颈椎前路手术入路的应用解剖
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内窥镜辅助下经颈前入路上颈椎重建技术
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１６・ ３
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ １年 ６月 ， ９卷 第 ３期 ２１ 第
ＪＳ ｉ ｌ ｕｇＪｎ ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ３ ｐｎ ｒ，ｕｅ２ １ ， ｏ ９ Ｎ ａＳ
病例临床资料 ， 以评价该技术的临床价值 。
１ 资料 与方 法
手术 步骤 图解 见 图 １ 。患 者 均 采 用 全 身 麻 醉 ， 麻 醉满意气 管插 管后 取仰 卧位 ， 肩部垫 高 ， 颈部 略后 伸 。寰 枢关 节 脱 位者 术 中行 颅 骨牵 引 ，引 质 量 ≤ 牵 ５ 。在 右侧下 颌角 下平 甲状 软骨 外 上角 做 １ 长 个 为 ３～ ｍ横 切 口。切开 皮肤 、 ４ｃ 皮下组 织 ， 显露并 切 断 颈 阔肌 ， 甲状腺 前 肌 群 和 胸锁 乳 突 肌 间 隙钝 性 于 分 离 ， 颈动 脉鞘 和 胸 锁 乳 突肌 向外 侧牵 开 。 甲状 将 腺 前肌 群和 气管食 管 内脏鞘 向 内侧 牵开 。经 甲状腺 上 动脉 和喉 上 神 经 上 方 显 露 椎 前 筋 膜 ， 人 ３ 。 置 ０ 内 窥 镜镜 头 ， 过工 作 通 道可 放 置 磨 钻或 刮 匙 等 操 作 通 工具 。在 内窥镜辅 助下 显露 颈长 肌和寰 椎前 弓。用 电刀 切断颈 长 肌 ， 开 寰 枢 椎 关 节 囊 ， 露 寰 椎 侧 切 显
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ ９ Ｎｏ ｐｎｌ ｕｇＪｎ ０ １ Ｖ ｌ ， ３
・１ ９ ・ ３
路行齿突切除颈脊髓减压 ， 同样术后可正 常拔 除气 管插 管 和恢 复正 常 饮食 ， 均住 院时 间 为 ９ｄ 末 次 平 ， 随访 中未出现枕颈部疼痛及神经功能障碍加重等问 题。２ １ ００年 ， ｓ Ｈ ｕ等 对 １例 ６ ５岁骨髓瘤复发患 者行 内窥镜 辅助 下经 颈前 路 上颈椎 肿瘤 病灶 清 除及 后路 颈 椎融 合 固定术 ， 者术 后 ３ｄ出 院 ， 出现神 患 未 经功能障碍及脑脊液漏等并发症 。Ｂ ｉ 等 比较 ａｄ ｒ 了内镜 下经 口咽 、 咽和 颈前 外侧 ３种 人路 ， 鼻 结果 显 示， 在获得一致减压效果同时， 颈前外侧入路并发症 较少。笔者早期 的研究 ［５ 亦表 明内窥镜辅助下 １］ 经 颈前 外侧 人路 可 以有 效解 决解 剖 位 置 深 、 中视 术 野狭小 、 操作轨迹陡峭等传统术式的缺陷 ， 从而有助 于术者安全进行前路上颈脊髓减压 。 上颈椎前路手术除上述入路 问题外 ，： ｃ 椎体切 除 、 脊 髓 腹 侧 减 压 后 的 重 建 是 亦 是 关 键 。研 究 颈 ［６ 表明单纯颈前路 ｃ 椎体切除未行椎体重建及 １］ ： 内固定 ， 其颈 部 的稳定 性将 受 到破 坏 。因此 ， 颈前 路 齿 突切 除后 的稳 定性 重建 对满 意 临床疗 效获 得 至关 重要 。Ｓｈｅ 等 ｃｅｒ 刮完 成 的 一 项 生 物 力 学 研 究 表 明 通过颈椎前路 ｃ 及后路枕部至 ｃ ，固定均可提供 良好 的稳定性。Ｐ ｔ ｔ等 报道将钛 网联合 “ ” ｕｌｚ ｔ ｉ Ｔ 形 钢板应用于上颈椎 椎体重建 固定。Ｒ ｉ ｓ 对 ｈ ｅ 等¨ ｎ １ 例脊索瘤肿瘤侵犯到 Ｃ 的患者通过下颌骨劈开 正中切 口， 经颈前路切 除 ｃ … 前路减压并 在残余 的齿 突 中植 入 腓 骨 ， Ｃ 前 路 钢 板 固定 ， 期 后 行 二 路行枕颈胸 内固定植 骨融合 ， 术后 临床疗效 满意。 然而该手术方 式需要在颈前路 置人 １ 块较 长 的钢 板， 创伤较大， 并且在剩余 的齿突尖端与颈椎体之间 植 骨存 在力 学不 稳 的缺点 。 为 获得 上颈 椎 有 效 的重 建 ， 研 究 中应 用 了 １ 本 种经 颈 前外 侧人 路上 颈椎 重建 新技 术 。该技 术不 同
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脊 柱 外 科 杂 志 ，０ １年 ６月 ， ９卷 第 ３期 ２１ 第
ＪＳ ｉ ｌ ｕｇＪｎ ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ３ ｐｎ ｒ，ｕｅ２ １ ， ｏ ９ Ｎ ａＳ
病例临床资料 ， 以评价该技术的临床价值 。
１ 资料 与方 法
手术 步骤 图解 见 图 １ 。患 者 均 采 用 全 身 麻 醉 ， 麻 醉满意气 管插 管后 取仰 卧位 ， 肩部垫 高 ， 颈部 略后 伸 。寰 枢关 节 脱 位者 术 中行 颅 骨牵 引 ，引 质 量 ≤ 牵 ５ 。在 右侧下 颌角 下平 甲状 软骨 外 上角 做 １ 长 个 为 ３～ ｍ横 切 口。切开 皮肤 、 ４ｃ 皮下组 织 ， 显露并 切 断 颈 阔肌 ， 甲状腺 前 肌 群 和 胸锁 乳 突 肌 间 隙钝 性 于 分 离 ， 颈动 脉鞘 和 胸 锁 乳 突肌 向外 侧牵 开 。 甲状 将 腺 前肌 群和 气管食 管 内脏鞘 向 内侧 牵开 。经 甲状腺 上 动脉 和喉 上 神 经 上 方 显 露 椎 前 筋 膜 ， 人 ３ 。 置 ０ 内 窥 镜镜 头 ， 过工 作 通 道可 放 置 磨 钻或 刮 匙 等 操 作 通 工具 。在 内窥镜辅 助下 显露 颈长 肌和寰 椎前 弓。用 电刀 切断颈 长 肌 ， 开 寰 枢 椎 关 节 囊 ， 露 寰 椎 侧 切 显
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ ９ Ｎｏ ｐｎｌ ｕｇＪｎ ０ １ Ｖ ｌ ， ３
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路行齿突切除颈脊髓减压 ， 同样术后可正 常拔 除气 管插 管 和恢 复正 常 饮食 ， 均住 院时 间 为 ９ｄ 末 次 平 ， 随访 中未出现枕颈部疼痛及神经功能障碍加重等问 题。２ １ ００年 ， ｓ Ｈ ｕ等 对 １例 ６ ５岁骨髓瘤复发患 者行 内窥镜 辅助 下经 颈前 路 上颈椎 肿瘤 病灶 清 除及 后路 颈 椎融 合 固定术 ， 者术 后 ３ｄ出 院 ， 出现神 患 未 经功能障碍及脑脊液漏等并发症 。Ｂ ｉ 等 比较 ａｄ ｒ 了内镜 下经 口咽 、 咽和 颈前 外侧 ３种 人路 ， 鼻 结果 显 示， 在获得一致减压效果同时， 颈前外侧入路并发症 较少。笔者早期 的研究 ［５ 亦表 明内窥镜辅助下 １］ 经 颈前 外侧 人路 可 以有 效解 决解 剖 位 置 深 、 中视 术 野狭小 、 操作轨迹陡峭等传统术式的缺陷 ， 从而有助 于术者安全进行前路上颈脊髓减压 。 上颈椎前路手术除上述入路 问题外 ，： ｃ 椎体切 除 、 脊 髓 腹 侧 减 压 后 的 重 建 是 亦 是 关 键 。研 究 颈 ［６ 表明单纯颈前路 ｃ 椎体切除未行椎体重建及 １］ ： 内固定 ， 其颈 部 的稳定 性将 受 到破 坏 。因此 ， 颈前 路 齿 突切 除后 的稳 定性 重建 对满 意 临床疗 效获 得 至关 重要 。Ｓｈｅ 等 ｃｅｒ 刮完 成 的 一 项 生 物 力 学 研 究 表 明 通过颈椎前路 ｃ 及后路枕部至 ｃ ，固定均可提供 良好 的稳定性。Ｐ ｔ ｔ等 报道将钛 网联合 “ ” ｕｌｚ ｔ ｉ Ｔ 形 钢板应用于上颈椎 椎体重建 固定。Ｒ ｉ ｓ 对 ｈ ｅ 等¨ ｎ １ 例脊索瘤肿瘤侵犯到 Ｃ 的患者通过下颌骨劈开 正中切 口， 经颈前路切 除 ｃ … 前路减压并 在残余 的齿 突 中植 入 腓 骨 ， Ｃ 前 路 钢 板 固定 ， 期 后 行 二 路行枕颈胸 内固定植 骨融合 ， 术后 临床疗效 满意。 然而该手术方 式需要在颈前路 置人 １ 块较 长 的钢 板， 创伤较大， 并且在剩余 的齿突尖端与颈椎体之间 植 骨存 在力 学不 稳 的缺点 。 为 获得 上颈 椎 有 效 的重 建 ， 研 究 中应 用 了 １ 本 种经 颈 前外 侧人 路上 颈椎 重建 新技 术 。该技 术不 同
颈椎前后路手术配合ppt课件
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
精选
8
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
意外发生。
精选
21
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
颈前路手术治疗颈椎脱位并发椎间盘突出
【 关键词】 颈椎脱 位； 椎间盘突 出； 前路手术 １ 临 床 资 料
表３ ０倒 颈 椎 骨 折脱 位 并 脊髓 损 伤 手术 前 后 Ｆａ ｋ １ 级 ｒｎ ｏ 分
１１ 一般情况 ．
男 ２ ， ５例。年龄 ｌ ５ 。损伤原 ５例 女 ８～ ３岁
因： 交通事故 ２ ４例 ， 物砸伤 ４例 ， 重 高处 坠落 ２例。损伤 部 位： Ｃ ５４例 ，５— ｌ 例 ，６～ ５例。 Ａ～ １ Ｃ ６ｌ Ｃ ７ １２ 损伤分类 ． 根 据 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分类系统 和外伤性 运动神 经 指标分 ： 完全性 四肢瘫痪 （ Ａ类 ） ６例 ； 有感觉 ， 仅 没有随意行 动， 属不完全性瘫痪 （ Ｂ类 ）０例 ； 功能性运 动存 在的不完 １ 非 全性瘫痪 （ ｃ类 ） ； ８例 功能性运 动存在 ， 但只能局 限性运动 ，
颈 前 路 手 术 治 疗 颈 椎 脱 位 并 发 椎 间盘 突 出
杜 志仙
（ 高密市人 民医院骨三科 ，６５０ ２ １０ ）
【 摘要 Ｊ 目的： 探讨陈旧性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎骨折脱位应用前路手术治疗的临床疗 效。方法 ： ３ Ｏ例经颅骨牵引未能复位 的陈旧性 下颈
椎骨折脱位伴椎间盘突 出患者， 行颈前路减压 ， 椎体复位及植骨 固定手术 。结果 ： 神经损伤症状明显改善 ２ ｌ例（ ０ ７ ％）， 无一例 症状加重 。按 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级有不同程度提高。结论 ： ｎ 颈椎屈 曲型损伤并发椎间盘突 出有较高的发生率 ， 此类患者的治疗 除复位 外， 尽早摘除椎间盘去除致压物 ， 使硬脊膜囊充分减 压， 并行椎体间植骨， 保持颈椎稳定性是其治疗关键。
颈椎 骨折脱位即颈椎前 、 后三柱损伤 ， 中、 椎间盘破裂及前 、 后 纵韧带和棘上 、 棘间韧带等断裂 ， 此类损伤极不稳定。如果在 损伤早期急救和治疗 不 当， 就可 能导致继发性脊髓损 伤。传 统的早期治疗方法通常多采用手法或牵引进行闭合复位 。当 闭合复位失败时， 许多学者主张选择后路手术 ， 包括骨折脱位 切开整复术 ； 椎板切除减压术 ； 脊髓探查及对损伤脊椎进行有 效的固定等。但颈椎骨折脱位时 由于部分病例可能合并椎间 盘突出或脱出、 闭合或 后路切开复位可能使脱位椎 体后下方 突出或脱出的椎间盘等组织 ， 随脱位椎体的复位而进入椎管 ， 引起脊髓神经功能恶化 ， 甚至产生永久性脊髓神经功能丧失 。
颈椎前路手术入路相关解剖学研究进展
ｆ 关键 词１ 椎 ； 方入 路 ； 剖 ； 究进 展 颈 前 解 研 【 图分 类号】Ｒ ２ ． 中 ３ ３１ 【 文献标 识 码］ Ａ
［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ７（ 一 ０ ４ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ １ — ３
筋膜后 ， 应加 以 区分 的锐 性 分 离 颈 筋膜 中层 ， 该 部 位 进 入 在 椎 前 筋 膜是 相对 安全 的 。颈 筋膜 深 层 即为 椎 前筋 膜 ， 前 筋 椎 膜 又 分 为深 浅两 层 。浅 层 致 密 ， 向外续 行 构 成颈 动脉 鞘 的 内 壁 、 壁、 后 前侧 壁 ， 与 来 自前 方 的颈 筋膜 中层结 合构 成 颈 动 并 脉鞘 的前 壁 外侧 部分 及 外侧 壁 。深 层薄 弱 ， 颈前 筋 膜 的深 层
颈椎 前 路 手 术 入 路周 围 的解 剖 结 构 特殊 、毗 邻 关 系 复
杂， 伴行 有 重要 的 神经 、 管 ， 术 难 度大 、 险高 ， 一些 手 血 手 风 被 术医 生视 为手 术 的 高危 区域 。１ ５ ９ ５年 Ｒ ｂｎ ｏ Ａ等 ［ 对 ｏ ｉｓｎＲ １ 在 颈筋 膜 深 刻 理解 的基 础上 最 先 应 用 其 行 颈椎 前 方 横 切 口入 路治 疗颈 椎 间盘 突 出症 ， 该 术式 仅 适用 于单 阶段椎 间盘 突 但
颈前 部 皮 肤 较 薄 ， 横行 的皮 纹 ， 以 颈部 手 术 多做 横 有 所 切 口。 切 口有 利于 美容缝合 ， 横 减少瘢 痕组织形 成 ， 该术 式仅 但 适 用 于单节 段椎 间盘突 出症 的治疗 。 ａｌｙＲ 等【 １ ６ 年 Ｂｉ Ｗ 引 ９０ ｅ 在 描述 了经胸 锁乳 突 肌 前缘 斜 切 口人 路 行 颈椎 骨折 融 合 术 斜
［ 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ７（ 一 ０ ４ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ １ — ３
筋膜后 ， 应加 以 区分 的锐 性 分 离 颈 筋膜 中层 ， 该 部 位 进 入 在 椎 前 筋 膜是 相对 安全 的 。颈 筋膜 深 层 即为 椎 前筋 膜 ， 前 筋 椎 膜 又 分 为深 浅两 层 。浅 层 致 密 ， 向外续 行 构 成颈 动脉 鞘 的 内 壁 、 壁、 后 前侧 壁 ， 与 来 自前 方 的颈 筋膜 中层结 合构 成 颈 动 并 脉鞘 的前 壁 外侧 部分 及 外侧 壁 。深 层薄 弱 ， 颈前 筋 膜 的深 层
颈椎 前 路 手 术 入 路周 围 的解 剖 结 构 特殊 、毗 邻 关 系 复
杂， 伴行 有 重要 的 神经 、 管 ， 术 难 度大 、 险高 ， 一些 手 血 手 风 被 术医 生视 为手 术 的 高危 区域 。１ ５ ９ ５年 Ｒ ｂｎ ｏ Ａ等 ［ 对 ｏ ｉｓｎＲ １ 在 颈筋 膜 深 刻 理解 的基 础上 最 先 应 用 其 行 颈椎 前 方 横 切 口入 路治 疗颈 椎 间盘 突 出症 ， 该 术式 仅 适用 于单 阶段椎 间盘 突 但
颈前 部 皮 肤 较 薄 ， 横行 的皮 纹 ， 以 颈部 手 术 多做 横 有 所 切 口。 切 口有 利于 美容缝合 ， 横 减少瘢 痕组织形 成 ， 该术 式仅 但 适 用 于单节 段椎 间盘突 出症 的治疗 。 ａｌｙＲ 等【 １ ６ 年 Ｂｉ Ｗ 引 ９０ ｅ 在 描述 了经胸 锁乳 突 肌 前缘 斜 切 口人 路 行 颈椎 骨折 融 合 术 斜
《颈椎前路手术》课件
《颈椎前路手术》 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎前路手术
第一节颈椎前路手术一、前路手术适应症颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。
对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。
前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。
颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。
另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。
但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。
虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。
严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。
训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。
1955 年 Robinson RA 等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。
1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
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解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
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手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎前后路联合手术ppt课件
颈椎前后路联合手术 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术方法 • 手术效果与预后 • 手术并发症与处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：颈椎前后路联合手术是一种治疗颈椎疾病的手术方式，通过前路和后路两个入路 ，对颈椎进行减压、固定和融合等操作，以恢复颈椎的正常生理结构和功能。
稳定性保持
生活质量提高
通过颈椎前后路联合手术，患者颈椎 的稳定性和生理曲度能够长期保持。
中长期随访显示，患者的生活质量得 到显著提高，能够正常工作和生活。
神经功能改善
中长期观察发现，手术后神经功能得 到明显改善，患者肢体活动能力增强。
预后影响因素
病情严重程度
病情的严重程度是影响手术效果 的重要因素，轻中度病情的患者
预后较好。
年龄因素
年龄越轻，手术效果越好，恢复越 快。
手术时机
早期诊断和及时手术有利于提高手 术效果和预后。
04
手术并发症与处理
常见并发症
感染
手术部位或手术器械引起的感染，需 要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
血肿形成
手术后出血形成的血肿，可能导致压 迫脊髓或神经根，需要再次手术清除
血肿。
神经损伤
05
06
手术特点：操作简便，对颈椎前方结构破 坏小，但术后颈部活动受限。
03
手术效果与预后
短期效果
01 疼痛缓解
手术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
02 功能恢复
颈椎前后路联合手术能够恢复颈椎的正常生理曲 度和稳定性，改善神经功能。
03 并发症控制
手术能够及时控制病情，减少并发症的发生。
中长期效果
典型案例三
目录
• 手术简介 • 手术方法 • 手术效果与预后 • 手术并发症与处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：颈椎前后路联合手术是一种治疗颈椎疾病的手术方式，通过前路和后路两个入路 ，对颈椎进行减压、固定和融合等操作，以恢复颈椎的正常生理结构和功能。
稳定性保持
生活质量提高
通过颈椎前后路联合手术，患者颈椎 的稳定性和生理曲度能够长期保持。
中长期随访显示，患者的生活质量得 到显著提高，能够正常工作和生活。
神经功能改善
中长期观察发现，手术后神经功能得 到明显改善，患者肢体活动能力增强。
预后影响因素
病情严重程度
病情的严重程度是影响手术效果 的重要因素，轻中度病情的患者
预后较好。
年龄因素
年龄越轻，手术效果越好，恢复越 快。
手术时机
早期诊断和及时手术有利于提高手 术效果和预后。
04
手术并发症与处理
常见并发症
感染
手术部位或手术器械引起的感染，需 要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
血肿形成
手术后出血形成的血肿，可能导致压 迫脊髓或神经根，需要再次手术清除
血肿。
神经损伤
05
06
手术特点：操作简便，对颈椎前方结构破 坏小，但术后颈部活动受限。
03
手术效果与预后
短期效果
01 疼痛缓解
手术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
02 功能恢复
颈椎前后路联合手术能够恢复颈椎的正常生理曲 度和稳定性，改善神经功能。
03 并发症控制
手术能够及时控制病情，减少并发症的发生。
中长期效果
典型案例三
颈椎前后路手术配合课件
器械保养
在手术过程中，应注意器械的保养 ，避免器械损坏或污染。
器械传递
在手术过程中，应注意器械的传递 方式和方法，确保传递准确、迅速 。
感染控制注意事项
手卫生
在手术过程中，应注意手卫生， 严格按照洗手和手消毒规范进行
操作。
防护用品
在手术过程中，应穿戴必要的防 护用品，如口罩、手套等，以降
低感染风险。
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总结词：定时记录
在此添加您的文本16字
详细描述：每隔一定时间记录患者的生命体征数据，以便 于观察和比较变化趋势。
在此添加您的文本16字
总结词：及时响应
在此添加您的文本16字
详细描述：一旦发现生命体征出现异常，应立即报告医生 并采取相应措施。
伤口护理
总结词：清洁消毒
01
总结词：敷料更换
03
02
详细描述：定期对手术伤口进行清洁和消毒 ，以预防感染。
04
详细描述：定期更换伤口敷料，保持伤口 干燥清洁。
总结词：观察愈合
05
06
详细描述：密切观察伤口愈合情况，如发 现异常应及时处理。
康复训练指导
总结词：早期活动 详细描述：鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，以促进血液循环和恢复
。
总结词：功能锻炼
在手术开始前，应进行手 术安全核查，确保患者身 份、手术部位和手术方式 的正确性。
患者体位管理
在手术过程中，应确保患 者的体位安全、舒适，并 有利于手术操作。
防止意外伤害
在手术过程中，应注意防 止患者意外伤害的发生， 如电灼伤、压疮等。
器械管理注意事项
器械清点
在手术开始前，应清点器械数量 ，确保所有器械均已准备齐全。
颈椎病两种颈前路手术入路的对比
ⅡＩ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎａｔｏｍｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｅｓ ｐａｓｓｉｎｇ ｈｅｒｅ，ｉｎ ｓｕｃｈ ｓｕｒｇｔｃａｌ，ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅｓ，８．１１ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｉａｎｄｍａｒｋ ｏｆｔｅｎ ｔｏｕｃｈｅｄ，ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｉｄｅ ｔｏ ｄｏｗｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｉｔ ｃｒｏｓｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｅｌｄ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｉｖｉｄｅ ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ ｏｒ ｎｏｔ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ａｎｄ ｎｏ ｃｌｅａｒ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｒｅｐｏ啦ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｊｏｕｒｎａｌｓ．Ａｐｒｉｌ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１ １，ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃｕｒｅｄ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ，３６
颈椎病一旦出现神经症状，非手术治疗往往效果不佳，需结合病人的具体 情况，及时手术。颈前路手术可直接去除压迫脊髓及神经根的椎间盘、骨赘等， 是颈椎病经典的手术入路，当脊髓型颈椎病小于３个节段且无先天性椎管狭窄 时，多采用颈前路入路术式。颈前解剖复杂，许多重要的血管神经都经过此处， 而此种术式中，肩胛舌骨肌是经常触及的一个重要的解剖学标志，由内上至外 下横于术野当中，肩胛舌骨肌的离断与否，无明确的定论，相关文献在国内外 期刊中均未见报道。２００８年４月至２０１１年３月，我们采用颈前手术入路治疗脊 髓型颈椎病６８例，术中离断肩胛舌骨肌组３６例，未离断组３２例，现对两组疗 效做一对比。
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎａｔｏｍｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｅｓ ｐａｓｓｉｎｇ ｈｅｒｅ，ｉｎ ｓｕｃｈ ｓｕｒｇｔｃａｌ，ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅｓ，８．１１ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｉａｎｄｍａｒｋ ｏｆｔｅｎ ｔｏｕｃｈｅｄ，ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｕｐ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｉｄｅ ｔｏ ｄｏｗｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｉｔ ｃｒｏｓｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｉｅｌｄ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｄｉｖｉｄｅ ｔｈｅ ｏｍｏｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ ｏｒ ｎｏｔ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ ａｎｄ ｎｏ ｃｌｅａｒ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｒｅｐｏ啦ｏｆ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｊｏｕｒｎａｌｓ．Ａｐｒｉｌ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１ １，ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｃｕｒｅｄ ６８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ，３６
颈椎病一旦出现神经症状，非手术治疗往往效果不佳，需结合病人的具体 情况，及时手术。颈前路手术可直接去除压迫脊髓及神经根的椎间盘、骨赘等， 是颈椎病经典的手术入路，当脊髓型颈椎病小于３个节段且无先天性椎管狭窄 时，多采用颈前路入路术式。颈前解剖复杂，许多重要的血管神经都经过此处， 而此种术式中，肩胛舌骨肌是经常触及的一个重要的解剖学标志，由内上至外 下横于术野当中，肩胛舌骨肌的离断与否，无明确的定论，相关文献在国内外 期刊中均未见报道。２００８年４月至２０１１年３月，我们采用颈前手术入路治疗脊 髓型颈椎病６８例，术中离断肩胛舌骨肌组３６例，未离断组３２例，现对两组疗 效做一对比。
手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70 岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增 生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊 断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴 有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗， 亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、 脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征， 即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
注意事项：
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的 骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中 所见应与影像学显示反复核对，不使骨性 压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨 嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经 根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切 除神经根前方的骨刺。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受 压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型 的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效， 即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时 间过久，手术后神经功能恢复困难。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始 的。Spurling和Scoville（1944）使用牙 科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突 相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻 孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺， 解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广 泛性椎板切除治疗脊髓型颈
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤： 2.显露椎体前面
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜， 将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状 腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中 静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。 沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中 线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体 范围。此时可更换自动牵开器，注意不可 损伤食管。在颈3～4平面
手术讲解模板：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再 融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再融合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压 和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形 术。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎前路减压、植骨融合术相关解剖见下 图（图3.26.4.3-1）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
术前准备：
用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血， 植骨块脱落等。 3.常规术前准备及配血备用。 4.常规正、侧、斜位x线片检查。 oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件 应作c。
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
8.5 5.椎体间植骨
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻内（图3.26.4.3-6）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
注意事项：
1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结 扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉 刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减 少出血。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
手术资料：前入路颈椎再融合术
前入路颈椎再融合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压 和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形 术。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述： 颈椎前路减压、植骨融合术相关解剖见下 图（图3.26.4.3-1）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
术前准备：
用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血， 植骨块脱落等。 3.常规术前准备及配血备用。 4.常规正、侧、斜位x线片检查。 oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件 应作c。
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
8.5 5.椎体间植骨
手术资料：前入路颈椎再融合术
手术步骤：
将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻内（图3.26.4.3-6）。
手术资料：前入路颈椎再融合术
注意事项：
1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结 扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉 刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减 少出血。
手术资料：前入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：前入路颈椎再融合术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
颈椎前路手术入路的应用解剖
牵开气管食管、食管，可以露出食管后的椎 前筋膜，椎前筋膜覆盖于椎体和颈长肌前， 与颈动静脉鞘相连，颈动静脉之间可见迷走 神经。
1 下领下腺submandibular gland 2 二腹肌后腹 posterior belly of d1gastric 1 下额下腺 submandibular gland 3 喉上神经 superior I aryngea I nerve1d 2 胸锁乳突肌 sternocle,domasto 4 舌动脉 I ingual artery jugular artery 3 颈内静脉 internal 5 颈外静脉 external 4 迷走神经 vagusjugular nerve vein 6 颈攀 ansa cervical 1s 5 颈攀 ansa cerv,calis 7 甲状腺上动脉 superior thyroid artery 6 颈总动脉common caroto1d artery 8 喉上动脉 superior laryngeal nerve 7 椎前筋膜prevertebral layer of cervical fascia 9 胸锁乳突肌 sternoc Iinferior e I domas toof id omohyoid 8 肩脚舌骨肌下腹 belly 10. 9 胸骨甲状肌 sternothyro1d muscle 胸骨甲状肌sternothyro,d 11 椎前筋膜（覆盖椎体 I prevertebral layer of cervical 10 胸骨舌骨肌sternohyoid fascia 12 胸骨舌骨肌sternohyo1d 13 颈总动脉common caroto1d artery 14 肩胛舌骨肌omohyo1d
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
颈椎前路手术的护理配合
取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用递50ml注射器抽取生理盐水冲洗完毕卸除椎体撑开器安装cage有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网纱布填压伤口无菌中单覆盖手术野行c臂线机透视
颈椎手术的适应症：
➢ 颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经 非手术治疗无效者。
➢ 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状 突然加重者。
▪ 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
颈椎手术的方式：
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术； 颈椎前路植骨、减压及融合术；颈 椎前路多椎节开槽减压及椎管成形 术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压 术；椎板成形术。
颈椎前路手术的手术配合：
• 麻醉方式：全身麻醉。 • 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
片，上台的部分一定带钡丝线，并检查其完整性。 • 5.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。 • 6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护颈椎及引流
管。
谢 谢！
➢ 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治 疗无效者。
颈椎体的解剖图
颈椎手术原则：
▪ 颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及 椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在 减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。
▪ 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。
11#刀片各1个，小手术膜1个，脑棉片1包， 明胶海绵2包，20ml注射器1副，骨蜡1个，单 极电刀、双极电凝各1个，200ml负压引流球1 个，1-0可吸收线1根，2-0丝线1包，百格斯1 瓶，红尿管1根，颈托1个。 • ⒉敷料：剖腹包1包，桌布2包，手术衣2包。 • ⒊器械：剖宫包1个，颈椎器械包1个，全椎 板器械包1个，磨钻1套，厂家器械（颈椎前 路手术器械）
颈椎手术的适应症：
➢ 颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经 非手术治疗无效者。
➢ 原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状 突然加重者。
▪ 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
颈椎手术的方式：
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术； 颈椎前路植骨、减压及融合术；颈 椎前路多椎节开槽减压及椎管成形 术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压 术；椎板成形术。
颈椎前路手术的手术配合：
• 麻醉方式：全身麻醉。 • 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
片，上台的部分一定带钡丝线，并检查其完整性。 • 5.安装cage时，注意及时提醒一声取出填塞的脑棉片。 • 6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护颈椎及引流
管。
谢 谢！
➢ 出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术治 疗无效者。
颈椎体的解剖图
颈椎手术原则：
▪ 颈椎手术有两种：一为减压，包括对脊髓、神经根及 椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在 减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。
▪ 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。
11#刀片各1个，小手术膜1个，脑棉片1包， 明胶海绵2包，20ml注射器1副，骨蜡1个，单 极电刀、双极电凝各1个，200ml负压引流球1 个，1-0可吸收线1根，2-0丝线1包，百格斯1 瓶，红尿管1根，颈托1个。 • ⒉敷料：剖腹包1包，桌布2包，手术衣2包。 • ⒊器械：剖宫包1个，颈椎器械包1个，全椎 板器械包1个，磨钻1套，厂家器械（颈椎前 路手术器械）
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1 喉结laryngeal prominence 2 环状软骨cricoid cartiIage 3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid 5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid 6 锁骨clavicle
隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突 肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前 部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉 缺失。
.
.
颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
.Байду номын сангаас
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉， 胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
.
剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨 甲状肌和下颌下肌群。
.
在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌 后腹和喉上动脉。 颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳 突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈 动脉三角
.
将气管前筋膜向一侧剥离， 观察 气管前肌群
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结 构， 术中可予以结扎。
在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。 在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌 构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
1 下领mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲状软骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 颈前静脉 anterior jugular vein 6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 颈横神经transverse nerve of neck 8 颈外静脉external jugular vein 9 颈阔肌（切断） platysma 10 下颌下腺submand,bular gland
颈外动脉从下至上的分支为 甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。
颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉， 个体有较大差异， 部分人缺如， 部 分人可有分支， 手术中过程中常将 其结扎。
1 下领下腺submandibular gland
2 下领舌骨肌mylohyoid
3 二腹肌d1gastr1c
4 舌动脉lingual artery
.
1下颌mandible 2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein
.
颈前路的体表标志
颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观 和l有效血露两方面。
沿皮纹的横切口能获得良好的美观 效果，如果切口高度合适，较小的横 切门也能获得良好的显露。稍微延长 切门通常可以满足四个椎体的暴露。
颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是 右侧入路有多方面的考虑。 从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧 更偏离中线，理论上讲右侧入路更有 损伤喉运神经的可能。 从手术操作方便上讲，右侧入路更有 利于 右手操作。 在实际操作中，右侧入路已被大多数 医师所接受。
颈椎前路手术入路的 应用解剖
张晓波
.
颈前路的体表标志
颈部的一些体表标志可以帮助确定 颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大 的个体差异 手术中颈部过伸也会改变体表标志 的相对位置 所以必要时还需要X线透视定位。
.
颈前路的体表标志
5 喉上神经superior laryngeal nerve
.
颈前路的体表标志
切口（横切口、斜切口） 起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根据病变节段来确定。
.
颈前路的浅表解剖
切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。 在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔 肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通 常比女性要肥厚， 在于术人路中可 横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔 细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造 成影响。
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颈前路的体表标志
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算
手指测量： ➢ 胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显 露C6、C7。 ➢ 胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显 露C5、C6。 ➢ 胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显 露C3~C5。
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颈前上部结构
清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出 颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲 状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。
1 面动、静脉facial a v 2 下领舌骨肌myl 。hyoid 3 舌骨舌肌hyordoglossus 4 二腹肌drgastrrc 5 舌骨hyord b口ne 6 喉上动脉superior laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superror thyroid artery 8 胸骨舌骨肌sternohyord 9 舌动脉lingual artery 10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 11 喉上神经superior laryngeal nerve 12 颈动、静脉ca「Otld a V . 13 下领下腺submand,bular gland
隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突 肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前 部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉 缺失。
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颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌 层，手术后须仔细缝合，以免形 成难看的瘢痕。
.Байду номын сангаас
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉， 胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
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剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨 甲状肌和下颌下肌群。
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在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌 后腹和喉上动脉。 颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳 突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈 动脉三角
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将气管前筋膜向一侧剥离， 观察 气管前肌群
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结 构， 术中可予以结扎。
在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。 在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌 构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
1 下领mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲状软骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 颈前静脉 anterior jugular vein 6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 颈横神经transverse nerve of neck 8 颈外静脉external jugular vein 9 颈阔肌（切断） platysma 10 下颌下腺submand,bular gland
颈外动脉从下至上的分支为 甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。
颈内静脉中上部发出甲状腺中静脉， 个体有较大差异， 部分人缺如， 部 分人可有分支， 手术中过程中常将 其结扎。
1 下领下腺submandibular gland
2 下领舌骨肌mylohyoid
3 二腹肌d1gastr1c
4 舌动脉lingual artery
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1下颌mandible 2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein
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颈前路的体表标志
颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观 和l有效血露两方面。
沿皮纹的横切口能获得良好的美观 效果，如果切口高度合适，较小的横 切门也能获得良好的显露。稍微延长 切门通常可以满足四个椎体的暴露。
颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是 右侧入路有多方面的考虑。 从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧 更偏离中线，理论上讲右侧入路更有 损伤喉运神经的可能。 从手术操作方便上讲，右侧入路更有 利于 右手操作。 在实际操作中，右侧入路已被大多数 医师所接受。
颈椎前路手术入路的 应用解剖
张晓波
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颈前路的体表标志
颈部的一些体表标志可以帮助确定 颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大 的个体差异 手术中颈部过伸也会改变体表标志 的相对位置 所以必要时还需要X线透视定位。
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颈前路的体表标志
5 喉上神经superior laryngeal nerve
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颈前路的体表标志
切口（横切口、斜切口） 起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm 切口全长5~7cm。 切口的位置高低根据病变节段来确定。
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颈前路的浅表解剖
切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。 在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔 肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通 常比女性要肥厚， 在于术人路中可 横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔 细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造 成影响。
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颈前路的体表标志
切口水平的定位有两种方法：
解剖体表标志定位： 环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算
手指测量： ➢ 胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显 露C6、C7。 ➢ 胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显 露C5、C6。 ➢ 胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显 露C3~C5。
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颈前上部结构
清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出 颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲 状腺上动静脉、喉上动脉和喉上神经。
1 面动、静脉facial a v 2 下领舌骨肌myl 。hyoid 3 舌骨舌肌hyordoglossus 4 二腹肌drgastrrc 5 舌骨hyord b口ne 6 喉上动脉superior laryngeal artery 7 甲状腺上动脉superror thyroid artery 8 胸骨舌骨肌sternohyord 9 舌动脉lingual artery 10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id 11 喉上神经superior laryngeal nerve 12 颈动、静脉ca「Otld a V . 13 下领下腺submand,bular gland