教学查房结肠息肉ppt课件
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结肠息肉护理查房
消化内科：王丽莎
.
1
.
2
.
3
查房目标
掌握结肠息肉的概念与分类 熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除
的过程 掌握行结肠镜前的肠道准备 熟悉结肠镜术后的护理 了解超声内镜、双镜联合的概念
.
4
病史汇报 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断与措施 术前准备及术后护理 健康教育及出院指导
⑨内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将 息肉密集区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维 持大肠正常功能。
.
26
内镜下行息肉切除术
.
27
带蒂息肉电切术后
.
28
内镜治疗息肉有局限性吗？
.
29
双镜联合
双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜 和内镜联合技术（双镜联合或三镜 联合技术），这一技术充分发挥了 软硬镜各自优势，取长补短，目前 ，腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗 胃肠道良性病变和早期癌也比较成 熟。
腹部彩超：肝实质回声不 均匀性改变。其它未见确 切异常。
心电图正常
粪便隐血定性(OB..) （-）
.
14
超声内镜简介
超声内镜（EUS）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术， 将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后， 在内镜直接观察消化道黏膜病 变的同时，可利用内镜下的超 声行实时扫描，可以获得胃肠 道的层次结构的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从 而进一步提高了内镜和超声的 诊断水平。
绝对禁忌症
（1）严重心肺疾患，无法耐受 内镜检查
（2）上消化道大出血处于休克 等危重状态者
（3）怀疑消化道穿孔患者
（4）精神病患者或严重智力障 碍而不能配合内镜检查者
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急 性期患者
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者
（7）脑卒中急性期患者
相对禁忌症
（1）心肺功能不全
（2）高血压患者，血压未得到 控制
.
12
2、病因及发病机制：
目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 1、长期腹泻 2、长期便秘 3、遗传 4、炎症性疾病
.
13
3、辅助检查
肠镜检查：横结肠见3枚大 小约0.3-0.4cm息肉，乙状 结肠见一大小约0.4cm息肉， 直肠见10枚大小约0.20.4cm扁平息肉，均行高频 电切及APC电凝治疗，残端 灰白，未见活动性出血。
禁忌症
①有糜烂灶，有溃疡病人 ②安置起搏器的病人 ③病变较深达肌层的病人
.
33
并发症的预防和护理：
出血 ①肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。 ②凝固时间不充分，切除后立即出血，凝固时间过久造成组
（3）凝血机制障碍及出血倾向 患者
（4）高度脊柱畸形
（5）巨大食管憩室、重度食管 静脉曲张者
.
17
比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发 现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜
下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：
.
18
在胃癌、肠癌及肺癌的NCCN指南中已明确提出推荐使用超声内镜进 行肿瘤的T分期和N分期。
.
5
什么是结肠息肉
是一类从粘膜表面突出 到结肠肠腔内的隆起状的病 变，在未确定病理性质前均 称为结肠息肉。
大肠息肉好发于直肠及乙状结肠。
.
6
结肠息肉分类
按病理可分为： 腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果 错构瘤型息肉 其他：
粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生， 类癌等疾患
.
19
超声内镜检查显示食管中上段低回声病变,主动脉周围多发 肿大淋巴结
.
20
.
21
4、治疗原则
内镜下治疗 传统外科手术治疗
.
22
.
23
大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的 方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、
数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：
①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。 ②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉 ③活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行
.
11
临床表现
间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色 ，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴 多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便 秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息 肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者 ；
少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛 等症状；
直肠指诊可触及低位息肉；
肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息 肉。
.
7
息肉癌变后：
.
8
.
9
1、病史汇报
床号 +27床 姓名 王朝顺 年龄 61 岁 性别 男 诊断 1、结肠多发息肉
2、高血压 既往史
高血压病史1+年 4+年前行“脾脏切除术”
.
10
主诉 反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年
患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部 隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳 气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。 未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因 出现大便次数增加，约2次/天，解黄色稀糊状 便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人 民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检 示：“肝曲”早期管状腺瘤。
，又可取活组织病理检查； ④高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被②③法取代
；
.
25
⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；
⑦“密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者 采用大息肉密接肠壁电凝切除法。南方医院创造此法。
⑧分期批摘除法，主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次 切除者。
临床应用价值 一、双镜联合的手术能拓宽微 创
手术范Biblioteka Baidu 二、双镜联合能提高手术的
安全质量
.
30
术前准备及术后护理
1、术前准备 包括病人心理准备和肠道准备 2、术后护理 主要包括并发症的观察和护理
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31
肠道准备方法
.
32
电切手术适应症及禁忌症：
适应症
①隆起病变,特别是有蒂，或亚蒂者。 ②原则上应一次可切除的较大的病变者。 ③可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。
.
15
适应症
1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术 切除的可能性
3. 胰胆系统肿瘤
4. 慢性胰腺炎
5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
6. 纵隔病变
7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效
果
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16
禁忌症
消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜 检查相同 。
消化内科：王丽莎
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查房目标
掌握结肠息肉的概念与分类 熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除
的过程 掌握行结肠镜前的肠道准备 熟悉结肠镜术后的护理 了解超声内镜、双镜联合的概念
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4
病史汇报 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断与措施 术前准备及术后护理 健康教育及出院指导
⑨内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将 息肉密集区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维 持大肠正常功能。
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内镜下行息肉切除术
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带蒂息肉电切术后
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内镜治疗息肉有局限性吗？
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双镜联合
双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜 和内镜联合技术（双镜联合或三镜 联合技术），这一技术充分发挥了 软硬镜各自优势，取长补短，目前 ，腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗 胃肠道良性病变和早期癌也比较成 熟。
腹部彩超：肝实质回声不 均匀性改变。其它未见确 切异常。
心电图正常
粪便隐血定性(OB..) （-）
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超声内镜简介
超声内镜（EUS）是将内镜和超 声相结合的消化道检查技术， 将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后， 在内镜直接观察消化道黏膜病 变的同时，可利用内镜下的超 声行实时扫描，可以获得胃肠 道的层次结构的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从 而进一步提高了内镜和超声的 诊断水平。
绝对禁忌症
（1）严重心肺疾患，无法耐受 内镜检查
（2）上消化道大出血处于休克 等危重状态者
（3）怀疑消化道穿孔患者
（4）精神病患者或严重智力障 碍而不能配合内镜检查者
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急 性期患者
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者
（7）脑卒中急性期患者
相对禁忌症
（1）心肺功能不全
（2）高血压患者，血压未得到 控制
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2、病因及发病机制：
目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 1、长期腹泻 2、长期便秘 3、遗传 4、炎症性疾病
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3、辅助检查
肠镜检查：横结肠见3枚大 小约0.3-0.4cm息肉，乙状 结肠见一大小约0.4cm息肉， 直肠见10枚大小约0.20.4cm扁平息肉，均行高频 电切及APC电凝治疗，残端 灰白，未见活动性出血。
禁忌症
①有糜烂灶，有溃疡病人 ②安置起搏器的病人 ③病变较深达肌层的病人
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并发症的预防和护理：
出血 ①肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。 ②凝固时间不充分，切除后立即出血，凝固时间过久造成组
（3）凝血机制障碍及出血倾向 患者
（4）高度脊柱畸形
（5）巨大食管憩室、重度食管 静脉曲张者
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比如，胃镜发现食管有一个隆起型病变，但表面光滑，超声内镜检查发 现病变来源于粘膜肌层，凸向于食管腔内，考虑平滑肌瘤，适合于内镜
下切除治疗，遂进行内镜下治疗，术后创面完整安全。如图所示：
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在胃癌、肠癌及肺癌的NCCN指南中已明确提出推荐使用超声内镜进 行肿瘤的T分期和N分期。
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什么是结肠息肉
是一类从粘膜表面突出 到结肠肠腔内的隆起状的病 变，在未确定病理性质前均 称为结肠息肉。
大肠息肉好发于直肠及乙状结肠。
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结肠息肉分类
按病理可分为： 腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果 错构瘤型息肉 其他：
粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生， 类癌等疾患
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超声内镜检查显示食管中上段低回声病变,主动脉周围多发 肿大淋巴结
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4、治疗原则
内镜下治疗 传统外科手术治疗
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大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的 方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、
数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用：
①高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。 ②高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉 ③活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行
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临床表现
间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色 ，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴 多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便 秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息 肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者 ；
少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛 等症状；
直肠指诊可触及低位息肉；
肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息 肉。
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息肉癌变后：
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1、病史汇报
床号 +27床 姓名 王朝顺 年龄 61 岁 性别 男 诊断 1、结肠多发息肉
2、高血压 既往史
高血压病史1+年 4+年前行“脾脏切除术”
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主诉 反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年
患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部 隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳 气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。 未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因 出现大便次数增加，约2次/天，解黄色稀糊状 便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人 民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检 示：“肝曲”早期管状腺瘤。
，又可取活组织病理检查； ④高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被②③法取代
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25
⑤激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者；
⑥粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；
⑦“密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者 采用大息肉密接肠壁电凝切除法。南方医院创造此法。
⑧分期批摘除法，主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次 切除者。
临床应用价值 一、双镜联合的手术能拓宽微 创
手术范Biblioteka Baidu 二、双镜联合能提高手术的
安全质量
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术前准备及术后护理
1、术前准备 包括病人心理准备和肠道准备 2、术后护理 主要包括并发症的观察和护理
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肠道准备方法
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电切手术适应症及禁忌症：
适应症
①隆起病变,特别是有蒂，或亚蒂者。 ②原则上应一次可切除的较大的病变者。 ③可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。
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适应症
1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术 切除的可能性
3. 胰胆系统肿瘤
4. 慢性胰腺炎
5. 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
6. 纵隔病变
7. 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效
果
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16
禁忌症
消化道超声内镜检查的禁忌证基本上与一般内镜 检查相同 。