皮肌炎 ppt课件
合集下载
皮肌炎ppt
2：帮助病人寻找生命的意义，提升信心与尊严；提高家庭支持，改善病人的生 活质量，促使心理向积极健康方向发展
3：强患者主观能动性， 提高自我处理的能力，从而起到良好的心理调节作用
4：视社会适应或康复：鼓励病人回归社会，从事力所能及的工作，充实自己， 体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态
1：保持病室内温、湿度适宜，空气新鲜，每天定时开窗通风，室内用紫外线照 射半小时，定时更换床单被套，保持衣物干燥无渗液，严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染
特点
症状
其他症状
大多数起病缓慢，常有乏力、发热及体重减轻。 患者眼睑及肘、膝、掌及指关节伸面可出现紫 红色斑丘疹；上胸部亦可见红斑、糠状脱屑或 色素沉着。患部肌肉和关节疼痛，活动受限， 肢体及躯干肌对称性无力，晚期可有肌肉萎缩， 可累及吞咽肌和呼吸肌。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断依据
根据患者对称性近端肌肉无力、疼痛和触痛，伴特征性 皮肤损害，如以眶周为中心的紫红色水肿性斑，Gottron征和 甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结 合血清肌酸激酶、LDH、AST、ALT和醛缩酶的增高，必要时 结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊本病。
Thanks
1.糖皮质激素 糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠
2.免疫抑制剂
甲氨蝶呤：成人，一周一次，根据患者情况增量。 待病情稳定后甲氨蝶呤剂量可酌减，用小剂量甲氨 蝶呤维持用药数月至1年，过早停药可引起复发。 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药，可使肌力得到 明显改善，还可减少激素的用量、减轻其副作用， 一般提倡早期应用。
免留置尿管等侵袭性操作
4. 注意口腔护理，长期大量应用 激素，易发生白色念珠菌感染， 应每日刷牙2-3次，每日常规检查
3：强患者主观能动性， 提高自我处理的能力，从而起到良好的心理调节作用
4：视社会适应或康复：鼓励病人回归社会，从事力所能及的工作，充实自己， 体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态
1：保持病室内温、湿度适宜，空气新鲜，每天定时开窗通风，室内用紫外线照 射半小时，定时更换床单被套，保持衣物干燥无渗液，严格执行消毒隔离制度， 防止交叉感染
特点
症状
其他症状
大多数起病缓慢，常有乏力、发热及体重减轻。 患者眼睑及肘、膝、掌及指关节伸面可出现紫 红色斑丘疹；上胸部亦可见红斑、糠状脱屑或 色素沉着。患部肌肉和关节疼痛，活动受限， 肢体及躯干肌对称性无力，晚期可有肌肉萎缩， 可累及吞咽肌和呼吸肌。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断依据
根据患者对称性近端肌肉无力、疼痛和触痛，伴特征性 皮肤损害，如以眶周为中心的紫红色水肿性斑，Gottron征和 甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结 合血清肌酸激酶、LDH、AST、ALT和醛缩酶的增高，必要时 结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊本病。
Thanks
1.糖皮质激素 糖皮质激素治疗特发性炎性肌病疗效可靠
2.免疫抑制剂
甲氨蝶呤：成人，一周一次，根据患者情况增量。 待病情稳定后甲氨蝶呤剂量可酌减，用小剂量甲氨 蝶呤维持用药数月至1年，过早停药可引起复发。 甲氨蝶呤与糖皮质激素的联合用药，可使肌力得到 明显改善，还可减少激素的用量、减轻其副作用， 一般提倡早期应用。
免留置尿管等侵袭性操作
4. 注意口腔护理，长期大量应用 激素，易发生白色念珠菌感染， 应每日刷牙2-3次，每日常规检查
皮肌炎演示课件
。
心血管病变
皮肌炎患者发生心血管疾病的 风险增加，如心肌炎、心包积
液等。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风 险较高，如肺癌、乳腺癌、卵
巢癌等。
预防措施与建议
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，以降低感染风险。
锻炼身体
在医生指导下进行适当的锻炼 ，以增强肌肉力量和身体免疫 力。
及早治疗
一旦确诊皮肌炎，应尽早开始 治疗，以控制病情发展。
免疫调节失衡
免疫调节机制的失衡也是皮肌炎发病的重要原因之一，如Th1/Th2细胞失衡、 Treg细胞减少等。
其他危险因素
环境因素
某些环境因素，如紫外线照射、 化学物质暴露等，可能增加皮肌
炎的发病风险。
药物因素
部分药物，如某些抗生素、抗癫痫 药等，也可能诱发皮肌炎的发生。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风险增 加，尤其是鼻咽癌、肺癌等。这表 明恶性肿瘤与皮肌炎之间可能存在 某种关联。
除了皮肤和肌肉受累外，患者还可能出现 关节疼痛、吞咽困难、肺部受累等表现。
皮肌炎的诊断需要综合评估
皮肌炎的治疗需要个体化方案
包括临床症状、体征、实验室检查和肌电 图等结果的综合分析。
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对 性的治疗方案。
02 皮肌炎的发病原 因及危险因素
遗传因素
家族聚集性
皮肌炎在家族中有聚集现象，表 明遗传因素在疾病发生中起重要 作用。
康复训练与指导
肌力训练
根据患者病情和肌力情况，制定个性化 的肌力训练计划，逐步提高患者的肌肉
力量和耐力。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调训练，提高患者 的平衡能力和身体协调性，降低跌倒
心血管病变
皮肌炎患者发生心血管疾病的 风险增加，如心肌炎、心包积
液等。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风 险较高，如肺癌、乳腺癌、卵
巢癌等。
预防措施与建议
避免感染
注意个人卫生，避免接触感染 源，以降低感染风险。
锻炼身体
在医生指导下进行适当的锻炼 ，以增强肌肉力量和身体免疫 力。
及早治疗
一旦确诊皮肌炎，应尽早开始 治疗，以控制病情发展。
免疫调节失衡
免疫调节机制的失衡也是皮肌炎发病的重要原因之一，如Th1/Th2细胞失衡、 Treg细胞减少等。
其他危险因素
环境因素
某些环境因素，如紫外线照射、 化学物质暴露等，可能增加皮肌
炎的发病风险。
药物因素
部分药物，如某些抗生素、抗癫痫 药等，也可能诱发皮肌炎的发生。
恶性肿瘤
皮肌炎患者合并恶性肿瘤的风险增 加，尤其是鼻咽癌、肺癌等。这表 明恶性肿瘤与皮肌炎之间可能存在 某种关联。
除了皮肤和肌肉受累外，患者还可能出现 关节疼痛、吞咽困难、肺部受累等表现。
皮肌炎的诊断需要综合评估
皮肌炎的治疗需要个体化方案
包括临床症状、体征、实验室检查和肌电 图等结果的综合分析。
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对 性的治疗方案。
02 皮肌炎的发病原 因及危险因素
遗传因素
家族聚集性
皮肌炎在家族中有聚集现象，表 明遗传因素在疾病发生中起重要 作用。
康复训练与指导
肌力训练
根据患者病情和肌力情况，制定个性化 的肌力训练计划，逐步提高患者的肌肉
力量和耐力。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调训练，提高患者 的平衡能力和身体协调性，降低跌倒
内科学_各论_疾病：皮肌炎_课件模板
症状及病史：
加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉 的活组织检查，可以确诊本病。
可发生于任何年龄，女性略占多数。 有些病例发作前有驱症状，如不规则发热、 雷诺氏现象、关节痛、头痛、倦急和乏力 等。发病多数呈缓慢起病，少数呈急性或 亚急性发病。肌肉和皮肤是本病的两组主 要症状，皮损往往先于肌肉数周至数
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
诊断：
要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、 声音嘶哑和吞噬困难亦较常见，此外血清 肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患 者有明显增高，需要时肌电图和肌肉活组 织检查可资鉴别。
（二）系统性硬皮病 皮肌炎的后期 病变如皮肤硬化，皮下脂肪组织中钙质沉 着，组织学上也可见结缔组织肿胀，硬化、 皮肤附
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
病因：
亦有学者发现患者周围血淋巴细胞在加入 横纹肌抗原后其转化率以及巨噬细胞移动 抑制试验对照组为高，且与其活动度呈正 相关。经用糖皮质激素减低。患者周围血 淋巴细胞在体外组织培养对肌母细胞有细 胞毒作用。其损伤作用可能是释放淋巴毒 素或直接粘附和侵入肌纤维。
有人认本病与SLE和硬皮病等有许
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
症状及病史：
有时纤维性变后而发硬或坚实，可促使关 节挛缩影响功能，亦有报导有重症肌无力 病样综合征即无痛性肌软弱，在活动后加 剧。病变肌肉上面的皮肤可增厚或呈水肿 性。
（二）皮肤症状 本病的皮肤损害多 种多样，有的为首发症状；有的具有一定 特异性，对诊断有帮助；有的出现提示伴 发内脏恶性肿瘤；有的与
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
症状及病史：
加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉 的活组织检查，可以确诊本病。
可发生于任何年龄，女性略占多数。 有些病例发作前有驱症状，如不规则发热、 雷诺氏现象、关节痛、头痛、倦急和乏力 等。发病多数呈缓慢起病，少数呈急性或 亚急性发病。肌肉和皮肤是本病的两组主 要症状，皮损往往先于肌肉数周至数
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
诊断：
要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主、 声音嘶哑和吞噬困难亦较常见，此外血清 肌浆酶和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患 者有明显增高，需要时肌电图和肌肉活组 织检查可资鉴别。
（二）系统性硬皮病 皮肌炎的后期 病变如皮肤硬化，皮下脂肪组织中钙质沉 着，组织学上也可见结缔组织肿胀，硬化、 皮肤附
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
病因：
亦有学者发现患者周围血淋巴细胞在加入 横纹肌抗原后其转化率以及巨噬细胞移动 抑制试验对照组为高，且与其活动度呈正 相关。经用糖皮质激素减低。患者周围血 淋巴细胞在体外组织培养对肌母细胞有细 胞毒作用。其损伤作用可能是释放淋巴毒 素或直接粘附和侵入肌纤维。
有人认本病与SLE和硬皮病等有许
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
症状及病史：
有时纤维性变后而发硬或坚实，可促使关 节挛缩影响功能，亦有报导有重症肌无力 病样综合征即无痛性肌软弱，在活动后加 剧。病变肌肉上面的皮肤可增厚或呈水肿 性。
（二）皮肤症状 本病的皮肤损害多 种多样，有的为首发症状；有的具有一定 特异性，对诊断有帮助；有的出现提示伴 发内脏恶性肿瘤；有的与
内科学疾病部分：皮肌炎>>>
症状及病史：
皮肌炎查房护理课件
监测药物副作用
长期服用免疫抑制剂等药物可能会有 副作用，应定期监测患者的肝肾功能
、血常规等指标。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如肌肉疼 痛、关节僵硬、乏力等，如有异常及 时就医。
监测并发症
皮肌炎可引起多种并发症，如肺部感 染、心脏疾病等，应定期监测并及时 处理。
05
皮肌炎的并发症与处理
并发症的种类与预防
肺部并发症
心血管并发症
如肺间质纤维化、肺炎等，预防措施 包括定期进行肺功能检查，保持室内 空气湿度，避免吸入刺激性气体。
如心肌炎、心包炎等，预防措施包括 定期监测血压、心率等指标，控制情 绪波动，避免剧烈运动。
消化道并发症
如胃溃疡、消化道出血等，预防措施 包括规律饮食，避免过度刺激性食物 ，保持大便通畅。
肌肉力量训练
针对受累的肌肉群进行力量训练，增 强肌肉力量，提高肌肉耐力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理 能力。
呼吸功能训练
针对呼吸肌受累的患者，进行呼吸功 能训练，如深施
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、感染等诱发 因素，保持健康的生活方式。
免疫抑制剂
生物制剂
其他药物
如甲氨蝶呤、环磷酰胺 等，用于控制炎症和免
疫反应。
如肿瘤坏死因子抑制剂 、B细胞抑制剂等，用于
治疗难治性皮肌炎。
如非甾体抗炎药、维生 素等，用于缓解症状和
补充营养。
药物治疗的注意事项
01
02
03
04
定期检查
在治疗过程中，应定期进行相 关指标的检查，以便及时调整
治疗方案。
预防感染
鼓励患者参加社交活动
长期服用免疫抑制剂等药物可能会有 副作用，应定期监测患者的肝肾功能
、血常规等指标。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如肌肉疼 痛、关节僵硬、乏力等，如有异常及 时就医。
监测并发症
皮肌炎可引起多种并发症，如肺部感 染、心脏疾病等，应定期监测并及时 处理。
05
皮肌炎的并发症与处理
并发症的种类与预防
肺部并发症
心血管并发症
如肺间质纤维化、肺炎等，预防措施 包括定期进行肺功能检查，保持室内 空气湿度，避免吸入刺激性气体。
如心肌炎、心包炎等，预防措施包括 定期监测血压、心率等指标，控制情 绪波动，避免剧烈运动。
消化道并发症
如胃溃疡、消化道出血等，预防措施 包括规律饮食，避免过度刺激性食物 ，保持大便通畅。
肌肉力量训练
针对受累的肌肉群进行力量训练，增 强肌肉力量，提高肌肉耐力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理 能力。
呼吸功能训练
针对呼吸肌受累的患者，进行呼吸功 能训练，如深施
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、感染等诱发 因素，保持健康的生活方式。
免疫抑制剂
生物制剂
其他药物
如甲氨蝶呤、环磷酰胺 等，用于控制炎症和免
疫反应。
如肿瘤坏死因子抑制剂 、B细胞抑制剂等，用于
治疗难治性皮肌炎。
如非甾体抗炎药、维生 素等，用于缓解症状和
补充营养。
药物治疗的注意事项
01
02
03
04
定期检查
在治疗过程中，应定期进行相 关指标的检查，以便及时调整
治疗方案。
预防感染
鼓励患者参加社交活动
皮肌炎疑难病例讨论PPT课件
疼痛
0
压疮
21
巴氏指数
100
跌倒评分
15
早起预警
2
3
实验室检查
项目
4.20
4.30
5.7
ALT（u/L） 60
44
31
A/G
0.9
0.5
0.8
总蛋白
61.7
66.5
61
4
实验室检查
项目
4.21
4.30
5.7
铁蛋白
56.03
80.9
153.5
项目
4.20
4.30
CK（u/L）
16
34
项目
4.21
4.30
5.7
红细胞沉降 25
27
33
率
5
实验室检查
项目 4.21 4.23 4.25 4.26 4.28 5.1 5.2 5.3 5.5
PH 7.47 7.41 7.47 7.46 7.42 7.44 7.48 7.42 7.47
PCO 27.5 26.4 29.3 27.8 27.1 28.6 34 2
皮肌炎疑难病例讨论
1
病例介绍
基本信息：患者，女，赵梅，1969-12-19 主诉：面部皮疹8月余，四肢乏力伴胸闷气喘4
月余，胸闷加重1天入院 诊断：1、皮肌炎
2、间质性肺炎 3、甲状腺结节（左侧2类） 入科：2019-12-19
2
病例介绍
入院时，神志清楚，精神一般。面部及额部可见红色皮疹，双手背 侧、双肘背侧、双侧大腿外侧及臀部可见多发圆形皮疹，伴破溃，未 见明显渗出物。 T：36.2℃ P:124次/分 B:20次/分 BP：119/81mmhg
皮肌炎ppt课件
药物治疗— 免疫抑制剂
• 在下述情况下可考虑应用免疫抑制剂治疗： • （1）糖皮质激素治疗反应不佳； • （2）对激素有禁忌症； • （3）糖皮质激素治疗有效，但出现严重不良反应
或减药后复发。免疫抑制剂与糖皮质激素合用， 可快速缓解临床症状，减少激素用量，减少并发 症。常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、环磷酰胺 及硫唑嘌呤等。
——肌内血管表现为内皮细胞增生,纤维 蛋白血栓和毛细血管闭塞导致其密度减低
DM的病理特征
——束周萎缩
DM的—病—理毛特细征血管床减少
A: Depletion of capillaries in dermatomyositis with dilatation of the lumen of the remaining capillaries; B: normal muscle
程XX皮肤及肌肉活检病理
诊断－－进一步检查
该类病人(尤其是40岁以上者)应注意排 除恶性肿瘤及是否合并其他结缔组织病， 依病人的临床表现进行相应检查，并注意 了解内脏器官受累情况。
诊断标准 ——Bohan/Peter 标准(1975年)
1. 对称性四肢近端肌无力 2. 肌肉活检异常 3. 肌酶异常升高 4. 肌电图有肌原性损害 5. 典型的皮肤损害
肠道癌。
儿童皮肌炎
• 两种类型
Brusting 型 起病缓慢，进行性肌无力， 钙化常见，激素治疗有效。钙化可以为皮 下、肢端或者肌腱。
Bank 型 起病急，病情重，激素反应差， 易死亡。
无肌炎性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis,ADM）
• 为皮肌炎的一种新类型。 • 首先由Pearson提出, 指患者具有有诊断
• 皮肤病变程度与肌肉病变程度可不平行， 少数患者皮疹出现在肌无力之前。少数患 者有典型皮疹，没有肌无力、肌病，称为 “无肌病的皮肌炎”。
皮肌炎的护理课件
成功案例分享
案例一：一位中年女性患者，因出现皮疹和肌肉疼痛症状被诊断为皮肌 炎，经过积极的药物治疗和精心护理，病情得到有效控制，生活质量明
显提高。
案例二：一位年轻男性患者，因皮肌炎导致肌肉萎缩和功能障碍，经过 长期的康复训练和物理治疗，逐渐恢复肌肉功能，重返正常生活。
对皮肌炎未来研究方向的展望
深入研究皮肌炎的病因和发病机制
复发预防
通过定期随诊、规范治疗、健康生活 方式等措施，预防皮肌炎的复发。
03
皮肌炎患者的护理
心理护理与健康教育
保持积极心态
鼓励患者保持乐观的心态，面对 疾病，减轻心理压力和焦虑。
健康教育
向患者及家属提供皮肌炎的相关 知识，包括病因、症状、治疗及
预后等。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，鼓 励他们积极配合治疗和护理。
预防并发症
定期评估与调整
在康复过程中，积极预防并发症的发生， 如肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。
定期对患者进行评估，根据评估结果及时 调整康复计划和目标，以确保康复效果最 大化。
05
皮肌炎患者的家庭护理与自我 管理
家庭环境与生活方式的调整
1 2
保持室内空气流通
皮肌炎患者应避免长时间处于密闭的室内环境， 需要定时开窗通风，保持空气新鲜。
避免潮湿环境
皮肌炎患者的居住环境应保持干燥，避免潮湿阴 暗的环境，以减少皮肤感染的机会。
3
养成良好的生活习惯
皮肌炎患者应养成良好的生活习惯，如保持充足 的睡眠、饮食规律、适当锻炼等，以增强身体免 疫力。
自我观察与定期复查的重要性
自我观察
皮肌炎患者应学会自我观察病情变化，如皮肤炎症、肌肉疼痛、关节肿胀等症 状是否得到控制或减轻，以及是否有新的症状出现。
案例一：一位中年女性患者，因出现皮疹和肌肉疼痛症状被诊断为皮肌 炎，经过积极的药物治疗和精心护理，病情得到有效控制，生活质量明
显提高。
案例二：一位年轻男性患者，因皮肌炎导致肌肉萎缩和功能障碍，经过 长期的康复训练和物理治疗，逐渐恢复肌肉功能，重返正常生活。
对皮肌炎未来研究方向的展望
深入研究皮肌炎的病因和发病机制
复发预防
通过定期随诊、规范治疗、健康生活 方式等措施，预防皮肌炎的复发。
03
皮肌炎患者的护理
心理护理与健康教育
保持积极心态
鼓励患者保持乐观的心态，面对 疾病，减轻心理压力和焦虑。
健康教育
向患者及家属提供皮肌炎的相关 知识，包括病因、症状、治疗及
预后等。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，鼓 励他们积极配合治疗和护理。
预防并发症
定期评估与调整
在康复过程中，积极预防并发症的发生， 如肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。
定期对患者进行评估，根据评估结果及时 调整康复计划和目标，以确保康复效果最 大化。
05
皮肌炎患者的家庭护理与自我 管理
家庭环境与生活方式的调整
1 2
保持室内空气流通
皮肌炎患者应避免长时间处于密闭的室内环境， 需要定时开窗通风，保持空气新鲜。
避免潮湿环境
皮肌炎患者的居住环境应保持干燥，避免潮湿阴 暗的环境，以减少皮肤感染的机会。
3
养成良好的生活习惯
皮肌炎患者应养成良好的生活习惯，如保持充足 的睡眠、饮食规律、适当锻炼等，以增强身体免 疫力。
自我观察与定期复查的重要性
自我观察
皮肌炎患者应学会自我观察病情变化，如皮肤炎症、肌肉疼痛、关节肿胀等症 状是否得到控制或减轻，以及是否有新的症状出现。
《皮肌炎护理查房》课件
煎药与服药指导
护理人员需指导患者正确 煎药和服药，并注意观察 中药的疗效和副作用。
饮食调理
中医认为饮食对疾病的治 疗和康复具有重要影响， 护理人员需根据患者的病 情制定合理的饮食计划。
04
皮肌炎患者的心理护理
心理疏导与支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，使其愿意倾诉内心 感受和困惑。
倾听与理解
。
使用方法
护理人员需确保患者按照医嘱正确 使用免疫抑制剂，并注意观察药物 的疗效和副作用。
注意事项
在使用免疫抑制剂期间，护理人员 需提醒患者注意个人卫生、预防感 染，并定期进行相关指标的监测。
中医中药治疗与护理
中药治疗
中医中药在皮肌炎治疗中 具有一定的辅助作用，如 雷公藤、丹参等中药具有 抗炎、调节免疫等作用。
耐心倾听患者的诉求，理解其担忧和焦虑，给予 情感支持。
解释与教育
向患者及家属解释皮肌炎的疾病知识和治疗过程 ，减少不必要的恐慌。
患者家属的沟通与指导
家庭支持的重要性
向家属强调家庭支持对患者心理状态的影响，鼓励家属给予关爱 和支持。
家属情绪管理
指导家属如何调节自身情绪，避免将焦虑和压力传递给患者。
家属参与护理
根据患者的病情变化，护理人员 需协助医生调整药物剂量或种类
，以保持最佳的治疗效果。
药物副作用管理
护理人员需密切关注患者服药后 的反应，及时处理不良反应，并
告知医生以便调整治疗方案。
免疫抑制剂的使用与注意事项
免疫抑制剂种类
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激 素、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，每 种药物的作用机制和副作用不同
观察皮肤是否有红斑、丘疹、水疱等症状。
监测肌肉状况
皮肌炎的护理课件
饮食护理
增加蛋白质摄入
选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、 豆类等。
控制盐分和脂肪摄入
减少高盐、高脂肪食物的摄入，如腌制品、 油炸食品等。
多摄入新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于提 高免疫力。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于减轻病情和预防并发症。
心理护理
保持积极乐观的心态
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强 战胜疾病的信心。
02
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺 、甲氨蝶呤、环孢素等，可能引 起肝肾功能损伤、骨髓抑制等副 作用。
其他药物
其他治疗皮肌炎的药物包括生物制剂、中药等，可用于辅助 治疗或缓解症状。
生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等，可 用于治疗难治性皮肌炎。中药可根据患者具体情况进行辨证 施治，调理身体状况。
心脏并发症
心律失常
皮肌炎患者的心肌可能受累，导 致心律失常。应定期进行心电图 检查，及时发现并处理心律失常
。
心力衰竭
心肌受累可能导致心力衰竭，表现 为呼吸困难、乏力等症状。应密切 监测患者的心脏功能，及时采取治 疗措施。
心肌梗死
皮肌炎患者可能发生心肌梗死，表 现为胸痛、呼吸困难等症状。应立 即就医，采取紧急治疗措施。
时就医。
A 遵循医嘱
遵循医生的建议和治疗方案，按时 服药、定期复查，以确保病情得到
有效控制。
B
C
D
建立健康生活方式
建立健康的生活方式，如规律作息、充足 睡眠、适量运动等，有助于提高身体免疫 力，预防皮肌炎的复发。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，树立战 胜疾病的信心。
05
皮肌炎的并发症及其处理
皮肌炎精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Dermatomyositis
概念及分型
• 一种累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病 • 多见于40-60岁，男女之比约1：2 • 6型：多发性肌炎、特发性皮肌炎、合并恶
性肿瘤的皮肌炎、与其他结缔组织病重叠 的皮肌炎、儿童皮肌炎、无肌病性皮肌炎
病因和发病机制
1 遗传
有HLA-DR3、DR52等基因位点者发病率高
如苯丙酸诺龙肌注，对肌力的恢复有一定的作用
6 抗感染治疗
• 儿童皮肌炎 • 疑与感染相关者
7 免疫调节剂
转移因子、胸腺肽等
8 抗疟药
光敏感可口服
9 外用药
• 外出可用遮光剂 • 皮损部位可外用糖皮质激素
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 血清中抗Jo-1、PL-7抗体 • 免疫抑制疗法有效
临床表现
1 皮损
• 双上睑紫红色水肿性红斑，可扩展至头皮、面 及前胸V区
• Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧扁平 的紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，见于1/3 患者
• 皮肤异色症：面、颈、躯干部，在同一部位同 时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、 毛细血管扩张，瘙痒
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Dermatomyositis
概念及分型
• 一种累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病 • 多见于40-60岁，男女之比约1：2 • 6型：多发性肌炎、特发性皮肌炎、合并恶
性肿瘤的皮肌炎、与其他结缔组织病重叠 的皮肌炎、儿童皮肌炎、无肌病性皮肌炎
病因和发病机制
1 遗传
有HLA-DR3、DR52等基因位点者发病率高
如苯丙酸诺龙肌注，对肌力的恢复有一定的作用
6 抗感染治疗
• 儿童皮肌炎 • 疑与感染相关者
7 免疫调节剂
转移因子、胸腺肽等
8 抗疟药
光敏感可口服
9 外用药
• 外出可用遮光剂 • 皮损部位可外用糖皮质激素
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 血清中抗Jo-1、PL-7抗体 • 免疫抑制疗法有效
临床表现
1 皮损
• 双上睑紫红色水肿性红斑，可扩展至头皮、面 及前胸V区
• Gottron丘疹：指指关节、掌指关节伸侧扁平 的紫红色丘疹，表面附着糠状鳞屑，见于1/3 患者
• 皮肤异色症：面、颈、躯干部，在同一部位同 时存在色素沉着、点状色素脱失、点状角化、 毛细血管扩张，瘙痒
皮肤性病学——皮肌炎PPT课件
临床分型
成人皮肌炎 皮肌炎伴发恶性肿瘤 儿童皮肌炎 重叠综合征中的皮肌炎 无肌病性皮肌炎 多发性肌炎
临床表现
1.皮肤表现 以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑 Gottron征：指(趾)、肘、膝关节伸侧紫红色斑丘 疹，表面附着糠状鳞屑，中心萎缩并有色素减退 和毛细血管扩张 皮肤异色症：面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基 础上出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角 化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张
3.肿瘤 常合并恶性肿瘤 肿瘤得到有效治疗后，皮肌炎症状缓解 肿瘤复发时皮肌炎症状常加重 4.遗传 HLA-B8、 HLA-DR3、 HLA-DR52、HLA-DR6、 HLA-DR7等位点阳性率高
流行病学
任何年龄均可发病 10岁以前的儿童、40~60岁成人好发 男女之比为1:2
3.其他表现 发热、消瘦、贫血、关节肿胀疼痛 间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎 胃肠道穿孔、出血、腹泻、便秘 肾脏损害少见，蛋白尿、肌红蛋白尿
4.并发症：恶性肿瘤 20%成人患者合并，40岁以上发生率更高 各种恶性肿瘤均可发生 恶性红斑：伴发恶性肿瘤皮肌炎红斑明显 部分患者恶性肿瘤控制后皮肌炎好转
及皮肤 和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以亚急性和慢 性发病为主。
病因与发病机制
1.自身免疫 抗Jo-1抗体、抗PL-7抗体阳性 血管周围有CD4+T淋巴细胞浸润 血管壁基底膜有IgG、IgM和C3沉积 免疫抑制疗法有效 2.感染 儿童发病前常有上呼吸道感染病史 病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒 弓形虫：检测出抗体、抗弓形虫治疗有效
第二十章第二节 皮肌炎
教学目的： 1．掌握：皮肌炎的临床特点和诊断要点 2．熟悉：实验室重要的检查项目、皮肌炎 与系统性红斑狼疮的鉴别 诊断 3．了解：病因及发病机制、治疗原则 教学重点：皮肌炎的临床特点及诊断要点 教学难点：皮肌炎的临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
1. 血沉增快：非特异性 2. 24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，
肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌 肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高， 尿肌酐水平降低。 3. 血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶 (LDH)增高，与病情活动平行。
CPK与临床表现不一致: 疾病极早期及晚期肌 萎缩、 老年患者、存在CK活性循环抑制物 （甲减）
➢ 其他皮肤表现：甲皱襞发红、毛细血管扩张、甲 小皮角化、血管炎性损害、网状青斑、光敏感、 脱发，儿童皮肤、皮下、关节附近软组织钙化， 还可有口腔黏膜红斑，溃疡，雷诺氏现象、多形 性红斑、荨麻疹、坏死性血管炎、光敏现象等多 种皮损表现。
临床表现-儿童皮肌炎
与感染关系密切 激素治疗敏感 预后良好容易胃肠道血 管炎、腹痛、高血脂、 关节、肘附近钙化
试验阳性、AChR抗体阳性。
治疗
一般治疗 支持治疗
抗感染 激素 免疫抑制剂
首选糖皮质激素
(情治C免帮1T好疗~•避找疫 助包X2转时光 和:m抑 激肺括，间g， 治制 素间卧酶长/k积 疗剂 控谱，质床g.极 可改一d： 制病休)寻 能善般，症变息，1病、6年渐一重衰患大改抵状量唑对应个以减般症的潜特瘤用喹者剂善抗， 甲 嘌 糖 不月上量1皮病在 别 。 氯 。多 量 肌 力减 氨 呤 皮 佳起个。，肌人的 是 皮 喹1用 丙 力效月少 蹀 ： 质 。起减炎，~，减疾 恶 疹 或球 ，激 呤 重 激效量，要2总1病 性 可 羟g： 增后要尤激素 或 症 素片疗/， 肿 服 氯可缓其素加k用 硫 或 反。程g逐，呼冲对2
临床表现-无肌炎性皮肌炎
❖ 无肌炎性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis） 有特征性的皮肤改变而无肌炎，持续24个月， 它与皮肌炎一样有恶性肿瘤的高伴发率，属于伴 肿瘤性结缔组织病。无肌炎性皮肌炎有独立的诊 断标准：一定有Gottron 丘疹、其他一条特征性 皮疹，在皮肌炎中占5-20%，平均发病年龄为 51.2岁，男女之比为 1：1.6。发病凶险，容易 呼吸衰竭，预后差。
病因及发病机制-环境、药物
环境：和季节有关 抗合成酶综合征多发于上半年； SRP抗体肌炎多发于下半年
药物: 引起本病的药物有青霉胺、氯喹、 西米替丁、硫唑嘌呤、维A酸、磺胺吡
啶、普鲁卡因、苯妥英钠等
病理：
肌肉活检炎性浸润为特征性表现。 肌组织淋巴细胞浸润：表现为T淋巴细胞、巨噬细 胞、浆细胞浸润于间质、血管周围。 肌纤维变性、坏死 晚期肌纤维化、肌萎缩
鉴别诊断
1. 包涵体肌炎：中年男性多见，隐匿、缓慢，近 远端肌群均累及，非对称，肌源性合并神经源 性损害，肌酶高，但轻度增高， 激素抵抗，线 粒体中有包涵体。
2. 肌营养不良：阳性家族史，近端肌肉萎缩
3. 其他结缔组织病合并的肌炎：肌酶升高不明显、 肌电图无明显异常。
4. 肿瘤相关的肌炎：有肿瘤基础
PM/DM均累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发 肿瘤和其它结缔组织病。
炎性肌炎的临床类型：
1. 成人多发性肌炎 2. 成人皮肌炎 3. 恶性肿瘤相关的皮肌炎 4. 其它结缔组织病合并的肌炎 5. 儿童相关性肌炎 6. 包涵体肌炎
3. 流行病学调查
发病率
0.5~8 /
10万
发病 年龄
5 ~14 和
45~64
临床表现-对称性近端肌无力
11 肩胛带肌、骨盆带肌群 2 颈前曲肌无力 3 上段食道肌无力 4 声带肌无力 5 胸腔肌和膈肌受累
临床表现-皮肤改变
眶周水肿性红斑
皮
Gottron征
肤
暴露部位皮疹
表
技工手
现
皮肤异色症
恶性红斑
临床表现-全身、内脏表现
乏力、不适 体重减轻
发热、声嘶 肢端血管痉挛征
全身 情况
其他检查
肌电图 早期肌源性损害，晚 期神经源性损害
肌活检 淋巴细胞浸润、肌纤 维化、肌萎缩
自身抗体
1. Anti-Jo1抗体
2. 抗SRP抗体 3. 抗Mi-2抗体
诊断标准
四肢对称性近端无力 肌酶谱升高 肌电图示肌源性改变 肌活检异常
皮肤特征性皮疹
典型皮肌炎： 五条全具备
多发性肌炎： 四条全具备
肺脏
间质性肺炎 弥漫性肺泡炎 闭塞性机化肺炎
骨骼 关节 萎疼 缩肌 关痛性无节压关力炎痛节痛结吞 肠鼻返咽 功返困 能流胃流难 紊肠乱道
心脏
心律失常 心包积液 心力衰竭
肾脏 蛋白尿 肾病综合征
临床表现-其他
➢ 钙质沉着：多见于慢性皮肌炎患者，尤其是儿童
➢ 恶性肿瘤：约有1/4的患者，特别是50岁以上患 者,主要卵巢癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、直肠癌、 非霍奇金病等。
白介素-2
病因及发病机制-遗传
❖遗传易感 ❖HLA-DR3: PM与儿童PM ❖HLA-DR52:Jo-1,抗SRP ❖HLA-DR7 :抗Mi-2抗体 ❖同一家族发病率高
病因及发病机制-感染
感染因素：感染可促发此病，在电镜下， 在肌细胞、血管内皮细胞，血管周围的 组织细胞和成纤维细胞的胞浆和胞核内， 已观察到多种类型的病毒样颗粒，包括 粘病毒、副粘病毒、微小RNA病毒，柯 萨奇病毒等颗粒。
5. 神经系统疾病：肌电图早期神经原损害、非对 称、一般累及远端开始、肌酶一般不高。
鉴别诊断
6、感染、毒物 7、内分泌代谢疾病：甲亢、甲减，尤其甲减CPK
很高，可测甲状腺素水平鉴别。 8、药物：如大剂量激素 9、格林巴利综合症：急性起病，周围神经病变，
袜子手套样感觉障碍。 10、重症肌无力：眼外肌、晨轻暮重、新斯的明
性别
种族 差异
儿童一般都
是皮肌炎，
女=男相在:男女同儿发，童P病 中M率 少黑白人人:
2见:1。
=4:1
病因及发病机制
感染
遗传
免疫
DM/PM
环境
恶性肿瘤
病因及发病机制-免疫
1. 肌组织发现了多种自身免疫反应的依据： 234...往大骨②往部骼肌①P皮自各和 分 肌肉M肌肌身种其病抗增组肌抗胞抗炎炎组细他人原加织肉合浆核特B织胞免激免（中细淋成抗成异相因疫素疫M其胞巴酶信分性容子疾有动H他里细抗号抗（的性增病效物C自胞C体识体A自抗加-重而T1身n大（别(8身原：)叠发At免阳量i颗An抗如1-病Sn疫t性类浸粒i体白Rt-反i的分润MP抗-：介J)应T子i体o、素2淋1依表)-。)巴1据面、细：表胞达
皮肌炎 ppt课件
Contents
一
概述
二 病因及发病机制
三
Байду номын сангаас
临床表现
四 实验室及其他检查
五
诊断及治疗
概念
皮肌炎（dermatomyositis,DM） 是自身 免疫性结缔组织疾病之一。
主要为横纹肌（骨骼肌）呈坏死性病变表现的炎 性肌病，临床表现为对称性、进行性近端肌无力， 皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。