足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征发病临床比较分析

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早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症临床比较分析研究

早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症临床比较分析研究发表时间：2017-05-24T10:43:43.447Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：雒虹[导读] 临床中，呼吸窘迫综合症在新生儿中的发病率较高，又称之为新生儿肺透明膜病。

（甘肃省酒泉市瓜州县人民医院儿科甘肃酒泉 736100）【摘要】目的：观察分析早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合症临床特点。

方法：选取我院收治的呼吸窘迫综合症患儿60例（2013年9月—2016年9月期间）。

其中早产儿30例（早产儿组），足月新生儿30例（足月新生儿组）。

两组患儿均进行鼻塞式持续气道正压通气给氧等治疗，对比两组呼吸窘迫综合症患儿的临床特点以及高危因素。

结果：治疗后，早产儿组以及足月新生儿组的临床特点具有明显差异，P<0.05；其在妊娠糖尿病、新生儿低体重、吸入性肺炎、剖宫产、胎膜早破、窒息等高危因素中，两组对比同样无显著差异，P<0.05。

结论：通过高危因素以及临床特点等观察发现，积极治疗吸入性肺炎、窒息等高危因素，对呼吸窘迫综合症患者具有重要意义。

【关键词】早产儿；足月新生儿；呼吸窘迫综合症；临床特点【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0084-02 【Abstract】Objective To observe the clinical characteristics of premature infants and term neonatal respiratory distress syndrome.Methods Sixty patients with respiratory distress syndrome admitted in our hospital(September,September to September 2016) were selected.30 cases of premature children(premature children group),30 cases of term infants and newborns(term neonatal group).The two groups of children were nasal continuous positive airway pressure ventilation and other treatment,compared with two groups of children with respiratory distress syndrome,clinical features and risk factors.Results After treatment,the clinical characteristics of the preterm children group and the neonatal group were significantly different(P<0.05).The gestational diabetes mellitus,neonatal low body weight,inhalation pneumonia,cesarean section,premature rupture of membranes,asphyxia Among the high risk factors, there was no significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion It is important to observe the risk factors of aspiration pneumonia and asphyxia in patients with respiratory distress syndrome by observing the factors such as high risk factors and clinical features. 【Key words】Premature children;Term neonatal;Respiratory distress syndrome;Clinical features 临床中，呼吸窘迫综合症在新生儿中的发病率较高，又称之为新生儿肺透明膜病。

肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用

肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用【摘要】肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是一种重要的护理手段，能够有效改善患儿的呼吸状况并减少并发症发生。

本文从足月儿呼吸窘迫综合征的简介开始，介绍了肺复张策略的原理，随后给出了在临床应用中的案例分析以及对其效果进行评价。

为了更好地指导临床实践，还提出了肺复张策略应用时需要注意的事项。

总结了肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用，展望未来研究方向，并指出其在临床实践中的重要意义。

通过本文的阐述，读者可以更全面地了解肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用及其潜在价值。

【关键词】足月儿呼吸窘迫综合征、肺复张策略、应用案例、效果评价、注意事项、总结、展望未来、研究方向、呼吸支持、新生儿保健、呼吸系统疾病1. 引言1.1 研究背景肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用是目前呼吸窘迫患儿救治的重要策略之一。

呼吸窘迫综合征是新生儿生命最初阶段内常见的严重疾病之一，其发病机制与多种因素有关，包括胎儿围产期、新生儿呼吸道病原微生物感染、呼吸支持不足等。

随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，肺复张策略逐渐被应用于足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中。

研究背景: 肺复张是指通过一系列措施来维持和促进肺泡通气功能、改善肺组织免疫力、减少呼吸机相关性肺损伤等。

在足月儿呼吸窘迫综合征的治疗中，肺复张策略的应用可以提高患儿的通气功能，改善气体交换，减轻呼吸窘迫症状，降低呼吸机依赖时间，减少并发症的发生率，提高患儿的生存率。

研究肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用具有重要的临床意义和科研价值。

通过深入研究肺复张策略的原理和效果评价，可以为临床医生提供更有效的治疗策略，为患儿的康复和生存提供更有力的支持。

1.2 研究目的研究目的是探讨肺复张策略在足月儿呼吸窘迫综合征中的应用效果，评价其对患儿的治疗效果和预后影响。

通过对相关文献的分析和研究，旨在为临床医生提供更有效的治疗方案，提高患儿的生存率和生活质量。

解析新生儿呼吸窘迫综合征

解析新生儿呼吸窘迫综合征天定生死—新生儿呼吸窘迫综合征朵朵爸与朵朵妈坐在沙发上逗着朵朵玩。

朵朵爸突然说：“亲爱的，我们真的很幸运，宝宝这么健康。

”朵朵妈笑着问：“怎么忽然想起说这个了？”“还记得我的那个同事吗，他妻子跟你差不多微秒怀孕的那个？他的小孩子刚生下小孩来就进了监护室。

”“啊！怎么了？”朵朵妈惊讶地问。

“听说是呼吸虚弱什么的，治疗花了好多钱呢！我说话他说用的药很贵，宝宝还必须放在暖箱里。

”朵朵爸说。

“这是什么病呀？是肺上的病吗？”朵朵爸摇摇头，说：“我也不太清楚，人家的宝宝得了重病总不好问太多吧。

”朵朵妈沉默地笑了笑，好一会儿说：“希望你同事的宝宝能平安。

”“是呀，希望他们的宝宝早日康复！”朵朵爸说。

呼吸窘迫，这个词对很多人来说都非常陌生，但它却与一种新生儿疾病有关。

有一种疾病叫做“新生儿呼吸窘迫综合征”。

下面从5 个方面来解码此病，揭开它神秘的面纱。

问题一：什么是新生儿呼吸窘迫综合征新生儿综合症呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病。

由于缺乏肺表面活性物质，肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。

此外，糖尿病母亲生产的产妇，剖腹产儿，双胎的第二婴和男婴，多胎，内宫窘迫或窒息儿，有遗传史等，上述婴儿发病率也较高。

问题二：新生儿呼吸窘迫综合征有哪些症状常见于临床早产儿。

刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6 ～ 12 小时内显现出呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重若是发生呼吸暂停，皮肤因肺部而发青发灰，缺氧医源性在出生三天之内即死亡。

病情较轻的起病较晚，可在生后24 ～ 48 小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤奈迈什程度较轻，采取治疗措施而后后三四天即可好转。

你知道吗新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。

所谓自限性疾病仅指自己就能恢复的疾病，比如感冒。

新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若得病宝宝能撑过三天，在这三天内会肺将持续发育，随着成熟度的不断增加，恢复的希望也在逐渐增加。

足月及近足月新生儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床比较分析

足月及近足月新生儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床比较分析许红【摘要】目的分析足月及近足月新生儿与早产儿呼吸窘迫综合征的临床特点.方法选择40例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,根据胎龄,将≥34周的18例新生儿作为(近)足月组,＜34周的22例新生儿作为早产组,比较两组患儿呼吸窘迫综合征发生的原因、高危因素、分娩方式、合并症、机械通气时间、肺表面活性物质使用情况及住院时间等指标.结果呼吸窘迫综合征发生的原因主要是肺表面活性物质合成不足.(近)足月组剖宫产率、持续肺动脉高压发生率及呼吸机使用率明显高于早产组;颅内出血的发生率及肺表面活性物质使用率(近)足月组低于早产组;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(近)足月组治愈率低于早产组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论早产儿、近足月及足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生原因及治疗方法不尽相同,早产儿的治疗方法主要是给予肺表面活性物质,(近)足月新生儿以对症治疗与呼吸支持为主.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)007【总页数】3页(P943-945)【关键词】近足月新生儿;足月新生儿;呼吸窘迫综合征;早产儿【作者】许红【作者单位】234000 宿州市立医院儿科【正文语种】中文近足月新生儿是指孕周为34～36周的早产儿，又称为晚期早产儿。

近足月儿及足月新生儿呼吸窘迫综合征发生的原因与一般早产儿呼吸窘迫综合征不同，一般早产儿呼吸窘迫综合征发生的原因多为肺尚未发育完全，容易发生新生儿呼吸窘迫综合征［1］。

而(近)足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生，经常受到剖宫产、感染、胎粪吸入及母亲患糖尿病等因素的影响，具体的发病机制尚未明确。

近年来，我国剖宫产率居高不下，带来了一系列严重问题，足月新生儿呼吸窘迫综合征的发病率随之上升，特别是选择性剖宫产率的提高，足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生率明显提高［2］，而临床对于足月新生儿的研究较少。

本研究对我院2010年9月至2012年9月40例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析，总结足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点、治疗方法及预后。

早产与足月新生儿RDS的临床比较

早产与足月新生儿RDS的临床比较【摘要】目的对比分析早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床情况。

方法将我院2011年1月——2012年12月接治的57例早产呼吸窘迫综合征患儿与同期接治的39例足月生产呼吸窘迫综合征患儿进行临床情况分析。

结果早产和足月rds患儿在胎龄、日龄、出生体重、apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，早产高危因素各异，治疗过程、疗效以及并发症也区别较大。

结论早产儿和足月新生儿rds临床情况各异，所有患儿都应及时确诊，给予对症治疗，临床实践中切不可因为患儿足月而忽视防范和诊治。

【关键词】足月新生儿；早产儿；呼吸窘迫综合征doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章编号：1004-7484（2013）-08-4174-01rds即呼吸窘迫综合征，是指因新生儿肺脏的发育不全，缺乏肺表面活性物质，呼气末的肺泡萎陷，导致生后不久出现的一系列呼吸窘迫症状与呼吸衰竭，是新生儿期，尤其是早产儿极为常见的疾病之一。

早产rds患儿多因胎膜早破等原发因素，而足月患儿则多因母亲和胎盘异常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素导致肺表面活性物质产生减少或消耗增加而形成rds[1]。

本院对57例早产呼吸窘迫综合征患儿和39例足月患儿临床情况进行分析对比，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月——2012年12月间新生儿科经x胸片检查确诊为呼吸窘迫综合症早产患儿57例（胎龄<35周），足月新生患儿39例（胎龄≥35周），所有患儿均符合《实用新生儿学》的相关诊断标准，出生后4小时内均有不同程度的三凹征，呼吸急促，紫绀，呻吟等急性呼吸窘迫症状，且呈进行性的加重[2]，所有患儿母亲均无糖尿病史，均无胎粪污染羊水，气道分泌物培养均为阴性，均已排除床边心超检查提示的先天性心脏病、多发畸形等先天发育畸形及遗传代谢性疾病[3]。

1.2 方法两组患儿均根据病情变化情况，适当给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中毒、营养支持、持续胃肠减压、防治感染等常规内科综合治疗，监测患儿血压、心电，保持呼吸道通畅，两组患儿在治疗前和治疗2h后均经动脉抽血做血气分析。

足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床对比

足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床对比摘要】目的：分析和探讨新生足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。

方法：选取我院2013年1月～2014年12月收治的100例呼吸窘迫综合征（RDS）患儿作为研究对象，其中50例为早产儿（胎龄＜37周），50例为足月儿（胎龄≥37周），观察和分析两组患者病因、治疗、并发症及预后情况。

结果：两者患儿发病原因比较差异显著（P<0.05）；治疗过程中，早产儿组使用NC-PAP和PS比例较高，足月儿组机械通气时间与PS使用时间均高于早产儿组；足月儿治愈好转率高于早产儿，支气管肺发育不良发生率比较无统计学意义，肺出血、肺气漏发生率差异显著。

结论：两组患儿在病因、治疗、并发症及预后等方面存在较大的差异，临床医师应加大对足月儿和早产儿呼吸窘迫综合征相关知识的认识，及时诊断和治疗，从而有效降低病死率。

【关键词】新生足月儿；早产儿；呼吸窘迫综合征【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0038-02clinical contrast of full term and preterm infant respiratory distresssyndrome Liang Hong. Xiamen Maternal and Child Health Care, Fujian Province, Xiamen 361000, China【Abstract】Objective Analysis and discussion of clinical characteristics onthe full term and preterm infant respiratory distress syndrome (RDS) , provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods Select our hospital from January 2013 to December 2013 were 100 cases of children with respiratory distress syndrome (RDS) as the research object, 50 cases of premature infants (gestational age < 37 weeks), 50 cases of full term (gestational age 37 weeks or more), to observe and analysis the cause of two groups of patients, treatment, complications and prognosis.Results The etiology of two groups of children with significant differences (P < 0.05). In the course of treatment, the use of NC-PAP and PS in premature group a higher. in full-term group,mechanical ventilation time and using the PS time was higher. Full term cure rate was higher. Significant difference was found in the incidence of pulmonary hemorrhage and pulmonary gas leakage.Conclusions There are many differences between two groups for the cause, treatment, complications and prognosis. The clinician should step up to full term and preterm infant respiratory distress syndrome the understanding of the relevant knowledge, timely diagnosis and treatment, so as to effectively reduce the case fatality.【Key words】New full moon; Premature infants; Respiratory distress syndrome 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿科常见疾病之一[1]，临床表现为呼吸困难、缺氧、窒息等症状，主要是由于肺表面活动物质（PS）缺少或结构不成熟所致，早产儿发病率高于足月儿。

新生儿呼吸窘迫综合征遗传吗,治疗方法

新生儿呼吸窘迫综合征遗传吗，治疗方法新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome of Newborn，RDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，通常发生在早产儿中，有时也会在足月婴儿中发生。

其主要原因是由于肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant，PS）不足而引起的肺功能不全。

本文将对RDS的遗传性、治疗方法和注意事项进行详细介绍。

一、RDS的遗传性大部分RDS患儿都是早产婴儿，因此其遗传因素不明确。

但据研究表明，RDS 患儿父母中存在某些基因突变与该疾病的发生有一定关系。

例如：1. SP-B基因缺陷该基因涉及到了PS的合成过程，其突变会导致合成PS的能力下降。

此外，SP-B基因缺陷还会导致RDS的其他严重并发症，如气胸等。

2. ABCA3基因缺陷该基因仅存在于肺泡上皮细胞中，参与了PS在肺泡内的转运和合成。

因此，ABCA3基因缺陷会导致肺泡内PS减少，引起RDS发生。

3. SFTPC基因缺陷该基因负责合成PS的前体物质，突变会导致其在合成过程中出现问题，也可能导致肺内PS量减少。

SFTPC基因突变是导致RDS发生的一个较为罕见的病因。

从遗传学角度来看，RDS的遗传因素还没有完全解开。

但对于RDS患儿的家庭，如果二人都携带有某种导致新生儿RDS的基因，那么该基因传给下一代的概率将会增加。

因此，在夫妻家族有新生儿RDS病史的情况下，建议夫妻明确遗传背景，如有需要，可前往医院进行遗传咨询。

二、RDS的治疗方法1. 胎儿肺成熟剂（Prenatal corticosteroids）胎儿肺成熟剂可促进肺泡生产PS，增加其分泌量。

据研究表明，经过宫内注射皮质类固醇类药物处理的胎儿，在出生后发生RDS的概率会大大降低。

2. 支持性治疗对于RDS患儿，给予氧气、辅助通气等支持性治疗是必不可少的。

其中，支持性治疗的程度因患儿情况不同而异。

3. 肺表面活性物质替代治疗（Exogenous surfactant replacement therapy）用人工合成的PS代替肺泡内的PS，以增加肺泡表面张力，避免肺泡萎陷。

正常足月儿和早产儿的特点与护理

早产儿体重恢复的速度较足月儿慢。足月儿钠需要量为1～2mmol/（kg·d），<32周早产儿为3～4mmol／
（kg·d）；初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol／（kg·d）。
（9）免疫系统：新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤粘膜薄嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进入血液；呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力差，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。血-脑屏障发育未完善，易患细菌性脑膜炎。血浆中补体水平低，调理素活性低，多形核白细胞产生及储备均少，且趋化性及吞噬能力低下，早产儿尤甚。免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但与胎龄相关，胎龄愈小， IgG含量愈低；IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。抗体免疫答低下或迟缓，尤其是对多糖类疫苗和荚膜类细菌。T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因，
儿科学新生儿与新生儿疾病
正常足月儿和早产儿的特点与护理 ——新生儿室
正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周并<42周，出生体重 ≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
早产儿又称未成熟儿（preterm infant；premature infant）。近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升趋势： 1985年为4.5%， 1998年为5.87%，而2002～2003年上升至7.76%，即我国每年约有256万早产儿出生。其
中性温度（neutral temperature）是指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同（表7-3）。
新生儿正常体表温度为36.0～36.5℃，正常核心（直肠）温度为 36.5～37.5℃。不显性失水过多可增加热的消耗，适宜的环境湿度为50％～60％。环境温度过高、进水少及散热不足，可使体温增高，发生脱水热。

早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床比较分析

早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床比较分析作者：袭蕊来源：《中国实用医药》2014年第06期【摘要】目的对比分析早产儿与足月儿呼吸窘迫综合征的临床特征，探讨NRDS发病原因及发病机制。

方法对本院2012年6月～2013年6月收治的86例NRDS患儿根据胎龄不同，分为早产儿组（【关键词】早产儿；足月新生儿；NRDS；临床新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是因缺乏肺泡表面活性物质（PS）引起的呼吸系统疾病，多见于早产儿[1]。

临床研究表明早产儿与足月儿NRDS患儿在病因、发病时间、治疗及并发症等方面存在差异。

现将章丘市妇幼保健院近几年收治的86例NRDS患儿对比分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取本院自2012年6月～2013年6月收治的86例NRDS患儿，其中早产儿（1. 2 方法本组86例患儿均使用机械通气，病情较轻患儿行无创鼻塞持续呼吸道正压通气，病情较重患儿，在急性期采取间歇正压通气联合呼气末正压通气，给予通气模式均为同步间歇指令通气。

对于早产儿使用固尔苏液进行PS治疗，于8 h后查胸片；对于足月儿，在对症治疗原发病的同时积极预防并发症。

观察并记录两组患儿的出现症状时间、机械通气时间等临床特征。

1. 3 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，数据以（ x-±s）表示，采用t检验。

以P2 结果本院NRDS患儿占同期NICU住院总人数的比例逐年升高，多为早产儿。

早产儿的NRDS主要病因为早产，足月儿则为选择性剖宫产和围生期窒息等；使用肺泡表面活性物质（PS）时间比较，足月儿较早产儿晚；足月儿NRDS 应用机械通气比例明显高于早产儿，其临床治愈率高，在死亡率方面与早产儿组无差别。

早产儿组NRDS发病时间早， PS疗效显著，并发症以颅内出血为主。

足月儿NRDS发病时间较晚， PS疗效不明显，多以机械通气为主，并发症以肺动脉高压、气漏为主。

3 讨论新生儿呼吸窘迫综合征是致使新生儿尤其是早产儿死亡的主要原因之一，其病因有多种，主要病因为PS缺乏、生成不足或破坏过多，是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特点的急性呼吸衰竭。

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。

该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。

诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。

临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。

病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。

但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。

X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。

根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。

治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。

治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。

给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。

对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。

XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。

给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。

但应根据病情需要决定给药次数。

如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。

持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。

足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症40例临床分析

足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症40例临床分析(沈阳市儿童医院新生儿科辽宁沈阳110032)【摘要】目的探讨足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症的临床特点、治疗方法及预后。

方法回顾分析40例足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症的临床表现资料及治疗结果。

结果足月儿发生呼吸窘迫综合症者胎龄在39w之前发病率明显提高，约占全部病例的80%，起病时间变化较大，发病时间较早产儿晚，发病时间在12小时之内者诊断比较及时，发病时间在12小时之后者诊断及治疗均较困难，易并发肺动脉高压、低血压、气漏综合症，治疗较困难，所以提倡早诊断、早治疗。

结论除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39w前行选择性剖宫产且降低剖宫产率是降低呼吸窘迫综合症发病率的根本途径。

【关键词】足月儿；择期剖宫产；呼吸窘迫综合症【中图分类号】r719.8【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0256-01 新生儿呼吸窘迫综合症主要由于缺乏肺表面活性物质引起，临床上以进行性呼吸困难，低氧血症为主要表现，过去认为新生儿呼吸窘迫综合症一般发生于早产儿或糖尿病孕妇婴儿。

近年来在足月新生儿中发病率在逐年上升，尤其是没有试产的择期性剖宫产，而且有相似的临床特点和病理改变。

因此，将我院新生儿科2010年1月~12月收治的足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症40例病例进行分析总结，现报告如下：1. 资料与方法1.1临床资料选取我院新生儿科收治的足月儿择期剖宫产合并新生儿呼吸窘迫综合症40例，其中37w~38w18例，38w~39w13例，39w~40w2例，40w以上7例；年龄：〈12小时12例，12小时~72小时28例；男性26例，女性14例，男女比例约为2：1；体质量最轻2.5千克，最重4.53千克。

均符合新生儿呼吸窘迫综合症诊断标准。

1.2 临床诊断标准：①病史，急性起病，进行性呼吸困难、呻吟、青紫，一般吸氧无效，需机械通气治疗；②x线胸片特征性改变：新生儿呼吸窘迫综合症初期或轻型病例呈毛玻璃样改变; 新生儿呼吸窘迫综合症中晚期或较重病例可见支气管充气征；严重病例呈白肺，肺肝界及肺心界均消失；③足月儿：胎龄≥37周，体重≥2500克；④无心肌损害引起的心功能不良性肺水肿，无左心功能不全的临床证据。

足月儿呼吸窘迫综合征发病危险因素的研究

因素，为足月儿ＮＲＤＳ的早期防治寻找较为可靠的的临床指
标。临床资料
Ｓｈｕｉ — ｑｉａｎｇＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｏｎｇｇａｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５】８】７２。Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｒｍｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａ —
ｔａｏｆ８０ｔｅｍｒｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ７９ｈｅｌｔａｈｙｔｅｍｒｎｅｏｎａｔｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉ￣ｉｌｅｆｎｔａｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｏｎｓｅｘ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｕｔｅｉｒｎｅｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｓｐｈｙｘｉａ，ｍａｔｅｒｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｈｔｌｏｗｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ａｓｐｈｙｘｉａｎｄａｍａｔｅｎａｒｌｄｉａｂｅ－ｔｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｒｍｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｏｍｅｒａｒｅｌｏｗｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ａｓｐｈｙｘｉａａｎｄｍａｔｅｒｎｌａｄｉａｂｅｔｅｓ．

新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊疗分析

表２两组患者治疗前后的ＢＰＲＳ总分
３讨
论
在治疗精神分裂症患者过程中我们发现，虽然通过药物治疗，患者的症状有所缓解，自知力有所提升，但是由于社会偏见所带来的心理压力，以及自身缺乏自信等原因，患者在回归社会过程中经常会出现心理自卑现象，严重者还会患上焦虑症，一方面影响了患者的身心健康，另一方面还有可能加重病情，致使患者出现复发现象口】。在此次研究中，有７例患者就是因心理压力过大造成自卑心理严重，出现
树立平和、客观的心态，积极促使治疗；④通过模拟日常生活中的一
的缺乏而引起，其临床表现为出生后数小时内即出现进行性呼吸困
难、呼气性呻吟和呼吸衰竭，且容生命，成为新生儿死亡的重要原因。有文献统计，
些冲突问题来锻炼患者的反应能力、调节能力，逐步调整他们对于融入社会环境的抗拒感，在解决问题的过程中学会正确面对社会给与的压力和偏见。在课后，给与病患们一定的自由时间进行沟通讨论，激发他们的沟通欲望，通过与其他病患的交流不断发现、改正自身存在的问题，结合治疗师的建议，实现良好心态的调整和恢复。
院时间ｌ组明显多于ｌ】组（Ｐ＜０．０５）；１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分Ｉ组明显低于ＩＩ纽（Ｐ＜０．０５）；治愈好转率两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
结论早产儿呼吸窘迫综合征采用肺表面活性物质替代疗法有良好的治疗效果，（近）足月儿采用消除病因和机械通气治疗效果良好，该病

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素

不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素李雪瑞;芦红茹【摘要】目的分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床特征.方法将2013年1月至2017年1月期间在陕西省人民医院及西安市北方医院新生儿科住院治疗的145例RDS患儿根据胎龄分为早期早产组(胎龄<34周,n=70)、晚期早产组(胎龄34~37周,n=35)、足月产组(胎龄>37周,n=40),回顾分析并比较产妇孕期的情况及患儿出生情况.结果胎龄<34周的患儿占48.3%(70/145),34~37周的占24.1%(35/145),>37周的占27.6%(40/145).早期早产组的患儿产前皮质激素使用率明显高于晚期早产组及足月产组(χ2值分别为6.61、25.79,均 P<0.05),而ALB水平明显低于足月产组(q=9.80,P<0.05),伴有原发病的患儿比例明显低于足月产组(χ2=11.39,P<0.01).两两比较发现,早期早产组出现呼吸困难的时间明显早于晚期早产组及足月产组,差异有统计学意义(q值分别为2.77、2.81,均 P<0.05),但三组pH、氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).足月产组和晚期早产组的肺表面活性物质(PS)重复使用率明显高于早期早产组(χ2值分别为7.54、4.97,均 P<0.05);足月产组持续气道正压通气(CPAP)使用率明显高于晚期早产组(χ2=7.44,P<0.05),高频震荡通气(HFOV)使用率明显高于早期早产组(χ2=6.89,P<0.05);早期早产组脑室内出血(IV H)的发生率明显高于晚期早产组及足月产组(χ2值分别为4.25、7.34,均 P<0.05).结论不同胎龄新生儿RDS发生的主要机制都是肺表面活性物质缺乏,但均具有各自的临床特征,治疗方法亦应有差别.%Objective To analyze the clinical characteristics of respiratory distress syndrome(RDS)in neonates with different gestational age.Methods Altogether 145 neonates with RDS hospitalized in neonatal department in Shaanxi People's Hospital and Xi'an Northern Hospital from January 2013to January 2017 were divided into early preterm birth group(gestational age< 34 weeks,n=70),late preterm birth group(gestational age 34—37 weeks,n=35),and full—term birth group(gestational age>37 weeks,n= 40)according to different gestational age.Pregnancy conditions of puerpera and neonatal situation at birth were retrospectively analyzed and compared.Results Neonates with gestational age <34 weeks accounted for 48.3%(70/145),34—37 weeks accounted for 24.1%(35/145)and >37 weeks 27.6%(40/145).Antenatal corticosteroids supplementation in early preterm birth group was obviously more than that in late preterm birth group and full-term group(χ2early preterm birth group vs late preterm birthgroup=6.61, P<0.05;χ2early preterm birth group vs full-term birthgroup=25.79,P<0.05),and ALB level in early preterm birth group was significantly lower than that in full-term group(qearly preterm birth group vs full-term birth group=9.80,P<0.05),and proportion of neonates with primary disease in early preterm birth group was lower than that in full —term group(χ2early preterm birth group vs full-term birthgroup=11.39,P<0.01).Pairwise comparison showed that dyspnea occurring time in early preterm birth group was significantly earlier than that in late preterm birth group and full-term group, and the difference had statistical significance(qearly preterm birth group vs late preterm birth group= 2.77, qearly preterm birth group vs full-term birth group=2.81,both P<0.05),but the differences in pH,ratio of oxygen partial pressure and fraction of inhaled oxygen(PaO2/FiO2)among three groups were not statistically significant(all P> 0.05).Pulmonary surfactant(PS) repeat utilization rate inlate preterm birth group and full-term group was significantly higher than that in early preterm birth group (χ2full-term birth group vs early preterm birth group=7.54,χ2full-term birth group vs late preterm birthgroup=4.97,both P<0.05).Continuous positive airway pressure (CPAP) utilization rate in full-term group was significantly higher than that in late preterm birth group (χ2full-term birth group vs late preterm birthgroup=7.44,P<0.05),and high frequency oscillationventilation(HFOV)utilization rate in full-term group was significantly higher than that in early preterm birth group(χ2full-term birth group vs early preterm birth group= 6.89, P < 0.05). Intraventricularhemorrhage(IVH)incidence in early preterm birth group was obviously higher than that in late preterm birth group and full-term group(χ2early preterm birth group vs late preterm birth group= 4.25,χ2early preterm birth group vs full-term birth group= 7.34,both P < 0.05). Conclusion Main pathogenesis of RDS in neonates with different gestational age is defect of pulmonary surfactant,but clinical characteristics of neonatal RDS in different gestational age are different,and treatment methods also have differences.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2018(029)005【总页数】4页(P606-609)【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;胎龄;临床特征;回顾性分析【作者】李雪瑞;芦红茹【作者单位】西安市北方医院新生儿科,陕西西安710043;陕西省人民医院新生儿科,陕西西安710068【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生儿危重症疾病，常导致新生儿死亡，多见于胎龄小于34周的早产儿，然而近年来，晚期早产儿和足月儿的RDS发生率亦呈上升趋势，约占RDS患儿总数的30%[1] 。

足月新生儿呼吸窘迫综合征32例临床分析

管机械通气辅助通气治疗； ④肺部ｘ线片上出现网状颗粒、磨玻璃阴影、支气管充气征或 “ 白肺 ”等典型呼吸窘迫综合征改变； ⑤ 心脏超声、心电图、临床表现排除心源性肺水肿。其中男２０例，女１２例，出生体重１９００ｇ～３９００，足月小样儿４例。胎龄３７周～４１十５周，其中＜３９周２４例（７５％）， ≥３９周８例（２５％）。出生时有窒息史２６例（８１．２５％），胎粪吸入史１２例（３７．５％），剖宫产２５例（７８．１％），自然娩出７例（２１．９％）。
首先在病理学角度证实足月新生儿存在呼吸窘迫综合征的
报道是在１９８９年上海儿童医院的黄中ｆ２所进行的研究中，
发现因呼吸衰竭死亡的足月新生儿肺组织病理切片可见肺
泡内有透明．１一般资料
２０１３年１月１日至２０１３年４月３１日在我院新生儿重
症监护室住院，经胸片、临床症状及体征诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的患者３２例。诊断标准如下： ① 胎龄 ≥ ３７周； ②Ｉ临床上出现气促、呼吸暂停、呼吸不规则、呻吟、口吐泡沫、发绀等进行性呼吸窘迫表现，肺部听诊呼吸音降低或出现湿哕音； ③ 面罩或鼻导管吸氧不能纠正低氧血症，行气管插

儿科知识点之正常足月儿和早产儿的特点

儿科知识点之正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿特点1.外观特点：正常足月儿外貌成熟，神态自若。

2.呼吸系统：正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件，在胎儿12周时已有微小的呼吸运动，32周时已具有类似于成熟肺泡的结构，肺表面活性物质在34~35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。

胎儿肺内充满肺液，肺液对肺泡的发育十分重要。

足月儿肺液约30~60ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。

正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

3.循环系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎后胎盘脐血循环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。

正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100~150次/min。

足月儿血压平均为70/50mmHg。

新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，故新生儿补液过量易致心力衰竭。

4.消化系统：足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。

生后10~12小时内开始排胎粪，约2~3天排完。

胎粪呈糊状，墨绿色。

若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.泌尿系统：足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率（GFR）仅为成人的1/2~1/4，到1周岁可达成人水平。

肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能较差新生儿远端肾小管上皮细胞Na，kt-aTP酶活力低和小管内外钠钾交换机制未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。

足月儿呼吸窘迫综合征

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整理课件
性激素对肺发育和PS合成的影响
雄性激素对肺的成熟和PS合成有抑制作用： • 雄激素通过延迟肺成纤维细胞分泌肺成纤维细
胞因子延缓肺泡Ⅱ型细胞成熟、减少PS释放。 • 雄激素通过调节表皮生长因子和转化生长因子
的信号传导通路来抑制肺的发育成熟。
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整理课件
性激素对肺发育和PS合成的影响
雌激素可促进肺发育和PS的合成： • 雌激素可增加肺泡Ⅱ型细胞的数量和板层的小
整理课件
性激素对肺发育和PS合成的影响
支气管平滑肌对不同性激素的反应性不同，雌激素可通过以下途径发挥支气管扩张作用：
• 降低细胞内Ca2+浓度：降低电压依赖性钙通道活性、抑制L型Ca2+通道活性，降低细胞内Ca2+浓度，从而引起支气管平滑肌舒张。
• 雌激素可通过PI3K-Akt-NO途径刺激内源性NO 合成与释放，使NO产生增加而引起支气管舒张。
剖宫产新生儿脐血中糖皮质激素水平，前者为后者的5倍）。
⑵剖宫产分娩使胎儿肺液的清除机制受抑制，肺内液体过多至肺内PS浓度降低和引起低通气（≠胸廓受压）。
⑶目前认为肺内液体的清除系通过肺泡上皮细胞膜离子通道的转运而实现的：①这些通道包括Na+通道、K+通
道、 ATP 敏感性 K+ 通道、 Na+-K+-ATP 酶、水通道蛋白（AQP）、和上皮细胞Na+通道（ENaC)等；②其中起主要作用的是Na+-K+-ATP酶和上皮细胞Na+通道（ENaC)；③产道分娩时的机械刺激、分娩应激时交感神经兴奋、糖皮质激素与儿茶酚胺分泌增加等可刺激Na+-K+-ATP酶和ENaC活性，从而增加对肺液的清除；而剖宫产患儿该通道活性降低，可造成肺泡内液体潴留，引起低通气。

选择性剖宫产足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析

・９２・
临床儿科杂志第３２卷第１期２０１４年１月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＶｏ１．３２Ｎｏ．ｊＪａｎ．２０１４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３６０６．２０１４．０１．０２５
（５２．５％），－３９周的３３例（３３．４％）ｌ￣４Ｏ周的９例（１０．０％），－４１周５例
（５．１％）；８７例（８７．９％）在生后２ｈ内出现呼吸窘迫症状，１３例
足月ＲＤＳ和早产ＪＬＲＤＳ新生儿有相似的临床表现，如呼吸急促、呼吸暂停、面色青紫、需要持续气道正压或机械通气、胸部ｘ线
本研究中部分足月ＲＤＳ新生儿具有母亲妊娠糖尿病、出生时窒息、
官内窘迫等情况，可以与糖皮质激素分泌受抑制，影响ＰＳ合成和分泌有关。本研究结果显示，足月ＲＤＳ新生儿中９２％为选择剖宫产，说明选择陛剖宫产是足月儿发生ＲＤＳ的重要因素；同时足月ＲＤＳ新生儿中胎龄３７￣３９周的比例为８５．９％，而在胎龄３９周以后ＲＤＳ发生明显减少。选择性剖官产增加足月ＪＬＲＤＳ发生率的机制目前尚未完全明确，可能与肺液清除延迟有关。研究发现，在有宫缩发动的分娩过程中肺液分泌减少、肺液的吸收增加，同时刺激表面活性物质的释放。这一过程主要由胎儿对分娩启动引起儿茶酚胺水平增高所介导。与经阴道分娩相比较，选择性剖宫产足月儿体内儿茶酚胺水平亦明显低下。同时，胎龄较小的足月儿，可能也存在于早产儿同样的肺发育未完全成熟而发生ＲＤＳ的风险，因此在３９周以后实施选择陛剖官产可减少足月ＪＬＲＤＳ的发生率及死亡风险。

足月儿呼吸窘迫综合征28例临床分析

观察组（ＲＳ组）８例，婴ｌ患Ｄ２男５例，婴１女３例，龄胎３．８７周；体重（９４３ｇ２６８４－０）。对照组４２例，男婴２５例，女婴１７例；胎龄３．８７周；体重（９－２）。两组体重比较，２９７４４６ｇ差
受。
术治疗腰椎间盘突出症（２８例报告）［］附９Ｊ．山东医药，
２０，９１）４．０９４（４：７
［］刘２
修，刘，华许
峰，．等小切口经椎板间开窗减压
髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症［］Ｊ．临床外科杂志，０，２８０
异有统计学意义（００）Ｐ＜．５。两组胎龄、产妇糖尿病、胎、多脐
ＲＳ发病的相关因素。笔者选取本院２１８月～０１年８Ｄ００年２１
月诊断为ＲＳ的足月婴儿２Ｄ８例为研究对象，同时选取未合并
ＲＳ的足月儿４Ｄ２例进行对比分析，现将结果整理报告如下。
带颈部缠绕等差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。观察组男婴比
１资料与方法
例（９３、宫产率（７Ｏ％）高于对照组（３９和６．％）剖９．１５．％
６．％）观察组宫内窘迫（７９）８６，１．％少于对照组（０８％）差３．９，异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。
月儿ＲＳ发生的保护因素。Ｄ