胺碘酮 药物

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❖ 胺碘酮的不不良反良应反发应生率较高约80%，
但只有10%~15%因严重不良反应而停 药。主要不良反应有:心脏毒性、肺 毒性、甲状腺毒性、急性血栓性静脉 炎等。
1. 心脏毒性:主要是心动过缓、一过性 窦性停博或窦房结阻滞，房室传导阻 滞，促心律失常作用，特别是长期大 剂量和伴有低血钾时易发生。
2. 肺毒性：最早期的表现是咳嗽，病情 发展时可出现发热和呼吸困难（胸片 和肺功能测试）。
预防措施
1. 首选中心静脉给药。经外周泵入胺碘 酮时，选择血管粗直的上肢静脉(一 般不选择下肢静脉，静脉瓣多，血液 回流慢)，应单独开放一条静脉通路， 采用不同部位静滴。
2. 应选用22~24G静脉留置针，禁忌试探 性进针，以生理盐水有把握进行穿刺。 静脉滴注时要前后冲管，以降低药物 浓度，减少对皮肤的刺激。
3. 其它保护方法：康恵尔透明贴覆盖在 穿刺部位及针翼上，4d更换1次；75% 乙醇直接湿敷于针眼上方近心端3~5cm， 3h更换乙醇纱布1次；50%湿热敷等。
❖ 综上所述，胺碘酮是一种非常有前途的抗 心律失常药物，其致心律失常作用小，负 性肌力作用轻甚至无，具有抗缺血作用， 不产生室内传导阻滞，这些是其它抗心律 失常药物所不具备的。小剂量胺碘酮可在 药物或电转复后的维持窦性心律、降低心 室率、预防反复发作的阵发性房颤或恶性 室性心律失常的疗效显著，用于心肌梗死 后或心力衰竭的心律失常患者安全性好， 目前已被证明为降低心律失常病死率的广 谱抗心律失常药物。
❖ 体外电除颤无效的室颤相关心脏停博的 心肺复苏。
配制及用法
❖ 规格：3ml：150mg ❖ 性状：为微黄色澄明溶液 ❖ 中心静脉：5%GS44ml+胺碘酮300mg
（6ml）1ml=6mg ❖ 外周静脉：5%GS250ml+胺碘酮300mg
（6ml）1ml=1.2mg
❖ 临床建议胺碘酮与5%GS配伍使用， 因血液正常ph值为7.40，输入的药物 无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜 的正常代谢与功能，引起静脉炎。临 床上常用的胺碘酮盐酸盐，其ph值偏 低，呈酸性，若配伍后偏离其ph值范 围，则可能产生浑浊、沉淀或加速分 解，引起静脉炎。
3. 消化系统反应：常见恶心、食欲下降 和便秘，最严重不良反应是肝炎和肝 硬化。
4. 甲状腺毒性：甲状腺亢进发病率为2%。
5. 急性血栓性静脉炎：轻者可引起局部发红、 疼痛，重者静脉呈条索状改变伴剧痛，甚 至血管周围皮肤出现结节状硬结、局部组 织坏死。
❖ 上图为一例胺碘酮所致的严重血栓性 静脉炎：患者为79岁男性，由于室速 静推胺碘酮150mg，穿刺工具为20号静 脉套管针，给药72h后出现血栓性静脉 炎。
盐酸胺碘酮注射液
心外监护—尚倩
❖ 临床试验证明，在急性心肌缺血、急 性心肌梗死或心功能不全时，当其他 抗心律失常药物属于禁忌时，推荐应 用胺碘酮，故此称为重症情况合并房 颤时的首选药物。
❖ 伴有心功能降低的重症患者，胺碘酮 可以作为首选。
适应症
❖ 房性心律失常伴快速室性心律。
❖ 严重的室性心律失常。