心电图基础知识及临床常见心电图详解

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* 胸导联V1～6的安放位置
导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线
的中点 V4 左锁骨中线与第五肋
间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
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附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系图
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心电图波形形成的三条基本法则
1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。
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心脏传导系统
心脏传导系统主要 是由窦房结、结间束(前、 中、后结间束)、房间束 （起自前结间束，称为 Bachmann束）、房室结 、 希氏束(His bundle)、束支 (左、右束支及左束支的 前、后分支)以及普肯耶 氏纤维(Pukinje fiber)构成。
正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
位,右心室心肌梗塞。
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心肌细胞电位图与体表心电图的关系
心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 • 0相，相当于心电图上的QRS波群； • 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； • 2相，相当于S-T段； • 3相，相当于T波； • 4相，相当于静止状态的等电位线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
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标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法：
Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。
(2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ导联电压代数和测定心电轴。
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中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
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加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。
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心电图的坐标
1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间。记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。
2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
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时间和电压的测量
1.测量波的振幅：
(1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。
(2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。
2. 测量波的时间：
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心电图概念
*心电图(electrocardiogram，ECG)：是 利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。
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临床意义
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。
3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
第一讲 心电图基础
第二讲 心电图的测量及正常值
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第三讲 窦性心律、期前收缩及逸搏
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第四讲 异位心动过速
第五讲 心脏传导阻滞
第六讲 预激及房室肥大 第七讲 心肌梗死
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第一讲 心电图基础知识
一.心电图概念(重点)。 二.临床意义。 三.导联： 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。（时间与电压）
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
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常用12导联体系
在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。
(1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。
(2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。
2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
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胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极
相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
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Байду номын сангаас联的定义
导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联
线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
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*导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手
黄色___左手
绿色___左脚
黑色___右脚