整形外科试题2讲解

一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97硕）姓名：得分：一、名词解释（20分）1、Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。

2、组织工程： tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。

4、免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不对移植物发生免疫反应。

5、瘢痕疙瘩：其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，6、Cronzon综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。

是一种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。

二、填空（40分）：1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线、_创面、_张力_。

2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。

3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。

4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。

5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。

6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。

7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。

8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。

9、患肢抬高的标准是高于心脏_15__厘米。

10、植皮失败的原因是_血肿_、_感染_、_固定不良、_受区血运不良_ 、_全身情况差。

三、论述题（40分）1、列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。

●血肿：原因：1剥离层次不清；2 止血不彻底；3 全身有出血倾向；4 引流不通畅；5 肾上腺素反弹；6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。

预防措施：1 重视血肿的预防；2 尽可能直视下操作；3 止血务必彻底；4 负压引流要确切通畅；5 术后3天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。

处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。

●扩张器外露：原因：1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕；2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死；3 扩张器未展平；4 单次注水量过多致使皮肤坏死；5 早期包扎过紧；6 感染血肿等影响切口愈合。

预防：1 切口距离扩张器边缘1cm；2 分层缝合切口并在距切口1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定；3 剥离层次清晰止血彻底；4 剥离腔隙大于扩张器1cm；5 单次注水量不可过多。

处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。

●感染：原因：1 切口附近有感染灶；2 术中无菌不严格；3 扩张器外露；4 血肿；5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散；6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格；7 抵抗力地下导致的血源性感染。

预防：1 严格无菌操作；2 术区周围有感染灶时暂缓手术；3 全身有感染时积极处理；4 扩张器注水时加抗生素；5 积极处理血肿扩张器外露等并发症。

处理：1 全身应用抗生素；2扩张器注水时加抗生素；3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗；4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔；5 取出扩张器。

●不扩张：原因：1 扩张器破损；2 扩张器质量不佳；3 导管折叠；4 注射壶移位至扩张囊下或翻转；5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊；6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。

预防处理：1 选择优质扩张器；2 埋置前仔细检查扩张器有无渗漏；3 操作过程中避免扩张器与锐器接触；4 注射壶与扩张囊保持一定距离；5如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。

●皮瓣坏死：原因：1 皮瓣长宽比例过大；2 损伤主要血管；3 蒂部受压；4 皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。

预防处理：1 严格遵守皮瓣设计原则；2 皮瓣远端和近端不要超过扩张区；3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管；4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。

●其它并发症：1 疼痛；2 神经麻痹；3 骨质吸收；4 肢体水肿；5 头发脱落；6 颈部压迫表现如恶心、呕吐、血压下降等2、绘图说明应用Millart II式方法修复单侧III度唇裂。

（要求术前设计图及术终缝合图）3、颈部瘢痕挛缩的分度及其临床表现。

●Ⅰ度：单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，损害部位限于颏颈角一下，物功能障碍；●Ⅱ度：颏-颈瘢痕粘连或颏-颈-胸瘢痕挛缩：瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈角消失、下唇可能轻度外翻，颈部后仰及旋转受限，饮食及吞咽有轻度影响，但是不流涎，下唇前庭沟尚存在，能闭口。

●Ⅲ度：下唇-颌-颈粘连：下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角鼻翼甚至下睑被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清、流涎、饮食困难。

●Ⅳ度：下唇-颏-颈-胸粘连：瘢痕上起下唇，下至胸部，上述四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰、不能平视、不能闭口，流涎不止，饮食和呼吸困难。

在儿童还可以继发下颌、颏发育不良、下切牙外翻、开颌或错颌。

4、简述创伤愈合过程。

●纤维蛋白白充填期：即炎症期。

受伤后伤口和组织裂隙先由血凝块充填，其周围组织发生急性炎症，继而有纤维蛋白附加其间，其功能是首先止血和封闭创面，以减轻损伤。

此期的炎症和水肿在48—72h达高峰，然后才逐渐消退。

●增生期：最初出现在伤处的新生细胞是成纤维细胞，随之有新生的血管内皮细胞等。

这些细胞可形成肉芽组织，取代伤R内原有的凝血块和损伤后留下的坏死组织。

肉芽组织可以逐渐变为纤维组织(短痕组织)。

其他组织细胞如上皮细胞和成骨细胞等也相继增生，使伤处出现新生的亡皮、骨痴等。

在细胞增生的过程中，伴有细胞基质的沉积。

基质的主要成分是各种胶原纤维和氨基多糖，对组织的修复起重要作用。

伤后新生的胶原大部分来自成纤维细胞，其次是增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等。

胶原能使新生的组织具有张力强度和韧性。

氨基多糖类如透明质酸、软骨家、皮肤素等由各种细胞产生，在胶原纤维问和细胞间起连结作用。

各种组织损伤后的细胞增生时期长短不一，多数为4—8周。

●塑形期：经过增生期，损伤可以初步修复，然而新生纤维组织、骨颁组织，在数量和质量(如弹性、硬度、抗张强度等)方面并不一定适应生理需要，要继续通过有关酶和运动应力的作用，使组织修复更加接近生理状态。

例如新形成的颅痕组织较硬．以后可以逐渐被软化；一部分被吸收、塑形，使其更接近原有的形态，恢复其生理功能。

94级硕士研究生考中期考核试题一.问答题:1. 试述游离植皮的种类,特点及适应症,禁忌症.◆自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)全厚皮片及含真皮下血管网皮片3种。

●刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点．但后期收缩性、色泽改变最显著．主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖．在整形外科中应用价值较小。

仅选择用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。

◆中厚皮片通常分为0.3-0.4mm的薄中厚皮片、0.5-0.6mm的一般中厚皮片、0.7-0.78mm的厚中厚皮片。

中厚皮片存活较易。

在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片。

因此在整形外科中被广泛应用◆全厚皮片及含真皮下血管网皮片，移植存活较难，但存活后在质地、收缩性、色泽等方面改变不明显，是理想的皮肤移植材料。

其皮源受到限制，且存活率显然不如刃厚和中厚皮片高。

主要用于修复面部及功能部位(如关节周围、手掌、足底等)的皮肤缺损。

如何提高全厚皮片和含真皮下血管网皮片的成活率及扩大移植面积，仍需继续研究、积累经验。

2. 试述皮肤扩张器的应用原理和并发症及其处理原则.●扩张后局部表面面积增加的来源一般认为由3个方面组成。

第一是局部组织细胞的增殖，细胞绝对数值增加；其次是细胞间隙被拉开、增宽，最后是邻近皮肤组织被牵拉移位列扩张区。

3. 请用三种手术方法说明应用局部皮瓣修复下唇全层三分之一以上缺损的手术方法.(要求说明手术要点)●扇形皮瓣修复法本法适用于下唇中央的中型缺损。

方法：皮瓣宽度的切口设计应等于再造唇所需的宽度。

切口先自两侧上唇外侧的适当部位唇红缘开始，继而斜向颊侧，然后绕过口角，再与下唇的缺损缘相连。

手术时应穿透唇部切开全层，以两侧上唇唇红缘为唇瓣蒂部，并在两侧颊部作横向附加切口。

最后将两侧上唇外侧的扇形唇瓣各旋转60度左右，在下唇正中相互缝合。

唇瓣蒂部形成新的口角，唇辨的夹角插入两侧颊部横向的附加切口内。

术后口裂会变小，可在以后行口角开大术。

●人中旁三角形唇瓣根据下唇缺损的部位和大小，在人中旁各设计一三角形唇瓣，唇瓣外侧唇红不切断，有唇动脉相连，然后将两个带蒂唇瓣向下转移180度修复下唇正中缺损，2周后断蒂。

此发的优点是保持人中和唇结节在正常的解剖位置上，修复后两侧口角对称。

●人中旁矩形唇瓣术式设计原则勺手术步骤与第一种术式基木相同。

不同者在于本方法可根据下唇缺损的高度和宽度．在上唇人中旁设计间样大小的唇瓣。

为使唇瓣转移至下唇后，人中旁一侧创面便于缝合，可在矩形唇瓣上缘(相当干鼻底线)各向外侧作一延伸切口，使上唇两侧组织滑向中央拉拢缝合。

本法优点是：1 双侧人中旁组织不仅在宽度和高度上完全够用．且修复后仍可保持上、下唇适度的比例关系；2 因唇瓣蒂内含有唇动脉，血供良好、可保证唇瓣成活；3 人中仍在正中位置．上唇结节得到完整保存，术后仍显示正常唇弓的外形；4 术后上唇瘢痕不明显，恰在两侧的人中嵴上和鼻底线上；5 两侧口角和颊部对称，唇瓣断蒂时，如需行口角开大可同期进行；6 术后唇部运动和生理功能恢复良好，张、闭口不受限制。

4. 说明一期耳廓再造的术前设计要点,手术要点和术后处理要点.术前用透明胶片描下健侧耳郭的形状及大小，将它翻转后即成再造耳的模型。

关于再造耳的定位，以往认为耳郭长轴与鼻梁平行，因此常用平行四边形来确定再造耳的位置。

但实际上许多人的耳郭长轴与鼻梁并不平行，由于有些患者患侧面部较健侧明显短小，因此我们仅将耳模翻转置于患侧，参考健侧外毗至耳轮脚的距离，结合耳垂的位置，利用目测来确定患者(或家长)和医师都认为合适的再造耳位置。