输液和过敏反应
输液反应、过敏反应、输血反应、双硫仑反应的处理[专业医疗]
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输液器材及速度
• 使用不合格的注射器和输液器 • 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时， 滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱 或敏感患者一定要控制滴速
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环境
• 一般在夏季气温炎热，空气湿度 偏高时，药液易被微生物污染而 引发输液反应。气候寒冷季节， 对高龄患者或者体质较弱者，也 可引发输液反应。
总结：输液时一定要注意环境 温度、湿度。
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患者个人因素
（1）疾病 （2）患者年龄 （3）个体差异
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临床常易引起输液反应的配伍
1 、丹红、复方丹参、鱼腥草、参麦、双黄连等中草 药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴， 而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的 输液作为稀释剂。
2 、泮托拉唑注射液应该用0.9％ 氯化钠溶解后稀释， 不可用其它溶剂溶解和稀释。
3 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多， 易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。
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常见输液反应症状
发热反应 空气栓塞
循环负荷 过重
静脉炎
药物外渗
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1、发热反应
原因
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、 游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或 再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中未能 严格执行无菌操作等引起
输 液反应 过 敏反应 输 血反应 双硫仑反应
荟萃医学
建德市一医院 急诊科
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•输 液 反 应
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目录
输液反应及药物过敏反应
输液反应及药物过敏反应输液反应及药物过敏反应章节一：引言输液反应及药物过敏反应是常见的临床问题，严重时甚至可导致患者的生命危险。
输液反应是指在输液过程中患者出现的不良反应，包括局部反应和全身反应。
而药物过敏反应是指患者对药物发生过敏反应的现象。
本文通过从输液反应和药物过敏反应的定义、病因、临床表现和处理方法等方面进行综述，旨在加强对输液反应及药物过敏反应的认识，以提高临床护理水平。
章节二：输液反应2.1 定义及病因输液反应主要包括局部反应和全身反应。
局部反应是指在输液部位发生的炎症反应，常见的有红肿、疼痛和渗液等。
全身反应则是指输液过程中全身的过敏反应。
输液反应的病因主要有以下几个方面：药物不良反应、输液方式不当、输液体积过大等。
2.2 临床表现输液反应的临床表现有局部症状和全身症状。
局部症状包括输液部位红肿、疼痛和渗液等，可以通过触诊和观察来判断。
全身症状主要有皮肤潮红、呼吸困难、心动过速等，严重时可导致休克和心跳骤停。
2.3 处理方法处理输液反应的方法主要包括以下几个方面：第一，立即停止输液并记录相关信息。
第二，根据患者的症状采取相应的护理措施，例如给予氧气、调整体位等。
第三，及时报告医生并进行病情观察，必要时给予抗过敏药物或其他治疗。
第四，对于严重反应患者，应及时进行心肺复苏等紧急救治措施。
章节三：药物过敏反应3.1 定义及病因药物过敏反应是指患者对某种药物发生过敏反应的现象。
药物过敏的病因主要有药物自身特点、患者个体差异以及其他相关因素。
3.2 临床表现药物过敏反应的临床表现多样，主要分为即时型和迟发型两种。
即时型反应在用药后数分钟至数小时内出现，主要有皮肤瘙痒、荨麻疹等。
迟发型反应则在用药后数天至数周才出现，症状主要有发热、关节疼痛等。
3.3 处理方法处理药物过敏反应的方法主要包括以下几个方面：第一，立即停止药物的使用。
第二，对于轻度过敏反应，可以通过给予抗组胺药物等进行对症治疗。
第三，对于严重过敏反应，应即刻停药并进行紧急处理，例如给予肾上腺素、雾化吸入等。
输液中发生过敏反应的应急处理预案
患者输液中发生过敏反应的处理预案
1、患者发生输液过敏反应时,责任护士应立即撤除所输液体,更换生理盐水和输液器。
2、责任护士报告主管医生或值班医生。
3、责任护士遵医嘱使用抗过敏药。
4、过敏性休克者应立即抢救,必要时进行心肺复苏术,责任护士应立即通过呼叫铃请求支援,办公班接到铃声安排病房其他护士配合抢救,同时从新分配抢救时的床位分管。
5、责任护士做好记录。
6、注意观察患者病情,皮肤瘙痒者尽量避免抓皮肤至皮肤破损。
7、如果患者家属有异议,按有关程序对输液管及液体进行封存。
输液反应与过敏反应鉴别
1 输液反应就是由于输液所引起得不良反应得总称,因药物引起得属药物不良反应。
输液反应一般可以预防与减少,但不能完全避免、常说得输液反应就是由热源引起得反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在3８。
５℃左右,停止输液后数小时体温恢复正常、严重者体温可达40℃~42℃,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有得出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡、严重输液反应多数预后很差,可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
ﻫ输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病得各种非治疗效应,为医源性不良反应。
由于输液反应所涵指得临床反应症状较多,导致输液反应得因素也较多,而这些因素如个体差异等得变异性较大,因此,输液反应无可预见得规律性、由此而导致得医患纠纷也时有发生,严重损害了医患双方得利益,现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”得办法。
因此,充分认知、分析临床输液反应发生得原因,多环节控制、预防输液反应得发生,对医护人员避免此类医患纠纷就是十分必要得。
输液反应得参考诊断标准如下:在输液后1５分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。
２输液反应机制热原就是指引起恒温动物体温升高物质得总称。
广义得热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,药剂学上得热原通常就是指微生物得代谢产物、现已证明热原主要就是微生物得一种内毒素,它就是由脂多糖、磷脂与蛋白质组成得复合物。
微粒异物也就是引起输液反应得重要因素,静脉输液中得不溶性微粒异物如橡胶微粒,不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生得微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液得致病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管3肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液,刺激脑下垂体发热中枢,引起发热反应。
ﻫ与过敏反应鉴别过敏反应与输液反应得鉴别,一般情况下凭经验作出诊断、但有些比较模棱两可,真正鉴别比较困难。
输液过敏反应的急救知识培训
输液过敏反应的急救知识培训
输液过敏反应的发生与个人体质、输注药物等因素有关，应立即停止药物输注并通知医生，同时更换氯化钠溶液以保留静脉通路，后续根据具体情况采取相应措施。
1、轻度过敏反应：常出现头晕、恶心、局部皮肤瘙痒、皮下红疹等症状。
应密切观察症状、体征，适当增加饮水量以加速药物代谢，或在医生指导下使用氢化可的松注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素类药物，以提高机体对细菌内毒素的耐受性，缓解机体不适症状；
2、中度过敏反应：可出现全身性荨麻疹样皮疹、颈面部及眼睑皮下水肿、胸闷、肢体抖动等不适症状。
应保持平卧位，适当抬高下肢以利于静脉回流，进而保证大脑血、氧供应，并及时进行高浓度吸氧。
遵医嘱使用盐酸肾上腺素注射液，以收缩血管、减少血浆外渗，阻止过敏原引起的组织胺释放等，及时控制过敏反应；
3、重度过敏反应：会出现呼吸困难、血压下降、大汗淋漓、丧失意志等较为危急的情况。
应立即平卧，抬高下肢并吸氧，若呼吸受到抑制需及时使用人工呼吸器吸氧，必要时行气管插管、气管切开等。
同时遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素注射液，静脉滴注糖皮质激素类药物等。
若血压仍不能上升或恢复，需使用盐酸多巴胺注射液等药物，若发生心搏骤停，需立即进行心肺复苏。
在输液前应及时与医生沟通，告知自身过敏药物，以避免发生过敏。
在输液过程中身体出现任何不适情况，都应及时告知医生，及时减慢滴速、停药或更换药物，以免影响疾病治疗。
输液反应和过敏性休克(精彩解析)
操作因素
输液过程中操作不当、消 毒不严格等均可引起输液 反应。
患者因素
患者原有疾病、体质较弱、 过敏体质等均可增加输液 反应的风险。
影响因素
药物种类和剂量
不同药物引起输液反应 的风险不同，大剂量用 药或高浓度溶液输入时
风险增加。
溶液种类和温度
不同溶液引起输液反应 的风险不同，低温溶液
输入时风险增加。
过敏性休克时，血管扩张导致血压下 降，同时血管通透性增加，血浆渗出 至血管外，进一步降低血压。
免疫系统反应
过敏原刺激免疫系统产生特异性抗体， 当再次接触过敏原时，抗体与过敏原 结合，触发一系列反应导致过敏性休 克。
预防措施
严格筛选过敏体质患者
在输液前应详细询问患者过敏史，对过敏体 质患者应特别注意。
避免使用已知过敏药物
根据患者过敏史，避免使用已知过敏的药物。
药物过敏试验
对某些药物，如抗生素、生物制剂等，应进 行过敏试验，确保无过敏反应。
观察与监测
在输液过程中，密切观察患者反应，如出现 异常症状应及时处理。
注意事项
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及时处理
一旦发现过敏反应，应立即停 止输液，并采取相应急救措施
。
在治疗方面，除了传统的抗过敏药物外，一些新型药物和治疗方法如免 疫疗法、干细胞治疗等也展现出良好的应用前景。
研究展望
未来我们需要进一步深入研究输液反 应和过敏性休克的发病机制，探索更 多有效的生物标志物和治疗靶点。
此外，我们还需要关注患者的生活质 量和心理健康，探索更多全面的治疗 方案，以满足患者的多元化需求。
糊等过敏性休克症状。
询问病史
询问患者是否有过敏史、输液史， 以及是否有其他相关疾病，如哮喘、 荨麻疹等。
药物输液反应 过敏反应
药物输液反应过敏反应药物输液反应：过敏反应第一章：引言药物输液是一种常见的医疗方法，广泛应用于临床治疗。
然而，药物输液过程中可能出现不良反应，其中包括过敏反应。
过敏反应是一种由输液引起的超敏反应，可发生在任何类型的药物输液过程中。
过敏反应可能导致轻微到严重的症状，甚至危及患者的生命。
因此，了解过敏反应的发生机制和应对方法对于提高临床输液的安全性至关重要。
第二章：过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制是一个复杂的过程，涉及机体免疫系统对特定药物或其附带物质的异常反应。
这种异常反应可分为I型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型过敏反应。
I型过敏反应是最常见的一种，通常由于免疫球蛋白E（IgE）介导的机体超敏反应引起。
当机体首次接触到特定药物时，它可能会产生IgE抗体作为免疫应答的一部分。
在再次暴露于相同药物时，这些IgE抗体会与药物结合并激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放多种化学介质，如组胺等。
这些化学介质引发炎症反应，并导致过敏反应的症状。
第三章：过敏反应的症状和分类过敏反应的症状和严重程度因人而异。
轻微的过敏反应可能表现为皮肤瘙痒、水肿、红斑或荨麻疹等。
而严重的过敏反应可能导致支气管痉挛、呼吸困难、心率增快、低血压以及过敏性休克等危及生命的状况。
根据发作时间和症状的变化，过敏反应可分为即时型和迟发型过敏反应。
即时型过敏反应发生在输液后的短时间内，症状迅速出现。
而迟发型过敏反应通常在输液后数小时或数天内出现明显的症状。
第四章：预防和处理药物输液过敏反应预防和处理药物输液过敏反应是非常重要的，以减少患者的不适和风险。
首先，临床医生应仔细评估患者的过敏史和药物敏感性，尽量避免使用可能引起过敏反应的药物。
其次，在输液前，医务人员应对患者进行充分的指导和告知，并监测患者的症状和体征。
此外，对于存在过敏风险的患者，可以考虑预防性给予抗过敏药物，如抗组胺药物或皮质激素。
对于发生过敏反应的患者，应及时停止输液并进行急救处理。
在急救过程中，应予以适当的药物治疗，并密切监测患者的生命体征和症状变化。
输液过程中出现过敏反应的处理措施
输液过程中出现过敏反应的处理措施
如果在输液过程中出现过敏反应，可以采取以下措施：
1.立即停止输液，确定患者的呼吸、心率和血压情况。
2.口服或注射抗过敏药物，如苯海拉明等。
3.给予氧气支持，保证患者呼吸顺畅。
4.如果症状严重，可考虑紧急使用肾上腺素或者去甲肾上腺素等药物。
5.联系医生和护士，告知病情，并配合医生进行处理。
6.对于严重过敏反应，应该立即转移到重症监护室，并实施相应治疗。
在输液前，应该向患者了解有无过敏病史和相关药物过敏史，以避免患者接受到对其有过敏风险的药物。
同时，医护人员应该加强对输液过程中发现异常情况的监测和处理。
输液反应与过敏反应应急预案PPT课件
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输液反应—空气栓塞
原因
输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝 加压输液、输血无人在旁看守
拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密
症状
病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、
严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水 泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变
过敏性鼻炎 血管神经性水肿 轻微胸闷
严重性过敏反应
窒息 哮喘 过敏性休克
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过敏性休克
过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生
于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内 试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。
临床表现
1. 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘 与呼吸困难，伴濒死感。 2. 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白， 出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3. 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽 搐或大小便失禁等。 4. 其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
3. 给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内 注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。 4. 静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯 海拉明40mg。 5. 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理
输液反应与过敏反应的鉴别要点
输液反应与过敏反应的鉴别要点
临床中经常遇见输液时出现的各种反应而有些症状表现又不是很典型，不知如何鉴别？！特别是输液反应与过敏反应的鉴别问题，如果不能准确的鉴别，那么临床医生就不能正确、及时的处理病人，甚至延误抢救时机，其后果则不堪设想。
为了及时准确的对输液反应与过敏反应进行鉴别，现将我总结的一点体会介绍如下，供同仁们参考。
（一）输液反应与过敏反应的临床特点：
输液反应：
1.系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起；
2.输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生；
3.多数血压正常。
寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。
过敏反应：
1.有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹，荨麻疹、血管神经性水肿、等；
2.有胸闷、气憋，诱发哮喘、过敏性休克等；
3.进入极少量药物，立即出现症状。
（二）输液反应与过敏反应的鉴别要点：
过敏反应其他输液反应
病因 IgE抗体介导的变态反应致热原、微粒、微生物
突出表现胸闷、气憋寒战、发热
累及脏器多器官非多器官
与发热有关无关有关
与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体
症状与体温关系症状与体温无关，症状与体温平行，
如38℃致意识障碍如41℃致意识障碍
注意少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。
药物输液反应和过敏反应
5、环境空气的污染
在进行输液处置时，治疗室 及病室环境的清洁状态和空气的 洁净程度对大输液质量有直接影 响。因此，加配药后放置时间越 长也就越易增加污染的机会，输 液时间越长，被污染的机会也就 越多。
6 联合用药过多及药物配伍不 当
液体加入多种药物时，因 反复穿刺瓶塞，导致污染的机 会增加。药物配伍不当，使配 制后的溶液澄明度受影响，产 生结晶或pH值改变。
等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见一般不会出 现支气管痉挛和喉头水肿。
发病机制：首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应。
。如输液前未认真检查而使用包装袋破损 5、环境空气的污染 在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对大输液质量有直接影响。 放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质。
2 应用现代理论，把好药液配制关
改进安瓿的割锯与消毒 改进加药的习惯进针方法。
3 严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程
环境空气的净化 避免液体输入操作污染
• 4 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，
多种药物联用尽量采用小包装溶液 分类输入。两种以上药物配伍时， 注意配伍禁忌，配制后要观察药液 是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂 药品要充分振摇，使药物完全溶解 方可使用。药液配制好后检查无可 见微粒方可加入液体中。
快，在短时间内输入的热原 病人常呈面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，随即晕厥。
药物贮存的环境不当也会发霉长菌。 临床表现：可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支气管 痉挛和喉头水肿。
总量过大，当其超过一定量 次)加入生理盐水150ml中静滴；
怎么鉴别：输液反应-or过敏反应？
怎么鉴别：输液反应?or过敏反应？临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点下表。
1输液反应的范围输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
1 、药物过敏反应也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。
2、热原反应是指由致热原引起的反应。
3、菌污染反应是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
2热原反应1、引起热原反应的原因：热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。
2、临床表现：热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
一般发生在输液后20分钟左右，也有发生在2～4小时内，一般持续约0.5～1小时。
3、液体中出现致热原的原因：①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。
②输液器及各种用具被致热原污染。
③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。
4、热原反应的处置：一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg（小儿0.25～0.3 mg·kg-1）静滴注或静注，或应用氢化可的松100～200 mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。
伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[2] 。
输液反应和过敏性休克
一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我的风险，这种
风险首先就是输液反应。 输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。
静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中 a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以
上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风
免疫学之父 爱德华·詹纳
常
用
药
物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）
等。可造成瞬间死亡。
过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
过敏性休克:发病机理
组织胺等活性物质的作用：
1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循
输液反应与过敏反应
临床诊断根据典型的临床表现结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）排除下列可 能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药 物反应如神经安定综合症等
发生输液反应应急流程图
过敏性休克治疗
过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见。过敏性休克与其他类型休克不同之处，在 于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一 系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
过敏性休克抢救流程图
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH）患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻 醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产 生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以 控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与 所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮 疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH ）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温 急剧上升及进行性循环障碍的代谢亢进危象。一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传 性生理缺陷。
输液反应和过敏反应发生的原因与处理
输液反应<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的？1、一旦发生输液反应，果断处理一，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；二换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水）,可暂不加药, 待病情稳定后再议加药；三，五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）（加入5%或25%葡萄糖溶液20ml静脉推注，）9静脉滴注o.3~o.5mg/kg ）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）【异丙嗪0.5~img/kg肌注，】；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg-20mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）.>>［如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01〜0.03mg/kg，并每隔15〜30分钟反复用药。
同时静滴氢化可的松5mg/kg , 24小时内可达3~4次。
血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。
对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。
喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。
对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%〜30%酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等］<<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来<<.输液反应有哪些临床表现？应如何处理？⑴临床表现：①多发生在输液开始1〜2小内②先寒战继而高热，体温可达39〜40C :③血压无变化；④四肢厥冷。
输液反应、过敏性休克的识别
过敏性休克的医嘱
停药换瓶，吸氧，人工呼吸，心外按压
肾上腺素 0.01-0.03mg/kg, 2-5min可重复2-3次，最大量0.05mg/kg 盐酸异丙嗪 0.5-1mg/kg im st. 琥珀氢化可的松5-10mg/kg + 生理盐水 10 ml iv. st.
生理盐水20ml/kg iv.drip 如BP不回升，重复生理盐水20ml/kg iv.drip2-3次
过敏性休克的处理
一、紧急处理 患儿平卧，就地抢救 立即停药，更换输液吊瓶及输液器，封存。 吸氧/口对口人工呼吸/心外按压
二、盐酸肾上腺素-----首选药物 规格：1mg/1ml(0.1%)
盐酸肾上腺素 • 0.01-0.03mg/kg.次，静注/皮下/肌注 • 如不缓解，q3-5min重复 • 最大量 <0.05mg/kg • 重复2-3次之后1mg加入生理盐水100ml中
预防措施
* 抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到 的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏患者，立即 中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
* 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液
应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次， 观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输 液前、输液中、输液后记录。
1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号针头 液体量15~20ml /kg，总液量 <300ml 20分钟内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2/3张含钠液 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg
2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3次，每次10~20ml/kg 补液速度5~10ml/kg/h
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2.激素
抗炎强度 水钠潴留 氢化可的松 1 1
甲泼尼龙
地塞米松
5
25
0.5
很小
起效最快的是甲泼尼龙（甲强龙）
3.肾上腺素
作用机理： 对α和β受体都有激动作用。
α受体作用：兴奋心肌、升压，皮肤、粘膜、内脏小
血管收缩，冠状动脉和骨骼肌血管扩张
对β受体作用：兴奋心肌、松弛支气管
抢救心脏骤停
3.肾上腺素
带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被
右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起
严重缺氧，可立即导致死亡。
空气栓塞
病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫
绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的"水泡声"。
治疗
1、置病人于左侧卧位和头低足高位。左侧卧位可使肺
动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，
生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过
程中发生。
过敏性休克处理措施
第一发现人应立即停止输注液体，更换为生
理盐水，更换输液器或排空输注液体。决不能拔
针，呼叫同事共同抢救。
人多的情况下尽快建立第2、3条通路，最好 有1路是中心静脉通路。 患者平躺或休克体位、吸氧、保持气道通畅
单路液体最佳的用药方案
静脉炎
预防措施
1.严格执行无菌技术操作
2.对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，不 宜静推的不静推，尽量经过中心静脉输注 3.有计划的更换注射部位，保护静脉 4.注意留臵针的护理
空气栓塞
空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接
不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可
能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被
预防措施
熟悉说明书的禁忌症和适应症，使用前详细
询问患者有无相关疾病及不良用药事件经历。
如非选择性β受体拮抗剂---哮喘
6542---前列腺肥大 左氧氟沙星----癫痫
过敏反应（速发）
一般过敏反应：荨麻疹、过敏性鼻炎、血管
神经性水肿、轻微胸闷
严重过敏反应：哮喘、过敏性休克
常见过敏药物
1青霉素类（阿莫西林）
静推：费时，但容易控制
肌注：省时，但作用不可控制
4.葡萄糖酸钙
作用机理：降低毛细血管通透性，使渗出减少， 有消炎、消肿及抗过敏作用。 主要治疗皮肤类过敏。
一般（输液）过敏反应
如皮疹、胸闷、出汗，但生命体征平稳，第
一发现人应立即停止输注液体，更换为生理盐水，
更换输液器或排空输注液体。决不能拔针，呼叫
紧急状态下，肾上腺素不能皮下注射，因为皮肤 α受体作用占优势，肾上腺素可导致皮肤、粘膜 血管收缩，延缓肾上腺素吸收。 可以静脉注射或肌肉注射，
因为骨骼肌中β受体占优势，肾上腺素对β受体作
用可导致骨骼肌血管扩张，加快肾上腺素吸收
3.肾上腺素
肾上腺素起效快，但作用消失也快，有时需多次 给药或维持静脉维持静滴。 除非心脏骤停，不能原液直接静推，至少稀释10 倍。否则可能导致无法逆转的恶性心律失常
输液反应和过敏反应处理措施
郑州市第一人民医院 张明礼
定义
输液反应是临床采用输液疗法时出现的各种
非治疗效应。
过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同 物质的刺激时所发生的反应。过敏反应是一种免 疫功能失调症，是指由于外来的抗原物质与体内 特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放 大量过敏介质而造成的一组临床症侯群。
气候因素
容易出现输液反应的月份是3～7月、11月。 这是因为3、4、5月份由冷变暖，正是春夏之交， 空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生 物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月 份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以 适应，人的耐受能力也下降。
输液反应分类
1不良反应（副作用） 2过敏反应 3血管迷走性晕厥 4循环负荷过重
流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。主
要表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍 白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压 下降、脉搏常缓慢。
血管迷走性晕厥
治疗措施：患者就地平卧位，增加脑供血，
一般经过数分钟即可自然消失。如无改善，可应
用阿托品解除迷走神经兴奋。
插管洗胃前建议使用阿托品
循环负荷过重(肺水肿) 由于输液速度过快或过多所致。主要表
2双黄连
3头孢类(一定做皮试）（头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦）（双硫仑反应） 4喹诺酮类（诱发癫痫） 5鱼腥草 6清开灵 7阿奇霉素
抗过敏药物回顾
1.抗组胺药物（H1受体阻断剂）
异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）
作用机理：拮抗组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作
用。因可进入血脑屏障，有明显中枢抑制作用。
长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因
在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的
感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组Βιβλιοθήκη 发红、肿胀、灼热、疼痛。静脉炎
治疗措施：
(1)患肢抬高并制动，局部用95％的酒精或50％的硫
酸镁行热湿敷。
(2)超短波治疗。
(3)用中药如意金黄散外敷。 (4)如有合并感染，视病情给抗生素治疗。
通常用法为肌注，建议使用异丙嗪针，起效最快（15分
钟） 新型抗组胺药，如氯雷他定，较少进入血脑屏障
2.激素
作用机理： 1.抗炎作用：抑制炎症，减少充血，降低毛细血管
通透性，阻止炎症介质发生反应，稳定溶酶体膜。
2.抗毒素作用：提高机体对有害刺激的应激能力，
减少细菌内毒素对集体的损害，减少内热源释放
3.抗休克：解除小动脉痉挛，改善微循环
素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单 位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有 可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者 可能引发输液反应。
输液器材的质量
一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的 情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料 管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产 过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能 成为热原
现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫 痰、两肺出现湿啰音。 有时速度比量更重要。
循环负荷过重(肺水肿)
处理措施
1.调慢输液速度 2.下肢低垂，坐位或半坐位
3.利尿、扩管（硝酸甘油）、激素药物应用
4.心功能不全者应用强心药物(多巴酚丁胺）
静脉炎
静脉炎是由于长期输注浓度过高、刺激性较强
的药液，或静脉内放臵刺激性大的塑料管时问太
性微粒增多而致输液反应的机率加大。如粉针剂溶解不全、
输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺 橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未 作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻 璃微粒吸入药液。(一瓶水所加药物尽量少）
药物原因
4.中草药 中草药成份复杂，各厂家制备工艺 不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差 异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以 胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生 氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析 出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提 高了输液反应的发生率。（冲管)
输液反应和过敏反应
两者互不包含，但有内容重叠。
输左氧氟沙星液中患者出现癫痫，属于输液反应
输左氧氟沙星液中患者出现皮疹，既属于输液反 应，又属于过敏反应 口服阿莫西林或吃虾导致过敏仅属于过敏反应
输液反应常见原因
1.药物原因 2.输液操作因素
3.输液器材质量
4.个体差异 5.气候原因
药物原因
1 输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底
身症状。
治疗措施：更换液体、退热，必要时应用激素。 病房患者发热，与原发病病情不符者，要考虑 输液反应。病情允许，可采用停止输液一天的办 法予以确认。
发热反应
有的以发热为主诉就诊的患者，对其不能承
诺过高，谁也无法保证退热日期。
对于药物退热、输注抗生素后再起热的患者，
可解释为抗生素杀菌后，细菌死亡，内毒素继续 释放，吸收反应所致。
极易出现质量问题。在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞
出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，
特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。
2 热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物
质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。
药物原因
3 微粒迭加引起的输液反应。联合用药比较多，致使不溶
5静脉炎
6空气栓塞
不良反应（副作用）
常见如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹
泻、发热等症状。例如静推生长抑素致呕吐、单
硝酸异山梨酯致头痛、左氧氟沙星针诱发癫痫等、
6542导致尿潴留，大多停药后症状消失。不需要
特殊处理。
谨以发热为例。
发热反应
常因输入致热物质而引起。患者主要表现为
发冷、发热，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全
避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。 2、排空输液器内空气 3、吸氧
空气栓塞
预防措施：多巡视患者，嘱家属密切观察输液
速度，尤其是中心静脉通路，风险更大。患者输
液量较大时，尽量白天输小瓶液体，晚上输大瓶
液体。
感谢各位老师和同行的聆听
敬请批评指正
个体差异
1 病情因素。感染性病人。感染性疾病是由致病性微 生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内 毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，
由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超
标，从而更容易引发输液反应。 2 体质因素。儿童和老入是入群中体质较差、免疫力 较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。
1.地塞米松20mg iv （甲强龙效果更快）
2.肾上腺素针 1mg im 或稀释后 iv ，但肾上腺素