配置及安全合理使用修课件
肠外营养液的规范配置及安全合理 使用修课件
目录
• 肠外营养液概述 • 肠外营养液的规范配置 • 肠外营养液的安全合理使用 • 肠外营养液的常见问题及处理 • 肠外营养液的未来发展
01
肠外营养液概述
肠外营养液的定义
01
肠外营养液是指通过静脉途径为 人体提供所需营养物质的溶液。
02
它包括碳水化合物、脂肪、蛋白 质、维生素、矿物质、电解质等 营养成分，以满足人体对能量和 营养素的需求。
定期检查
03
对肠外营养液的配置和使用进行定期检查，及时发现并纠正问
题。
05
肠外营养液的未来发展
新技术应用
人工智能与机器学习
在配置和管理肠外营养液中应用人工智能和机器学习技术，实现自 动化和精准化。
3D打印技术
利用3D打印技术定制个性化的肠外营养液配方，满足患者的特殊需 求。
纳米技术
开发纳米级肠外营养液，提高营养液的吸收率和稳定性。
肠外营养液的种类
肠外营养液根据其成分和用途可分为 完全肠外营养液和部分肠外营养液。
完全肠外营养液是指含有满足人体全 部营养需求的营养成分的溶液，而部 分肠外营养液则只含有部分营养成分 。
肠外营养液的作用
肠外营养液的主要作用是为无法通过胃肠道摄取营养物质的患者提供必要的营养支 持。
它对于治疗某些消化系统疾病、重症胰腺炎、短肠综合征等疾病具有重要意义。
配置过程中的规范操作
核对配方
在开始配置前，核对肠外营养液 配方，确保无误。
配置顺序
按照规定的顺序，将药品和溶剂加 入混合容器中，避免产生沉淀和气 体。
混合均匀
采用适当的混合方式，确保肠外营 养液混合均匀，无沉淀和气泡。
目录
• 肠外营养液概述 • 肠外营养液的规范配置 • 肠外营养液的安全合理使用 • 肠外营养液的常见问题及处理 • 肠外营养液的未来发展
01
肠外营养液概述
肠外营养液的定义
01
肠外营养液是指通过静脉途径为 人体提供所需营养物质的溶液。
02
它包括碳水化合物、脂肪、蛋白 质、维生素、矿物质、电解质等 营养成分，以满足人体对能量和 营养素的需求。
定期检查
03
对肠外营养液的配置和使用进行定期检查，及时发现并纠正问
题。
05
肠外营养液的未来发展
新技术应用
人工智能与机器学习
在配置和管理肠外营养液中应用人工智能和机器学习技术，实现自 动化和精准化。
3D打印技术
利用3D打印技术定制个性化的肠外营养液配方，满足患者的特殊需 求。
纳米技术
开发纳米级肠外营养液，提高营养液的吸收率和稳定性。
肠外营养液的种类
肠外营养液根据其成分和用途可分为 完全肠外营养液和部分肠外营养液。
完全肠外营养液是指含有满足人体全 部营养需求的营养成分的溶液，而部 分肠外营养液则只含有部分营养成分 。
肠外营养液的作用
肠外营养液的主要作用是为无法通过胃肠道摄取营养物质的患者提供必要的营养支 持。
它对于治疗某些消化系统疾病、重症胰腺炎、短肠综合征等疾病具有重要意义。
配置过程中的规范操作
核对配方
在开始配置前，核对肠外营养液 配方，确保无误。
配置顺序
按照规定的顺序，将药品和溶剂加 入混合容器中，避免产生沉淀和气 体。
混合均匀
采用适当的混合方式，确保肠外营 养液混合均匀，无沉淀和气泡。
全肠外营养液的临床应用和配制培训课件
全肠外营养液的临床应用和配制
22
营养成份浓度控制
• 葡萄糖总浓度控制在10%～20%以内，一 价阳离子浓度＜150 mmol/L（K+<50 mmol/L、Na+<100 mmol/L）、Ca2+＜ 1.70 mmol/L、Mg2+＜3.4 mmol/L，TPN 总量≥1500ml，pH值控制在5～6之间， pH值低于5用碳酸氢钠调节（pH值低于5
• 胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与 各种静脉营养制剂配伍混合
• 糖：胰岛素=4～20g：1u比例，一般从 10g：1u用量开始，糖尿病人根据情况还 可以低于4g：1u。
全肠外营养液的临床应用和配制
10
补充每日所需的电解质
• 一般成人每日需要量氯化钠5.8～7.3g(钠 100～126mmol)、氯化钾4.58～6.0g(钾 60～80mmol)、葡萄糖钙4.0～8.03g(钙 10～20mmol)、硫酸镁1.8～2.4g(镁15～ 20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分 别为1：5、1：1、1：0.5（克氮：毫摩
全肠外营养液的临床应用和配制
29
四、TPN营养支持
1、围术期营养支持
术前有营养不良或进食营养物质 不足达7-10日的病人，应予术前 营养治疗7-10日，一般按热量25 Kcal·kg-1·d-1、氮 0.15g ·kg1·d-1。预计大手术
后5-7天胃肠功能不能恢复者，
应予术后48h内开始肠外营养支
全肠外营养液的临床应用和配制
17
• 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖 分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。
• 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ 的作用 。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨 基酸，其液体量不要少于葡萄液体量 。
肠外营养液的规范配置及安全合理使用修 ppt课件
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
2020/5/11
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2020/5/11
2
肠外营养液及其 安全性
2020/5/11
2
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/5/11
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-124)
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006)
2）大中城市中小医院调查 (2007-2010)
3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2020/5/11
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
2020/5/11
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2020/5/11
2
肠外营养液及其 安全性
2020/5/11
2
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/5/11
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-124)
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006)
2）大中城市中小医院调查 (2007-2010)
3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2020/5/11
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
肠外营养液的规范配置及安全合理使用修
–不能被机体代谢吸收
–不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2014-9-3
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿
• 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿
• 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎
• 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血
• 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2014-9-3
1
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划 分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2014-9-3
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营
养途径
2014-9-3
1
肠外营养的临床应用
2014-9-3
1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
2014-9-3
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透
–不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2014-9-3
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿
• 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿
• 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎
• 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血
• 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2014-9-3
1
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划 分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2014-9-3
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营
养途径
2014-9-3
1
肠外营养的临床应用
2014-9-3
1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
2014-9-3
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
2014-9-3
3
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现 象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透
肠外营养液配置规范课件
该医院采取了多重安全控制措施，包括对操作人员严格培训考核、定期
对配置设备进行检查和维护、建立完善的应急预案等。
03
管理效果
通过安全管理措施的实施，该医院肠外营养液配置安全得到了有效保障
，未发生过任何安全事故。同时，该医院还定期进行安全自查和风险评
估，不断完善安全管理措施。
CHAPTER 03
肠外营养液的配置流程
计算与称量
总结词：精确计量
详细描述：在配置肠外营养液之前，需要根据患者的需求和营养液配方，精确计 算每种营养成分所需的量。使用高精度的天平称量每种成分，确保误差最小化。
溶解与混合
总结词：均匀混合
详细描述：将称量好的营养成分溶解在合适的溶剂中，如葡萄糖溶液或复方氨基酸溶液。采用适当的搅拌方法，确保所有营 养成分充分溶解并均匀混合，避免局部浓度过高或过低。
安全事故的应急处理
事故报告
一旦发生安全事故，应立即报告相关 部门，并采取初步处理措施。
事故处理
根据事故类型和严重程度，采取相应 的处理措施，如隔离、消毒、追查原 因等，以防止事故扩大和再次发生。
CHAPTER 06
肠外营养液配置的案例分析
案例一：某医院肠外营养液配置规范实施案例
背景介绍
某医院为提高肠外营养液配置质 量，制定了一套详细的配置规范
CHAPTER 04
肠外营养液配置的质量控制
配置过程中的质量控制
严格遵守无菌操作原则
在配置过程中，必须确保无菌操作，以减少感染的风险。
准确称量
确保每种营养成分的准确称量，以保证营养液的浓度和比例符合标 准。
混合均匀
在配置过程中，应将各种营养成分充分混合均匀，以确保营养液的 稳定性。
肠外营养的具体配置方法PPT课件
整理版课件
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
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8
关于葡萄糖
• 中心静脉：一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定。 • 外周静脉：一般应小于10%，减少刺激。
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9
关于脂肪乳
•主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在。 •按碳链长度分类：
长链脂肪乳 C14～24 中链脂肪乳 C6～14 短链的 C2～4 （静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）
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5
人体基础需要能量（BEE）
•计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式： BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)
中链脂肪乳（LCT）的缺点： 1.不含有人体必需脂肪酸 2.可通过血恼屏障，有明显毒性 3.生酮作用远大于长链脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人
整理版课件
13
关于脂肪乳—结构脂肪乳
结构脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）
中/长链脂肪乳： 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）
整理版课件
18
关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例 • 正常人一般从8~10g：1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g：1u的比例
肠外营养液的配置PPT课件
作用
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养液能够提供人体所需的能量 、氨基酸、脂肪、维生素、电解质等 ，用于满足不能经口进食或无法消化 吸收的患者营养需求。
肠外营养液的适用人群
01
无法进食或经口进食不足的患者 ，如消化道梗阻、昏迷、口腔疾 病等。
02
需要进行大手术或严重创伤的患 者，在围手术期需要肠外营养液 支持。
03
严重营养不良或消化吸收不良的 患者，如慢性腹泻、短肠综合征 等。
营养液进行补充。
肠外营养液能够提供足够的能量 和营养素，有助于维持病人的生 命体征和器官功能，促进病人的
康复。
在手术后病人的应用中，肠外营 养液还能够减少并发症的发生，
如感染、器官功能不全等。
肠外营养液在肿瘤病人中的应用
肿瘤病人由于疾病本身和治疗等原因 ，常常存在营养不良和免疫功能低下 等问题。
在肿瘤病人的应用中，肠外营养液还 能够协同放化疗等治疗手段，提高治 疗效果。
肠外营养液能够提供足够的能量和营 养素，有助于改善病人的营养状况和 免疫功能，提高病人的生活质量。
肠外营养液的效果评估与改进建议
肠外营养液的应用效果需要进行 定期评估，以了解其对于病人的
治疗效果和安全性。
评估指标包括病人的生命体征、 生化指标、免疫功能、并发症发
生率等。
根据评估结果，可以对肠外营养 液的配方和使用方法进行改进，
肠外营养液的安全与质量控制
肠外营养液的储存与运
储存温度
肠外营养液应在2-25℃的 恒温条件下储存，避免阳
光直射和反复冻融。
有效期
根据配置日期和储存条件 ，肠外营养液的有效期一
般为24-48小时。
运输要求
在运输过程中，应确保容 器密封性好，防止泄漏和
肠外营养液配置规范PPT课件
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15
四、营养液配置间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药 时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操 作程序；
4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外， 切断电源。
2
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3
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4
一、TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
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3 重症胰腺炎
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19
六、营养液配置顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基 酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄 糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素 后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄 糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查 液体有无沉淀。
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20
营养液配置顺序
5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液 及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，
且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者 都充分的稀释后最后相互接触。
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21
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22
TPN组成
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23
谢谢
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肠外营养液的合理使用医学PPT
分类
肠外营养液根据其成分和用途可 分为完全肠外营养液和部分肠外 营养液。
肠外营养液的适应症
无法进食或摄入不足
由于疾病或创伤导致无法进食或摄入 不足，不能满足机体正常代谢需求的 患者。
高代谢状态
如严重感染、创伤、烧伤等导致的高 代谢状态，需要额外补充营养物质的 患者。
消化吸收障碍
如消化道瘘、短肠综合征等导致的消 化吸收障碍，无法通过正常饮食满足 营养需求的患者。
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，肠外营养液成为重要的营 养支持手段。
在危重病人的治疗过程中，应根据病 人的具体情况制定个性化的肠外营养 液配方，并密切监测营养指标和病情 变化，及时调整治疗方案。
肠外营养液能够提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质，有助于维持 病人的生命体征和器官功能。
肠外营养液的剂量与速度
剂量
根据患者的体重、身高、年龄和病情 等因素，计算每日所需的能量和营养 成分，制定个性化的肠外营养液配方 。
速度
根据患者的代谢状况和耐受能力，调 整肠外营养液的输注速度，以避免不 良反应和并发症的发生。
肠外营养液的个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的肠外营养液配方，以满足患者的特殊需求。
性败血症等。
代谢紊乱
肠外营养液输注过程中，如未能及 时调整营养成分的配比，可能导致 患者出现代谢紊乱，如高血糖、低 钾血症等。
静脉炎
长期使用肠外营养液，可能引起静 脉炎，表现为沿静脉走行的疼痛、 红肿等症状。
肠外营养液并发症的预防与处理
严格消毒
在输注肠外营养液前，应对导 管及周围皮肤进行严格消毒，
营养液的保质期：遵循产品说 明，确保安全使用。
肠外营养液根据其成分和用途可 分为完全肠外营养液和部分肠外 营养液。
肠外营养液的适应症
无法进食或摄入不足
由于疾病或创伤导致无法进食或摄入 不足，不能满足机体正常代谢需求的 患者。
高代谢状态
如严重感染、创伤、烧伤等导致的高 代谢状态，需要额外补充营养物质的 患者。
消化吸收障碍
如消化道瘘、短肠综合征等导致的消 化吸收障碍，无法通过正常饮食满足 营养需求的患者。
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，肠外营养液成为重要的营 养支持手段。
在危重病人的治疗过程中，应根据病 人的具体情况制定个性化的肠外营养 液配方，并密切监测营养指标和病情 变化，及时调整治疗方案。
肠外营养液能够提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质，有助于维持 病人的生命体征和器官功能。
肠外营养液的剂量与速度
剂量
根据患者的体重、身高、年龄和病情 等因素，计算每日所需的能量和营养 成分，制定个性化的肠外营养液配方 。
速度
根据患者的代谢状况和耐受能力，调 整肠外营养液的输注速度，以避免不 良反应和并发症的发生。
肠外营养液的个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的肠外营养液配方，以满足患者的特殊需求。
性败血症等。
代谢紊乱
肠外营养液输注过程中，如未能及 时调整营养成分的配比，可能导致 患者出现代谢紊乱，如高血糖、低 钾血症等。
静脉炎
长期使用肠外营养液，可能引起静 脉炎，表现为沿静脉走行的疼痛、 红肿等症状。
肠外营养液并发症的预防与处理
严格消毒
在输注肠外营养液前，应对导 管及周围皮肤进行严格消毒，
营养液的保质期：遵循产品说 明，确保安全使用。
肠外营养液的规范配置及安全合理使用
8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24h内用
完，最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA（乙烯乙
酸乙酰酯）袋,可保存7天。
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
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一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯（PVC） 聚乙烯醋酸酯（EVA）
●三腔袋 （聚乙烯/聚丙
烯聚合物）卡文
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
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四、TPN的规范配制
❖配置前准备：
1.配制前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、松裂等，经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发 和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项：
5.葡萄糖为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2；混合液中葡萄糖的最终 浓度为0～23%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时， 脂肪乳剂丧失其稳定性。
肠道外营养液配置规范 ppt课件
①短肠综合征： 广泛小肠切除
若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养，
＞70%-80% ②小肠疾病：
则属肠外营养适应证。
免疫系统疾病、
肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
肠道外营养液配置规范 ppt课件
5
二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
肠道外营养液配置规范 ppt课件
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7
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8
肠道外营养液配置规范 p ppt课件
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肠道外营养液配置规范 ppt课件
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肠道外营养液配置规范 ppt课件
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1、记录出入量：准确记录每天液体的出入量； 2、观察生命体征：注意观察体温、脉率及呼吸的变化，
并作记录；
3、尿糖和血糖：尿糖每天测定2 ～4次。血糖在开始使 用肠外营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值稳定后可 改为1周1～2次；
4、血清电解质浓度：包括血清钾、钠、氯、钙、镁、 磷浓度。在开始使用肠外营养治疗前3d，应每天测1次， 待测定值稳定后可改为1周1～2次；
5、血液常规检查：每周查1～2次。如怀疑并有感染时， 应随时急查血细胞计数和分类；
全静脉肠外营养液的配制【共21张PPT】
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故 不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。 静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。
谢谢大 家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时 内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故 不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。 静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。
谢谢大 家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时 内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
肠道外营养液配置规范课件
察患者的生命体 征和反应，及时发现和处理异常情况。
VS
护理
对患者进行必要的护理，如保持输注部位 的清洁、防止感染等，确保输注过程的安 全和顺利。
04
肠道外营养液的安全管 理
配置人员的资质与培训
资质要求
配置人员应具备相关专业背景和资质，具备临床药师或护士资格，并经过肠道外营养液配置的专门培 训。
选择
根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠道外营养液。对于需要长期营养支持的患者，应考虑使用含有较多种 类和浓度的营养成分的完全胃肠外营养液。同时，还需考虑患者的代谢状况、药物使用等情况，进行个体化的配 置和使用。
02
肠道外营养液配置规范
配置环境与设备
配置环境
配置肠道外营养液应在清洁、卫生、无菌的环境中进行，如无菌操作台或层流 洁净工作台。
输注工具
根据输注途径选择合适的输注工具，如输液泵、注射器等，确保输注过程的安全 和准确。
输注速度与时间安排
输注速度
根据患者的病情和需要，合理控制输 注速度，避免过快或过慢，确保患者 安全和治疗效果。
输注时间安排
根据患者的需要和输注液体的成分， 合理安排输注时间，确保患者能够得 到足够的营养支持。
输注过程中的观察与护理
配置设备
需要配备消毒灭菌的容器、称量工具、搅拌器具、消毒棉球、手套、口罩等必 要的设备。
配置步骤与注意事项
准备配方
根据患者的具体情况和医生的治疗方案，准备所需的营养 液配方。
称量与溶解
按照配方要求，准确称量各种营养成分，使用搅拌器具将 其溶解于适量的注射用水中。
过滤
将溶解后的营养液通过适当的过滤器进行过滤，以去除杂 质和微粒。
肠道外营养液配置规范课件
VS
护理
对患者进行必要的护理，如保持输注部位 的清洁、防止感染等，确保输注过程的安 全和顺利。
04
肠道外营养液的安全管 理
配置人员的资质与培训
资质要求
配置人员应具备相关专业背景和资质，具备临床药师或护士资格，并经过肠道外营养液配置的专门培 训。
选择
根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠道外营养液。对于需要长期营养支持的患者，应考虑使用含有较多种 类和浓度的营养成分的完全胃肠外营养液。同时，还需考虑患者的代谢状况、药物使用等情况，进行个体化的配 置和使用。
02
肠道外营养液配置规范
配置环境与设备
配置环境
配置肠道外营养液应在清洁、卫生、无菌的环境中进行，如无菌操作台或层流 洁净工作台。
输注工具
根据输注途径选择合适的输注工具，如输液泵、注射器等，确保输注过程的安全 和准确。
输注速度与时间安排
输注速度
根据患者的病情和需要，合理控制输 注速度，避免过快或过慢，确保患者 安全和治疗效果。
输注时间安排
根据患者的需要和输注液体的成分， 合理安排输注时间，确保患者能够得 到足够的营养支持。
输注过程中的观察与护理
配置设备
需要配备消毒灭菌的容器、称量工具、搅拌器具、消毒棉球、手套、口罩等必 要的设备。
配置步骤与注意事项
准备配方
根据患者的具体情况和医生的治疗方案，准备所需的营养 液配方。
称量与溶解
按照配方要求，准确称量各种营养成分，使用搅拌器具将 其溶解于适量的注射用水中。
过滤
将溶解后的营养液通过适当的过滤器进行过滤，以去除杂 质和微粒。
肠道外营养液配置规范课件
精选肠外营养规范配制培训PPT31页
（4）肠外营养的途径
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
肠外营养液配置规范PPT课件
肠外营养液配置规范 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 肠外营养液概述 • 肠外营养液配置规范 • 肠外营养液的输注 • 肠外营养液的安全管理 • 肠外营养液的常见问题与解决方案
01
肠外营养液概述
存储容器与密封性
选择合适的存储容器，并确保容器的密封性良好 ，防止污染和泄漏。
ABCD
有பைடு நூலகம்期管理
遵循肠外营养液的有效期管理规定，避免使用过 期营养液。
存储环境
保持存储环境的清洁、干燥、通风良好，避免阳 光直射和高温环境。
再次核对
完成配液后，再次核对配液单 ，确保配液与医嘱一致。
配液前的核对
核对医嘱、原辅料和配液单， 确保无误。
过滤
使用孔径合适的过滤器对配液 进行过滤，去除杂质和微粒。
注意事项
避免交叉污染、防止气泡产生 、控制温度等。
配置后的检查与储存
01
02
03
04
物理性状检查
观察配液的透明度、颜色和有 无沉淀。
配置环境
确保配置环境清洁、无菌，遵循无菌操作规程，防止微生物污染。
成分比例
严格遵循肠外营养液的配方比例，确保营养成分均衡。
混合顺序
按照规定的混合顺序进行配置，避免因成分相互作用导致营养液变质。
检查与核对
配置完成后应仔细检查，确保无异物、无沉淀，并进行核对，确保配置正确。
输注问题
输注设备
选择合适的输注设备，如输液泵、注射 泵等，确保输注速度和量准确可控。
做好健康教育
向患者及家属介绍肠外营养液的输注注意事 项，提高患者的自我管理能力。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 肠外营养液概述 • 肠外营养液配置规范 • 肠外营养液的输注 • 肠外营养液的安全管理 • 肠外营养液的常见问题与解决方案
01
肠外营养液概述
存储容器与密封性
选择合适的存储容器，并确保容器的密封性良好 ，防止污染和泄漏。
ABCD
有பைடு நூலகம்期管理
遵循肠外营养液的有效期管理规定，避免使用过 期营养液。
存储环境
保持存储环境的清洁、干燥、通风良好，避免阳 光直射和高温环境。
再次核对
完成配液后，再次核对配液单 ，确保配液与医嘱一致。
配液前的核对
核对医嘱、原辅料和配液单， 确保无误。
过滤
使用孔径合适的过滤器对配液 进行过滤，去除杂质和微粒。
注意事项
避免交叉污染、防止气泡产生 、控制温度等。
配置后的检查与储存
01
02
03
04
物理性状检查
观察配液的透明度、颜色和有 无沉淀。
配置环境
确保配置环境清洁、无菌，遵循无菌操作规程，防止微生物污染。
成分比例
严格遵循肠外营养液的配方比例，确保营养成分均衡。
混合顺序
按照规定的混合顺序进行配置，避免因成分相互作用导致营养液变质。
检查与核对
配置完成后应仔细检查，确保无异物、无沉淀，并进行核对，确保配置正确。
输注问题
输注设备
选择合适的输注设备，如输液泵、注射 泵等，确保输注速度和量准确可控。
做好健康教育
向患者及家属介绍肠外营养液的输注注意事 项，提高患者的自我管理能力。
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总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/7/9
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2020/7/9
1
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
2020/7/9
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液
2020/7/9
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2020/7/9
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
2020/7/9
1
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营 养途径
2020/7/9
1
肠外营养的临床应用
2020/7/9
1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 50 48 3245 31 18 1744 3050
2
肠外营养液及其 安全性
2020/7/9
2
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/7/9
输液率
门诊患者中30%、住院患者超过90%
规范输液重要性
忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导致患者死亡
2020/7/9
常用输液的种类及作用
• 晶体溶液 • 胶体溶液 • 肠外营养液（主要介绍）
2020/7/9
晶体溶液
分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡 纠正体内电解质失调
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2020/7/9
2020/7/9
1
基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具
国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具
Kondrup J. Clinical nutrition，2003
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
2020/7/9
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2020/7/9
1
营养风险筛查评分结果判定
<60 <16
<60 <60 <20 <1.0 <1.2 <800 <–15
2020/7/9
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
静脉给药概况
2020/7/9
静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/7/9
1
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0
前白蛋白(g/l) >2
1.6～2.0
总LC(×109/l) >1500 1200～1500
氮平衡(g/l) +1
–5 ~ – 10
60～79 16～16.9
60～80 60～79 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200
–10 ~ – 15
2020/7/9
2
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版
2008版
营养不良诊断的参考指标
参数
正常范围 轻度
中度
重度
体重 (%)
>90
80～90
体重指数 18.5～23 17～18.4
TSF(%)
>90
80～90
上臂肌围(%) >90
80～90
白蛋白(g/l) >30
30～25
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/7/9
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
2020/7/9
1
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
2020/7/9
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液
2020/7/9
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2020/7/9
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
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1
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营 养途径
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1
肠外营养的临床应用
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1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 50 48 3245 31 18 1744 3050
2
肠外营养液及其 安全性
2020/7/9
2
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
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输液率
门诊患者中30%、住院患者超过90%
规范输液重要性
忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导致患者死亡
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常用输液的种类及作用
• 晶体溶液 • 胶体溶液 • 肠外营养液（主要介绍）
2020/7/9
晶体溶液
分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡 纠正体内电解质失调
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2020/7/9
2020/7/9
1
基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具
国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具
Kondrup J. Clinical nutrition，2003
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
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1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
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1
营养风险筛查评分结果判定
<60 <16
<60 <60 <20 <1.0 <1.2 <800 <–15
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2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
静脉给药概况
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静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
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营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0
前白蛋白(g/l) >2
1.6～2.0
总LC(×109/l) >1500 1200～1500
氮平衡(g/l) +1
–5 ~ – 10
60～79 16～16.9
60～80 60～79 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200
–10 ~ – 15
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基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版
2008版
营养不良诊断的参考指标
参数
正常范围 轻度
中度
重度
体重 (%)
>90
80～90
体重指数 18.5～23 17～18.4
TSF(%)
>90
80～90
上臂肌围(%) >90
80～90
白蛋白(g/l) >30
30～25