心血管病例讨论一 ppt
合集下载
急性心梗病例讨论ppt课件
疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
住院医师规范化培训心血管病例讨论1幻灯片课件2
稳定性心绞痛的概念是什么？
稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及 附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其 特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂 的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下 含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧 之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。
优化药物治疗是指患者药物治疗的种类及计量达到最优 化，具体是指稳定性心绞痛患者二级预防的治疗方案应包 含ABCDE治疗。指南特别强调了冠心病患者危险分层等 级，根据不同危险等级选择不同治疗方案，调整药物治疗 靶目标及剂量。
如何优化β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂兼有抗心肌缺血、抗心绞痛和预防心肌梗死、 降低死亡率的效应。因此， β受体阻滞剂在抗心绞痛中 的治疗地位明显高于仅具有抗心绞痛作用的钙通道阻滞剂 或者硝酸酯类药物，是大多数稳定性心绞痛患者的首选抗 心绞痛药物。
讨论小结：
β受体阻滞剂通过抑制激动的交感神经活性、延缓动脉 粥样硬化进展、减少斑块破裂风险，同时减低心率、延长 冠状动脉舒张期充盈时间、减弱心肌收缩力、降低心输出 量、减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。因此，国 内外指南一致推荐β受体阻滞剂时冠心病治疗基石，也是 心血管疾病不可替代的药物之一。
选择合适的β受体阻滞剂 过去认为各种β受体阻滞剂都 具有相同的抗心绞痛作用，但近年来这种观点受到冲击。 对心梗后患者的临床试验表明，具体内在拟交感活动的β 受体阻滞剂心脏保护作用差，如阿替洛尔。因此，欧洲指 南和中国指南都一直推荐，应用无内在拟交感活性、循证 医学证据较多而不良发硬较少的选择β 1受体阻滞剂，如 美托洛尔及比索洛尔，同时具有a和β受体阻滞剂的药物， 在慢性稳定性心绞痛治疗中也有效。
病例讨论PPT课件
181mg/dl 211mg/dl 154 mg病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗
急性左心衰竭 高血压病 高脂血症
27
该患者发生心力衰竭 的病因及主要发病机制 是什么？
28
• a 陈旧心梗＋新的心梗（血脂异常加之高 血压的促进，冠脉动粥，粥肿破裂形成继 发血栓）,使较大面积心肌坏死
联合用药：
ACEI：抑制心肌重构，阻断RAAS激 活，增加缓激肽
扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉
31
治疗
• PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 • 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 • 吸氧治疗 • 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 • 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。
32
速效救心丸：
24
• 有异常。 • 左心衰导致肺淤血，淤血严重后变为水
肿，（肺顺应性降低；支气管粘膜肿胀， 气道内分泌物致气道阻力增大；间质高压 刺激肺毛细血管旁感受器，引起反射浅快 呼吸），肺功能障碍，血氧饱和度降低， 引起发绀。
25
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影
增大，呈靴形
化验室检查：
TG： TC： LDL -C HDL-C
7
心外代偿
• 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝
功能不全 • 红细胞增多：过度后，血流主力增大 • 组织细胞利用氧的能力增强
8
自出院10年后开始，劳累、活 动后、情绪变化时出现心前区疼痛， 服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓 解。每年静点复方丹参2疗程（每次 14天）。
9
患者病情出现了什么 样的变化?
11
该患者最可能的疾患 是什么？
12
• 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
心内科典型病例讨论PPT课件
（2）其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞，病程迁延，可逐步发 展为三度房室传导阻滞；
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围； （4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症； （5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化 是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠 离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查 明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫 描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提 供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维 组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点， 表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。 而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之 不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广 泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心 肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明 显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗
心血管内科病例讨论一
稍受压，心前间隙变窄，肺动脉段膨隆，右肺门增浓，
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
9
二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
20
Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
2020/11/14
18
治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
19
治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
9
二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
20
Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
2020/11/14
18
治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
19
治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
《心脑血管疾病》PPT课件
汇报人：日期:contents •心脑血管疾病概述•心脑血管疾病的病因•心脑血管疾病的症状与诊断•心脑血管疾病的治疗与护理•心脑血管疾病的预防与控制•心脑血管疾病病例分享与讨论目录01心脑血管疾病概述定义分类定义与分类流行病学发病率流行病学与发病率危害心脑血管疾病对患者的身体健康和生命质量产生极大的影响。
一旦发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑卒中，患者可能会出现严重的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、瘫痪等，甚至可能导致死亡。
影响心脑血管疾病对社会和经济也产生一定的影响。
疾病的治疗和管理需要大量的医疗资源和经济投入，同时也会对家庭和社会造成一定的负担。
此外，心脑血管疾病还可能影响患者的劳动能力和社会参与度，对社会经济产生间接影响。
危害与影响02心脑血管疾病的病因常见病因高脂血症高血压吸烟肥胖糖尿病年龄性别家族史种族危险因素预防措施减少高脂肪、高糖分、高盐分的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
健康饮食积极运动控制体重戒烟限酒定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，以保持身体健康。
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低心脑血管疾病的风险。
戒烟可以减少心脑血管疾病的风险，但饮酒过量会损害身体健康，应适量饮酒或不饮酒。
03心脑血管疾病的症状与诊断常见症状胸痛呼吸困难头晕目眩肢体无力或麻木医生会询问患者的症状、持续时间、频率以及是否有家族史等。
1. 详细询问病史医生会根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，与其他类似4. 鉴别诊断2. 体格检查3. 辅助检查诊断流程辅助检查手段心电图（ECG）用于检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常和心肌缺血/梗死。
超声心动图（ECHO）通过高频声波显示心脏的结构和功能，有助于诊断心脏瓣膜疾病、心肌病等。
血液检查包括血脂分析、血糖、肾功能等，有助于评估心血管疾病的风险。
脑部成像如CT、MRI等，用于检测脑部血管病变和脑卒中。
04心脑血管疾病的治疗与护理药物治疗抗血小板药物降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
心内科病例讨论ppt课件
风湿性关节炎
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
精选ppt
体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
精选ppt
总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
精选ppt
总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
精选ppt
病例二
精选ppt
病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
精选ppt
阳性体征
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
精选ppt
体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
精选ppt
总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
精选ppt
总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
精选ppt
病例二
精选ppt
病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
精选ppt
阳性体征
心血管科疑难病例讨论
病历汇报：
基本资料：患者殷惠如，女，90岁，住院号： 17507，因 “心累、心慌、胸闷1+月。” 于 2013年10月24日17时由门诊以“冠心病” 收入我科。 其病史特点如下：患者于入院前1+月无明显诱 因开始出现心累、心慌、胸闷，心前区压榨 感，动辄加重，双下肢明显水肿，稍感头昏， 无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒发 热，无咳嗽咳痰等，未予重视，未就医及服 药，上诉症状无自行缓解，并逐渐加重，今 日为求治疗到我院就诊。
护理诊断、护理措施
• 5、失眠：与对此病相关知识缺乏有关。 • 护理措施：绝对卧床休息，保持环境安静， 讲解冠心病的易患因素及控制方法。
护理计划
1、协助完善各项相关检查。 2、严密观察病情：密切观察病情变化，观察 下肢水肿及血液循环等。定时测量生命体 征，注意观察心率、心律、疼痛部位、性 质、持续时间及用药后是否好转。如有加 重，立即报告医生。 3、相应健康指导：疼痛发作时绝对卧床休息， 给予药物治疗并观察用药反应（头痛、头 胀、面红、头昏等血管扩张的表现，对药 物敏感者易发生直立性低血压）饮食指导、 功能锻炼等。
感谢大家！
护理诊断、护理措施
1 、水肿：与长期卧床及冠心病引起的心理衰竭有 关。 护理措施：绝对卧床休息，严密监护，保持环境 安静，按摩双下肢。 2、 活动无耐力： 3 与心绞痛的发作影响活动有关。 护理措施：绝对卧床休息，严密监护，保持环境 安静。
护理诊断、护理措施
3、偶有心绞痛发作：与心肌缺血相关。 护理措施：绝对卧床休息，严密监护，舌下 含服硝酸甘油，观察药物的不良反应。消 除不良情绪，避免各种诱因，加强生活及 饮食护理，加强巡视。 4、心律失常：与心肌病变相关。 护理措施：加强巡视，给予相关健康指导， 加强饮食及生活护理，药物治疗，观察药 物不良反应。
《心血管病例讨论》课件
感谢观看
THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
心血管内科病例讨论ppt课件
问题4此类疾病咯血的机制是什么？
当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张壁薄的支 气管静脉破裂出血。
问题5针对目前的诊断，应给予哪些治疗？
利尿 强心 静脉扩容 纠正心衰防治感染 如有酸碱平衡紊乱应及时纠正 抗凝 防治房颤 择期手术
谢谢
问题1根据病史、查体应该考虑哪些疾病？ 给出初步诊断？
二尖瓣狭窄：双颧绀红，心律绝对不齐，心音强弱不等， 心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可 闻及开瓣音
风湿性心瓣膜病？ 右心衰：端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 纽约分级法分级心功能3级 心房颤动？：依据二尖瓣狭窄 肺水肿：呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音 扁桃体术后：曾摘除扁桃体
心血管内科病例讨论
病例3
呼吸困难、咳嗽、咯血
李××，女性，55岁。 主诉：劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3
年，加重3天。 现病史：患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无
咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每 于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3 年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气 短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起 床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴 有胸痛。
于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。 给予对症治疗后病情可好转，此后病情反复发作，
并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后 好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少 量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，
急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减 少（24小时700ml左右）。
既往史：于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行 扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠 心病史。
心内科2017年疑难病例讨论ppt课件
吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大
汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120
将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不
伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病
史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。
• 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg
• 在中国未立法，但在部位地区已经配备了AED（首都机 场、上海地铁站、北京上海广州体育场所等）2017年6 月12日，一位20多岁的男子在上海地铁突然倒地，呼吸 心跳停止，地铁站发生求助，一乘客赴现场进行急救， 使用地铁站内提供的AED为该男子进行自动体外除颤， 该男子得救。
可编辑课件
22
可编辑课件
23
可编辑课件
24
AED的普及应用
• 美国政府早在2000年已经立法，法律强制性规定在人口 稠密处，必须在墙上醒目处装备AED，与灭火器并排悬 挂，美国平均每10万人配备317台AED。
• 日本2001年7月1日起法律允许使用AED，日本每10万人 配备235台。
• 澳大利亚已经立法使用
皮肤粘膜：面色口唇紫绀
饮食： 低盐低脂饮食
排尿： 失禁
排便： 失禁
过敏史： （药物、食物均无） 吸烟、饮酒史：有（吸烟20年、饮酒2年）
慢性病： 无
疼痛评估：非常疼痛（心前区） BI评分： 20分（控制大便10分、控制小便10分） 压疮评分：19分（感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮
2 除颤仪使用时机及选择？
3
静脉通路的选择？
4 气管插管的选择？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
心血管病例一
1
-
病例特点 诊断、诊断依据 鉴别诊断 并发症 处理原则
2
-
病例特点
①中年女 性，慢性病 程，急性加
3
-
心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆 样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。
⑤实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高， 血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿 三项升高，CRP阳性，RF阳性。
9
-
2.慢性肺心病
支持点:
1.劳累后心悸，气促21年，咳嗽10年
2.唇发绀，P2>A2
3.有右心衰体征:颈静脉怒张，肝颈回流征阳性， 肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿
不支持点:
1.少年期曾出现四肢关节疼痛，风湿三项 PEG—CIC 408，RF 1/40 阳性
2.X线，UCG ,EKG 不支持
-
3.急性咽峡炎
1.咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大 2.ASO阳性 3.WBC 11.2×10∧9 N 82%
8
-
鉴别诊断
1.主动脉瓣关闭不全 支持点：心尖部舒张期隆隆样杂音 不支持点：二尖瓣狭窄杂音特点(粗糙，递增
型舒张中晚期杂音，常伴震颤，右室、左房增 大)；后者较柔和，无震颤，递减型，常无伴 房颤，有左室增大，系相对性二尖瓣狭窄所致。 彩色多普勒证实无返流血流信号。
15
影像学检查:X线:双ຫໍສະໝຸດ 肺纹理明显增粗并提示左 房右室增大。
UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。 左房，右室增大。瓣口面积<1c㎡。
EKG:提示房颤。
4
-
诊断、诊断依据
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄） 心房颤动
2. 右心衰竭 心功能IV级 右心室肥厚，左心房增大
3.急性咽峡炎
5
-
-
2. 右心衰竭
①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷， 心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜 间需取半卧位。
②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第 2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。 肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿
③影像学检查和UCG: 提示左房，右室增大
7
（2）并发症治疗
①右心衰：应取坐位，同时使用镇静剂和利尿 剂，降低肺动脉压。
②急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性 左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜 用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当 出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律14。
-
处理原则
③控制和消除心房颤动。 急性：静注洋地黄控制心室率。效果不满意， 可静注地尔硫䓬，出现血流动力学障碍用电复 律。 慢性：争取介入治疗或手术治疗解除狭窄。 ④预防栓塞：长期抗凝治疗。 （3）手术治疗 ①经皮球囊二尖瓣成形术 ②人工瓣膜置换术。
性 不支持点 未见颊部红斑，盘状红斑，贫血等
12
-
并发症
该患者已经出现的并发症: 1.房颤 2.右心衰竭 可能还会出现的并发症: 1.急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现 为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不 能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、13
-
处理原则
（1）一般治疗
预防性抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎， 避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入，间断使用 利尿剂。
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）
①中年女性，慢性病程，急性加重。 ②患者于21年前经常出现心悸气促，
10年前出现劳力性呼吸困难。进行性 加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既往曾 出现四肢关节疼痛。 ③心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期 杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音， P2亢进。 ④AS0阳性 ESR ↑ 风湿三项 PEG-CIC ↑6
10
-
3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射
11
-
4.系统性红斑狼疮 支持点 1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性
舒张期杂音 3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF 1/40 阳
心血管病例一
1
-
病例特点 诊断、诊断依据 鉴别诊断 并发症 处理原则
2
-
病例特点
①中年女 性，慢性病 程，急性加
3
-
心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆 样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。
⑤实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高， 血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿 三项升高，CRP阳性，RF阳性。
9
-
2.慢性肺心病
支持点:
1.劳累后心悸，气促21年，咳嗽10年
2.唇发绀，P2>A2
3.有右心衰体征:颈静脉怒张，肝颈回流征阳性， 肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿
不支持点:
1.少年期曾出现四肢关节疼痛，风湿三项 PEG—CIC 408，RF 1/40 阳性
2.X线，UCG ,EKG 不支持
-
3.急性咽峡炎
1.咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大 2.ASO阳性 3.WBC 11.2×10∧9 N 82%
8
-
鉴别诊断
1.主动脉瓣关闭不全 支持点：心尖部舒张期隆隆样杂音 不支持点：二尖瓣狭窄杂音特点(粗糙，递增
型舒张中晚期杂音，常伴震颤，右室、左房增 大)；后者较柔和，无震颤，递减型，常无伴 房颤，有左室增大，系相对性二尖瓣狭窄所致。 彩色多普勒证实无返流血流信号。
15
影像学检查:X线:双ຫໍສະໝຸດ 肺纹理明显增粗并提示左 房右室增大。
UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。 左房，右室增大。瓣口面积<1c㎡。
EKG:提示房颤。
4
-
诊断、诊断依据
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄） 心房颤动
2. 右心衰竭 心功能IV级 右心室肥厚，左心房增大
3.急性咽峡炎
5
-
-
2. 右心衰竭
①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷， 心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜 间需取半卧位。
②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第 2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。 肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿
③影像学检查和UCG: 提示左房，右室增大
7
（2）并发症治疗
①右心衰：应取坐位，同时使用镇静剂和利尿 剂，降低肺动脉压。
②急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性 左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜 用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当 出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律14。
-
处理原则
③控制和消除心房颤动。 急性：静注洋地黄控制心室率。效果不满意， 可静注地尔硫䓬，出现血流动力学障碍用电复 律。 慢性：争取介入治疗或手术治疗解除狭窄。 ④预防栓塞：长期抗凝治疗。 （3）手术治疗 ①经皮球囊二尖瓣成形术 ②人工瓣膜置换术。
性 不支持点 未见颊部红斑，盘状红斑，贫血等
12
-
并发症
该患者已经出现的并发症: 1.房颤 2.右心衰竭 可能还会出现的并发症: 1.急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现 为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不 能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、13
-
处理原则
（1）一般治疗
预防性抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎， 避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入，间断使用 利尿剂。
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）
①中年女性，慢性病程，急性加重。 ②患者于21年前经常出现心悸气促，
10年前出现劳力性呼吸困难。进行性 加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既往曾 出现四肢关节疼痛。 ③心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期 杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音， P2亢进。 ④AS0阳性 ESR ↑ 风湿三项 PEG-CIC ↑6
10
-
3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射
11
-
4.系统性红斑狼疮 支持点 1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性
舒张期杂音 3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF 1/40 阳