全脊髓麻醉

全脊髓麻醉

（一）全脊髓麻醉

所谓全脊髓麻醉，必然是麻醉药上行经过延脑，再进入四脑室的结果；

局麻药作用于延脑引起呼吸循环迅速抑制；微量局麻药作用于脑室壁细胞引起神志立即消失。全脊麻的症状是非常有规律的：

1.神志消失

2.呼吸无力至停止

3.血药骤降至测不出

4.没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答

5.不予及时有效通气和提升血压急救会引起心跳骤停。

上述这些症状是三部曲，接二连三的出现，发展极为迅速。如不认识或者不加注意必然误诊为“心跳骤停”。

（二）高位脊髓麻醉

高位脊髓麻醉的症状规律也是显而易见的，其发展速度相对缓慢，允许你观察到其进展：

1.血压骤降

2.呼吸抑制

3.可以测出麻醉阻滞平面

上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安然无恙。

（三）全脊麻和阻滞平面过高的区别

1.明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至零。随即迅速昏迷的事实。

2只要仔细注意防范，绝大多数的全脊麻是可以避免的，例如，硬膜外腔麻醉时，非常重视注射剂量后判断，是否有腰麻的表现；注毕首次量局麻药后，坚持测试阻滞平面、调整阻滞平面，随时处理异常（扩容、麻黄碱、吸氧、推子宫往左侧等等），就可以完成避免全脊麻的发生，也可以避免和减轻阻滞平面过高引起的血流动力学骤变程度。（四）预防全脊麻的措施

1.预防穿刺硬膜

2.强调注入全量局麻药前先注入实验剂量，观察5~10min有无脊麻表现，改变体位后若须再次注入实验剂量，首次实验剂量不应大于3~5ml。

3.每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。

（五）全脊麻的处理原则：

首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应行气管内插管行人工通气，加快输液速度以及滴注血管药升高血压等。（六）症状和体征

全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、

昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不清，但须与引起低血压和昏迷的其他原因进行鉴别开来，如迷走—迷走昏厥。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往就是误入蛛网膜下腔的表现。

（七）处理

全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能问稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3h。尽管全脊麻来势凶猛，影响病人的生命安全，但是只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。

(八)预防措施

1.预防穿破硬膜硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管，对于那些多次接受硬膜外阻滞。硬膜外间隙右粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺避免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心，一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或者神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可审慎的施行脊麻。

2.实验剂量的应用强调注入全量局麻药前先注入实验剂量，观察5~10分钟有无脊麻的表现，改变体位后若须再次注入实验剂量。首次实验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若有病人发生躁动可能使导管移

位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的节段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。