整形外科试题2讲解

一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题（97硕）

姓名：得分：

一、名词解释（20分）

1、Langer`s Lines of the skin 1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘

制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。

2、组织工程： tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理，产生一种可以修复、维

持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官

3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反应，可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反

应。

4、免疫耐受：通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使

宿主不对移植物发生免疫反应。

5、瘢痕疙瘩：其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内，表现为高出皮肤、

超出原损伤部位的持续性生长的肿块，

6、Cronzon综合症：颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facial dysostosis syndrome。是一

种常染色体显性遗传疾病，表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等，可引起颅内压增高，发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。

二、填空（40分）：

1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线、_创面、_张力_。

2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉，它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。

3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。

4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_，但是以_腹壁下动脉_为主。

5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_，_两侧皮肤的松动性_。

6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_，_修复口轮匝肌功能_。

7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_，_恢复腭部的生理功能_。

8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。

9、患肢抬高的标准是高于心脏_15__厘米。

10、植皮失败的原因是_血肿_、_感染_、_固定不良、_受区血运不良_ 、_全身情况差。

三、论述题（40分）

1、列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。

●血肿：原因：1剥离层次不清；2 止血不彻底；3 全身有出血倾向；4 引流不通畅；5 肾

上腺素反弹；6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施：1 重视血肿的预防；2 尽可能直视下操作；3 止血务必彻底；4 负压引流要确切通畅；5 术后3天局部制动，适当包扎，全身应用止血药物，面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。

●扩张器外露：原因：1 切口选择不当，如位于不稳定瘢痕；2 剥离层次过浅或损伤表面

主要皮肤血管引起皮肤坏死；3 扩张器未展平；4 单次注水量过多致使皮肤坏死；5 早期包扎过紧；6 感染血肿等影响切口愈合。预防：1 切口距离扩张器边缘1cm；2 分层缝合切口并在距切口1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定；3 剥离层次清晰止血彻底；4 剥离腔隙大于扩张器1cm；5 单次注水量不可过多。处理：进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。

●感染：原因：1 切口附近有感染灶；2 术中无菌不严格；3 扩张器外露；4 血肿；5 扩

张器表面或周围感染灶如疥肿扩散；6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格；7 抵抗力地下导致的血源性感染。预防：1 严格无菌操作；2 术区周围有感染灶时暂缓手术；

3 全身有感染时积极处理；

4 扩张器注水时加抗生素；

5 积极处理血肿扩张器外露等并

发症。处理：1 全身应用抗生素；2扩张器注水时加抗生素；3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗；4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔；5 取出扩张器。

●不扩张：原因：1 扩张器破损；2 扩张器质量不佳；3 导管折叠；4 注射壶移位至扩张

囊下或翻转；5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊；6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。预防处理：1 选择优质扩张器；2 埋置前仔细检查扩

张器有无渗漏；3 操作过程中避免扩张器与锐器接触；4 注射壶与扩张囊保持一定距离；

5如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。

●皮瓣坏死：原因：1 皮瓣长宽比例过大；2 损伤主要血管；3 蒂部受压；4 皮瓣转移时

过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。预防处理：1 严格遵守皮瓣设计原则；2 皮瓣远端和

近端不要超过扩张区；3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管；4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。

●其它并发症：1 疼痛；2 神经麻痹；3 骨质吸收；4 肢体水肿；5 头发脱落；6 颈部压

迫表现如恶心、呕吐、血压下降等

2、绘图说明应用Millart II式方法修复单侧III度唇裂。（要求术前设计图及术终缝合图）

3、颈部瘢痕挛缩的分度及其临床表现。

●Ⅰ度：单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，损害部位限于颏颈角一下，物功能障碍；

●Ⅱ度：颏-颈瘢痕粘连或颏-颈-胸瘢痕挛缩：瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈角消失、下唇可能

轻度外翻，颈部后仰及旋转受限，饮食及吞咽有轻度影响，但是不流涎，下唇前庭沟尚存在，能闭口。

●Ⅲ度：下唇-颌-颈粘连：下唇至颈前区均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强

迫低头位，下唇严重外翻，口角鼻翼甚至下睑被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清、流涎、饮食困难。

●Ⅳ度：下唇-颏-颈-胸粘连：瘢痕上起下唇，下至胸部，上述四个部位粘连在一起，颈部极

度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰、不能平视、不能闭口，流涎不止，饮食和呼吸困难。在儿童还可以继发下颌、颏发育不良、下切牙外翻、开颌或错颌。

4、简述创伤愈合过程。

●纤维蛋白白充填期：即炎症期。受伤后伤口和组织裂隙先由血凝块充填，其周围组织发生急

性炎症，继而有纤维蛋白附加其间，其功能是首先止血和封闭创面，以减轻损伤。此期的炎症和水肿在48—72h达高峰，然后才逐渐消退。

●增生期：最初出现在伤处的新生细胞是成纤维细胞，随之有新生的血管内皮细胞等。这些细

胞可形成肉芽组织，取代伤R内原有的凝血块和损伤后留下的坏死组织。肉芽组织可以逐渐变为纤维组织(短痕组织)。其他组织细胞如上皮细胞和成骨细胞等也相继增生，使伤处出现新生的亡皮、骨痴等。在细胞增生的过程中，伴有细胞基质的沉积。基质的主要成分是各种胶原纤维和氨基多糖，对组织的修复起重要作用。伤后新生的胶原大部分来自成纤维细胞，其次是增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等。胶原能使新生的组织具有张力强度和韧性。

氨基多糖类如透明质酸、软骨家、皮肤素等由各种细胞产生，在胶原纤维问和细胞间起连结作用。各种组织损伤后的细胞增生时期长短不一，多数为4—8周。

●塑形期：经过增生期，损伤可以初步修复，然而新生纤维组织、骨颁组织，在数量和质量(如

弹性、硬度、抗张强度等)方面并不一定适应生理需要，要继续通过有关酶和运动应力的作用，使组织修复更加接近生理状态。例如新形成的颅痕组织较硬．以后可以逐渐被软化；一部分被吸收、塑形，使其更接近原有的形态，恢复其生理功能。

94级硕士研究生考中期考核试题

一.问答题:

1. 试述游离植皮的种类,特点及适应症,禁忌症.

◆自体皮片通常技皮片厚度可分为断层皮片(刃厚、薄中厚、一般中厚、厚中厚)全厚皮片及

含真皮下血管网皮片3种。

●刃厚皮片最薄，在各种创面上易成活是其优点．但后期收缩性、色泽改变最显著．主要用于

肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖．在整形外科中应用价值较小。仅选择用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。

◆中厚皮片通常分为0.3-0.4mm的薄中厚皮片、0.5-0.6mm的一般中厚皮片、0.7-0.78mm的