肠外营养液的规范配置及安全合理使用修课件

2020/7/9
1
基于128个 RCT研究报告的“营养风险筛查” 工具
国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具
Kondrup J. Clinical nutrition，2003
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
2020/7/9
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
2020/7/9
中国临床营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2020/7/9
2020/7/9
2
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版
2008版
营养不良诊断的参考指标
参数
正常范围 轻度
中度
重度
体重 (%)
>90
80～90
体重指数 18.5～23 17～18.4
TSF(%)
>90
80～90
上臂肌围(%) >90
80～90
白蛋白(g/l) >30
30～25
2020/7/9
输液率
门诊患者中30%、住院患者超过90%
规范输液重要性
忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导致患者死亡
20Biblioteka Baidu0/7/9
常用输液的种类及作用
• 晶体溶液 • 胶体溶液 • 肠外营养液（主要介绍）
2020/7/9
晶体溶液
分子小，在血管内存留时间短 维持细胞内、外水分的相对平衡 纠正体内电解质失调
2020/7/9
1
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
静脉给药概况
2020/7/9
静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2020/7/9
1
营养风险筛查评分结果判定
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营 养途径
2020/7/9
1
肠外营养的临床应用
2020/7/9
1
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 普外科 内科 内科 普外科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 50 48 3245 31 18 1744 3050
2
肠外营养液及其 安全性
2020/7/9
2
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
2020/7/9
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液
2020/7/9
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2020/7/9
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
2020/7/9
1
肠外营养液(PN)
• 目的
–维持无法正常进食患者的营养需求 –加速创伤愈合\恢复健康
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0
前白蛋白(g/l) >2
1.6～2.0
总LC(×109/l) >1500 1200～1500
氮平衡(g/l) +1
–5 ~ – 10
60～79 16～16.9
60～80 60～79 24.9～20 1.0～1.5 1.2～1.5 800～1200
–10 ~ – 15
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/7/9
2
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/7/9
1
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
NRS2002循证基础： 基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析
<60 <16
<60 <60 <20 <1.0 <1.2 <800 <–15
2020/7/9
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择