护理业务查房描述PPT课件

，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命
股骨骨折并发症
褥疮 坠积性肺炎 膝关节僵硬 骨折不愈合 骨头缺血性坏死 静脉栓塞 髋关节周围骨化性肌炎
病例分析
患者女性，81岁，因意识障碍，四肢挛缩13余年加重 2月于2012年1月30日15:30由轮椅推送入院，入院时 体温36.7，脉搏100次每分，血压102/61 左右臀部 可见一约2到3厘米皮肤破溃，可见少许脓性分泌物， 左、右肩胛部，右手肘部可见一大小约2乘3厘米的皮 肤破溃，无分泌物
Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮
下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱
，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。
Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润
的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组
织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重
Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展
生化
血气
尿素↑9.78 K 酸碱液7.495
↓3.39
CO2↓32
血红蛋白 标准碳酸盐↑
115
白蛋白↓ 32.3 二氧化碳分压↓
血糖↑6.55
分泌物培养— 无菌生长
CT结果 左股骨上段陈旧性骨折，术后改变
钢板螺丝钉固定中 下端粉碎性骨折，成角嵌顿 骨质疏松
治疗
入院后医嘱予以吸氧，遥测心电监护 ，奥拉西坦，乙酰谷酰胺，哌拉西林 他唑巴坦，盐酸溴已新，痰热清，鹿 瓜多肽，小牛血清去蛋白，丙氨酰谷 氨酰氯化纳，头孢他定护理上给予的 措施，2月5日留置胃管，2月6日留置 导尿，2月13日营养液，胃管注入Tid ，并且给予了口腔护理，会阴抹洗， 睡气垫床，伤口换药，神灯照射
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
③ 与食欲下降有关：如机体处于疼痛 、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态 时。
预期目标
1 能摄入足够的营养素。 2 营养状态有所恢复。
护理措施
1给予鼻饲流质， 2每天口腔护理2次 3注意监测病人血红蛋白、白蛋白等指
标的变化情况。
3 感染的危险
相关因素
① 与置导尿有关 ② 与排便有关 ③ 与长期卧床有关 ④与营养失调有关
预期目标
① 主诉疼痛消除或减轻
② 能运用有效方法消除或减轻疼痛
护理措施
① 观察、记录疼痛性质、程度、时间、发 作规律、伴症状及诱发因素。
② 调整舒适体位③ 精神安慰和心理疏导。 ④ 指导病人应用松弛治疗
2 营养失调
相关因素
① 与机体代谢率增高有关（如高热、 感染)，
② 与缺乏正确的营养知识有关。
入院诊断：1 脑出血后遗症
2 多发性腔隙性脑梗塞
3 高血压病2级
4 冠心病
5 压疮四度
6 脑萎缩
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7 慢性支气管炎
8 左股骨粗隆粉碎性骨折术后
9 左股骨髁上骨折
股骨骨折的临床表现
1)畸形 2)疼痛 3)肿胀 4)功能障碍 5)患侧大粗隆升高
实验室及其他检查
时间 2012-1-30
2012-1-31 2012-2-13
护理业务查房
护理业务查房
——股骨骨折及压疮的护理
股骨骨折
定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵 轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈 基底部骨折。
压疮
定义
压疮（pressure sores)是指局部组织 长时间受压，血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组 织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。
预期目标
1 减少感染发生
护理措施
① 严格遵守无菌技术操作按时换药，保持伤口敷料 清洁干燥，每天伤口换药两次，如有渗湿及时换药
②严密 监测生命体征， ③ 严格观察与感染相关的早期征象 ④ 给予病人营养丰富的流质饮食 5 按医嘱使用抗菌素，控制感染
4 有皮肤受损的危险
相关因素
① 与局部持续受压有关（与长期卧床有关 ）
5 自理缺陷
相关因素
① 与痴呆有关。
② 与卧床有关。
预期目标
①病人卧床期间生活需要得到满足。
护理措施
1 评估病人的自理能力 2 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一
次（夏天每日一次） 3保持皮肤清洁干燥 4每天二次会阴抹洗，保持导尿管通畅
6 活动无耐力
相关因素
① 与高代谢有关的因素：重度感染、骨折 ② 与长期卧床有关 ③ 与营养不良有关 ④ 与过度消瘦有关
护理措施
1 协助其翻身，保持患肢功能位置 2监测及生命体征
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
2月15日予以重组人粒细胞刺激因子 皮下注射
2月16日予以悬浮红细胞300毫升输入
患者目前情况
患者呈痴呆状，四肢挛缩，间歇性发热 ，最高可达39.9摄氏度，极度消瘦， 全身多处压疮，左下肢膝关节淤青变 形
1 疼痛
相关因素
① 与组织炎症有关 ② 与组织缺血、缺氧有关 ③ 与体位不适有关 ④ 与卧床过久有关 ⑤ 与局部受压有关 ⑥ 与骨折变形有关
② 与皮肤脆弱有关。 ③ 与营养不良有关。 ④ 与体液刺激有关。 ⑤ 与皮肤水肿有关（与皮肤感觉障碍、骨
折有关）。
预期目标
① 患者完整的皮肤无破损
② 破损皮肤不出现继发感染。
护理措施
① 保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药。 ② 定时按序协助病人变换体位。 ③ 衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣。 ⑤老年水肿、皮肤感觉障碍、营养不良者： 内衣裤、袜子，选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗 增减衣物及时、适宜 ⑥
股骨解剖
股骨颈骨折分型
（1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股
骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨
颈段明显外旋和上移。
压疮的分级
Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮 肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚 无改善者，此期为急性炎症反应期。