特殊人群用药(071)
执业中药师考试资料之特殊人群用药
执业中药师考试资料之特殊人群用药1.老年人老年人身体出现四少现象：细胞数少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少。
肝肾功能较成年人降低1/3-1/2；血药浓度较一般成年人高，药物半衰期明显延长。
用药原则：辨证论治，严格掌握适应证；选择合适的用药剂量：应从最小剂量开始。
另：甘草小量益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高；大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘；苏木小量和血，大量破血；马兜铃酸制剂---慢性肾功能衰竭；黄花夹竹桃制剂---洋地黄样蓄积中毒；胖大海---大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹---慢性汞中毒。
2.哺乳期患者及婴幼儿哺乳期患者应慎用中药。
婴幼儿患者中药的使用原则：①用药及时，用量宜轻；②宜用轻清之品；③宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲；④宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙；⑤不宜滥用滋补之品。
3.肾功能不全对肾功能不全的患者使用药物时，不能以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准，还要考虑所用药物对肾脏有无损害，特别在品种和剂量上的选择。
基本原则：明确疾病诊断和治疗目标；忌用有肾毒性的药物；注意药物相互作用，避免产生新的肾损害；坚持少而精的用药原则；定期检查，及时调整治疗方案。
常见对肾功能有影响的中药植物类：生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风（马兜铃酸）动物类：斑蝥、蜈蚣、蜂毒；牛黄解毒片、蚂蚁丸、蛔虫散、安宫牛黄丸矿物类：含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾；含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉4.肝功能不全基本原则：明确疾病诊断和治疗目标；忌用有肝毒性的药物；注意药物相互作用，避免产生新的肝损害；坚持少而精的用药原则；定期检查，及时调整治疗方案。
常见对肝功能有影响的中药可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉。
特殊人群用药
•竞争性置换 双香豆素 保泰松
PPT文档演模板
特殊人群用药
•表-药物在血浆蛋白的置换关系
•结合率高的药物
•被置换的药物
•引起后果
•长效磺胺类、水杨酸类、 •磺酰脲类
保泰松、呋塞咪
•
•保泰松、羟布宗、水杨 •双香豆素、华法林
酸类、氯贝丁酯、苯妥 •
英钠
•甲氨蝶呤
•水杨酸类、磺胺类、呋 •奎宁
免疫功能变化：细胞免疫、体液免疫功能减弱。 免疫功能降低使抗生素治疗无效，但药物变态反 应并未明显减少。
凝血因子合成减少，易发生药物所致自发性出血。 骨盐代谢增强，易出现骨质疏松。
PPT文档演模板
特殊人群用药
四、老年人常见药物不良反应
(1) 用药种类较多，疗程较长，多病集于一身。 (2) 主观选择药物的愿望强，迷新药，贵重药。 (3) 自觉病情较轻，病情进展较快。 (4) 用药顺应性差（对医嘱执行的程度）。 (5) 用药不良反应发生率高，易发生并发症 （6）同药异名，药物剂型与规格繁多。
PPT文档演模板
特殊人群用药
1. 与血浆蛋白结合 D＋P
DP
• 影响因素有游离型药物浓度、血浆蛋白量、药 物与血浆蛋白的亲和力。
• 结合型药物为无活性形式，不能跨膜转运。
• 药物与血浆蛋白结合的特异性低，易发生竞争 性置换的药物相互作用。
•物药•可有转活运性•，+ •浆白血蛋•储暂存时型丧•药不失结被物活合转性运型，
主要经肾排泄药物，需减量或延长给药间隔时间
PPT文档演模板
特殊人群用药
三、药效学特点
药物进入机体后产生的药物效应的大小除与 药物剂量、血中药物的浓度有关外，与机体组织 器官对药物的敏感性亦有很大关系，由于老年人 组织器官的功能发生改变，从而对药物的反应也 发生相应的改变。
特殊人群用药
下一篇 2011年8月24日放大缩小默认止咳中成药最好选择适合自己的中医讲究辨证施治，止咳中成药应辨证选用，才能达到应有的效果,在应用止咳中成药时应注意五点：常见咳嗽有六种风寒咳嗽：咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、头痛、发热怕冷、无汗、肢体酸楚等症状。
要用温化寒痰止咳药，常用的有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。
风热咳嗽：特点是频咳、气粗、咽痛、咳痰稠黄或黏稠不爽，常伴有畏风、身热、鼻流黄浊涕、口渴、头痛等症状。
要用清热化痰止咳药，常用的有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露（液）、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。
风燥咳嗽：表现为干咳无痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中带有血丝、咽干、鼻唇干燥等。
要用清肺燥兼宣肺疏表药，可选择的有羚羊清肺丸、杏苏二陈丸等。
痰湿咳嗽：特点是咳声重浊、痰多、痰黏腻或稠厚成块、色白或带灰色，进甘甜油腻食物可加重，有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。
要用理肺健脾、宁嗽祛痰药，可选择的主要有半夏露、桔贝半夏曲、橘红痰咳冲剂、二陈丸等。
久咳阴伤：特点是久咳干咳、咳声短促，或痰中夹有血丝，常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。
要用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药，可选择的主要有蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、鸡苏丸、秋梨膏、养阴清肺膏等。
肺气虚而咳：表现为咳声低弱、痰吐稀薄、自汗畏风，常由咳嗽日久不愈所致。
要用益气固表、健脾补肾的药，可选择的有固本咳喘片、百令胶囊等。
在应用止咳中成药时应注意以下五点：从生理学的角度讲，咳嗽是一种机体保护性活动，它能把呼吸道内的痰液、异物排出，从而保持呼吸道的清洁和通畅，利于身体健康。
因此，偶发的轻微咳嗽，会随着痰液的排出而缓解，不必盲目使用止咳药。
但较频繁和剧烈的咳嗽，会影响到人们的工作、生活和学习，这时应根据症状选用对症的止咳化痰药。
一些较严重的疾病也伴随有咳嗽，如胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺癌、心力衰竭等，如咳嗽症状经治疗未能有效控制，应及早到医院就诊。
特殊人群如何用药(妊娠期和哺乳期妇女用药 小儿用药 老年人用药 肝、肾功能不全 驾驶员用药)
美国老年医学会2019版潜在不适当 用药的Beers标准解读 中国老年人潜在不适当用药判断标准 （2017年版）
肝功能不全患者用药
用药原则
明确诊断，合理选药
可选用肝毒性小且从肾脏排泄的药物
避免或减少使用肝毒性大的药物
初始剂量小，给药个体化方案
注意药物相互作用
定时监测肝功能，及时调整治疗方案
肝功能不全慎用药物：对乙酰氨基酚、异烟肼、 苯巴比妥、四环素、硫唑嘌呤等
等
儿童用药
用药原则： 明确诊断，严格掌握适应症 选择适当的药物剂型、频次 根据年龄体重控制用药剂量 密切监护儿童产生不良反应
儿童禁用药物：呋喃妥因、四环素、亚硝酸 类、肾上腺皮质激素、喹诺酮类和磺胺类抗
菌药、甘草/麻黄制剂、肼苯哒嗪等
老年人用药
用药原则
选用尽可能少的药物
合理选择药物
选择不良反应少的药物 不宜超过3-4种
红霉素、阿莫西林、 阿昔洛韦、头孢克 肟
C级
动物研究证实对胎 儿有不良反应，妇 女中无对照组或无 资料，仅权衡胎儿 的利大于弊时给予
阿米卡星、氯霉素、 咪康唑、万古霉素
D级
对胎儿的危险有肯 定证据，仅在对孕 妇肯定有利时，方 予应用
伏立康唑、链霉素、 卡马西平、苯妥英 钠
X级
动物或人研究证实 使胎儿异常，或基 于经验知其对胎儿 或孕妇均有害，应 用危险大于益处
肝功能不全调整剂量方法
1.根据生化指标调整剂量
当 ALT（丙氨酸氨基转移酶）>8-10倍 正常
上限时表明出现肝损害，查阅文献对药物 进行剂量调整
2.根据CTP评分调整剂量 查阅文献对药物进行剂量调整
项目 血清白清蛋白（g/L） 血清总胆红素（μmol/L）
第七章特殊人群用药
6、小儿水盐代谢
（1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代 谢的药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯 妥英钠、皮质激素、四环素等。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
7、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营 养的充分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而 影响生长发育，如人参、蜂王浆可促进垂 体分泌促性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可 影响生长发育。
海豹样畸形
三、妊娠期用药的基本原则
1、有明确的指征，避免妊娠早期（1-12周） 用药 2、单药有效的避免联合用药；小剂量有 效的，避免用大剂量；有疗效肯定的老 药，避免用新药 3、应用可能胎儿有害的药物时，权衡利 弊；若病情紧急，应先终止妊娠
妊娠期用药的临床评价*
FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇 女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将 药物分为A、B、C、D、X五类。
2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此 哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼 吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。
六、哺乳期用药
几乎所有的药物均能经乳汁排泄，尤其 是分子量小、溶解度大、与血浆蛋白结合率 低、解离度小的碱性药物在乳汁中浓度较高， 从而间接危害和影响乳儿。
三、小儿应慎用的治疗药物*
1、抗菌药物 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、 磺胺药、大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙 戊酸钠，但有肝毒性。
3、糖皮质激素 长期应用皮质激素最严重的副作用是发育 迟缓，故临床用量应尽可能小。
第二节 小儿临床用药
特殊人群用药分析PPT课件
-
24
(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
-
3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
-
25
谢 谢
-
26
-
16
肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
-
11
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群临床用药
1~3月内影响器官和系统发育，造成畸形
3月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常
31
31
妊娠期合理用药 2、药物对胎儿危害的分类标准
A类 已证实对胎儿没有不良影响。 B类 动物实验证明对胎儿无危害，但没有对人 类的充分研究报道。 C类 对动物及人都无充分研究，或对动物胎蓄 有不良影响，但没有对人类的观察报告。 D类 对胎儿有威海的迹象，但治疗孕妇疾病发 热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠 即为此类药物。 X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的
38
38
新生儿及小儿用药
小儿发育阶段的分期 小儿药代动力学 小儿药物治疗特点 小儿给药途径的选择 小儿用药计量的计算 小儿药物选择
39
39
新生儿及小儿用药
一、小儿发育阶段的分期 新生儿期(从胎儿娩出-生后28天) 生理和代 谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。 婴儿期(也叫乳儿期，生后-1周岁前) 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3 -7周岁)
增智药。
18
18
老年人用药
老年人用药
老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项
19
19
四、老年患者常用治疗药物注意事项
抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄，适当减少剂
量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K，有潜 在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用，因 为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反 应，精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困， 便秘，眼压升高。
禁用高血浆蛋白结合率的药物
内源性配体(如胆红素)竞争结合增强
(2) 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布 广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。 (3) 血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。
特殊人群用药
特殊⼈群⽤药⽼年⼈⽤药THE MEDICATION ON THE SENILITY 主要内容⼀、⽼年⼈⽣理功能特点⼆、⽼年⼈对药物敏感性的改变三、⽼年状态下药效学的改变四、⽼年⼈药代动⼒学特点六、⽼年⼈⽤药的⼀般原则七、⽼年⼈⽤药注意事项⼀、⽼年⼈⽣理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢脑⾎流量减少、脑能量储备降低⼼⾎管系统⼼输出量减少；⼼室收缩速度减慢室上性早搏增多；⼼脏顺应性减退⾎管弹性减弱；外周阻⼒增⼤⾎流速度减慢；脏器⾎流减少收缩压升⾼；反射性调节能⼒降低呼吸系统肺容量减少；肺⾎管硬化肺泡⾯积减少；肺⾎流量减少消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋⽩酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠⾎流量减少胆⽯症增多；胆汁排出不畅泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾⾎流减少；排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；⾃⾝抗体增加⼆、⽼年⼈对药物敏感性的改变1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感巴⽐妥类、抗胆碱药、利⾎平、氯丙嗪等易引起精神症状2、⽿蜗⽑细胞数量减少，对具⽿毒性的药物敏感氨基糖苷类、呋塞⽶等易导致听⼒损害3、⼼⾎管顺应性下降、b受体数量减少；对缺氧、⼉茶酚胺的刺激反应性下降⾎管扩张药、抗⾼⾎压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低⾎压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低其他⽅⾯对糖⽪质激素的反应性降低对葡萄糖耐量均降低⼤脑对低⾎糖的耐受性降低三、⽼年状态下药效学的改变多种药物合并使⽤，不良反应发⽣率增多合并⽤药的耐受性降低具镇静作⽤的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆⼒损害抗精神病药可引起精神失常⽼年状态下药物吸收的变化胃酸分泌减少，胃pH值升⾼①弱酸性药物吸收减少；⾎药浓度降低②青霉素G的吸收增加，作⽤增强胃排空速度减慢，药物进⼊⼩肠时间推迟⼩肠吸收⾯积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝⾎流量减少①药物吸收减少(地⾼⾟、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)②药物的⾸过消除减少(普萘洛尔)⽼年状态下药物分布的改变体内⽔分减少，细胞内液减少，脂肪⽐例增加，⽔溶性药物的分布容积减少(⼄醇、吗啡、哌替啶等)脂溶性药物的分布容积增⼤，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等) ⾎浆⽩蛋⽩含量降低游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作⽤增强华法林、呋塞⽶、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋⽩结合率⾼的药物容易被置换，药物作⽤和不良反应均增加，t1/2缩短⽼年状态下药物代谢的改变肝细胞数减少，⾎流量减少，微粒体酶活性降低、药物t1/2延长肝微粒体酶活性个体差异⼤微粒体酶的诱导增强能⼒减弱，较少发⽣耐受性因第⼀关卡代谢降低，出现⾎清药物浓度增⾼,⽣物利⽤度提⾼(普萘洛尔，维拉帕⽶)，该类药物初始剂量应当减少30%分步代谢的药物，肝脏清除率 (地西泮，阿⽶替林)对于相对简单的结合反应，药物清除率影响⼩，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕⽶，奥沙西泮)⽼年状态下药物排泄的改变肾⼩球数量减少，滤过率下降，肾⼩管分泌功能降低：氨基糖苷类、强⼼苷、巴⽐妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，⾎药浓度增加⾎清肌酐⽔平不能准确反应肾功能状态五、⽼年⼈⽤药的⼀般原则1.⽤药种类不能过多，治疗⽅案尽量简化，个体化2.由低剂量开始治疗，避免长期⽤药3.不易服⽤缓释制剂4.定期检查肝肾功能六、⽼年⼈⽤药注意事项1、⼼⾎管系统药物（1）抗⾼⾎压药物易应⽤作⽤较为温和的b受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂温和降压药物联合⽤药b受体阻断剂可减少⼼输出⾎量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象（2）纠正充⾎性⼼⼒衰竭的药物⽼年⼈对强⼼苷敏感，易发⽣中毒且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，⾎药浓度⾼，钾的丢失多，中毒后果较严重（3）治疗⼼绞痛的药物硝酸⽢油(防⽌脑供⾎不⾜)钙通道阻断剂与b受体阻断剂不可合⽤维拉帕⽶的t1/2延长阿司匹林、b受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定2、治疗哮喘的药物病因以药物因素引起者多见治疗以拟交感药和茶碱类药物为主药物可增加⼼肌耗氧量，以吸⼊⽅式给药可减轻3、内分泌系统药物（1）治疗甲减的药物⽼年⼈⾎浆T3⽔平降低，但总甲状腺素⽔平基本正常，即T4转化为T3减少。
组特殊人群的合理用药
2021/7/28
20
小儿药物应用中的几个问题
2021/7/28
21
小儿药物选用及护理
（一）抗生素：严格掌握适应证，有针对性的使用。通常应 用以一种抗生素为宜。同时要注意药物的毒副作用。如链 霉素对听神经的损害等等。还有抗生素抗菌谱的宽窄，广 谱抗生素易发生鹅口疮.肠道菌群失调和消化功能紊乱等。
• 三环类抗忧郁症药，如多虑平、丙咪嗪等，易对老年人产生 心律紊乱，尿潴留、体位性低血压及癫痫发作等副作用。
（6）抗凝剂
• 老年人对抗凝剂的作用比较敏感，易引起出血;消炎痛会引起
心律紊乱，胃肠道出血、腹泻等;羟基保夫松能引起贫血。
2021/7/28
11
（7）麻醉药
• 度冷丁、可待因、吗啡等麻醉药对老年人会产生危险的呼 吸抑制、昏迷等中毒现象，老年人必须慎用麻醉药，必须 用时，一定要掌握剂量，不要超过成人剂量的2/3为宜。
• 甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血 清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂 可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。
• 大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。
2021/7/28
13
小儿用药
2021/7/28
14
内容提要
1 小儿生理发育特点 2 小儿非生理因素 3 小儿用药特点 4 小儿药物应用中的几个问题
4、神经系统损害: 中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。
2021/7/28
31
5、其他不良影响
氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害； 四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍； 氯丙嗪引起婴儿视网膜病变； 大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.不同孕期的用药特点 （1）细胞增殖早期：受精后至18天左右 几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期
3周—3个月 神经组织畸形：15—25日 心脏畸形：20—40日 肢体畸形：24—46日 眼畸形：24—39日 外生殖器畸形：36—55日。
（3）胎儿形成期：
妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经 系统或生殖系统。
二.肾功能不全患者用药原则
避免或减少使用对肾脏毒性大的药物 注意药物相互作用，避免肾毒性药物合用 肝功能正常的病人可选用双通道排泄的药物 根据肾功能调整剂量和给药间隔
第七节 肾功能不全患者用药
一.肾功能不全时的药动学与药效学 1.吸收：肾病影响胃肠吸收 2.分布：肾损害可改变药物与血浆蛋白的结合 3.代谢 经肾代谢的药物生物转化障碍
药物代谢速度的变化 4.排泄： 肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加
肾小管分泌增加，肾血流量减少 5.机体对药物的敏感性
2.婴幼儿用药特点
（1）口服给药 （2）注射给药 （3）神经系统发育未成熟
婴幼儿禁用： 吗啡 芬太尼
3.儿童期用药特点
（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对 一般药物排泄快
（2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 （4）骨和牙齿发育易受药物影响
儿童期禁用药物
（1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用
响第二性征 2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等 （1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神 （2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡
3.β受体阻断剂 （1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张 （2）长期应用多种不良反应 4.利尿剂 （1）短时间迅速降低体重 5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等 （1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛 （2）恶化伤口、药物依赖 6.肽激素类：人生长激素 （1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育 （2）手、足、脸及内部器官发育不正常
雌激素、孕激素等 （2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素 （3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：
阿司匹林 （4）泻药等刺激性强的药物：早产或流产
2、药物对胚胎和胎儿的不良影响
（1）畸形 沙利度胺（反应停）：胎儿肢体、耳、内脏 性激素：性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂 氮芥类：泌尿系统、指趾畸形 抗癫痫药、抗凝血药、酒精
二.老年人的药动学特点 1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少。 2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低 3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长 4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒
三.老年人的药效学特点 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
三.肝功能不全时的用药原则
避免或减少使用对肝脏毒性大的药物 注意药物相互作用，避免肝毒性的药物合用 肾功能正常者选用对肝毒性小、从肾脏排泄
的药物 初始用小剂量，必要时进行TDM、给药方案
个体化。 定期检查肝功能，及时调整治疗方案。
患者李大爷，今年65岁，因支气管炎在医院接 受常规剂量卡那霉素肌注。治疗一段时间之后，李 大爷出现轻微浮肿、尿少等症状。又过几天，做肾 功能检查显示，李大爷病情已恶化，发展成为尿毒 症。经李大爷诉说，以前就患有慢性肾炎，近年来 常出现下肢轻度浮肿。因此，我们发现李大爷用药 前已有肾功能不全，肌注卡那霉素又进一步损害了 肾功能。使病情非但没有缓解，导致肾功能衰竭， 而只有换肾这一条路可走。
3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间 初始剂量：1\3-1\2 一般给予成人剂量的3\4
4.药物治疗要适度 5.注意药物对老年人其他疾病的影响 6.提高用药的依从性
六.老年人用药不安全因素及对策
一个病人患多种疾病或多处求医诊治
不 一药多名容易造成重复用药
安 复方药物制剂使用不当，重复用药
全 因 素
情景
王大姐来到药店，说她家2岁的小儿子拉 肚子了，要买一盒诺氟沙星胶囊，请问如果 你是店员，你会怎么办呢？
第二节 老年人用药
一.老年人疾病
1. 分类
发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病
老年期起病，为老年人特有的疾病
极少数老人也可患儿童常见传染病
疾病特点
起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多
第六节 肝功能不全患者
一.肝功能不全时的药动学 1.吸收：首过效应降低 2.分布：与血浆蛋白的结合减少
（1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降 （2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高 3.代谢：酶的数量和活性均降低 二.肝功能损害时的药效学改变 药动学的变化导致药理效应的改变
（2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药
（3）溶血 磺胺药、硝基呋喃
（4）其它不良影响 氨基糖苷类、四环素类
3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 D级：没有其他药物可选时 苯妥英钠 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤
（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血 C.新生儿高胆红素血症
（4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成人低30%-40%。 半衰期延长—青霉素
新生儿禁用的药物
氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞
李阿姨咨询：“为什么我买来的感冒药，上面标有 ‘运动员慎用’字样？其他一些消炎止咳片、急支 糖浆上好像也有这些标志。这是什么意思，会不会 对身体有影响 ？”
第五节 运动员禁用的药物
一.兴奋剂及其特点 1.合成类固醇：甲睾酮等
（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间 （2）男性长期应用可影响性功能，女性长期应用可影
小儿年龄相当于成人用量的比例 出生～1月 1/18～1/14 1月～6月 1/14～1/7 6月～1岁 1/7～1/5 1岁～2岁 1/5～1/4 2岁～4岁 1/4～1/3 4岁～6岁 1/3～2/5 6岁～9岁 2/5～1/2 9岁～14岁 1/2～2/3
2.根据小儿特点， 选好给药途径
பைடு நூலகம்
二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间
儿童剂量的换算
根据儿童体重计算 头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药”
看广告吃药
有特殊注意事项的药，发药时明确用法；
对 嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性 策 普及医药知识，告知老年患者最忌的药
老年人要合理应用保健品
第三节 妊娠期用药
一.妊娠期用药
1.药物对孕妇的影响 （1）妊娠早期易引起胎儿畸形：
口服给药较为安全，宜用糖浆剂。 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射 静脉给药不宜过快 局部给药不宜过多，时间不宜过长。
儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃 儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热
镇痛药
儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白 儿童用药误区4：给孩子用成人药 儿童用药误区5：把喉片当糖果
四.老年人常用药物的不良反应
镇静催眠药-----抑郁症 解热镇痛药-----胃出血 普萘洛尔----心动过缓、诱发哮喘 硝酸甘油----头晕、心跳加速
五.老年人用药注意事项 1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物
（1）抗菌药：剂量一般不必调整 （2）肾上腺皮质激素：尽量不用 （3）解热镇痛药：少用 （4）利尿降压药：注意血压变化
5、妊娠用药注意事项
避免敏感期用药 尽量选择A、 B类药物 避免联合用药 严格控制剂量和时间 要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物 要谨慎选择子宫收缩药
孕妇禁用药物
孕早期： 甲硝唑、左旋咪唑、地西泮、苯海拉明 孕中晚期： 普萘洛尔、赖诺普利 孕晚期： 氯霉素、阿司匹林、茶苯海拉明
嗜 睡
抗过敏药
药 镇静催眠药
物 抗偏头痛药
质子泵抑制剂
眩 晕
镇咳药
或 解热镇痛药
幻 抗病毒药
觉 药
抗血小板药
物
影 解热镇痛药
响 解痉药
视 力
扩张血管药
药 抗心绞痛药
抗癫痫药
二.防范措施 1.注意用药时间 3.不要饮酒
定障 向碍 力药
镇痛药 抗溃疡药 避孕药
其 利尿药 他 抗高血压药
2.注意复方药物 4.注意药品名称
特殊人群的 用药指导
一.小儿发育不同阶段
的用药特点
1.
新生儿.
小儿发育 婴幼儿. 三个阶段 儿童期.
2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收
A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射
（2）药物的分布 A.体液比重大，水溶性药物排出慢。 --卡那霉素 B.血浆蛋白结合力低 --磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 C.组织脂肪含量低
一则新闻报道
2008年5月8日中午1时许，高管九大队 民警在襄荆高速公路140KM处发现，一辆临 时号牌新车和一辆中型厢式货车相撞。 新车驾驶员张某称，他准备超越货车时， 感觉有个穿绿衣服的人在超车道上行走，遂 踩刹车打方向避让，结果与货车相撞。