宫腔镜在稽留流产清宫术中的应用价值

宫腔镜在稽留流产清宫术中的应用价值

目的探析稽留流产清宫术中采用宫腔镜治疗的效果。方法选择我院2014年12月～2015年12月收治的84例稽留流产患者，分成观察组与对照组，对照组给予直接清宫，观察组采取宫腔镜进行清宫治疗，对比两组患者的治疗效果。结果结果表明，观察组术后流血时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组再次清宫术、妊娠残留、术后宫腔与宫颈粘连等并发症发生率均少于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论稽留流产清宫术中应用宫腔镜具有创伤小、术后恢复快、并发症概率低等基本优势，对改善患者治疗预后具有非常重要的意义。

标签：稽留流产；宫腔镜；清宫术；治疗效果

稽留流产主要是指宫腔内未能立刻自然排出已死亡胎儿或者胚胎的情况，处理有一定的难度，胎盘组织机化，且紧密粘连子宫壁，导致刮宫有一定的难度[1]。现今，临床主要是通过米索前列配伍米非司酮给予药物流产后再进行常规清宫。但由于少数稽留流产由于胚胎停止发育时间较长，出现宫角妊娠、子宫畸形、宫腔粘连等并发症，通过常规清宫处理会出现子宫内膜创伤大、术后流血时间长、术中出血多等缺点。本文对我院收治的患者采用宫腔镜进行治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月～2015年12月到我院接受清宫术治疗的84例稽留流产患者，与稽留流产诊断标准互相符合，其心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能等均处于正常的范围内；年龄为20～40岁，平均年龄为（29.32±5.3）岁；孕产次为1～5次，孕周为8～20w，平均孕周为（13.32±5.2）w。根据患者清宫术的区别，命名为观察组与对照组，每组42例。两组患者临床资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法观察组与对照组患者均通过米索前列醇与米非司酮进行临床治疗，在第1d空腹的状态下，将100mg米非司酮口服，24h后采用100mg米非司酮继续口服，在服用药物前、服用药物2h内禁止食用食物；在第3d早晨采用600μg 米索前列醇口服，或者在阴道后穹窿位置放置2～3h后，对照组给予直接清宫处理。观察组通过宫腔镜进行清宫术治疗，选择Olympus公司制造的宫腔镜，选择5.5mm硬镜作为外鞘，膨宫介质为5%葡萄糖，压力设定为100～120mmHg，通过局部麻醉或者静脉全身麻醉，手术前叮嘱患者排空膀胱，选择截石位体位，将宫颈扩张到6号后，将5.5mm检查镜放置后，对宫腔内残留组织大小、位置进行了解后方能定位刮宫，将组织刮出后再置jingle检查，对妊娠物残留情况进行判定，若出现宫颈粘连组织、宫角妊娠难度较大的，通过异物钳将组织取出后继续分离粘连，手术后通过抗生素进行感染预防，将刮出无常规送入病理科检查，对于宫颈粘连的患者，在手术后通过雌孕激素进行治疗，90d后通过宫腔镜复查。

1.3统计学分析采取SPSS23.0统计学软件对观察组、对照组的临床数据进

行分析统计工作，采用（x±s）表示计量数据，以t检验，采用率（%）表示计数数据，以χ2检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1对比观察组与对照组手术情况以及住院时间观察组手术时间、术中出血量与对照组无明显差别（P>0.05）；观察组术后流血时间、住院时间明显少于对照组患者，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2对比观察组与对照组术后并发症发生率观察组再次清宫术、妊娠残留、术后宫腔与宫颈粘连等并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

最近几年，稽留流产发病率以逐年上升的趋势呈现，其具有相对复杂的患病因素，与感染、宫腔异常、染色体异常、免疫等方面的原因具有非常密切的关系[2]。以往临床主要是通过常规清宫手术进行治疗，但是在电吸或者刮宫时会因为对残留妊娠物手感不足导致清宫不全的情况[3]。加上临床医生在清宫术中为了降低再次清宫的发生率，常规在宫腔内多次刮宫，容易出现损伤子宫内膜的情况，手术后容易导致患者继发性不孕以及宫腔粘连[4]。宫腔镜可以把手术盲区转变成可视区域，通过宫腔镜知识对妊娠囊大小、形态以及位置等进行明确，并对宫腔形态正常性进行检查，对妊娠位置明确后方定位刮宫，使大面积子宫内膜受到保护，防止出现损伤子宫内膜的情况。手术后采用宫腔镜进行再次检查，观察是否能彻底进行清空，促进再次手术率、术后复查率明显降低。本组研究结果得知，观察组术后流血时间、住院时间、并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

研究表明，稽留流产清宫术患者采用宫腔镜辅助治疗具有住院时间短、并发症概率低、创伤小等优势，同时能够在第一时间发现宫腔异常情况。

参考文献：

[1]贾莉.稽留流产与宫腔粘连相关性分析[D].重庆医科大学，2013.

[2]余娟.宫腔粘连与宫腔操作相关因素的调查研究[D].浙江大学，2015.

[3]王友云.宫腔镜在稽留流产治疗中的应用价值[J].当代医学，2012，36（34）：4-5.

[4]皮莲娇，左湘凌，龙文香.稽留流产宫腔镜清宫80例疗效观察[J].社区医学杂志，2011，11（15）：24-25.