腕管综合征的手术治疗
综合措施治疗腕管综合征17例报告.doc
综合措施治疗腕管综合征17例报告综合措施治疗腕管综合征17例报告【摘要】目的报道综合措施治疗腕管综合征CTS的效果。
方法对17例CTS采用手术切开腕管，结合显微镜下神经松解、电刺激、神经周围注射曲安奈德等的综合治疗措施。
结果17例术后第2天症状明显缓解；术后2周14例症状完全消失，指端感觉恢复正常。
3～6个月手指端感觉全部恢复正常，肌力恢复正常15例，好转1例，肌萎缩明显改善，无手术并发症。
结论集显微外科技术、微创、电刺激、激素应用、恰当的手术时机等的综合措施治疗CTS是一套行之有效的好方法。
【关键词】腕管综合征正中神经外科手术腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是周围神经的常见病。
自2003年4月～2006年10月，我科采用综合措施治疗CTS 17例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组男2例，女15例，年龄25～60岁；优势手13例，劣势手4例，双手发病2例；均有手酸痛、夜间麻醒及手指皮肤感觉减退，16例伴有不同程度的拇短展肌无力和（或）萎缩；病程3个月～2年。
1.2 治疗方法在臂丛麻醉或局麻下，上肢驱血，取大鱼际纹尺侧约0.5cm平行于该纹的切口长2.5～3cm，近端不超过远侧腕横纹，皮下小心锐性解剖达腕横韧带，显露腕横韧带后，于尺侧缘将其切断直视下探明腕管内情况，去除增多的病理性内容物，在显微镜放大10倍条件下小心切开病变段神经外膜，松解神经，并视情况松解正中神经返支。
松止血带小心电凝出血点，用Sc-2002低频脉冲治疗仪（上海产）一电极板接触卡压段近侧，另一电极贴大鱼际皮肤上，设置刺激频率8～10Hz，强度以引起肌肉明显收缩为准，连续治疗15min。
卡压段神经周围注射曲安奈德40mg加0.5％盐酸布比卡因5ml，术后予地塞米松10mg加5％葡萄糖液250ml静脉点滴，每天1次，连用3天；常规经皮电刺激治疗及口服维生素B1、维生素B6、维生素B12、地巴唑。
腕管综合征治疗分析
史。神经电生理异常更加明显，ＳＮＡＰ波幅显著降低或无
法引出，全靠运动检测。正中神经ＣＭＡＰ传导速度明显延 长，波幅明显降低。保守治疗８例，５例症状缓解，其中１例 症状缓解明显（优良率１３％）；手术治疗４４例，其中３３例 （７５％）效果优良，８例（１８％）效果可，症状好转，３例（７％）效 果差，症状改善不明显。手术方法中腕管松解结合掌腱膜 完全松解术和单纯腕管松解术的治疗效果相差不大。 １０例（６．７％ｏ）为正中神经完全损伤型腕管综合征。 感觉、运动均障碍。大鱼际严重萎缩，ＣＭＡＰ、ＳＮＡＰ均无 法引出。均为多年腕管综合征未予治疗和处理的病例， 保守治疗无效，各种手术治疗效果均差。术中行神经外 膜松解、局部应用糖皮质激素可适当改善患者症状，但恢 复效果不佳。
ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９２；１８２（１）：２１３－２１６
Ｈ Ｓｙｎｏｖｉａｌ，ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｒａｐｉｄｌｙ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ）ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ．Ｒｈｅｕｔｍｔｏｌ Ｉｎｔ，１９９２；１２（１）：
一Ｍｅｄｅｌｅｃ Ｓｙｎｅｒｇｙ肌电诱发电位仪进行神经一肌电图检
经增粗且质地较硬、神经外膜有粘连者，行神经外膜松解 术。术后辅以甲钴胺（ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ）营养神经药治疗。 根据Ｋｅｌｌｙ分级方法评定治疗效果，功能完全恢复正 常为优，偶尔有轻度症状为良，仍有部分症状为可，症状 同治疗前或加重为差。
１２
ｂｏｎｅ
ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．ａｉｎ １３
ｒｅｓｏｒｐｔｉｖｅ ｊｏｉｎｔ Ｏｒｔｂｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９２；２８４：２７３－２８２
腕管综合征的手术治疗
腕管综合征的手术治疗摘要】目的腕管综合征手术治疗的必要性方法回顾我院近年来非手术治疗及手术治疗病例，结合文献进行分析结果 56例通过1年随访治愈率100％。
【关键词】腕管综合征病因症状手术治疗腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血，而产生的以手指感觉异常为特殊的一种征候群。
本征群临床上并非少见，多发生于经掌用手抓握、揉搓劳动的中年妇女，以右侧多见，也可有双侧同时发病。
腕管是腕部的一个骨纤维管道，由掌侧的腕横韧带和背侧八块腕骨9条肌腱。
1条正中神经排列紧密构成，正中神经及屈指肌腱都通过此管道。
正中神经出腕管后发出分支，支配大鱼际肌，拇对掌肌，拇收肌和1.2蚓状肌还发出分支支配掌桡侧拇、食、中三指半掌面。
以及这些手指运侧指关节指尖背侧。
如此，腕管由于某种原因而发生狭窄时则可使正中神经受压并产生相应的临床症状。
腕管综合征的发生原因，目前尚未完全清楚，以女性多见，为男性4-6倍、30-60岁其中有些可能因腕关节病，关节炎或屈指肌腱腱鞘炎，腕横韧带肥厚桡骨下腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部病变所致。
另一些则可由于更年期、妊娠、哺乳肢端肥大症或甲状腺机能障碍等内分泌改变，如糖尿病以及慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变增生的结果。
减少腕管的容积引起正中神经受压。
上述这些改变可造成腕管相对狭窄而至正中神经受压。
临床资料1 资料与方法1.1一般资料：本组病例56例多为女性，占男性的6倍，平均年龄48岁，其中骨性关节炎8例，创伤性关节炎15例，腕横韧带肥厚12例，更年期10例，甲状腺机能障碍6例，慢性劳损5例。
1.2治疗方法1.2.1非手术治疗：本组对甲状腺机能障碍及糖尿病病例均采取保守治疗，给以外固位制动休息，口服神经营养药物，以及局部封闭治疗。
随访半年内缓解率25％、复发率90％以上。
1.2.2手术治疗手术方法：病人仰卧位，臀丛麻醉后，上止血带，于大鱼际尺侧5-6cm做平行于鱼际纹的切口，向近端做“S”形延伸过腕关节，切开皮肤、皮下组织。
切开减压治疗腕管综合征42例临床体会
切开减压治疗腕管综合征42例临床体会刘建惠【摘要】目的分析切开减压治疗腕管综合征42例临床体会.方法 42例腕管综合征患者均采用切开减压治疗,比较治疗前后的手功能、两点分辨觉和视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛.结果42例患者未有严重并发症.手功能评分治愈6例,显效12例,有效20例,无效4例,总有效率为90.5%.42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善,感觉明显恢复(P=0.00).术前VAS评分为(6.5±1.7)分,术后为(1.8±0.6)分,两组比较有明显差异(P<0.01).结论切开减压治疗腕管综合征是可行的,疗效确切,值得临床推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)004【总页数】2页(P40-41)【关键词】切开减压;腕管综合征;疗效【作者】刘建惠【作者单位】450052,郑州市骨科医院手外科显微骨科【正文语种】中文腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是在腕管内正中神经被卡压而出现的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
主要的治疗措施包括保守治疗和外科手术治疗。
保守治疗效果不明显，因此临床对符合条件的患者采用手术治疗较理想。
手术治疗的目的是进行腕管减压，解除正中神经的压迫。
我们自2008年10月开始采用切开减压治疗腕管综合征，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年10月至2012年3月我院收治的手术治疗的腕管综合征患者42例，男性13例，女性29例;年龄34～71岁，平均年龄(48.2±11.5)岁;病程8-23个月，平均病程(18.1±5.7)个月;正中神经电生理采用Padua分度，轻度5例，中度21例，重度16例;临床症状采用滨田法分类，Ⅰ型17例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例。
所有患者病史中以患手握力减低，掉东西，细小物品不能感受为主，并有手中指感觉异常(刺痛和麻木)为主，甚至肩颈部有牵涉痛，有时前臂和上臂，白天间断发作或夜间发作为特点，具有几个月至几年的不等病史。
腕管综合征的症状和手术治疗
腕管综合征的症状和手术治疗一、腕管综合征的概述1.什么是腕管综合征？腕管综合征是一种常见的神经压迫症，主要由于腕骨下方的腱鞘内神经被压迫或损伤而引起。
这种神经压迫导致手部和手指出现疼痛、麻木、刺痛等不适感受。
2.腕管综合征的原因和风险因素导致腕管综合征的原因可能包括频繁重复手部动作、手部关节退变、肿瘤压迫等。
此外，某些人群更容易患上该综合征，如女性、年龄较大者以及那些患有关节炎或甲减等其他健康问题的人。
二、腕管综合征常见症状1.手部和手指麻木与刺痛感当中正中神经受到压迫时，可能会引发手掌、拇指、食指和中指麻木，以及放射至前臂上方。
这些症状可能会在用力握持物品或保持特定手部姿势时加重。
2.手部肌肉无力受累的中正中神经可导致手部运动肌肉无力，使您难以完成一些日常活动，如握笔、开瓶盖等。
3.手部和前臂疼痛腕管综合征可能引起脉络膜神经的不适感，导致持续性的手部和前臂疼痛。
这种疼痛通常会在夜间加剧，影响患者的睡眠质量。
4.其他可能出现的表现除了上述主要症状外，一些患者还可能出现手指活动困难、感知异常以及手指末节感觉异常（如指尖冷感）等。
三、腕管综合征的手术治疗方法1.传统开放手术治疗传统开放手术治疗腕管综合征是一个相对较常见且有效的方法。
该手术通过切开腕掌区域，并扩大腕管来缓解神经受压情况。
在手术过程中，医生会将腕韧带切开，以减少对神经的压迫。
2.微创手术随着技术的进步，微创手术治疗腕管综合征也越来越受到关注。
微创手术通常会选择针对患者具体情况采用不同的操作方式，例如内窥镜辅助手术、小切口手术等。
这些方法能够减少伤口大小、缩短恢复期，并提供良好的治疗效果。
3.其他治疗方式在一些轻度或早期腕管综合征患者中，非手术治疗可能是一个可行的选择。
这种非手术方法主要包括物理治疗、药物治疗和保守疗法等。
虽然这些方法不能完全消除神经压迫，但可以缓解症状和延缓疾病进展。
四、腕管综合征手术后的注意事项和康复措施1.休息与锻炼在接受腕管综合征手术后，适当的休息对于康复至关重要。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病﹙腕管综合征﹚中医诊疗方案（2018版）一、诊断(一)疾病诊断标准1.中医诊断采用《中医骨伤科学》[1]中“伤筋篇”的诊断依据（1）好发于40~60岁的女性。
（2）手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
（4）甩手或活动手部可缓解。
（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
2.西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[2]中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下：（1）主诉：拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。
（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳性，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
(二)证候诊断标准[3]1.气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
2.气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
二、治疗方法(一)针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1.针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法（1）腕横韧带松解术[4]①体位：仰卧位,患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：Ⅰ在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。
Ⅱ自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm。
腕管综合征手术知情同意书内容
腕管综合征手术知情同意书内容
一、什么是腕管综合征？
腕管综合征是一种常见的手部神经疾病，通常发生在手腕背侧。
该疾病是由于手腕内的韧带、肌肉和其他软组织压迫中间的正中神经所引起的。
患者可能会出现手指麻木、刺痛、疼痛等不适感觉。
二、手术治疗
对于严重的腕管综合征患者，手术治疗是一种有效的方法。
手术通常采用开放式或微创技术，通过切除压迫神经的组织或增加神经周围软组织的空间来缓解患者的不适感觉。
三、知情同意书
在进行手术治疗之前，医生会要求患者签署知情同意书。
该文件详细介绍了手术过程和可能发生的风险和并发症。
下面是一个可能包含在腕管综合征手术知情同意书中的内容：
1. 手术目的
该部分介绍了手术治疗旨在解决什么问题，即缓解患者的手部不适感觉和恢复手部功能。
2. 手术过程
该部分介绍了手术的具体步骤，包括麻醉、手术切口的位置、手术器械和设备的使用等。
3. 风险和并发症
该部分列出了可能发生的风险和并发症，包括感染、出血、神经损伤等。
此外，还可能会提到手术失败或需要再次手术的可能性。
4. 术后护理
该部分介绍了患者在手术后需要注意的事项，包括休息、保持伤口干燥和清洁等。
5. 签署同意书
最后，患者需要签署同意书，表示他们已经充分了解了手术治疗的过程和风险，并同意接受治疗。
四、结论
腕管综合征是一种常见的神经疾病，对于严重患者来说，手术治疗是一种有效的方法。
在进行手术治疗之前，医生会要求患者签署知情同意书。
该文件详细介绍了手术过程和可能发生的风险和并发症，患者需要充分了解这些内容并签署同意书。
腕管综合征小针刀疗法
腕管综合征小针刀疗法腕管综合征小针刀针刀定点：豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面。
腕管综合征又称“腕管狭窄症”、“正中神经挤压征”，是由于腕管内组织增生或移位，压力增商，腕管狭窄，使正中神经在腕管内受压迫所引起的挠侧三个半手指麻木、疼痛等神经症状。
它是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
临床上较常见，女性多于男性。
中医学认为，本病是由于急性损伤或者慢性劳损，使血瘀经络；或寒湿淫筋，风邪侵袭肌肉，导致气血受阻引起。
腕管综合征小针刀疗法一针刀定点：豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面。
操作规程：患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上。
松解豌豆骨骨面、钩骨骨面、桡侧的舟骨及大多角骨骨面等点时，先找到其体表投影，然后定点。
使针刀体与皮肤垂直，刀口线与正中神经的循行方向一致，以左手拇指为引导，拇指由定点处下抬至骨面，左右推剥，针刀刃贴左手拇指指甲刺入皮肤，摸索进刀，到达骨面，在豌豆骨、钩骨骨面的桡侧缘浅层纵切2～3刀；在舟骨、大多角骨骨面的尺侧缘浅层纵切2～3刀，切断部分肥厚的腕横韧带。
如果有腱鞘囊肿，可用左手拇示指固定肿块，使刀口线与正中神经方向一致，刀体垂直于皮肤，刺入囊肿内，将痰肿切开。
出刀后，拇指用力下压，使溪肿内的胶状物挤出。
针刀术做完后，应给与手腕被动活动，使手腕做前屈、后伸、侧屈等动作，以达到松解粘连的目的。
中、后期患者可结合局部封闭治疗，每周治疗一次，6次为1个疗程，药物主要为醋酸曲氨奈德、1%利多卡因、维生素B12等。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
腕管综合征小针刀疗法二针刀定点：远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、尺侧腕屈肌腱的内侧缘远端2.5cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘、桡侧腕屈肌腱的内侧缘远端2.5cm。
操作规程：患者坐位或仰卧位，手掌伸开平放，掌面向上。
此四点分别进针，使刀口线与肌腱平行，针体和腕面成90°角，刺入深度0.5cm 左右，沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2～3mm，与此同时，针刀沿屈肌腱内侧缘纵疏横剥2～3下，以松开肌膊和韧带间的粘连。
腕管综合征松解术手术记录
腕管综合征松解术手术记录
腕管综合征手术步骤首先是进行麻醉，包括全身麻醉、臂丛神经麻醉或者局部麻醉；麻醉完善以后患者进入局部无痛的状态，则上止血带，保证患侧无血；常规消毒，在腕管做平行大鱼际纹的切口，或者腕部的横切口或者是改进的小切口，切开皮下组织以显露腕横浅韧带，电机切断后显露正中神经，观察正中神经的形态并且切断腕管，切开腕管以后显露正中神经，可以在正中神经做神经外膜松解；松解完以后在神经外膜注射一些药物，比如利多卡因、普鲁卡因、曲安奈德，进行局部神经水肿的消退，或者做消炎处理；做完以后不主张缝合腕管、缝合韧带，要敞开进行充分减压，之后缝合皮肤以及放置引流。
注意整个过程要避免损伤神经，术后仍需要进行常规的支具石膏固定，固定时间一般主张3-4周，病人3-4周去除固定后继续治疗，一般治疗过程会达到6-9个月，病人才能完全得到有效的治疗或者症状会完全的消失。
手术治疗腕部骨折后急性腕管综合征12例
中探查情况 ， 考虑 主要原 因为神经外膜挫 伤， 局部 血肿形成 ， 局部压迫时间长 ， 造成 神经不可逆性损伤 。 手术要点及 注意 事项 ： 减压充 分 ， ①
般资料 ： 本组腕部 骨折 导致 的急性 腕管综合征患者共 １ ， ２例 均为单侧 ， 侧 左
一
缺乏弹性。腕管 内容纳 指浅 、 深屈 肌腱 ， 拇长屈肌腱和 正 中神 经 。腕管 的前 后壁 均为坚强 结构 ， 生理 状 态下 容 积 变化 很 小 … 。在 腕 管 范 围 内正 中神 经 位 置 最 表
ｄｏ ｅ Ａ ｃ ｕｏ ，０ ０，７ ７ ４— ５ ． ｒｍ ． ｒｈＮｅ ｒｌ ０ ５ ： ５ ７ ５ ２
端 ， 氏针 内 固定 ； 于正 中神经 局部挫 克 对
伤、 瘀血者 ， 同时进 行外 膜松 解 。切 口 则
严格止血 ， 常规 放 置 皮 片 引流 。
结 果
作 用于神经 干 ２小时 ， 即可引起 神经纤维
浅 ， 贴 于 腕 横 韧 带 下 方 ， 受 压 ， 旦 紧 易 一 外 伤 后 腕 管 内 血 肿 形 成 ， 围 软 组 织 水 周 肿 ， 致 腕 管 容 积 减 小 ， 力 明显 上 升 ， 导 压 产
３例 ， 右侧 ９例 ； 器压伤 ３例 ， 机 车祸 伤 ４
例 ， 伤 ３例 ， 处坠 落伤 ２例 ； ５例 ， 摔 高 男 女 ７例 ； 年龄 ｌ ９～７ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 ； Ｃｌｓ ｏｌ 骨折 ９例 ， ｅ 月骨脱位 ２例 ， 多发腕骨 骨折 １ ； 例 症状 出现 时 间 为 手 术 后 １～１ ２
５ ７ —５ ８． ６ ６
盖。并 且由于腕部 急性肿胀 、 畸形 、 疼痛 ， 无法进 行完整 的急性腕 管综合 征体 格检 查。因此容 易 被疏 忽 ， 失去 最 佳 治疗 时 机， 造成正 中神经永久性损害 ， 以恢 复。 难
腕管综合征的最佳治疗方法
腕管综合征的最佳治疗方法
腕管综合征是一种由于手腕处的腕管过于狭窄而引起的神经压迫症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
一、保守治疗
对于轻度的或早期的病例，可以尝试保守治疗：
1. 避免重复磨损：限制重复性手部活动和姿势，以减少手腕的压力。
2. 暂停活动：停止导致症状的某些活动，如打字、使用鼠标等，部分病人手腕好转后还可以逐渐恢复。
3. 物理治疗：可采用局部理疗、按摩、包括冷敷热敷疗法等缓解疼痛和肿胀症状。
4. 药物治疗：可采用口服及局部涂敷等方法缓解疼痛和肿胀症状。
二、手术治疗
当病情严重影响正常生活时，且保守治疗效果不明显，患者可能需要手术治疗。
手术治疗的方式是腕管解剖术，即手术通过切除手腕处的腕管的部分或全部来缓解神经压迫症状。
最佳治疗方法需根据每个患者的具体情况而定，建议患者在治疗前咨询专业医生，进行完整的身体检查，根据医生的建议选择合适的治疗方法。
改良小针刀腕部微创减压治疗腕管综合征
术后第 １ ５ 天５ ３ 个手腕麻木感消失， １ ７ 个手腕麻木感明显减
轻， ２ 个手腕麻木感无明显改善， 给予再次治疗后症状改善； 术后 １ 个月 ６ ７ 个手腕麻木感消失， ５ 个手腕麻木感明显减 轻， 但未完全缓解， 无加重病例。 夜醒症状均消失。 术后 ３ 个 月又有 １ 个手腕再次出现轻度麻木感， 给予得保松 １ ｍ ｇ 注
５ 个 手腕 症 状 未 完 全 缓 解 ， １例 患 者 ３个 月 时 再 次 出 现 手 指 麻 木 ， 经注射 得保松后缓解 ， 其余患者症 状完全消失 ， 拇 短 展 肌肌力增强 ， Ｇ Ｓ Ｓ评 分 较 术 前 明显 改 善 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 差 异有统计学意义 。结论 改 良小 针 刀腕 部 微 创 减 压 治疗 腕 管
扁长葫芦形， 根即柄体结合部 ， 针体长 １ ２ ０ ｍ ｍ， 针体直径 ２ ． ５
ｍ ｍ， 尖端刃宽 ２ ｍ ｍ， 针柄与尖端刃在同一平面， 便于操作时 掌握方向； 笔者在此针具的尖端部分加以改良， 在针体距尖 端刃 １ ５ ｍ ｍ范围内加工出一个侧刃， 并使侧刃和尖刃在同
综 合征具有手术时间短 、 创伤小 、 无 瘢痕、 局麻下完成 、 效果好 、 安全可靠等优点 。
关键词 ： 腕管综合 征 ； 正 中神 经 ； 改 良； 小针刀 ； 减 压 术
中图分类号 ： Ｒ６ ５ １ ． ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
一
腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出的一
１ ． ３ 治疗方法
规消毒， 铺无菌巾。以２ 利多卡因行局部神经阻滞麻醉， 麻
醉时注意只进行皮肤、 皮下组织浸润， 不要将麻药注入腕管 ， 以免将正中神经阻滞。进针点在中掌横纹与远侧掌横纹之
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗选择
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗腕管综合征是对周围神经系统问题最初印象，腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见原因。
应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或顶的一个骨-纤维隧道。
屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带 (主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
腕管内有拇长屈肌腱，2-5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于30-60 岁的女性，男性常有职业病史。
2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。
病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。
临床表现1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病90%。
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。
有时疼痛可牵涉到前臂。
4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
腕管综合征的手术治疗操作规范
腕管综合征的手术治疗操作规范【适应症】1经6～8周非手术疗法无效者；2有明确致病因素者；3晚期病例症状严重者。
【禁忌症】早期可试行局部封闭治疗,理疗等非手术治疗手段.【术前准备】1了解详尽的病史、体格检查和其他必要的检查（如电生理检查）对诊断和成功地治疗此病至关重要。
2必须排除颈髓疾病。
3术野局部皮肤准备.【操作方法及程序】1麻醉与体位：臂丛麻醉。
仰卧位，上肢外展，上臂置止血带。
2切口：沿大鱼际横纹作S形切口，经腕部达前臂远端。
3显露神经：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将皮肤筋膜向两侧翻开，掌长肌腱向尺侧牵开，即可见腕横韧带，注意保护腕横韧带远侧缘处大鱼际肌的正中神经返支。
皮下作广泛游离，远端至手掌，近端至前臂，务必将腕横韧带与前臂筋膜及掌腱膜完全分开。
首先沿腕横韧带的尺侧缘将其切断，为达到彻底减压的目的，应全部切除腕横韧带。
此时，可显露正中神经及屈指肌健。
4神经松解：游离正中神经，与屈肌腱滑膜的粘连应予松解，探查并支除正中神经深面、腕管基底部的所有神经致压因素。
如发现正中神经有压迹、神经变粗硬或梭形膨大、营养血管中断、周围有瘢痕时，在手术显微镜下切开外膜行神经外松解，还应行神经内松解，直至所有被粘连的神经束完全分开为止。
5缝合：松止血带，严密止血、冲洗，腕横韧带不需修复缝合，仅缝合筋膜，放置橡皮片引流，缝合皮肤。
【注意事项】1术中注意正中神经掌支和鱼际感觉支走向有变异,应注意保护。
2 术后不使用小夹板,多用一些敷料包扎手,术后指导患者轻微活动手指和跨手腕的手部运动,防止正中神经和周围组织粘连.【并发症】1 术后麻木以及手的部分感觉异常。
2 感染。
3 伤口裂开.。
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腕管综合征的手术治疗
发表时间：2012-12-21T14:56:51.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第35期供稿作者：云鸿王小青[导读] 腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血
云鸿王小青（包头市蒙中医院外三科内蒙古包头 014040）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0112-02 【摘要】目的腕管综合征手术治疗的必要性方法回顾我院近年来非手术治疗及手术治疗病例，结合文献进行分析结果 56例通过1年随访治愈率100％。
【关键词】腕管综合征病因症状手术治疗腕管综合征也称腕正中神经挤压征，系指骨、肌肉、韧带、筋膜等形成管道或间隙受压使正中神经在腕管内缺血，而产生的以手指感觉异常为特殊的一种征候群。
本征群临床上并非少见，多发生于经掌用手抓握、揉搓劳动的中年妇女，以右侧多见，也可有双侧同时发病。
腕管是腕部的一个骨纤维管道，由掌侧的腕横韧带和背侧八块腕骨9条肌腱。
1条正中神经排列紧密构成，正中神经及屈指肌腱都通过此管道。
正中神经出腕管后发出分支，支配大鱼际肌，拇对掌肌，拇收肌和1.2蚓状肌还发出分支支配掌桡侧拇、食、中三指半掌面。
以及这些手指运侧指关节指尖背侧。
如此，腕管由于某种原因而发生狭窄时则可使正中神经受压并产生相应的临床症状。
腕管综合征的发生原因，目前尚未完全清楚，以女性多见，为男性4-6倍、30-60岁其中有些可能因腕关节病，关节炎或屈指肌腱腱鞘炎，腕横韧带肥厚桡骨下腱鞘囊肿，脂肪瘤等局部病变所致。
另一些则可由于更年期、妊娠、哺乳肢端肥大症或甲状腺机能障碍等内分泌改变，如糖尿病以及慢性劳损而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变增生的结果。
减少腕管的容积引起正中神经受压。
上述这些改变可造成腕管相对狭窄而至正中神经受压。
临床资料 1 资料与方法 1.1一般资料：本组病例56例多为女性，占男性的6倍，平均年龄48岁，其中骨性关节炎8例，创伤性关节炎15例，腕横韧带肥厚12例，更年期10例，甲状腺机能障碍6例，慢性劳损5例。
1.2治疗方法 1.
2.1非手术治疗：本组对甲状腺机能障碍及糖尿病病例均采取保守治疗，给以外固位制动休息，口服神经营养药物，以及局部封闭治疗。
随访半年内缓解率25％、复发率90％以上。
1.2.2手术治疗
手术方法：病人仰卧位，臀丛麻醉后，上止血带，于大鱼际尺侧5-6cm做平行于鱼际纹的切口，向近端做“S”形延伸过腕关节，切开皮肤、皮下组织。
显露掌侧韧带及其下的掌长肌腱，切开腕掌侧韧带，牵开掌长肌腱，正中神经及指屈肌腱。
正中神经稍偏向桡侧，紧贴于腕横韧带，沿腕横韧带尺侧缘将其切开。
避免损伤正中神经回返支。
向远侧直切至掌浅弓周围脂肪，向近侧切际前臂筋膜的远侧部，仔细钝性分离正中神经，检查正中神经受压情况，神经是否与周围组织粘连、屈肌腱鞘增厚的情况，有无软组织肿物及骨性凸起，有无迷走神经肌腱等。
正中神经受压后，近端常菱形膨大，受压段苍白细硬，周围有瘢痕，应松解粘连，切除增厚滑膜，切除肿物。
一般不做神经内松解术。
如果伴有肌腱萎缩，感觉异常，可在显微镜下做神经松解术。
用纤维手术刀或剪刀纵形切开病变神经断的神经外膜，潜行分离，牵开外膜显露神经束，沿神经束分离束间瘢痕，使神经束完全得以松解。
切口部加压包扎，三角巾悬吊。
允许病人早期活动手指和腕关节，12-14天切口拆线。
手术中注意事项：1.皮肤切开切口时，切口不应成直角或一走腕掌侧皮纹。
2.不要损伤正中神经掌浅支。
万一切断、不要缝合修补、只需在起点切断即可。
正中神经运动支支配鱼际肌其走行变异较大，常见有：
1.约50％的近支于腕管远端桡侧起于正中神经桡侧掌面，弯向桡侧并向上在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。
2.约30％的运动支在腕管内起于正中神经前面，它于正中神经一起通过腕管钩绕屈肌支持带的远端，在拇短屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。
3.约20％的运动支起向腕管内正中神经前面，向桡侧穿过屈肌支持带在拇屈肌和拇短展肌之间进入鱼际肌群。
4.少见的变异：运动支起自正中神经尺侧缘，在腕管内横过正中神经然后钩屈肌支持带的远端进入鱼际肌群，有的则穿过屈肌支持带并位于其浅表面，罕见多个运动支，正中神经高位分支。
当手术需要显露正中神经运动支时，上述所有的变异都应考虑到，如果正中神经的尺侧打开腕管，除运动支也位于正中神经尺侧的情况外，运动支应受到保护，非常罕见运动支变异的患者，通常都有较大的掌短肌，手术时要特别注意。
【结果】本组对46例手术患者通过1年随访，治愈率达百分之百, 手指功能活动自如, 伸屈腕功能正常, 末稍血运及感觉正常，部分肌肉萎缩病例肌张力明显增加。
【讨论】腕管综合征主要症状为患手桡侧手掌和三个半手指疼痛、麻木手指运动无力及血管神经营养障碍的表现。
轻者仅在夜间或持续用手劳动后出现手指感觉异常、麻木、疼痛。
用手挤压按摩时症状减轻，但运动障碍不明显，或者个别只在劳动时有手指精细动作不灵活的感觉。
重例则手指刺痛麻木较持续而剧烈，有时疼痛且可向前臂乃至上臂、肩部放射症状明显时，注意保持腕关节及手指功能的休息，减少运动，症状减轻时，可练习腕伸屈及前臂翻转活动，防止废用性萎缩粘连。
夜间或用手工作时尤重，甚而影响睡眠及劳动。
体检时常可见患手的示指，中指感觉过敏或减退，皮肤发凉、苍白或发绀、拇指外展和对掌运动无力等、某些病程较长者尚可显示大鱼际肌萎缩。
拇短展肌、拇对掌肌肌力减弱。
本病诊断一般并不困难。
作以下几种试验如出现或加剧患例手指刺痛及麻木等异感时都为阳性，对本病诊断提供帮助。
1、叩触诊试验：轻叩或压迫腕掌侧的腕横韧带近侧缘中点有过电感，阳性率60％。
2、伸屈腕试验：作过度主动掌屈腕关节运动（90度）或被动背健腕运动。
持续一分钟。
手指麻木疼痛加重为阳性。
70％阳性
3、举手试验：患者平卧位、将患侧上肢伸有高位。
鉴别病例
1、颈肋；可有手部发麻疼痛，但不局限于正中神经多在患手尺侧，伴血管症状，如手指发冷，发绀，桡博动弱。
X线示颈助等。
2、颈椎病及颈椎间盘突出症：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指前臂也有感觉减退，运动腱反射也出现相应神经根受压的变化，但屈颈试验与腕叩诊为阴性，还可用头顶叩击挤压试验相鉴别。
3、多发性神经炎：常为双侧发病不局限于正中神经。
尺桡神经也受累。
呈手套状麻木感觉。
4、脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其症状进行性加重，并且腕以上、颈、肩等处也有变化。
参考文献
[1]郝泽民.《神经痛》.上海科学技术出版社，14119.1472.
[2]邱贵兴.《骨科手术图谱.入路与解剖.临床手术技巧丛书》.福建科学技术出版社.ISBN978-7-5335-2946-8.。