尿液和肾功能检查

尿液与肾功能检查的临床意义

尿液的定义：尿液是血液经过肾小球滤过，肾小球和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物。

临床应用：1。协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。

2．协助其他系统疾病的诊断。

3．用药的监护。

（一）标本的采集与保存

1．容器要求。2避免污染。3无干扰化学物质。4标记。5收集尿量6细菌培养用无菌容器收集。7晨间尿。8随机尿。924小时尿。10清洁中段尿。

（二）一般性状检查

尿量：1多尿：>2500mlI24小时

2少尿：>400ml24小时或<17ml1h 3 无尿<100毫升/24小时或12小时内完全无尿。

外观：血尿淡红色和红色，肉眼血尿，血液>1ml尿液。血红蛋白尿, 浓茶色或酱油色, 见于血型不合输血反应，急性溶血性贫血，PNH。胆红素尿，深黄色，见于阻塞性黄疸。浓尿和菌尿，乳糜尿，脂肪尿为乳白色

气味：氨味：慢性膀胱炎，慢性尿潴留。

粪臭味：大肠杆菌致尿路感染

苹果酸味：糖尿病酮症酸中毒

PH：1. PH下降见于酸中毒，发热和服用氯化氨，维生素C等。其它如糖尿病，痛风，低钾性硷中毒，白血病，摄入大量肉类等。

2 . PH上升见于碱中毒，应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物，肾小管酸中毒等。

3 .药物干预。

比重：成人1.015—1.025 新生儿1.002—1.004

意义：增高，高热，脱水，心功能不全，急性肾小球肾炎。

降低，慢性肾衰，尿崩症。

（三）化学检测

尿蛋白：尿蛋白产生机制1 肾小球基底膜损伤2 肾小球重吸收功能降低 3 血浆小分子物质增加4 肾小球分泌糖蛋白增加

参考值：定性试验阴性定量试验0-80mg/24小时

临床意义：生理性蛋白尿暂时性少量<+

a功能性蛋白尿剧烈运动妊娠期

b 体位性蛋白尿立位时局部引起肾脏被动充血所致

病理性蛋白尿：持续出现蛋白尿

a 肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++选择性蛋白尿。（以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（B2—M）无大分子量蛋白（一些免于球蛋白）非选择性蛋白尿反应肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可出现见于各类原发性肾小球肾炎及继发性肾小球疾病）

b肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主定性+--++滤过魔可正常或因近曲小管损伤重吸收功能下降所致小管间质病变等

c 混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质定性+--++++

d 溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白定性+--++

e组织性蛋白尿少量蛋白质定性+

尿糖参考值：定性尿试纸检测阴性反应

定量0.56—5.0mmol/24h

临床意义：生理性糖尿：饮食性大量输注葡萄糖

病理性糖尿：

a 血糖增高性糖尿糖尿病其它类分泌疾病如甲亢脑垂体功能亢进嗜铬细胞瘤肝硬化胰腺病变等。

b血糖正常性糖尿肾性糖尿家族性糖尿肾病

c 应激性糖尿

d 其它糖尿乳糖尿戊糖尿

参考值：尿试纸检测阴性反应

临床意义：酮尿见于糖尿病酮症酸中毒妊萶剧烈呕吐子痫重病人不能进食消化吸收严重障碍.

尿胆红素和尿胆元

参考值：尿胆素定性阴性定量<或等于2mg/L

尿胆元定性阴性或弱阳性定量小于或等于10mg/L

临床意义：尿胆红素增加急性黄疸型肝炎阻塞性黄疸胆汁淤积等

尿胆元增加肝细胞性黄疸溶血性黄疸

尿胆元减少阻塞性黄疸

（四）显微镜检查

红细胞

参考值：混匀一滴尿0---偶见/HP（高倍视野）

离心尿0---0-3/HP

临床意义：剧烈运动泌尿系统疾病肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多白细胞

参考值：混匀一滴尿男0---1/HP 女0---2/HP

离心尿男0---3/HP 女0---5/HP

临床意义：泌尿系统化脓性炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核合并感染。

上皮细胞

参考值：少量

临床意义： a 扁平上皮多量伴白细胞泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎膀胱炎尿道炎等

b移行上皮肾盂输尿管膀胱颈部炎症

c 肾小管上皮细胞急慢性肾炎

管型

参考值：无或偶见透明管型0---1/LP（低倍视野）

常见管型及其临床意义

透明管型：偶见正常人肾病综合症心力衰竭等可见

细胞管型：红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型

颗粒管型：粗颗粒管型细颗粒管型

脂肪管型：见于类脂质肾病肾病综合症等

宽幅管型：见于慢性肾功能衰竭

腊样管型：提示有严重肾小管性坏死

肾功能实验室检查

肾小球功能检查

A 肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min）

B 肾清除率双肾于单位时间（分钟）内，将血浆中所含的有害物质全部加以清除的能力结果以毫升/分（ml/min）或者升/24h表示。

不同物质经肾排除方式

1 全部由肾小球滤出肾小管不吸收不分泌如菊酚

2 全部由肾小球滤过不被肾小管重吸收很少被肾小管排泄比如肌酐

3 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收如葡萄糖

4 除肾小球滤出外大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出如对氨基马尿酸。

内生肌酐清除率（CCR）

参考值新生儿80---100ml/min

成人40---6ml/min

临床意义1 敏感反应肾小球滤过功能有无损害

2 反应肾小球滤过功能受损程度

3 对临床治疗指导作用

4 为慢性肾炎的分型提供参考

5 作为肾移植术的疗效观察指标

全血肌酐测定（SCR）

参考值全血肌酐88.4---176.8umol/L

血浆肌酐男53---106 女44---97umol/L

临床意义增高见于肾小球滤过功能减退

鉴别肾前性和肾实质性少尿

肾前性<200umolL/L 肾性>200umol/L

BUN/CR(单位mg/dl的意义) 老年人和肌肉消瘦者肌酐可能偏低尿素氮

参考值成人3.2---7.1mmol/L

婴儿儿童1.8---6.5mmol/L

临床意义增高见于器质性肾损害

肾外因素引起的血尿素氮增加

BUN作为肾衰竭透析充分性指标

另外肾小球功能试验还有胱抑素C（CYSC）肾小管功能检查等