急性脑功能不全
《脑功能不全》课件
神经调控技术：研究如何通过神经调控技术改善脑功能， 如经颅磁刺激、深部脑刺激等
基因治疗：研究如何通过基因治疗改善脑功能，如基因编 辑、基因沉默等
药物研发：研究如何开发新的药物来改善脑功能，如神经 保护剂、神经营养剂等
人工智能和脑机接口：研究如何利用人工智能和脑机接口 技术改善脑功能，如智能假肢、智能轮椅等
药物治疗：使用药物改善脑功能，如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 物理治疗：通过物理手段改善脑功能，如电刺激、磁刺激等 康复训练：进行认知、语言、运动等方面的康复训练，提高患者的生活质量 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者调整心态，适应生活
脑功能不全的手术治疗
手术目的：改善脑功能不全患者的生活质量 手术方法：包括神经外科手术、神经介入手术等 手术风险：包括手术并发症、术后感染等 术后护理：包括药物治疗、康复训练等
生活习惯建议：保 持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度劳 累。
运动建议：适当进 行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺 功能和大脑供氧。
心理调适：保持乐 观积极的心态，避 免过度紧张和焦虑 。
Part Six
脑功能不全的研究 进展和未来展望
脑功能不全的研究进展和成果
脑功能不全的定义和分类
脑功能不全的诊断和治疗方法
添加标题
添加标题
脑功能不全的病因和发病机制
添加标题
添加标题
脑功能不全的研究进展和未来展望
脑功能不全的治疗新方法和新技术
药物治疗：新型药物的研发和 应用
手术治疗：新型手术方法和技 术的应用
康复治疗：新型康复方法和技 术的应用
基因治疗：基因编辑和基因疗 法的应用
脑功能用药
脑功能用药复方脑活素主要成分：猪脑、五味子、麦冬、生晒参、枸杞子、生地黄、丹参。
功能主治：具有补肾养血、健脑益智，促进大脑功能恢复，改善大脑新陈代谢和营养脑细胞的功能。
适犀于老年性痴呆、脑萎缩、先天性脑发育不全、脑血管损伤后遗症、颅脑外伤后遗症、神经衰弱、中枢神经系统感染等症。
用法用量：饭后口服：每次3粒(重症5粒)，每日2次，12～15天为一疗程。
规格含量：胶囊：0.25克／粒。
心脑康胶丸主要成分：精制红花油、维生素E、维生素Bm冰片等。
功能主治：具有抑制血小板聚集、增加冠状动脉血流量，改善血液循环，抗血栓形成，抗心律失常，调节血压的功能。
用于防治动脉粥样硬化、高血脂症高血压病、冠心病、心绞痛、脑动脉硬化、脑血管疾患、并可用于脑溢血和脑血栓引起的偏瘫。
用法用量：饭后口服：一次2粒，一日3次，一个月为一个疗程，连服2～3个疗程；偏瘫患者，一次3粒，一日3次，连续服用至症状好转或基本痊愈。
博尔心(2一乙酰氧基苯甲酸肠溶片)功能主治：l、治疗、预防心血管动力供应不足、心肌梗塞、冠心病、冠状动脉痉挛、降低心绞痛发作及各种心脏病并发症和动静脉瘘，人工心脏瓣膜或其他手术后血栓形成。
2、治疗、预防脑血管供血不足、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、偏头痛、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎。
3、治疗、预防老年血管性痴呆、多发性梗塞性痴呆、动脉硬化粥样斑块脱落的碎片成为栓子造成脑内小动脉栓塞及脑中风、偏瘫、猝死等症的发生。
用法用量：治疗：每次2片，每日2次，口服；预防：每次2片，每日1次，口服。
注意事项：本品只能吞服不能嚼服；重症血小板减少症须遵医嘱。
规格含量：片剂0．04克／片。
康脑灵主要成分：动物脑蛋白水解物、脑多肽、氨基酸、脑复康、硫酸软骨素、维生素E、维生素B，、维生素B2、维生素B6。
功能主治：1、脑神经功能障碍、神经官能症、记忆力减退。
2、老年性痴呆、老年脑力退化及抑郁症。
3、精神病患者。
4、先天性大脑发育不全。
短暂性脑缺血发作(TIA)
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
96例重症脑血管意外并发多器官功能不全的护理
２ 护理
在护理重症脑血管病 患者 时 ， 护士 首先要 全 面评估 患
者的各种情况 ， 包括患 者既 往史 、 药史 、 志 、 用 神 瞳孔 、 生命 体征 、 有无缺氧 、 水 、 脱 感染 、 营养状况等 ， 出正 确 、 面的 做 全
评估 ， 以采取预见性护理措施 。 ２ １ 肺功能不 全的观 察护 理 ． 重 症 脑血 管 意 外患 者 ， 尤
帮助患者在信念上 由绝 望变为希望 ， 意志上 由懦弱 变为 在
坚强 ， 在情绪上 由紧张、 易激动变为稳定。对失语 或不肯说
话 的患者 ， 应仔 细观察 他们 的表情 、 手势 ， 准确 判断患 者的
意愿并做好针对性护理 。杜绝在患者面前谈论 与病 情有关 的刺激性言论 ， 严禁对 患者传 达不利 于心理方 面 的家庭及 工作信息 。
论水平 、 工作意 识 ， 立高 度 的责任 心 ， 建 认真 观察 ， 细心 护
理， 早发现 、 汇报 、 早 早诊断 、 早治疗 ， 而减轻 患者的痛苦 ， 从 挽救 其生 命， 达到最佳的康复 。
作用 ， 并保持皮肤清洁 干燥 ， 阴 冲洗 ２次／ 及 时放置便 会 ｄ，
器 。（ ） ５ 甘露醇应放置 在恒温 电烤箱 内 ， 温度设 定为 ３ ６～
道微循环 障碍 ， 黏膜通透性增 高 ， 条件致病菌 在 胃及小肠 内
其 年龄大者 ， 由于气管 纤 毛运 动差 ， 能将 异 物 或分 泌 物 不
作 者 单 位 ：０ ３０ 北京 市顺 义 区 医 院 １ １０
停 留并大量繁殖 ， 细菌及 其产 生 的毒素通 过破 溃 的 胃肠 黏
膜进入循环 系统 ， 激活全身 网状内皮系统 ， 产生 大量 的炎性
脑病理生理学及心力衰竭的发病机制--初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义10
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人 初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义10病理生理学的脑病理生理学及心力衰竭的发病机制脑病理生理学一、概述脑功能不全通常是指脑中枢结构和功能受损，主要导致认知和／或意识障碍的病理过程。
（一）脑的结构与代谢特征结构特征：● 脑位于颅腔内，脑组织、脑血流和脑脊液三者总容积保持相对稳定，容积的微小变化可致颅内压明显变化；● 血液与脑组织间存在血-脑脊液屏障。
代谢特征： l 代谢活跃，耗氧量大，血流量大，其能量供应几乎全部来自葡萄糖氧化；● 脑内氧及葡萄糖的贮量很有限。
（二）脑疾病的表现特征特殊规律：● 病变定位与功能障碍之间关系密切；● 相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的后果； ● 成熟神经元无再生能力；● 病程缓急常引起不同的后果，急性脑功能不全常导致意识障碍，慢性脑功能不全则为认知功能的损伤。
对损伤的基本反应：神经元表现为坏死、凋亡和退行性变；神经胶质细胞星形胶质细胞表现为炎症反应、增生、肥大；少突胶质细胞为脱髓鞘。
二、意识障碍 意识障碍：是指不能正确认识自身状态和／或客观环境，不能对环境刺激做出反应。
其病理学基础为大脑皮质、丘脑和脑干网状结构系统功能异常。
（一）意识维持与意识障碍的结构基础1.功能障碍 多由损伤或某些药物引起意识障碍。
2.丘脑损伤——昏睡。
3.皮层缺血缺氧——意识障碍，重者致昏迷。
（二）主要表现1.谵妄2.精神错乱——似睡似醒状态。
3.昏睡，强刺激可睁眼。
4.昏迷（三）病因和发病机制。
(完整版)病理生理学名词解释
1.低渗性脱水：也叫低容量性低钠血症，失Na+＞失水血Na+〈130mmol/L血浆渗透压〈280 mol/L伴有细胞外液的减少.2.高渗性脱水：低容量性高钠血症.特点失水〉失钠血清 Na+>150mmol/L 血浆渗透>310mmol/L 细胞内外液均减少3.等渗性脱水：钠水呈比例丢失,血容量减少,但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围4.水肿：过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿.水肿发生于体腔,称为积水5.水中毒:高容量性低钠血症.机体的排水能力降低，导致低渗性液体在体内潴留，使细胞内、外液都增多，引起重要器官功能障碍. 特点:血清Na+ 〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L, 患者有水潴留,使体液量明显增多。
6.高钾血症：血钾浓度大于5.5mmol/L7.低钾血症：指血清钾低于3.5mmol/L8.脱水热：由于脱水引起皮肤蒸发的水分减少，散热障碍，使体温升高称脱水热，主要见于高渗性脱水的婴幼儿。
9.代谢性酸中毒：以血浆 [HCO3-］原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型10.呼吸性酸中毒：以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱11.代谢性碱中毒：以血浆 [HCO3—］增加或H＋丢失引起pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
12.呼吸性碱中毒:以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。
13.反常性酸性尿：一般碱中毒时尿液呈碱性，但在低K+血症性碱中毒时，细胞内K+外移、H+进入细胞致细胞外液碱中毒，肾小管上皮细胞H+增多、泌H+增加、使尿液反常性地呈酸性。
14.反常性碱性尿:高血钾性酸中毒时K+进入肾小管上皮细胞、细胞内H+外移、肾小管上皮细胞H+减少、泌H+减少、使尿液反常性地呈碱性。
15.PaCO2:动脉血二氧化碳分压物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。
正常值： 5.32kPa（40mmHg16.SB：标准碳酸氢盐。
神经内科专业危重症抢救方案
本专业危重症抢救方案目录：1.急性脑血管病抢救方案2.癫痫持续状态抢救方案3.昏迷抢救方案4.颅内压增高及脑疝的抢救方案注：以下内容引自：1. 神经病学第6版（贾建平主编）2. 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）3. 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业）急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。
急救原则1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。
2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。
溶栓治疗在适合病人中可应用。
3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。
急救程序1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。
2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。
注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。
脑出血：(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。
可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。
也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。
10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。
不建议应用激素治疗减轻脑水肿。
(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。
一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。
脑卒中的康复概论
32
病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、
并发症稳定和得到控制；
有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能
障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制 障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；
有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活
九、严重认知障碍的评定
简明认知障碍的评定（MMSE） 脑血管性痴呆的鉴别（Hachinski-HIS）
27
十、非痴呆性认知障碍的评定
注意力的评定 成套认知能力评定 知觉障碍的评定（失认、失用）
十一、生活质量的评定
SF-36健康调查 SS-QOL
28
失语症：
北京医科大学汉语失语成套测验 (ABC) 中国康复中心汉语标准失语症检查(CRRCAE) 波士顿诊断性失语检查
在存活的患者当中，约75%患者不同程度地 丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币。
4
出血性 15%
脑卒中
缺血性 85%
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大血管）
40%
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
5
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国 际公认。
脑卒中后排便障碍(失禁/便秘)
大便失禁说明病变范围大,预后差. 便秘以恢复期及后遗症期为多见.
20
肩关节常见问题
肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）
初级药师-基础知识-病理生理学-各论
初级药师-基础知识-病理生理学-各论［单选题］1肝功能不全时常见的并发症是A.肺梗死B.脑病C.心肌梗死D.红细胞增多症E.脾破裂正确答案：B参考解析：胃功能不全患者（江南博哥），尤其是肝硬化患者，最常见的并发症是门脉高压、腹水和肝性脑病。
由于肝实质细胞破坏导致肝动脉和门静脉短路形成，以及纤维组织压迫，可以引起门脉高压，伴随门脉高压和低蛋白血症、水钠潴留，极易形成腹水。
肝性脑病的发生则主要由于氨中毒、假性神经递质作用及脑内能量代谢障碍所致。
掌握“肝脏、肾脏、脑病理生理学”知识点。
［单选题］3.肝性脑病是指Λ,肝脏病症并发脑部疾病B.肝功能衰竭并发脑水肿C.肝功能衰竭所致昏迷D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征正确答案：E参考解析：肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的精神神经综合征，发生于肝细胞广泛坏死引起的肝功能衰竭或慢性肝脏病症引起门体静脉分流的基础上。
它不是一种独立的疾病。
肝性脑病的临床表现是一系列精神神经症状。
早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安或反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次，哭笑无常、衣着不整等，最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。
因此，昏迷并不是肝性脑病的特有症状。
掌握“肝脏、肾脏、脑病理生理学”知识点。
［单选题］4.肝细胞严重损害时机体往往会出现A.血小板增多B.解毒能力增强C.呼吸衰竭D.黄疸E.无尿正确答案：D参考解析：胆汁分泌和排泄障碍：肝功能障碍使肝细胞对胆红素处理的任意环节发生异常时，可引起高胆红素血症或黄疸；对胆汁酸的处理发生异常时，可导致肝内胆汁淤滞。
掌握“肝脏、肾脏、脑病理生理学”知识点。
［单选题］5.关于意识障碍下列哪项是错的A.不能正确认识自身状态B.不能正确认识客观环境C.不能对环境刺激作出反应D.病理学基础为小脑的功能异常E.精神错乱是表现形式之一正确答案：D参考解析：意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激作出反应的一种病理过程。
2023脑卒中指南解读
（3）不推荐rFⅦa单药治疗口服抗凝药相关性脑出血（Ⅳ级推荐，D级证据）。
（4）对普通肝素相关性脑出血， 推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅱ 级推荐， C级证据）。
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗（Ⅱ 级推荐，B级证据）。
（6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血， 不推荐常规输注血小板治疗（Ⅰ 级推荐，A级 证据）。
一、一般治疗 (一) 呼吸与吸氧
内科治 疗
推荐意见：(1) 必要时吸氧，维持氧饱和度>94％。气道功能严重障碍者应给予气道
支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二) 心脏监测与心脏病变处理 推荐意见：(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持 续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变； (2) 避免或慎用增加心脏负担的药物。
障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理
推荐意见： 对突然出现脑卒中症状的患者， 急救人员应 进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医 院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估 推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关 实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证据）。 （3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级推 荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险， 必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确诊断 （Ⅱ 级推荐，B级证据）。 （5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
病理生理名词解释
病生名词解释低渗性脱水：（hypotonic dehydration）是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L, 血浆渗透压< 280mmoI/L，伴有细胞外液量的减少。
高渗性脱水：(hypertonic dehydrarion)特点是失水多于失钠，血清NA+浓度> 150 mmoI/L ，血浆渗透压> 310mmoI/L。
细胞外液量和细胞内液量均减少。
等渗性脱水：（isotonic dehydration ）特点是纳水呈比例丢失，血容量减少，但血清NA+浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
水肿：(edema)是过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
反常性酸性尿：（paradoxical acidic urine）低钾血症可引起代谢性碱中毒，同时发生反常性酸性尿。
其发生机制是：1，细胞外液K+浓度减少，此时细胞内液K+外出，而细胞外液H+ 内移，引起细胞外液碱中毒，2，肾小管上皮细胞内K+浓度降低，H+浓度增高，造成肾小管K+-Na+交换减弱而H+-NA+交换加强，尿排量K+减少，排H+增多，加重代谢性碱中毒，且尿液呈酸性。
缺氧：氧是生命活动的必需物质。
而组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢，功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。
红细胞和血红蛋白增多的机制是：1，慢性缺氧时红细胞增多主要是由于肾脏生成和释放促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）增加；2，缺氧可使胞浆内hif-1活性增高，hif-1与epo 基因3‘端增强子结合，增强了epo基因表达，使epo增多；3，epo分子量为34000的糖蛋白，能促进干细胞分化为原红细胞，并促进其分化，增殖和成熟，加速血红蛋白合成，使骨髓中的网织红细胞和红细胞释放入血。
由于红细胞数量的增加，可升高血氧容量和动脉血氧含量，提高血液的携氧能力，增加组织供氧。
病理生理学脑功能不全
16
大脑皮质Brodmann分区
43
6 8
31 2 5 7
42
9
61
46 6 4 3
40
43 41
10
44
42 22
45
22 21
37
11 38
20
19
39 18 19 18
上外侧面
17
大脑皮质Brodmann分区
6
4 31
8
2
9
24 32
33
24
5
31
7
23 31
程抑制等）在学习记忆中发挥重要作用。 突触功能异常使神经细胞间记忆相关信息传递
障碍，从而导致学习记忆能力降低。 导致突触传递障碍的因素有突触前递质释放失
衡、突触间隙递质清除异常和突触后异常。
29
海马脑片示意图
刺激
记录
A
CA1
CA3 齿状回
A：海马脑片示意图
30
海马的长时程增强（LTP）
强直性刺激
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
6
2.引起脑功能不全的常见病因
（2）感染性疾病（infectious diseases）
脑膜炎（meningitis）
细菌感染
脑脓肿（cerebral abscess） 疱疹病毒（herpesvirus） 肠原病毒（intestinal virus）
32
四、学习记忆障碍的发生机制
（五）神经回路功能异常 海马与学习记忆密切相关。
33
四、学习记忆障碍的发生机制
（五）神经回路功能异常 海马Papez环路与学习记忆功能密切相关。
病理生理学第十七章 脑功能不全试题及答案
第十七章脑功能不全一、选择题【A型题】1．下列哪项不是脑疾病的表现特征：A．病变定位和功能障碍之间关系密切B．相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的后果C．血糖增高D．成熟神经元无再生能力E．病程的缓急直接影响后果2．下列哪项不是认知障碍的主要表现形式：A．学习、记忆障碍 B．失语C．失认 D．失用E．谵妄3．与帕金森病有关的神经递质是：A．多巴胺 B．去甲肾上腺素C．乙酰胆碱 D．谷氨酸E．DABA4．应激状态出现认知障碍的机制之一：A．去甲肾上腺素作用于α2受体B．去甲肾上腺素作用于α1受体C．去甲肾上腺素作用于β受体D．去甲肾上腺素作用于α1、α2受体E．去甲肾上腺素作用于α1、β受体5．阿尔茨海默病是由于：A．脑内多巴胺减少B．脑内去甲肾上腺素减少C．脑内谷氨酸减少D．脑内乙酰胆碱减少E．脑内DABA减少6．下列哪项不是意识障碍的表现形式：A．谵妄 B．精神错乱C．失语 D．昏睡E．昏迷7.下列哪项不是脑神经细胞退行性变性疾病？A．阿尔茨海膜病(AD)B．帕金森病(PD)C．亨廷顿病(HD)D．肝性脑病(HE)E．海绵状脑病(CJD)8. 阿尔茨海膜病的基因突变产物不包括：A．淀粉样前体蛋白(APP)B．早老蛋白-1(PS-1)C．载脂蛋白E(apoE)D．钙调蛋白E．α2-巨球蛋白9．意识障碍对机体的危害：A．呼吸功能障碍B．水、电解质、酸碱平衡紊乱C．循环功能障碍D．体温调节障碍E．以上都是10．植物状态不包括：A．自主睁眼B．眼球无目的活动C．情感表露D．大脑皮层广泛损伤E．脑干植物功能尚完整11．属于重度意识障碍的表现有：A．智力活动障碍B．角膜反射和防御反射均消失C．进食困难D．呈嗜睡状态E．幻视幻觉12．Alzheimer病老年斑的中心成分是：A．神经原纤维B．淀粉样物质沉淀C．蛋白样物质沉淀D．脂肪样物质沉淀E．糖原沉淀13．淀粉样物质的主要成分是：A．Aβ-淀粉肽B．不溶性tau蛋白C．Aβ-淀粉肽前体蛋白D．α巨球蛋白E．淀粉酶14. 大脑损伤的最主要表现是：A．认知障碍 B．肌肉麻痹C．进食困难 D．意识异常E. 认知或意识异常15. 与意识障碍无关的神经递质异常包括：A．γ-氨基丁酸 B．5-HTC．多巴胺 D．乙酰胆碱E. 谷氨酸二、名词解释1．认知障碍(cognitive disorder)2．痴呆(dementia）3．意识障碍(conscious disorder)4．谵妄(delirium）三、简答题1．脑疾病表现特征的特殊规律有哪些？2．认知障碍的主要表现形式是什么？3．意识障碍的主要表现形式是什么？4. 简述慢性脑损伤通过哪些机制导致认知障碍？5. 简述意识障碍的病因和发病机制包括哪些？其中急性脑中毒是通过哪些机制引起意识障碍的？6. 为什么说意识障碍是一个对机体有严重危害的病理过程？7. 简述慢性脑缺血性损伤引起认知异常的机制。
脑功能不全
大脑皮层Brodmann分区 大脑皮层Brodmann分区 Brodmann
4 6 8 9 46 10 45 11 38 20 6 4 3 1 3 5 2 2 40 39 22 37 19 18 18 19 7
1 6 3 4 43 41 44 42 22 21
上 外 侧 面
大脑皮层Brodmann分区 大脑皮层Brodmann分区 Brodmann
④病程缓急常引起不同后果 急性脑功能不全常导致意识障碍， 急性脑功能不全常导致意识障碍，而慢 性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。 性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。
二、脑疾病的表现特征
（二）对损伤的基本反应 脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、 脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、 凋亡、退行性变性（轴突和树突断裂，缩短， 凋亡、退行性变性（轴突和树突断裂，缩短， 细胞萎缩）； 细胞萎缩）； 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、 增生、肥大； 增生、肥大； 少突胶质细胞脱髓鞘等。 少突胶质细胞脱髓鞘等。 大脑损伤最主要表现是认知 意识异常 认知或 大脑损伤最主要表现是认知或意识异常
二、脑疾病的表现特征
（一）特殊规律 ①病变定位和功能障碍之间关系密切 例如，位于左大脑半球皮层的病变， 例如，位于左大脑半球皮层的病变，可 能有失语、失用、失读、失书、失算等症状； 能有失语、失用、失读、失书、失算等症状； 位于皮层下神经核团及其传导束的病变， 位于皮层下神经核团及其传导束的病变，可 能出现相应的运动、 能出现相应的运动、感觉及锥体外系功能异 位于海马区的病变可损伤学习与记忆， 常；位于海马区的病变可损伤学习与记忆， 位于小脑的疾病可引起身体的平衡功能障碍 或共济失调等； 或共济失调等；
脑功能不全练习题
第十八章脑功能不全一、选择题A型题1．下列哪项说法不准确．．．A．脑功能障碍与病变部位密切相关B．认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的C．退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程D．成熟神经元不具备再生能力E．相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果2．以下判断中正确的是A．额叶皮质受损会引起感觉性失读症B．顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍C．空间记忆障碍提示海马区受损D．枕叶损伤引起失写症E．颞叶受损导致视野缺损3．下列与认知障碍发生相关的神经肽是A．谷氨酸B．多巴胺C．N GFD．神经营养因子E．TRH4．经典神经递质与神经肽的区别在于A．两者分布部位不同B．经典神经递质的分子量较神经肽大C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成D．脑内神经肽较神经递质含量丰富E．神经递质的调节相对较慢5．关于钙超载对神经细胞的影响理解错误．．的是A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡B．钙超载干扰脑组织能量代谢C．钙超载加重脑组织缺血缺氧D．钙超载可促使氧自由基产生E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用6．下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是A．由于抑制性神经递质释放减少所致B．主要造成急性损伤C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流D．主要损伤胶质细胞E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关7．急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括．．．A．细胞色素系统激活B．黄嘌呤氧化酶系统激活C．吞噬细胞呼吸爆发D．增多的NO与O2反应E．儿茶酚胺发生氧化反应8．脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括．．．A．抑制性毒性B．神经细胞内钙超载C．炎症因子损害D．自由基损伤E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿9．哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥．．A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平10．下列哪项不会．．引起意识障碍A．弥漫性颅内感染B．精神异常C．广泛性脑外伤D．药物中毒E．休克Ⅰ期11．意识障碍与认知障碍的区别在于A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍B．临床表现中有无病理反射C．前者属精神疾病而后者属神经疾病D．发病机制中有无钙超载E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤12．以下不属于．．．意识障碍表现形式的是A．谵妄B．痴呆C．昏迷D．意识混浊E．昏睡B型题A．意识障碍B．认知障碍C．意识障碍和（或）认知障碍D．脑老化E．认知障碍和脑老化1．急性颅内压增高可引起2．大脑皮质受损可引起3．应激抵抗期可出现4．处于淤血性缺氧期的休克病人可出现5．中枢神经系统退行性变可导致A．GABA含量增高B．5-HT含量减少C．多巴胺含量减少D．乙酰胆碱含量减少E．去甲肾上腺素含量异常增高6．肝性脑病患者脑中异常的神经递质为7．帕金森病患者脑中异常的神经递质为8．AD患者脑中异常的神经递质为9．劣性应激时脑中异常的神经递质为A．Hunting蛋白在神经细胞突触聚集B．路易小体的形成C．神经元细胞内NFT和神经元细胞间Aβ沉积D．神经元细胞外NFT和神经元细胞内Aβ沉积E．阮蛋白10．帕金森病特征性病理变化为11．AD特征性病理变化为12．Hunting病特征性病理变化为13. 与疯牛病发生有关的是X型题1．脑部疾病导致认知障碍的机制包括A．脑组织中调节分子含量异常改变B．脑组织中蛋白质异常聚集C．脑细胞慢性缺血性损伤D．颅脑外伤2．认知障碍的病因包括A．脑部疾病B．精神心理异常C．慢性全身性疾病D．环境、代谢毒素损害3．慢性脑缺血可引起A．神经细胞内Ca2+超载B．谷氨酸在突触间隙大量释放引起兴奋性毒性C．小胶质细胞激活持续释放炎症介质D．认知障碍4．下列有关防治认知障碍的方法正确的是A．使用脑循环改善剂B．雌激素替代疗法C．钙拮抗剂的应用D．应用非甾体抗炎剂5．意识障碍的发病机制包括A．氧自由基损伤B．兴奋性毒性C．神经递质异常D．神经细胞膜损伤6．有关意识障碍的说法正确的是A．觉醒状态和意识内容的异常可同时出现也可分开出现B．昏迷是其最严重阶段C．中枢神经系统始终处于抑制状态D．意识障碍、认知障碍可同时出现7．AD的发病机制包括A．蛋白激酶上调，蛋白磷酸酯酶下调B．A PP基因突变C．P S基因突变D．ApoE基因多态性E．二、名词解释1．cognitive disorder2．excitatory toxicity3．dementia4．consciousness5．conscious disorder6．coma三、填空题1．脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、、，神经胶质细胞、星型胶质细胞炎症、增生和肥大等。
2024年药学类之药学(中级)真题练习试卷A卷附答案
2024年药学类之药学（中级）真题练习试卷A卷附答案单选题（共45题）1、关于心室肌细胞动作电位离子基础的叙述，错误的是A.0期主要是NaB.1期主要是ClC.2期主要是CaD.3期主要是KE.4期主要是Na【答案】 B2、急性脑功能不全常导致A.腹泻、呕吐B.严重贫血、多尿、夜尿等，并伴有部分尿毒症中毒的症状C.黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍等一系列临床综合征状D.意识障碍E.认知功能的损伤【答案】 D3、下列为青霉素类药物所共有的特点是A.耐酸可口服B.不能被β-内酰胺酶破坏C.阻碍细菌细胞壁的合成D.抗菌谱广E.主要用于革兰阳性菌感染【答案】 C4、某药品的有效期为2002年7月9日，表明本品不得使用的时间是A.2002年7月1日B.2002年7月8日C.2002年7月9日D.2002年7月10日E.2002年8月1日【答案】 D5、下列不属于深部抗真菌药物的是A.克霉唑B.两性霉素BC.酮康唑D.特比萘芬E.伊曲康唑【答案】 D6、患者，女，28岁，诊断为甲亢，服用丙硫氧嘧啶半年，症状消除，TA.咽拭子培养B.WBCDC.血培养D.ESR、ASOE.T【答案】 B7、能与水、乙醇混溶的溶剂是A.花生油B.玉米油C.二甲基亚砜D.油酸乙酯E.肉豆蔻酸异丙酯【答案】 C8、刺激性泻药作用特点是A.促进肠蠕动B.疏水性C.高渗性D.缓和性E.润滑性【答案】 A9、不属于表面活性剂类乳化剂的是A.聚山梨酯B.明胶C.硬脂酸钙D.泊洛沙姆E.脂肪酸山梨坦【答案】 B10、下列哪种情况应当判定为用药不适宜处方（）A.单张门急诊处方超过五种药品的B.药品剂型或给药途径不适宜的C.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的D.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的E.未使用药品规范名称开具处方的【答案】 B11、化学结构中有吡嗪并［2，1-α］四氢异喹啉结构A.盐酸左旋咪唑B.阿苯达唑C.磷酸伯氨喹D.吡喹酮E.磷酸氯喹【答案】 D12、具有甜味的萜类化合物有A.蔗糖B.银杏内酯C.甜菊苷D.穿心莲内酯E.人参皂苷【答案】 C13、使微粒双电层的ξ电位降低的电解质A.絮凝剂B.稳定剂C.助悬剂D.润湿剂E.反絮凝剂【答案】 A14、氨苄西林在含乳酸根的复方氯化钠注射液中出现A.沉淀B.变色C.效价下降D.结晶E.聚合反应【答案】 C15、治疗HSV脑炎的首选药物是A.更昔洛韦B.齐多夫定C.拉米夫定D.阿昔洛韦E.利巴韦林【答案】 D16、普萘洛尔阻断交感神经末梢突触前膜的β受体可引起A.NA释放增加B.NA释放减少C.NA释放无变化D.外周血管收缩E.消除负反馈【答案】 B17、下列关于地高辛的叙述，哪项是错误的A.血浆蛋白结合率约25%B.同服广谱抗生素可减少其吸收C.肝肠循环少D.主要以原形从肾脏排泄E.口服时肠道吸收较完全【答案】 B18、《中国药典》规定"称定"时，指称取重量应准确至所取重量的A.1.5～2.5gB.±10%C.1.90～2.00gD.百分之-E.万分之-【答案】 D19、科研教学单位所需的毒性药品A.凭盖有医师所在的医疗单位公章的正式处方B.凭医师签名的正式处方C.必须持本单位的证明信，经单位所在地县级以上药品监督管理部门批准后，供应部门方可发售D.要持本单位或者城市街道办事处、乡(镇)人民政府的证明信，供应部门方可发售E.并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发售【答案】 C20、磺胺甲噁唑结构式为A.B.C.D.E.【答案】 C21、灭菌效果相同时灭菌时间减少到原来的十分之一所需要提高灭菌温度的度数表示A.F值B.FC.Z值D.D值E.T【答案】 C22、国家实行药品储备制度，国家发生重大灾情、疫情突发事件时，国务院规定的部门A.可以向企业购买药品B.可以紧急批准进口药品C.可以紧急调用企业药品D.可以开设绿色通道，快速批准企业生产E.可以放开委托加工药品生产【答案】 C23、全身性红斑狼疮宜用A.泼尼松B.氟氢松C.促皮质激素D.倍他米松E.醛固酮【答案】 A24、过量产生胆碱能危象的是A.毛果芸香碱C.新斯的明D.碘解磷定E.有机磷酸酯类【答案】 C25、患者男性，32岁，半年来乏力，或消瘦，盗汗，偶尔咯血，肺内有啰音，诊断为肺结核。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
植物状态
患者完全失去对自身及周围环 境的认知，有睡眠，觉醒周期， 下丘脑及脑干的自主功能完全或 部分保存。
2 几种特殊的意识障碍
2-1 去皮质综合征 (decorticate or apallic syndrome)：
去皮质强直(decorticate rigidity) 去大脑强直(decerebrate rigidity)
在意识障碍的发生发展过程中，除引起意 识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足 外，脑水肿、颅内压升高造成的脑循环障 碍、血管活性因子失常导致的脑血管痉挛、 继发性呼吸功能障碍引起的脑缺氧等，常 常引起继发性脑灌流不足，导致脑功能的 进一步损害，加重意识障碍。
其它
继发于昏迷的功能代谢障碍，如：体 温调节障碍导致病人出现过热或体温 过低；丘脑下部和脑干受压可引起上 消化道的糜烂、出血，出现应激性溃 疡；昏迷病人由于脑的病变或中毒、 代谢异常等因素出现抽搐。
2-2 无动性缄默征 (akinetic mutism) 或称睁眼昏迷(coma vigil) 2-3 闭锁综合征(locked-in syndrome)
3 昏迷患者的检查
3-1病史采集
3-2一般检查： 体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、脑膜刺激征。 3-3神经系统检查
3-3-1 瞳孔、眼底 、有无偏瘫体征、眼球、反射、病理反射、坠落、压 眶反应等
病理反射
定义：中枢神经（锥体束）损害时才发生的异 常反射。1岁以下婴儿为原始保护反射。习 惯上称病理反射。 临床意义：是最重要的锥体束受损害的体征。 昏迷、深睡、大剂量镇静药后锥体束受抑
制可出现阳性。
如：巴彬斯基(Babinski)征 阳性拇趾背屈。可伴有各趾
扇形展开。
3.推测本病例的神经系统改变还
会引起病人哪些系统的变化
呼吸功能障碍 水、电解质、酸碱平衡紊乱 循环功能障碍 其他
呼吸功能障碍
呼吸功能障碍是昏迷病人极 常见的一类损害，主要由于 呼吸中枢受压及合并的肺部 感染造成肺通气和肺换气功 能障碍所致。
呼吸功能障碍发生机制
各种颅内病变、弥漫性的脑损害常 常导致颅内压增高，继而引起压迫脑干， 延髓或桥脑，导致昏迷。本病例中患者 术后一直昏迷，可能是急性脑损伤引起 颅内压升高所致。若脑干呼吸中枢受刺 激，则可导致呼吸功能障碍。 如在手术过程中，合并肺部感染不 但导致呼吸功能障碍，其引起的高热， 大量毒素的吸收，PaO2下降及PaCO2的 升高，又将进一步加重意识障碍。
能量代谢异常
脑急性能量代谢异常引起意识 障碍，最常见的有低血糖性脑 病和急性缺血、缺氧性脑病， 其机制可能是低血糖引起脑组 织ATP或磷酸肌酸含量下降， 使脑组织能量缺损。
神经细胞膜损伤
可能参与的机制：
酸中毒可直接导致神经细胞膜损伤 肝性脑病时，升高的血氨可干扰神经细胞 能量和递质代谢，影响神经细胞膜Na+K+-ATP酶活性，进而影响膜电位及兴奋 和传导功能 尿毒症脑病时，毒素蓄积使神经神经细胞 膜Na+-K+-ATP酶活性降低，能量代谢 障碍，脑细胞膜通透性增加，导致脑水肿
急性脑功能不全
2010-07-12
意识障碍及大脑各叶功能
定义：人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。 完整的意识应包括意识的觉醒状态和意识内容。
1 意识障碍的程度
1-1 1-2 1-3 常 1-4 嗜睡 持续的睡眠状态-可唤醒（正确交谈）-睡眠 昏睡 强刺激可唤醒，不能正确交谈 浅昏迷 意识丧失，无语言，生理反射、生命体征正 深昏迷 意识丧失，生理反射消失、生命体征可异常。
水、电解质、酸碱平衡紊乱
意识障碍病人常有渗透压调节中枢、口渴 中枢受损，多器官功能障碍，因此机体对 水、电解质、酸碱平衡的调节相对较差， 加之脱水、利尿剂等治疗患者很容易出现 水、电解质、酸碱平衡紊乱，如高钠、低 钠血症，脱水，水肿，水中毒，高钾、低 钾血症以及各种类型的酸碱失衡。
循环功能障碍
3-3-2 脑干功能检查：
睫脊反射 ： 颈部刺激，瞳孔散大 眼头反射 ： 玩眼现象偶 眼前庭反射：冰水注耳，正常有眼震 紧张性颈反射：面向一侧，肢体强直
4 昏迷的常见原因及鉴别诊断
4-1 脑膜刺激征（），局灶性脑症状（） 4-1-1突然起病，以剧烈头痛为前驱症状（蛛网膜下腔出血） 4-1-2以发热为前驱症状（脑膜炎、脑炎） 4-2 脑膜刺激征（）或（） ，局灶性脑症状（） 4-2-1与外伤有关（颅脑外伤、硬膜外或下血肿） 4-2-2突然起病（脑出血、脑梗塞） 4-2-3以发热为前驱症状（脑脊髓炎、脑脓肿） 4-2-4缓慢起病（脑瘤、慢性硬膜下血肿） 4-3脑膜刺激征（） ，局灶性脑症状 （） 4-3-1昏迷短暂（癫痫、晕厥、脑震荡） 4-3-2有明确中毒原因（酒精、安眠药、一氧化碳等） 4-3-3有系统性疾病的征象（肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症、 心肌梗塞、休克、重症感染等）
急性脑中毒
①内源性毒素损伤：各种代谢性毒素或感 染性毒素均可通过神经递质合成及释放异 常、脑能量代谢障碍、神经细胞膜和突触 传递异常，导致意识障碍； ②外源性毒素损伤：如药物、毒物可通过 增强 GABA 能神经的效应产生突触抑制或 抑制多突触传递等机制导致意识障碍。
神经递质异常
GABA是最重要的抑制性神经 递质，在正常意识的维持中发 挥重要作用，GABA含量异常 增高或降低，均可引起意识障 碍。
颅内占位性和破坏性损伤
主要机制是脑受压，特别是脑 干网状结构受压，也可以由位 于脑干网状结构的病变直接导 致意识障碍或昏迷。
致病因素
急性脑损伤
急性脑中毒
颅内肿瘤
神经递质 异常 直接破坏神经细 胞
能量代谢 异常
细胞膜异 常
压迫脑和脑干神经细胞Fra bibliotek突受损，细胞水肿
大脑皮层，脑干网状结构功能异常 意识障碍
4.试分析该病例脑功能不全
可能的发生机制
意识障碍的发生机制实质上就是 网状结构一丘脑一大脑皮层系统发 生器质性损伤、代谢紊乱或功能性 异常的机制。
急性脑损伤 急性脑中毒 颅内占位性和破坏性损伤
急性脑损伤
如颅内弥漫性感染、广泛性脑外伤、高 血压脑病等。上述病因可导致急性颅内 压升高，进而引起脑血管受压而使脑供 血减少；还可使间脑、脑干受压下移， 使脑干网状结构被挤压于小脑幕切迹与 颅底所围成的狭窄孔中，从而导致上行 网状激活系统功能受损，出现意识障碍。