消化道肿瘤

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3、镜下观： 腺癌
管状腺癌 黏液腺癌
90%以上
乳头状腺癌 其它
Hale Waihona Puke Baidu
低分化腺癌 印戒细胞癌
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PAS染色
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AB染色
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（三）扩散：
1.直接蔓延：
2.转移： （1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁
骨上淋巴结。
（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
概述：
1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的
恶性肿瘤。 2、发病情况：老年人多见 ，青年患者逐年增多。 右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部包块、
贫血、消瘦。
左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大 便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。
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（一）病因与发病学：
1.饮食习惯： 高营养而少纤维的饮食、高脂 饮食产生较多胆酸、中性胆固醇 厌O2菌作用产生促癌物。 2.遗传因素： 遗传性大肠癌有两类：①家族性 多发性腺瘤性息肉病癌变②遗传 性非息肉病性大肠癌。
（1）隆起型： 呈息肉状、菜花状、 蕈伞状或盘状突向肠腔； 有蒂或者无蒂； 可伴浅表溃疡。 多见于右半结肠。 多为高分化腺癌。
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（2）溃疡型： 癌性溃疡。 占大肠癌50% 以上。 多见于直肠和乙 状结肠。
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（3） 浸润型（狭窄型）：
弥漫浸润常累及肠管全周；
致局部肠壁增厚变硬。
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
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Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准：
指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋 巴结转移。 早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未 再发现癌。
浸润性生长为主；
食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；
切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型：
外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入
食管腔。
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③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面
形成较深的癌性溃疡
（形状不规则、边缘
似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
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④缩窄型：
全周环状浸润生 长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
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小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺
上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层，
未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。 肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。 病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛等表现。
伴明显纤维组织增生者，
可使肠管环状狭窄。
多见于降结肠。
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（4）胶样型：较少见
外观和切面半透明、胶冻状。
多见于右侧结肠和直肠。
患者年轻。 预后较差。
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2.镜下观：三大类
（1）腺癌：占绝大部分 ①管状腺癌 ②乳头状腺癌
占85%
③黏液腺癌 占10%
④印戒细胞癌 （2）鳞状细胞癌：
较少见
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观：
① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后：
早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段：
①X线钡餐检查
②气囊拉网食管脱落细胞学 检查
③ 食管镜活检。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见
原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎， 预后较好。 向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发 区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
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三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
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① 息肉型（polypoid type)：
呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
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③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤
良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的
恶性肿瘤。 鳞状上皮 黏膜上皮 Barrett食管的腺上皮 腺体 食管腺
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（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。
食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状；
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
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（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
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3.癌前病变（高危因素）：
息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 幼年性息肉病 增生性息肉病 慢性血吸虫病
慢性溃疡性结肠炎。
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（二）病理变化：（重点）
好发部位： 直肠（约占50%） 乙状结肠（约占25%） 盲肠>升结肠>降结肠>横结肠（共占25%）。
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1.肉眼观： 四种类型：
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（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
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② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
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（三）扩散：
1.直接浸润蔓延：
出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、
食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移：
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2、肉眼观： 三种类型
隆起型（I型）：
肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）：
肿瘤呈扁平状，稍隆起 于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）：
又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。 1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
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（2）癌前病变： 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
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（二）病理变化：（重点）
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复习思考题：
食管癌、胃癌、大肠癌有哪几种肉眼观类型及组织学类型？ 形态有何特点？常用的诊断方法有哪些？
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（1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴
引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
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二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。
我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。 进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯：
长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白
2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
临近肛门 占5%
（3）未分化癌：
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（三）分期与预后：
影响预后的因素：①组织学类型 ②癌变扩散范围 ③有无转移 大肠癌的分期对预后判断有一定意义。
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（四）扩散
1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前 列腺、腹膜及腹膜后。 2、转移 （1）淋巴道转移： （2）血道转移： （3）种植性转移。
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of diffuse carcinoma of linitis ...
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Lymph Node Metastatic Carcinoma
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（3）种植性转移：
腹腔或盆腔转移性黏液腺癌
卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
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（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。 再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变