头晕各种病因病机

眩晕（vertigo）

•概念

•眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

•主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其它系统或全身性疾病而引起。

发生机制

•梅尼埃（Meniere）病

•迷路炎

•药物中毒性眩晕

•晕动病

•椎-基底动脉供血不足

病因与临床表现

1.周围性眩晕（耳性眩晕）是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

•梅尼埃病

•迷路炎

•内耳药物中毒

•前庭神经元炎

•位置性眩晕

•晕动病

病因与临床表现

2. 中枢性眩晕(脑性眩晕) 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。•颅内血管性疾病

•颅内感染性疾病

•颅内脱髓鞘疾病及变性疾病

•癫痫

病因与临床表现

3. 其它原因的眩晕

•心血管疾病

•血液疾病

•中毒性

•眼源性

•头部或颈椎损伤后

•神经症

伴随症状

•伴耳鸣、听力下降

•伴恶心、呕吐

•伴共济失调

•伴眼球震颤

问诊要点

•发作时间、诱因、病程、有无复发等

•有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状•有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史

•有无晕车、晕船及服药史

晕厥（syncope）

概念

•晕厥也称昏厥，是由于一时性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

•一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

病因

•血管舒缩障碍

•心源性晕厥

•脑源性晕厥

•血液成份异常

发生机制及临床表现

1. 血管舒缩障碍

•单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）

•体位性低血压（直立性低血压）

•颈动脉窦综合征

•排尿性晕厥

•咳嗽性晕厥

•其它因素

发生机制及临床表现

2. 心源性晕厥

3. 脑源性晕厥

4. 血液成份异常

• 低血糖综合征

• 换气过度综合征

• 重症贫血

• 高原晕厥

伴随症状

•伴有明显的自主神经功能障碍

•伴有面色苍白、发绀、呼吸困难

•伴有心率和心律明显改变

•伴有抽搐者

•伴有头痛、呕吐、视听障碍者

•伴有发热、水肿、杵状指者

•伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者

问诊要点

•晕厥发生的年龄、性别

•晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系

•晕厥发生的速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况

•晕厥的伴随症状

抽搐与惊厥

（tic and convulsion)

•抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。

•当肌群收缩表现为强直性或阵挛性时，称为惊厥。

•惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

•惊厥与癫痫的异同

病因

•特发性

•症状性

脑部疾病

全身性疾病

神经症

小儿惊厥

发病机制

•未完全明了

•可能与运动神经元的异常放电有关

•根据引起肌肉放电收缩的兴奋信号的来源不同，可分为两种情况：

大脑功能障碍

非大脑功能障碍

临床表现

•全身性抽搐

•局部性抽搐

!手足搐搦症

伴随症状

•伴发热

•伴血压增高

•伴脑膜刺激征

•伴瞳孔散大与舌咬伤

•惊厥发作前有剧烈头痛

•伴意识丧失

问诊要点

•抽搐与惊厥发生的年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。全身性还是局限性发作，呈持续性强直还是间歇性痉挛。

•发作时的意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。

•有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。

•病儿应询问分娩史、生长发育异常史。

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