泌尿生殖系统肿瘤课件

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1.4 肾癌分类（WHO 2004 ）
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1.5 肾癌组织学分级
1982年 Fuhrman四级分类
➢Ⅰ级 ➢Ⅱ级 ➢Ⅲ级 ➢Ⅳ级
1997年 WHO推荐分类 ➢ 高分化(Ⅰ、Ⅱ级)
➢ 中分化(Ⅲ级) ➢ 低分化或未分化(Ⅳ级)
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1.5 肾癌TMN分期
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1.6 肾癌病理
病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显 著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增 粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置 无前移，与胰头之间界线清楚。
1.9 肾癌的诊断
➢ 影像学检查：主要依据 ➢ 实验室检查：
作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标
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1.肾细胞癌 （Renal cell carcinoma）
1.1 定义
也称肾腺癌，简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%，不包括肾间 质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。
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1.2 流行病学
➢ 占成人恶性肿瘤的2％－3％ ➢ 发病率和死亡率上升 ➢ 发达国家大于发展中国家 ➢ 性别：男：女＝1.83：1 ➢ 地域：城市>农村，相差4.31倍 ➢ 高发年龄：50－70岁
２．肿块：肿瘤较大时可出现。
３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张 力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
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1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉 曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚 期症状。
20%的患者可出现肾外表现。
➢ 病理：由肾小管上皮细胞发生
➢ 肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血 及钙化，少数囊状结构
➢ 镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇 2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的
肾癌少见，恶性度高，预后差。
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图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏 死和钙化。
➢ 确 诊：病理学检查
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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 实验室检查（必须） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、 GLU 、Ca2＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
➢ 影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部 CT+增强（术前临床分期依据）
B超为低回声肿物
CT值30-120，给造影剂后明显增强
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第一节 肾肿瘤
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第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
➢ 多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性） ➢ 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 ➢ 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 ➢ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% ➢ 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少 ➢ 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤
图： CT、MRI 检查
平扫
增强
CT、MRI 检查图
1.10 肾癌鉴别诊断
➢ 错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)： B超为实性中强回声，CT有负值
➢ 肾囊肿： B超无回声，CT为负值
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1.11 肾癌的治疗
１．根治肾切除 ２．肾动脉栓塞法治疗 ３．放射及化学治疗（不敏感） ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效
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1.3 病因学（未明）
➢ 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ➢ 职业：石油、皮革、石棉工人患病率高 ➢ 遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌
总数的2～4%
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1.4 肾癌分类（WHO1997 ）
➢ 透明细胞癌（60%~85%） ➢ 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%） ➢ 嫌色细胞癌（4%~10%） ➢ 集合管癌（1%~2%） ➢ 未分类肾细胞癌
泌尿生殖系统肿瘤
Tumors of Urogenital System
华润武钢总医院 泌尿外科 伍庄
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概述
➢ 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 ➢ 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 ➢ 欧美国家最常见的是前列腺癌。 ➢ 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
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目录
➢ 第一节 肾肿瘤 ➢ 第二节 膀胱肿瘤 ➢ 第三节 前列腺癌 ➢ 第四节 睾丸肿瘤 ➢ 第五节 阴茎癌
肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期 生存者。
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1.11 肾癌的治疗
１．根治肾切除：
应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，
连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出 血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。
➢ 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳 血等。
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右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构， 肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显 增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状， 轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常
➢ 影像学检查（参考） IVP 或核素肾图、MRI、核素 骨扫描
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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI， PET-CT
➢ 不推荐项目：穿刺、动脉造影
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图：影像学检查
图：X线检查
肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损。
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肿瘤转移
✓ 直接侵润 ✓ 经血液转移 ✓ 经淋巴转移 ✓ 经尿路转移
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.8 肾癌的临床表现
➢ 高发年龄:50-60岁，男:女为2:1 ➢ 早期无自觉症状，多体检时B超发现（30～50%） ➢ 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现
１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表 明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。
肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
假性包膜
图：肉眼观
图：镜下观
１．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞
1.6 肾癌转移部位及途径
➢ １．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏 器。
➢ ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、 腔静脉形成癌栓。
➢ ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 ➢ 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等