神经反射

5、跟腱反射

正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲 反射中枢在骶髓1～2节。
深反射的定位
反射
肱二头肌 肱三头肌
涉及的神经根
颈5－6 颈6－7
桡骨骨膜
膝反射 踝反射
颈5－6
腰2－4 骶1－2
阵挛
• 锥体束以上病变，深反射亢进时
踝阵挛
阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律 性收缩致足部呈现交替性伸屈动作，系腱反射 极度亢进；
• 异常
深反射消失或亢进
深反射分级（刺激骨膜、肌腱）
深反射分级
0 1+ or + 2+ or ++ 3+ or +++ 消失 反射减弱 正常 反射增强，无阵挛
4+ or ++++
反射亢进，有阵挛
深反射检查检查原则

检查前病人必须保持放松，肢体自然放 置。 腱反射的强度和敲击的力量有关，敲击 力量要适中。 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其 同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。
VI– 外展神经
检查眼外肌活动 (向外转动)
V– 三叉神经
• 检查面部感觉
• 检查角膜反射
• 检查咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌的力量
VII – 面神经
• 主要支配面部表情肌和具有味觉功能 • 观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及是否存在口角歪 斜 • 叫病人做下列动作:
皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼
露齿、微笑
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力

概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。

检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节

正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常

增高
肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大 折刀现象 ---上运动神经元(锥体束系统)
铅管样强直 ---基底节(锥体外系统)

下降
肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增 大。多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰 质炎）、小脑病变、肌源性病变等
（三）不自主运动

意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的 无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现

表现
震颤：静止性：帕金森
意向性：小脑疾患 手足徐动 舞蹈样运动
五. 自主神经功能检查
分为交感神经和副交感神经系统
主要功能：调节内脏、血管与腺体等的活动
1、眼心反射

患者仰卧，双眼闭合，计数脉率。 医师用左手中、示指分别置于患者眼球两侧，逐
渐加压，加压20－30S后计数脉率。

正常可减少10－12次/分，超过12次/分提示副交
感神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如脉
纤维 • 损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
肌力分级
分级 0 1 2 3 4 5 描述
完全瘫痪，测不到肌肉收缩
有肌肉收缩，但不能产生动作（不能带动关节 活动） 肢体在床面上能水平移动， 但不能抵抗自身重 力抬离床面 肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但不完全 正常肌力
肌 力 减 退 分 类
脊髓灰质炎
脑出血、栓塞、 肿瘤等
伴对侧脑 神经损伤 脑干损伤
（一）浅感觉

痛觉： －－脊髓丘脑侧束
痛不痛？（×）什么感觉？（√）
轻触觉：－－脊髓后索 温度觉－－脊髓丘脑侧束

（二）深感觉－后索病变

运动觉
轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根 据感觉说出“向上”或“向下”。

位置觉
将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧 肢体模仿

髌阵挛
髌阵挛：阳性反应为股四头肌发生节律 性收缩使髌骨上下移动。
三、病理反射
• 异常 阳性 • 临床意义 锥体束受损（或麻醉等） 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制，又 称锥体束征。
病理反射检查方法
Babinski Oppenheim
Gordon
霍夫曼wenku.baidu.com (Hoffmann’s sign)


拇指和其他手指掌屈， 为阳性。 由于中指深屈肌受到牵 引而引起。一般较多见 于颈髓病变。
（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）
• 检查内容及方法
角膜反射 腹壁反射 跖反射 提睾反射 肛门反射
• 临床意义
1、角 膜 反 射
直接与间接角膜反射
皆消失见于患侧三叉 神经病变(传入障碍)。 直接反射消失，间接 反射存在，见于患侧 面神经瘫痪(传出障 碍)。 完全消失见于深昏迷 病人
震动觉
将震动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有震 动感，判断两侧有无差别
（三）复合感觉
1、皮肤定位觉－皮质病变 2、两点辨别觉－额叶病变
舌尖、鼻端、指尖最敏感
3、实体觉－皮质病变 4、体表图形觉－丘脑水平以上病变。
四. 神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而完成。 1、浅反射
生理反射
2、深反射 3、病理反射检查

随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑

肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
鼓腮
VIII– 位听神经
• 包括前庭神经和耳蜗神经
• 听力检查：耳蜗神经 • 前庭神经检查：有无眩晕、 平衡失调、有无自发性震
颤
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神 经元支配 如脑卒中等中枢性面神经瘫痪时引起对 侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的 肌肉不受影响。 如面神经炎等周围性面神经瘫痪时引起 整个患侧表情肌麻痹。
四、脑膜剌激征

检查内容、方法与阳性表现 1. 颈强直 2. Kerning sign 3. Brudzinski sign
临床意义 – 为脑膜受激惹的表现，见于脑膜炎、蛛 网膜下腔出血、颅内压增高

1、颈强直
需除外颈椎及颈部肌肉局部病变
Kernig征检查方法
伸膝受阻且伴疼痛与屈 肌痉挛
3、Brudzinski征
神经系统查体
需要的器具

叩诊锤

棉签


大头针
双规仪
音叉
试管、电筒、眼底镜 等等
查体内容

脑神经检查 运动功能检查
感觉功能检查
神经反射检查

自主神经功能检查
一、脑神经检查
I–嗅神经
检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜
病变，然后让患者闭目，每个鼻孔闻不同气味
并辨别.
• 禁用刺激性气味，可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉
闭眼动作是关键的鉴别点之一
IX–舌咽神经
X–迷走神经
• 运动：患者声音是否声音嘶哑或有鼻音？让患 者作吞咽动作，让患者发“啊”的音，并观察 软颚上抬度。 • 测咽反射 • 感觉：双侧软腭和咽后
壁感觉，舌后1/3的味觉
• Ⅺ副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌，转 头、耸肩动作 • Ⅻ舌下神经：伸舌
二、运动系统检查
（四）共济运动
• 指鼻试验 • 轮替试验 • 跟－膝－胫试验 • 闭目难立征（Romberg征）
三、感觉功能检查

浅感觉 深感觉 复合感觉
感觉检查的注意事项

患者必须意识清楚 检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比，肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范 围
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射

正常反应为小 腿伸展

反射中枢在腰 髓2～4节。
率反而增加，提示交感神经功能亢进。
2、卧立位试验

平卧位计数脉率，起立站直再计数脉率。

如由卧位到立位脉率增加超过10－12次/分位交
感神经兴奋性增强；由立位到卧位，脉率减少10
－12次/分提示迷走神经兴奋性增强。
3、皮肤划痕试验

用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒后
皮肤先出现白色划痕高出皮肤，以后变红，属正 常反应。
4、跖反射
• 用棉签从后向前轻划足底外侧
缘，由足根向前至小趾跖关节 处转向拇趾侧
• 大脚趾正常向足底屈曲
• 异常时大脚趾背屈，伴其他四
指的散开（Babinski sign)
5、肛门反射
反射障碍见于骶髓 4-5节、骶尾神经病 损。
（二）深反射检查
• 检查内容与方法
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射

如白色划痕持续较久，超过5min，提示交感神经 兴奋性增高；如红色划痕迅速出现，持续时间较 长，明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性 增高或交感神经麻痹。
其它
4、竖毛反射 5、发汗试验 6、Valsalva动作
7、其他：对括约肌功能的检查等
2、腹壁反射
上、中、下部反射消失分
别见于胸髓7-8节、9-10节、 11-12节病变 双侧消失见于昏迷和急性 腹膜炎 一侧消失见于同侧锥体束 病变 肥胖、老年及经产妇由于 腹壁过于松弛腹壁反射或 减弱或消失
3、提睾反射
双侧反射消失见于腰髓1-2节病损 单侧反射减弱或消失见于锥体束损害