循环系疾病患儿的护理PPT课件
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循环系疾病患儿的护理
小儿循环系解剖生理特点
精选版
1
课堂目标
▪ 1.叙述胎儿血循环的特点及出 生后血液循环的改变
▪ 2.叙述小儿心脏位置、心率、 血压的特点。
▪ 3.叙述先天性心脏病的病因、 分类及常见症状
精选版
2
心脏结构
精选版
3
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官
小儿常发心脏病：先天性心 脏病（congenital heart disease, CHD）
成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）
精选版
4
心脏胚胎发育
I. 早期血管形成 II. 早期心脏形成
胚胎22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变
Ⅲ. 心脏分隔，瓣膜、动脉系 统和体静脉系统形成
精选版
5
第2周原始心脏形成
观察血管位置 和形态
是复杂性先天
性心脏病的主 精选版
30
其它检查
放射性核素心血管造 影
同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）
以上检查方法相对较精选版
返回 31
心脏胚胎发育
胚胎第2周：原始心脏形成 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心
因此，胚胎2~8周是心脏发育关键时期。
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
精选版
16
患儿，男，3岁
VSD伴肺动脉高压,发育
较同龄儿迟缓精选版
17
杵状指（趾）
精选版
18
听诊
小儿听诊常用听诊 区
二尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
主动脉瓣听诊区
三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率
心律
精选版
19
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束
A胎儿期
由母体循环完成气体 交换
B出生后
由肺循环完成气体交 换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开 上半身血氧含量高于 下半身
卵圆孔、动脉导管、 卵圆孔、动脉导管、
静脉导管开放
静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室高负荷
左心室高负荷
精选版
A
B
返回 11
精选版
37
出生后血液循环的改变
1.脐-胎循环终止：
肺循环阻力 ，体循环阻力
2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力 右
室血流入肺内 左房压 当左房压〉右房
卵圆孔闭合
3.动脉导管关闭：肺循环压力 体循环压
力 动脉导管血减少 关闭
精选版
38
各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
1.心脏大小和位置
新生儿和<2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第 4肋间、锁骨中线外侧.
心律失常
心脏传导情况
心房心室肥大
心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
精选版
24
超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图
心腔的内径
各房室壁厚度
心功能
二维超声心动图
心脏解剖结构
瓣膜实时运动和功能
心腔大小
彩色Doppler超声心动图精选版
25
M型超声心动图
精选版
26
二维和彩色多普勒超声心动图
精选版
27
mmHg 或年龄 x 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压 收缩压高于此 20 mmHg为高血压 收缩压低于此 20 mmHg为低血压
精选版
41
总论
概述：
先天性心脏病：是胚胎心血管 发育异常所引起心脏畸形，发病 率约为出生活产婴儿 7-8 ‰,未 治者约 34％生后一个月内死亡。
心脑及上半身
下半身
精选版
血氧含量较高
血氧含量较低
通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
9
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔
左心房压力超过右心房时，功能 上关闭
5~7月时解剖上关闭
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭
80%于3个月内解剖上关闭
95%1年内解剖上精关选版 闭
10
胎儿与出生后血液循环比较
精选版
32
胚胎心脏发育
精选版
33
精选版
34
精选版
35
胎儿血液循环 和出生后的改变
精选版
36
胎儿血循环特点
营养物质、气体是在胎盘进行交换
肺内无气体交换，只有体循环而无有 效的肺循环
特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉 导管开放
绝大部分为混合血，肝血氧含量最高，
心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下 肢最低
分为全收缩期杂音、早期、 中期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚精三选版期杂音
20
Leabharlann Baidu
X线检查
诊断价值如下
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大 血管影
肺血管影
肺门搏动
精选版
21
正位胸片的心脏投影
精选版
22
你的X线诊 断分别是什 么？
精选版
23
心电图（ ECG）
主要诊断价值如下
儿童心血管疾病检查方法
精选版
12
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ECG）
超声心动图（echocardiagraphy ECHO）明 诊确 断 心脏导管检查：有创
心血管造影：有创
其它检查
精选版
13
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、
第4周心脏起循环作 用
第8周四腔心脏形成
房室管、心房、
及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
精选版
6
正常血液循环途径
精选版
7
胎儿血液循环途径
精选版
8
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血
下半身静脉血 下腔静脉
上半身静脉血 上腔静脉
右心房
左心房
右心室
左心室 升主动脉
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脏导管检查
测定心腔及大血管压 力
测定心腔及大血管血 12~14% 0~ 5 氧饱和度
有无分流及分流位置
100/60 30/12
12~14%
4~ 8
12~14% 30/5
20% 100/10
评价肺血管床状态
心内膜活检及电生理精选版
28
精选版
29
心血管造影
诊断价值如下
观察造影区域 的解剖和功能 特点
接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
喂养困难
呼吸困难
发育迟缓
出汗
疲乏
声嘶
精选版
14
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压
望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲 床）、
杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏
动、
肝脾大小 精选版
15
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
3～7岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5～1cm。
精选版
39
2.心率 新生儿 婴儿 2～３岁 4～７岁 8～14岁
120～140次/分 110～130次/分
100～120次/分 80～100次/分 70～ 90次/分
精选版
40
3.血压
新生儿平均收缩压60～70mmHg 1岁 平均收缩压70～80mmHg >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80
小儿循环系解剖生理特点
精选版
1
课堂目标
▪ 1.叙述胎儿血循环的特点及出 生后血液循环的改变
▪ 2.叙述小儿心脏位置、心率、 血压的特点。
▪ 3.叙述先天性心脏病的病因、 分类及常见症状
精选版
2
心脏结构
精选版
3
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官
小儿常发心脏病：先天性心 脏病（congenital heart disease, CHD）
成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）
精选版
4
心脏胚胎发育
I. 早期血管形成 II. 早期心脏形成
胚胎22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变
Ⅲ. 心脏分隔，瓣膜、动脉系 统和体静脉系统形成
精选版
5
第2周原始心脏形成
观察血管位置 和形态
是复杂性先天
性心脏病的主 精选版
30
其它检查
放射性核素心血管造 影
同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）
以上检查方法相对较精选版
返回 31
心脏胚胎发育
胚胎第2周：原始心脏形成 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心
因此，胚胎2~8周是心脏发育关键时期。
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
精选版
16
患儿，男，3岁
VSD伴肺动脉高压,发育
较同龄儿迟缓精选版
17
杵状指（趾）
精选版
18
听诊
小儿听诊常用听诊 区
二尖瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
主动脉瓣听诊区
三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率
心律
精选版
19
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束
A胎儿期
由母体循环完成气体 交换
B出生后
由肺循环完成气体交 换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开 上半身血氧含量高于 下半身
卵圆孔、动脉导管、 卵圆孔、动脉导管、
静脉导管开放
静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室高负荷
左心室高负荷
精选版
A
B
返回 11
精选版
37
出生后血液循环的改变
1.脐-胎循环终止：
肺循环阻力 ，体循环阻力
2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力 右
室血流入肺内 左房压 当左房压〉右房
卵圆孔闭合
3.动脉导管关闭：肺循环压力 体循环压
力 动脉导管血减少 关闭
精选版
38
各年龄小儿心脏、心率、血压的特点
1.心脏大小和位置
新生儿和<2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第 4肋间、锁骨中线外侧.
心律失常
心脏传导情况
心房心室肥大
心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
精选版
24
超声心动图（ECHO）
M 型超声心动图
心腔的内径
各房室壁厚度
心功能
二维超声心动图
心脏解剖结构
瓣膜实时运动和功能
心腔大小
彩色Doppler超声心动图精选版
25
M型超声心动图
精选版
26
二维和彩色多普勒超声心动图
精选版
27
mmHg 或年龄 x 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压 收缩压高于此 20 mmHg为高血压 收缩压低于此 20 mmHg为低血压
精选版
41
总论
概述：
先天性心脏病：是胚胎心血管 发育异常所引起心脏畸形，发病 率约为出生活产婴儿 7-8 ‰,未 治者约 34％生后一个月内死亡。
心脑及上半身
下半身
精选版
血氧含量较高
血氧含量较低
通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
9
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔
左心房压力超过右心房时，功能 上关闭
5~7月时解剖上关闭
动脉导管
足月儿80%生后24h内功能性关闭
80%于3个月内解剖上关闭
95%1年内解剖上精关选版 闭
10
胎儿与出生后血液循环比较
精选版
32
胚胎心脏发育
精选版
33
精选版
34
精选版
35
胎儿血液循环 和出生后的改变
精选版
36
胎儿血循环特点
营养物质、气体是在胎盘进行交换
肺内无气体交换，只有体循环而无有 效的肺循环
特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉 导管开放
绝大部分为混合血，肝血氧含量最高，
心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下 肢最低
分为全收缩期杂音、早期、 中期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚精三选版期杂音
20
Leabharlann Baidu
X线检查
诊断价值如下
心脏位置
心胸比例
心脏各腔及大 血管影
肺血管影
肺门搏动
精选版
21
正位胸片的心脏投影
精选版
22
你的X线诊 断分别是什 么？
精选版
23
心电图（ ECG）
主要诊断价值如下
儿童心血管疾病检查方法
精选版
12
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ECG）
超声心动图（echocardiagraphy ECHO）明 诊确 断 心脏导管检查：有创
心血管造影：有创
其它检查
精选版
13
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、
第4周心脏起循环作 用
第8周四腔心脏形成
房室管、心房、
及心室的分隔
室间隔膜部的形成 及室间隔的封闭
精选版
6
正常血液循环途径
精选版
7
胎儿血液循环途径
精选版
8
胎儿血液循环途径
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血
下半身静脉血 下腔静脉
上半身静脉血 上腔静脉
右心房
左心房
右心室
左心室 升主动脉
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脏导管检查
测定心腔及大血管压 力
测定心腔及大血管血 12~14% 0~ 5 氧饱和度
有无分流及分流位置
100/60 30/12
12~14%
4~ 8
12~14% 30/5
20% 100/10
评价肺血管床状态
心内膜活检及电生理精选版
28
精选版
29
心血管造影
诊断价值如下
观察造影区域 的解剖和功能 特点
接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
喂养困难
呼吸困难
发育迟缓
出汗
疲乏
声嘶
精选版
14
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压
望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲 床）、
杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏
动、
肝脾大小 精选版
15
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
3～7岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5～1cm。
精选版
39
2.心率 新生儿 婴儿 2～３岁 4～７岁 8～14岁
120～140次/分 110～130次/分
100～120次/分 80～100次/分 70～ 90次/分
精选版
40
3.血压
新生儿平均收缩压60～70mmHg 1岁 平均收缩压70～80mmHg >2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80