颈椎病的分型及诊治

二便功能障碍，多在后期出现， 起初以尿急、便秘多见，渐而
引起尿潴留或大小便失禁
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椎管矢状径大 多小于正常；
某些病例可伴 有后纵韧带钙 化、先天性椎 体融合、及前 纵韧带钙化等 异常所见。
MRI检查可提 示脊髓受压及 受压部位和范 围等，也能观 察到脊髓变性， 对本病的诊断 及治疗有重要 作用。
后路手术 后路手术的目的 • 扩大椎管，间接减压 • 解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。
• 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一 半；
• 2-6棘突末端分叉。
钩椎关节/Luschka关节
• 在枢椎至第一胸椎之间，椎体上面的侧方， 向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方 的斜坡构成关节即钩椎关节。
• 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限 制颈椎侧方滑动的作用、
椎间孔
• 椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神 经根；
善而又影响工作者。
手术方法：
前路手术：
前路颈椎融合术 颈椎人工椎间盘置换术（非融合）
前后路联 合手术
后路手术： 颈椎后路全椎板切除术 颈椎后路开门、椎管成型术
手术方法：
颈前路手术
手术分类
前后联合手术
颈后路手术
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颈前路手术
前路手术的目的:
• 彻底减压 在切除间盘的同时,当后突的骨刺>3 mm时应主张切除 • 稳定颈椎 提倡减压后植骨。 • 恢复颈椎的高度。
学习及生活者。
ACDF--经典术式
自1958年颈椎前路的手术方法被提出以来，颈椎前路减压融合术 （anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）因其临 床疗效确切，目前已是公认的治疗神经根型颈椎病的经典术式。
但是也有不足的地方...
Fraser等一项Meta分析
国内关于颈椎病的分型
1982 年，潘之清将颈椎病分为7 大分型，即：
颈型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
混合型，任何两 型或两型以上共
存
其他型，又分为 食道受激压型、 膈神经受累型、 喉返神经受累型。
国内关于颈椎病的分型
1984年，第一届全国颈椎病专题研讨会上统一将颈椎病分为
123456
神经 椎动 交感 脊髓 颈型 其他
神 经 根
髓 核
保持了术后脊柱活动度
神经根
术中出血少、无术后颈部疼痛、费用低廉
无ACDF术后椎间隙高度丢失、假关节形成、 融合邻近节段椎间盘退变
无手术入路血肿等并发症发生。
[1]Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. A new full-endoscopic technique for cervical posterior foraminotomy in the treatment of lateral disc herniations using 6.9-mm endoscopes: prospective 2-year results of 87 patients [J]. Minimally invasive neurosurgery : MIN, 2007, 50(4): 219-26.
诊断标准：
主诉颈、肩及枕部 疼痛等并伴有相应 的压痛点及颈部呈
僵直状；
X线片示颈椎曲度 改变，动力片示椎 体间关节不稳与松 动（轻度阶梯样改 变），MRI示椎间 盘变性或后突征；
须排除颈部损伤、 肩关节周围炎、风 湿性肌纤维织炎、 神经衰弱及其他非 椎间盘退变所致的 颈肩部疼痛疾患。
治疗原则：以非手术疗法为主。
显示，ACDF不融合率单
文献报道ACDF术后声音嘶哑、吞咽困难的 发生率分别可达0.3%-51%以及1.7%-60%
节段为2.9%，两节段为 5.4%，三节段为17.5%
。
1.Smith G, Robinson R: The treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am 1958:40:607–624 2. LIED B, ROENNING PA, SUNDSETH J, HELSETH E. Anterior cervical discectomy with fusion in patients with cervical disc degeneration: a prospective outcome study of 258 patients (181 fused with autologous bone graft and 77 fused with a PEEK cage). BMC Surg 2010;10:10.
• 髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通 过的部位；
• 椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。
颈神经根
• 前根和后根： • 椎管内的排列是前根在前，后根在后； • 椎间孔中部呈上下排列，后根在上，前根
在下。 • 颈椎退行性变时对神经根的压迫因部位不
同而症状亦异。。
颈椎病源流
1946年Bclast 发现颈椎病变 后出现的症状 和征候多种多 样，命名为颈 部综合征；
脊髓型颈椎病
• 此型较前两型较少见，但因症状严重， 且多以“陷性侵袭”的形式发展，易误 诊为其它疾患而延误治疗时机，由于 其主要压迫或刺激脊髓而出现脊髓神 经感觉、运动、反射及排便功能障碍， 故称之为脊髓型颈椎病。
发病机制：
先天性因素：
颈椎管发育性狭 窄
动力性因素：
椎节的不稳与松 动后纵韧带的钙 化
关），亦常见于长时间低头工作或学习后； • ③常见症状以颈部酸痛不适感为主，约半数病
人颈部活动受限； • ④检查可见颈部生理曲度减弱或消失，棘突及
棘间可有压痛。
影像学改变：
X线上可见颈椎生理 曲度变直或消失；
动力位约三分之一 病例患节间隙显示 松动（轻度阶梯样
改变）；
MRI显示髓核有早期 变性征，少数病例 可发现髓核后突征。
颈椎病
• 颈椎病即颈椎间盘退行性改变及其继发 病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相 应的临床表现。
• 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者 则称为颈椎退行性改变。
包括三个基本内容
1
颈椎间盘退 变及其继发 性改变；
2
3
累及周围组 出现相应的 织（脊髓、 临床表现。 神经根等）；
颈椎病的分型及诊治
杨一帆
颈椎的解剖特点
• 7个椎体 • 6个椎间盘 • 8对神经
颈椎的椎体
• 头颅至第一胸椎之间，有7节颈椎，6个椎间盘及所属 韧带构成；
• 每节颈椎都由椎体和椎弓构成。
• 7个颈椎均有横突孔，内有椎动静脉通过；
• 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟；
• 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关 节灵活性高，稳定性差；
影像学表现：
影像学表现：
影像学表现：
诊断标准：
1
2
3
4
临床具有脊髓受压的表 现；
影像学检查有椎管矢状 径狭窄、骨质增生、硬 膜囊受压及脊髓信号异 常等影像学所见；
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应排除肌萎缩性脊髓侧 索硬化症、脊髓空洞症、 脊髓痨、颅底凹陷症、 多发性神经炎、脊髓肿 瘤、继发性粘连性脊蛛 网膜炎、共济失调症及 多发性硬化症等。
自我牵引
针灸理疗按 摩
中草药外敷
颈围外用
间断性或持 续性颈椎牵 引等均可缓 解症状，其 中以轻重牵 引（1-3Kg） 最为有效。
避免与消除各种诱发因素， 注意睡眠及工作的体位，避 免长期屈颈，头颈部外伤， 劳损及寒冷刺激。
一般不需手术，预后大多较 好，注意保护颈部，避免各 种诱发因素，绝大多数病例 均可痊愈。
神经根型颈椎病
3
5
1
2
4
①颈部症状：颈部 痛、椎旁压痛或叩 痛尤以急性期明显；
②根性痛、感觉障 碍：其范围与受累 椎节的脊神经根分 布区相一致；
③根性肌力障碍： 以前根先受压者为 明显，早期肌张力 增高，但很快减弱 并肌肉萎缩，受累 范围局限于该脊神 经所支配的肌组；
④腱反射改变：早 期呈活跃，而中、 后期则减退或消失， 应与对侧相比；
根据情况选用脑脊液穿 刺、肌电图及诱发电位 等检查来协助诊断及鉴 别诊断。
治疗原则：
非手术疗法：早期的约近半数病 例可获得较明显的疗效。但在进 行中应密切观察病情，特别是手 法推拿宜谨慎小心，一旦病情加 重，应及早手术，以防引起脊髓
变性。
手术疗法：①急性进行性颈脊髓 受压症状明显、经临床检查或其 他影像检查证实者，应早尽快手 术；②病程较长、症状持续加重 而又诊断明确者；③脊髓受压症 状虽为中度或轻度，但经非手术 疗法治疗2-3疗程以上无明显改
• 椎间隙变窄时，椎间孔上下经亦变小。
颈椎的椎间盘
• 椎体之间的椎间盘是一种少动关节； • 由软骨板、纤维环、髓核组成； • 椎间盘的中心是一个包含着胶样液
体而富有弹性的髓核，其周围被纤 维环所包围。
• 作用：连结、缓冲。
• 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%
• 颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常 的前凸角度；
颈椎术式的改变
颈椎手术越来越精准化、微创化、智能化！
1950’s 开放手术
1980’s 显微镜
1990’s MED
2000’s 全内镜
德国Rutten教授【1】在2007年首次报道该项技术， 并与颈椎前路切开减压植骨融合内固定术（ACDF） 进行比较，二者疗效没有显著统计学差异。
技术优点：
更加微创（手术伤口7mm，软组织创伤小）
⑤特殊试验：凡增 加脊神经根张力的 牵拉试验大多阳性， 椎间孔挤压（压颈 试验）、臂丛神经 牵拉试验等。
神经根型颈椎病
根性痛、感觉障碍
根性肌力障碍
影像学表现：
X线片一般表现为椎节不稳， 生理弯曲消失，椎间孔狭窄
及钩椎关节增生等；
影像学表现：
MRI可显示椎间盘变性、髓 核后突甚至可突向根管或椎 管内且大多偏向患侧处。
1948年Brain将颈 椎骨质增生和颈 椎间盘退行性改 变引起的症状综 合起来称为颈椎 病，医学史上第 一次提出“颈椎
病”；
1984 年全国 第一届颈椎病 专题会议上初 步对颈椎病的 定义统一为： “因颈椎间盘退 行性变所致失 稳和压迫临近 组织而引起一 系列症状和体
征者”。
1992 年全国第 二届颈椎病专 题座谈会上进 一步提出:由于 颈椎间盘退行 性改变及其继 发病理改变累 及周围组织结 构而出现相应 的临床表现称 为颈椎病。
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神经根型颈椎病
①非手术疗法。以头颈持续或间断 牵引、颈围制动及纠正不良体位更 为重要。手法推拿疗效亦好，但应
严防意外发生。
②手术指征。凡具以下几种情况可 考虑手术：经正规非手术治疗3月以 上无效者，临床表现、影像学所见 及神经学定位相一致；有进行性肌 肉萎缩及疼痛剧烈者；非手术疗法 虽有效，但由于反复发作影响工作
神经根型颈椎病
主要表现为与脊神经分区一致的感觉、运动及反射障碍。
1
各种致压物对脊神经根 的压迫、牵拉及局部继 发的反应性水肿等，表 现为根性症状；
2
通过根袖处硬膜囊壁上 的窦椎神经末支而表现 出颈部症状；
3
前两者基础上引起颈椎 内外平衡失调，以致椎 节局部的韧带、肌肉及 关节囊等组织遭受牵连 所产生的症状。
根型 脉型 型 型
型
国内关于颈椎病的分型
1992 年，在第二届全国颈椎病座谈会上，学者们将颈椎病重新分为
神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型
颈型
食管型 混合型
1
2
3
4
Spurling等按致压物 的来源分：
椎间盘脱出型；骨赘 型；骨关节型。
Stooken则按压迫位 置分：
中央压迫型；双侧压 迫型；单侧压迫脊髓 型及侧方压迫神经根 型。
Jung、kehr和躬森健 分类为：局部型，神 经根型，脊髓型，椎 动脉型及混合型。
目前国内多采用以下 分类方法：颈型，神 经根型，脊髓型，椎 动脉型，交感型及混 合型。
颈椎病的其他分型方法
颈型颈椎病
• 本型是由于颈椎椎节退行性变所引起的，在临 床最为常见，症状亦较轻微，以颈部症状为主。
• 临床特点： • ①以青壮年为多； • ②晨起多见（与枕头过高或与睡眠姿势不当有
黄韧带的前突、 皱缩
机械性因素：
骨质增生、髓核 脱出尤其是已形 成粘连无法还纳 者对脊髓形成持 续压迫
血管因素：
血管遭受压迫或 刺激时，则可出 现痉挛、狭窄， 以致中断对脊髓 的血供
临床特点：
锥体束征
肢体麻木 肌力下降
反射障碍：
生理反射异常：四肢腱反射亢 进或活跃，腹壁、提睾反射减
弱或消失；
病理反射出现：Hoffmann征、 踝阵挛、髌阵挛及Babinski征