妊娠合并重型肝炎的产科处理ppt课件
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高危孕产妇的识别与管理 ppt课件
妊娠期糖尿病
75克OGTT的诊断标准：
空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）
妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
妊娠合并乙肝的宣教PPT课件
如母体患有乙肝，新生儿 在分娩过程中可能接触并 感染乙肝病毒。
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗 ，同时给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，以维持良 好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型 谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减 轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄 疸等症状，给予相应的对症治疗 措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判 断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小 及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行 治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝 功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子 合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管 ，可引发上消化道出血。处理措施包 括禁食、胃肠减压、应用止血药物和 抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内 毒素血症等因素导致肾功能受损。表 现为少尿或无尿、氮质血症等。处理 措施包括积极改善肝功能，应用利尿 剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流 灌注，以及必要时进行血液透析等治 疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三 种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症 状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症 状。部分患者可有发热、黄疸等表现。
妊娠合并重型肝炎16例临床分析
Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ ５ ２ ９ ０ ７ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
１ ． １ 研究对象
我院 ２ ０ ０ １至 ２ ０ １ １ 年 住 院治 疗 的 ３ ２ 周 ，１ ６例均 为单 胎 ，既往 有 乙肝病 史 ｌ １ 例。 １ ． ３ 临床 表 现 所 有 患 者均 有 极 度 乏力 、纳差 、
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ＿ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
国际医药卫 生导 报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
妊娠合并重 型肝炎 １ ６例 临床分 析
张群 林 惠文
【 摘要 】 目的 探讨 妊娠合并重 型肝炎的产科特点 、 结束 分娩 的时机及方 式。 ，并发症 多 ，病死率高 ，凝血功 能异常是
导致 产后 出血是最常见原 因 ，而产后 出血是导 致病情加重 、孕妇死 亡的重要 因素 。积极综 合治疗 ， 尤其 快速纠正凝血功能 ，及 时终止妊娠是 降低 孕产妇死亡 的关键 ，人 工肝辅助支持治疗 是提高生存
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｙ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
１ ． １ 研究对象
我院 ２ ０ ０ １至 ２ ０ １ １ 年 住 院治 疗 的 ３ ２ 周 ，１ ６例均 为单 胎 ，既往 有 乙肝病 史 ｌ １ 例。 １ ． ３ 临床 表 现 所 有 患 者均 有 极 度 乏力 、纳差 、
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ＿ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
国际医药卫 生导 报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 ７期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ７
妊娠合并重 型肝炎 １ ６例 临床分 析
张群 林 惠文
【 摘要 】 目的 探讨 妊娠合并重 型肝炎的产科特点 、 结束 分娩 的时机及方 式。 ，并发症 多 ，病死率高 ，凝血功 能异常是
导致 产后 出血是最常见原 因 ，而产后 出血是导 致病情加重 、孕妇死 亡的重要 因素 。积极综 合治疗 ， 尤其 快速纠正凝血功能 ，及 时终止妊娠是 降低 孕产妇死亡 的关键 ，人 工肝辅助支持治疗 是提高生存
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
6
二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
医学PPT
11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
医学PPT
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
分娩期并发症PPT课件
(2) 子 宫 因 素 ： 子 宫 过 度 膨 胀 ( 巨 大 儿 、 多胎、羊水过多) ；子宫肌纤维发育不 良(子宫畸形或肌瘤)；子宫损伤(手术 或多产);子宫胎盘卒中等。
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
妊娠合并重型肝炎的临床分析
-56妊娠合并重型肝炎的临床分析吴玉【摘要】目的总结妊娠合并重型肝炎的病因、诊断、预防、治疗及预后，降低孕妇病死率。
方法对近l O年80例重型肝炎孕妇的临床资料进行回顾性分析。
结果(驴O例发生于妊娠晚期。
②病原学检查H B V感染60例，H EV感染9例，11例病因未明。
③并发症多见，合并肝性脑痛38例，肝肾综合征34例，妊娠期高血压26例，产后出血44例。
④病毒性肝炎患者，加强围生期保健，孕期监护，加强营养，该病发病率明显减低。
⑤抗病毒治疗及人工肝辅助支持治疗有明显疗效。
⑥孕产妇病死率45％，围生儿死亡率48．9％。
结论妊娠合并重症肝炎发病凶险，并发症多，病死率高，多见于H B V感染者，孕期加强营养及监护可明显减少其发病率，积极综合治疗和及时终止妊娠是改善预后的关键，抗病毒治疗和人工辅助支持治疗(A LSs)是提高生存率的有力手段。
【关键词】妊娠；重型肝炎长期以来，重型肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。
由于妊娠和肝炎的相互不利影响，使得妊娠合并重型肝炎时病情和治疗更加复杂，母婴病死率极高。
所以探讨妊娠合并重型肝炎治疗的特殊性，对降低孕产妇病死率具有重要意义。
现对妊娠合并重型肝炎的发病原因、实验室检查、治疗方法和母婴预后分析总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：1999年至2009年在我院住院的孕产妇，符合重型肝炎诊断标准且排除活动性肝硬化、瘀胆型肝炎、妊娠期急性脂肪肝(A FL P)及溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(H E LLP)者纳入研究对象。
1．2方法：入院检查血液和尿液常规以及肝功能、肝炎病毒标志物、凝血酶原时间(P r r)、凝血酶原活动度(PTA)、肾功能、血糖、肝脏B超等。
1．3重型肝炎诊断标准：全部病例符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病原学术会讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准。
2结果2．1一般情况：80例患者符合纳入条件，患者年龄2l～4l岁，平均(27±6)岁。
高危孕产妇的识别与管理PPT课件
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要 临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎 儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎 儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护 肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发 现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主 动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格 列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检
妊娠合并重型肝炎的观察与护理
维普资讯
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６４ ・ ７
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｆ ｂ １ （ ） ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２０ ｅ ， ６ ５ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｒ ｃｅ
准［ 。
乳 果 糖 ， 天 ３ ～ １０ｍＬ， 保 持 大 便 通 畅 。另 ２例 出现 头 每 ０ ０ 以
痛 、 压升高 、 结膜水肿 等早期 脑水肿 征象 ， 血 球 应及 时 报 告 医
生 ， 脱 水 剂 、 尿 剂 降 颅 内压 ， 时 注 意保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 给 利 同 严
２３ ２ 肝 性 脑 病 护 理 ．． 本 组 ６例 ， 龄 ２ ～３ 年 ２ １岁 。４例 初 产 妇 ， ２
本 组 ３例 有肝 性 脑 病 前 驱 症 状 ， 现 表
１１ 一般资料 ．
为 行 为性 格 异 常 ， 怒 ， 意 识 举 动 ， 向力 、 算 力 减 退 。 其 易 无 定 计
官 功 能 衰竭 死 亡 。 ２ 观 察 与 护 理
显 升 高 ， 产后 患 者 肝 功 能 差 ， 重 低 蛋 白血 症 ， 现 颜 面 周 因 严 出 身 水 肿 、 大量 腹 水 。应 观 察 记 录 尿 量 ， 旦 尿 量 ＜４ ０ｍＬ 中 一 ０ ／
理评估 ， 密 观察意识 、 严 生
密 观察 意识 、 孔 、 压 、 量 ， 积 极 治 疗 护 理 ， 者 于第 ２ 瞳 血 尿 经 患
天神志逐渐清醒。
１３ 结 果 ．
５例 好 转 出 院 ， 均 住 院 时 间 为 ２ ； 因 多 器 平 １ １例 ｄ
２ ３３ 肝 肾综 合 征 护 理 ．．
・
６４ ・ ７
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｆ ｂ １ （ ） ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅ ｄ ｉ ２０ ｅ ， ６ ５ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｒ ｃｅ
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乳 果 糖 ， 天 ３ ～ １０ｍＬ， 保 持 大 便 通 畅 。另 ２例 出现 头 每 ０ ０ 以
痛 、 压升高 、 结膜水肿 等早期 脑水肿 征象 ， 血 球 应及 时 报 告 医
生 ， 脱 水 剂 、 尿 剂 降 颅 内压 ， 时 注 意保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 给 利 同 严
２３ ２ 肝 性 脑 病 护 理 ．． 本 组 ６例 ， 龄 ２ ～３ 年 ２ １岁 。４例 初 产 妇 ， ２
本 组 ３例 有肝 性 脑 病 前 驱 症 状 ， 现 表
１１ 一般资料 ．
为 行 为性 格 异 常 ， 怒 ， 意 识 举 动 ， 向力 、 算 力 减 退 。 其 易 无 定 计
官 功 能 衰竭 死 亡 。 ２ 观 察 与 护 理
显 升 高 ， 产后 患 者 肝 功 能 差 ， 重 低 蛋 白血 症 ， 现 颜 面 周 因 严 出 身 水 肿 、 大量 腹 水 。应 观 察 记 录 尿 量 ， 旦 尿 量 ＜４ ０ｍＬ 中 一 ０ ／
理评估 ， 密 观察意识 、 严 生
密 观察 意识 、 孔 、 压 、 量 ， 积 极 治 疗 护 理 ， 者 于第 ２ 瞳 血 尿 经 患
天神志逐渐清醒。
１３ 结 果 ．
５例 好 转 出 院 ， 均 住 院 时 间 为 ２ ； 因 多 器 平 １ １例 ｄ
２ ３３ 肝 肾综 合 征 护 理 ．．
妇产科护理学第七章妊娠合并症妇女的护理课件
第三节 缺铁性贫血
贫血是指由不同原因引起的人体外周血红细胞容量减少，低 于正常范围下限的一种常见的临床症状（缺铁性贫血最常见）。
血红蛋白 ＜110g/L
血细胞比容 ＜0.33
妊娠 贫血
轻度： 血红蛋白＞60g/L
重度： 血红蛋白≤60g/L
目录
➢ 贫血与妊娠的相互影响 ➢ 护理评估 ➢ 常见护理诊断/问题 ➢ 护理措施
1.非妊娠期 根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠。
可以妊娠 •心功能Ⅰ～Ⅱ级 •心脏病变较轻 •既往无心衰史及并发症
不宜妊娠 •心功能Ⅲ～Ⅳ 级 •既往有心衰史 •年龄35岁以上
2.妊娠期
（1）终止妊娠： 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产。 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠。
（2）防治心力衰竭 加强产前检查。 积极防治可能造成心衰的诱因。 适时终止妊娠。
第一节 心脏病
妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期 妊娠32～34周循环血容量达高峰 2.分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 3.产褥期 最初72小时之内心脏负担重
易发心衰 严密监护
二、心脏病对妊娠、分娩的影响
1.不影响受孕。
2.剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息等发生率高。
1 • 检查前1日晚餐后禁食8小时 • 次日晨（9点前）口服75G葡萄糖液500ml，5分钟内服
2
完
3 • 分别测服糖前、服后1小时、2小时血糖
3个点正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。 任何一点血糖值达到或超过以上数值即诊断为GDM。 3.其他检查 24小时尿蛋白定量、肝、肾功能等。
三、护理评估
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理 ppt课件
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎7
第7章 病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带 者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】
1、知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。 2、预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果 有关。 3.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系 统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏 力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有 叩击痛等。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎5
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理评估】
重症肝炎变现： （1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。 （2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深 黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻 及肝臭气味，肝脏进行性缩小。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时 间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量 测定以了解胎盘功能。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎8
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。 （1）妊娠期
1）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本 相同。
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎7
第7章 病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带 者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】
1、知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。 2、预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果 有关。 3.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系 统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏 力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有 叩击痛等。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎5
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理评估】
重症肝炎变现： （1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。 （2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深 黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻 及肝臭气味，肝脏进行性缩小。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时 间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量 测定以了解胎盘功能。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎8
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。 （1）妊娠期
1）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本 相同。
妊娠合并重症肝炎的护理
妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。
经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。
2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。
戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。
如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。
肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。
积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。
我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。
2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。
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肝功能衰竭的少见病因
• 代谢异常 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等
• 缺血缺氧： 休克、充血性心力衰竭等 • 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 • 先天性胆道闭锁 • 其他：创伤、辐射等
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝衰的诊断
• 急性肝衰竭: (1)急性起病, 极度乏力,并有明显厌食，腹胀， 恶心，呕吐等严重消化道症状;
肝功能在产后迅速改善。立即分娩的措施已使 母儿存活率明显升高。 3.本病发生于近足月，终止妊娠对胎儿影响不大。 4.多采用剖宫产，术后禁用镇静、止痛剂。
妊娠合并重型肝炎的产科处理
分娩时机
• 早孕患者应积极治疗，病情稳定后人流 • 中晚孕期患者由于分娩创伤与出血会增加肝脏
负担，产后病情多急剧恶化，应先给予综合治 疗，稳定病情。 • 终止妊娠的时机（1）经治疗与检测，凝血功能、 白蛋白、总胆红素、生命体征等指标平稳24～ 48小时后。（2）临产。（3）经积极治疗病情 无好转或胎儿窘迫，而胎儿已可宫外存活。
妊娠合并重型肝炎的产科处理
重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重 危害们健康的肝脏疾病。
妊娠期肝脏负担重、储备能力差，妊娠 合 并重型肝炎发病急，病情进展快，短期内可出现 凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、 中毒性鼓肠、水电质紊乱、急性肺损伤等并发症， 病死率高达80％，是孕产妇死亡的主要原因。
• 凝血功能障碍，全身出血倾向。 • 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏
迷 • 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭
妊娠合并重型肝炎的产科处理
妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）
• 多发于妊娠晚期，为急性肝细胞脂肪变性所引 起的肝功能障碍。
• 早期仅有恶心、乏力、不适，1～2周后迅速出 现少尿、DIC、肝性脑病、昏迷和休克
妊娠合并重型肝炎的产科处理
术前准备
• 支持疗法、对症处理，使患者的凝血功能、肝 功能、白蛋白、总胆红素、生命体征维持在相 对稳定的水平
• 尽量不用苯巴比妥等镇静药。术前可灌肠 （NS100ml＋杜泌克30ml＋氟哌酸1g）
以排除肠道内容物，减轻中毒性鼓肠及预防肝性 脑病
• 中心静脉插管、保暖
妊娠合并重型肝炎的产科处理
• 妊娠合并重症患者的早期表现：乏力纳差、尿 黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等
• 强调：有重症肝炎倾向的孕妇，必需在产前及 时转运到有条件的医院治疗
妊娠合并重型肝炎的产科处理
妊娠合并重症肝炎的诊断要点
• 消化道症状加重：食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。
• 黄疸迅速加深，血清总胆红素>171umol/L，出 现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异 常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。
肝功能衰竭的定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝 性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝功能衰竭的病因
• 肝炎病毒： 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型(HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV)
妊娠合并重型肝炎的产科处理
妊娠合并重症肝炎
• 分娩是导致妊娠合并重型肝炎患者病情急剧变 化的重要因素，分娩后往往出现病情短期内加 重，恰当的产科处理可以改善别与及时转运
• 产检中常规查肝功能，及时发现肝功能异常的 孕妇，对肝功异常者，即使肝炎标志物阴性也 应及时收入院治疗
• B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱 不均。MRI见肝大片密度减低区。确诊应行肝穿 活检。
妊娠合并重型肝炎的产科处理
妊娠期急性脂肪肝
• 产科处理：AFLP一旦确诊或高度怀疑时，无论 病情轻重，病情早晚，均应尽快终止妊娠。理 由如下：
1.本病可迅速恶化，危及母胎生命 2.AFLP至今尚无产前康复的先例，大多数患者的
或每日上升≥ 17.1 umol/L); • 有出血倾向,30%<PTA ≤ 40%; • 未出现肝性脑病或明显腹水
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝衰分期
• 2.中期： 在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现 以下两条之一者: (1)出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水; (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%< PTA ≤ 30%
妊娠合并重型肝炎的产科处理
分娩方式
• 妊娠合并重症肝炎患者，多有凝血功能障碍与 低蛋白血症，子宫收缩力差，胎盘创面不容易 止血，产后出血的发生率极高，产后出血又致 肝脏缺血、缺氧，加重病情。
• 剖宫产能较快结束分娩，同时行子宫切除又可 预防产后出血和产褥感染。
• 多倾向剖宫产，阴道分娩仅适用于经产妇已临 产，宫颈条件好，估计短时间内可结束分娩者。
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝衰分期
• 3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出 现以下三条之一者: (1)有难治性并发症,例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等; (2)出现III度以上肝性脑病;
(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA ≤ 20％
妊娠合并重型肝炎的产科处理
（2）短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素 ≥171umol/L,或每日上升≥17.1umol/L） (3)出血倾向明显,PTA ≤ 40%,且排除其他原因; (4)肝脏进行性缩小
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝衰的 分期
• 1.早期 • 极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严
重消化道症状; • 黄疸进行性加深(血清总胆红素≥ 171umol/L
防治出血
• 1.补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（主 要含纤维蛋白原）、凝血酶原复合物、血小板 等
• 2.止血药物，维生素K1（10～20mg/d)能促进凝 血因子II、VII、IX、X等合成；血凝酶（1～ 4KU/d）
• 其他病毒： 巨细胞病毒(CMV)、EB病毒 (EBV)、肠道病毒 等
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝功能衰竭的病因
• 药物及肝毒性物质 异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、 化疗药物等
• 细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染(如败血症血、吸虫病等)
• 妊娠急性脂肪肝 • 自身免疫性疾病
妊娠合并重型肝炎的产科处理